Níveis de antitoxina tetânica em migrantes internos em São Paulo, Brasil

Basile, Maria Aparecida; Higashi, Hisako Gondo; Castilho, Euclides Ayres de; Meira, João Alves; Oliveira, Edison Paulo Tavares de; Silva, Guilherme Rodrigues da

doi:10.1590/S0036-46651985000500004

Resumos

De 3464 migrantes em trânsito por São Paulo, de dezembro de 1970 a dezembro de 1971, foram obtidas informações sobre dados demográficos e econômico-sociais, tendo sido titulados os níveis de antitoxina tetânica dos soros pela Reação de Hemaglutinação Indireta. Em 25 soros selecionados, com diferentes níveis de antitoxina tetânica pela reação de hemaglutinação indireta, foram dosados os títulos de antitoxina tetânica pela reação de neutralização "in vivo". A correlação entre os títulos dos soros por ambos os métodos, feita pela análise de regressão, mostrou que a reação de hemaglutinação indireta apresenta baixo poder preditivo (47%), mas corresponde a uma técnica adequada nos estudos de inquéritos populacionais, considerando-se sua alta sensibilidade, fácil execução e baixo custo. A ausência de antitoxina circulante em 55,5% do grupo em estudo, associada à pequena proporção de títulos considerados protetores em 1% da população total e em 0,3% da população de mulheres de 15 a 44 anos — "grupo de risco especial" — explicam os altos índices de morbidade e mortalidade devidos ao tétano em nosso meio, revelando a precariedade da organização dos serviços de Saúde Pública.

During the period between December 1970/ December 1971, a group consisting of 3,464 migrants, in transit, through São Paulo (Brazil) was placed under observation in order to classify them in relation to the demographic and social conditions and, more specifically, to determine tetanus antibody levels in sera by Passive Haemagglutination Technique. In selected sera, with different tetanus antibody levels by Passive Haemagglutination Technique, tetanus antibody level — were correlated with "in vivo" Neutralization Method. The correlation between "in vitro" and "in vivo" results, indicated of Passive Haemagglutination Technique showed a low predictive values (47%), but the simplicity of the technique, the high sensitivity and the low cust make it suitable for large scale soroepidemiological surveys. The data collected of negative tetanus antibody levels in 55% of the studied group, associated a low protective tetanus antitoxin in 1% total population and 0.3% of 15-44 years women group, explain in this low social class group our high tetanus morbidity and mortality.

ARTIGOS ORIGINAIS

Níveis de antitoxina tetânica em migrantes internos em São Paulo, Brasil

Tetanus antibody levels in migrants in transit through São Paulo, Brazil

Maria Aparecida Basile^I; Hisako Gondo Higashi^II; Euclides Ayres de Castilho^III; João Alves Meira^IV; Edison Paulo Tavares de Oliveira^II; Guilherme Rodrigues da Silva^III

^IDepartamento de Medicina Tropical e Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IIInstituto Butantan de São Paulo

^IIIDepartamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IVEx-Proíessor do Departamento de Medicina Tropical e Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

RESUMO

De 3464 migrantes em trânsito por São Paulo, de dezembro de 1970 a dezembro de 1971, foram obtidas informações sobre dados demográficos e econômico-sociais, tendo sido titulados os níveis de antitoxina tetânica dos soros pela Reação de Hemaglutinação Indireta. Em 25 soros selecionados, com diferentes níveis de antitoxina tetânica pela reação de hemaglutinação indireta, foram dosados os títulos de antitoxina tetânica pela reação de neutralização "in vivo". A correlação entre os títulos dos soros por ambos os métodos, feita pela análise de regressão, mostrou que a reação de hemaglutinação indireta apresenta baixo poder preditivo (47%), mas corresponde a uma técnica adequada nos estudos de inquéritos populacionais, considerando-se sua alta sensibilidade, fácil execução e baixo custo. A ausência de antitoxina circulante em 55,5% do grupo em estudo, associada à pequena proporção de títulos considerados protetores em 1% da população total e em 0,3% da população de mulheres de 15 a 44 anos "grupo de risco especial" explicam os altos índices de morbidade e mortalidade devidos ao tétano em nosso meio, revelando a precariedade da organização dos serviços de Saúde Pública.

SUMMARY

During the period between December 1970/ December 1971, a group consisting of 3,464 migrants, in transit, through São Paulo (Brazil) was placed under observation in order to classify them in relation to the demographic and social conditions and, more specifically, to determine tetanus antibody levels in sera by Passive Haemagglutination Technique.

In selected sera, with different tetanus antibody levels by Passive Haemagglutination Technique, tetanus antibody level were correlated with "in vivo" Neutralization Method. The correlation between "in vitro" and "in vivo" results, indicated of Passive Haemagglutination Technique showed a low predictive values (47%), but the simplicity of the technique, the high sensitivity and the low cust make it suitable for large scale soroepidemiological surveys.

The data collected of negative tetanus antibody levels in 55% of the studied group, associated a low protective tetanus antitoxin in 1% total population and 0.3% of 15-44 years women group, explain in this low social class group our high tetanus morbidity and mortality.

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AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Mário E. Camargo e Srta. Neyde Salles Corrêa pela realização da R.H.I.; ao Prof. Ricardo Veronesi pela gentileza em ceder a antitoxina tetânica e hemácias sensibilizadas utilizadas no teste de R.H.I., e que provinham do Instituto Terassevich de Moscou, U.R.S.S., como parte de uma pesquisa multicêntrica coordenada pela O.M.S. e da qual participaram dez pesquisadores de 8 países; ao Prof. Carlos da Silva Lacaz pela facilitação da parte prática no I.M.T.S.P.; ao Sr. Antonio Valmir da Silva pelo auxílio na inoculação dos camundongos; aos Drs. Marcília de Araújo Medrado-Paria, Maria Aparecida Shikanai-Yasuda e Júlio Litvoc pelas sugestões; aos Profs. Rudolf Uri Hutzler e Mário Shiroma pela colaboração; aos funcionários da Secção de Toxinas e Anatoxinas do Instituto Butantan de São Paulo e do Departamento de Medicina Preventiva da F.M.U.S.P.; à F.A.P.E.S.P.

Recebido para publicação em 6/8/1984.

Trabalho subvencionado, em parte, pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo

1. BASILE, M. A. Níveis de antitoxina tetânica em uma população de migrantes internos em São Paulo pelas reações de hemaglutinação indireta e dosagem biológica. [Dissert. mest. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]. São Paulo, 1979.
2. BISHOP, Y. M. M.; FIENBERG, S. E. & HOLLAND, F. W. Discrete multivariate analysis. Massachusetts, MIT, 1975.
3. BYTCHENKO, B. Tendencias recientes de la mortalidad por tetanos en el mundo. Bol. Ofic. sanit-panamer. 75: 412-415, 1973.
4. BYTCHENKO, B.; GRIN, E. ; MATVEEV, K. I.; CVJETANOVIC, B.; VORST, E. A. & STROGANOVA, M. The level of tetanus immunity in the population of villages in Bosnia and Herzegovina. Bull. Wld. Hlth. Org. 45: 431-443, 1971.
5. CALMELS, D.; AUDONNET, J. C; TIXIER, G. & DESMETTRE, Ph. Etude comparative de differentes methodes de titrage des antitoxines tetaniques (Application au titrage des antitoxines tetaniques dans les seruns de chevaux hyperimmunises). In: INTERNATIONAL CONFERENSE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 439-450.
6. CINADER, B. & WEITZ, B. The interaction of tetanus toxin and antitoxin. J. Hyg. (Lond.) 51: 293-310, 1953.
7. COSTA, M. A. Migrações Internas no Brasil. Rio de Janeiro, IPEA/INPES, 1971.
8. CVJETANOVIC, B. Epidemiological del tetanos considerada desde un punto de vista practico de Salud Publica. Bol. Ofic. sanit. panamer. 75: 315-324, 1973.
9. DI DONNASIBILLA, L. B. - Titolazione dell'antitossina tetanica mediante emoagglutinazione. Analisi della correlazione fra titoli emoagglutinanti e antitossici. G. Mal. infett. 11: 206-211, 1959.
10. DRAPER, N. R. & SMITH, H. Applied Regression Analysis. New York, Willey, 1966.
11. EVANS, A. S.; CASALS, J.; OPTON, E. M.; BORMAN, E. K. ; LEVINE, L. & CUADRADO, R. A nationwide serum survey of Argentinian Military Recruits, 1965-1966. I. Description of sample and antibody patterns with Arboviruses, Polioviruses, Respiratory Viruses, Tetanus and Trepanematosis. Amer. J. Epidem. 93: 111-121, 1971.
12. FILLASTRE, C.; BIZZINI, B.; FAYET, M. T.; VINCENT-FALQUET, J. C.; HUET, M.; ARTUS, J. C. & SARTHOU, J. L. Titrage des anticorps antiteta- niques par differentes techniques. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS. 6.Ş, Lyon, 1981 Proceedings, Lyon, 1981, p. 467-476.
13. FRASER, D. w. - Tetanus in the United States 1900-1969. Analysis by cohorts. Amer. J. Epidem 96: 306-312, 1972.
14. GALAZKA, A. - Serological methods for detection and quantitation of tetanus antibodies. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 307-329.
15. HARDEGREE, M. C.; BARILE, M. P.; PITTMAN, M.; MALONEY, C. J.; SCHOFIELD, F. & MACLENNAN,; R. Immunization against neonatal tetanus in New Guinea. 4. Comparison of tetanus antitoxin titres obtained by haemagglutination and toxin neutralization in mice. Bull. Wld. Hlth. Org. 43: 461-468, 1970.
16. IIZUKA, H.; HIGASHI, H. G.; OLIVEIRA, E. P. T., PORTO, A. P.; ASSIS, T. NICHEJEVIS, T. & SODRÉ, A. M. Tétano: situação imunitária de uma população infantil urbana de São Paulo (SP), Brasil. Rev. Saúde publ. São Paulo 13: 113-118, 1979.
17. IPSEN, J. Differences in primary and secondary immunizability of inbred mice strains. J. Immunol. 83: 448-457, 1959.
18. IPSEN, J.; BROWN, J. H.; GERWE, E. G.; GREENBERG, L.; HENDRY, J. L.; HOHENADEL, J.; MASUCCI, P.; NEWMAN, C. & TAYLOR, E. M. Precision of potency assay of alum-precipitated tetanus toxoid in mice. J. Immunol. 70: 171-180, 1953.
19. KAMEYAMA, S. & KONDO, S. - Titration of tetanus antitoxin by passive hemagglutination. I. Titration of guinea-pig antitoxins at various periods of immunization. Jap. J. med. Sci. Biol. 28: 127-138, 1975.
20. KONSTANTINOVA, N. D.; BYCHENKO, B. D. & KURDINA, D. S. Rapid microhaemagglutination test for detecting tetanus antitoxin. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 451-456.
21. KYSELOVA, M.; MALY, V. & VELECHOVSKA, J. -A method of determining the level of tetanus antibodies in human sera. J. Hyg. Epidem. (Praha) 12: 456-472, 1968.
22. LEVINE, L. & WYMAN, L. - Tetanus immunity in the North and South. J. Amer. med. Ass. 187: 518-520, 1964.
23. LITVOC, J. Doença de Chagas e processo migratório no Estado de São Paulo. São Paulo, 1977. [Dissert. mest. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]
24. LUZ, M. T. Os anos do crescimento e a saúde do povo: as vacas magras. In: As Investigações Médicas no Brasil. Rio de Janeiro, Graal, 1979, p. 243-281.
25. McKEOWN, T. & LOWE, C. R. - An Introduction to Social Medicine 2nd ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1966.
26. MINIMUM requirements. U.S. Department of Health, Education and Welfare. Public Health Service. 4.Ş rev. Bethesda (Md), 1952.
27. MIRCHAMSY, H.; NAZARI, F.; STELLMAN C. & ESTERABADY, H. - The use of dried whole blood absorbed on filter-paper for the evaluation of diphtheria and tetanus antitoxins in mass surveys. Bull. Wld Hlth. Org. 38: 665-671, 1968.
28. NEWELL, K. W.; LEBLANC, D. R._: EDSALL G., LEVINE, L.; CHRISTENSEN, H.; MONTOURI, M. H. & RAMIREZ, N. - The serological assessment of a tetanus toxoid field trial. Bull. Wld. Hlth Org. 43: 773-785, 1971.
29. PITZURRA, M.; BISTONI, F.; PITZURRA, L. & MARCONI, P. - Use of turkey red blood cells in the passive haemagglutination test for studying tetanus immunity. Bull. WHO 61: 331-338, 1983.
30. SCHUBERT, J. H. & CORNELL, R. G. - Determination of diphtheria and tetanus antitoxin by the hemagglutination test in comparison with tests in vivo. J. Lab. clin. Med. 52: 737-743, 1958.
31. STAVITSKY, A. B. - Micromethods for the study of proteins and antibodies. J. Immunol. 72: 360-367, 1954.
32. TURPIN, A.; BIZZINI, B. & RAYNAUD, M. - Titrage des anticorps antitétaniques. Son intérêt en pratique médicale. Méd. Malad. Infect. 3: 65-70, 1973.
33. VERONESI, R. Epidemiology of tetanus. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS. 4.ş, Bern, 1966. Proceedings, Bern. 1967, p. 43-48.
34. VERONESI, R. - Naturally acquired tetanus immunity: still a controversial theme? In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 7.ş, Copanello September, 1984.
35. VERONESI, R. - Tétano. In: Doenças Infecciosas e Parasitárias 7.Ş ed. Rio de Janeiro Guanabara-Koogan, 1982, p. 455-475.
33. VERONESI, R.; ANGELO, M. J. O.; BARUZZI R G.; ROSA, C. A. S.; CARVALHO, R. P. S.; FRANCO L. J.; FOCACCIA, R. ; MAZZA, C. C; FELDMAN, C; BAZZONE, J. R. & OLIVEIRA, C. E. - Por que não ocorre tétano entre os ameríndios brasileiros da Região Amazônica? Análise crítica da problemática e dos elementos nela envolvidos. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. São Paulo 33: 237-242, 1978.
37. VERONESI, R.; CORREA, A.; FERREIRA H;. COSTA, C.; FOCCACIA, R.; BAZONE, J. R. C. & TAVARES, J. Naturally acquired tetanus immunity: Further evidences on human and animals. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 4." Dakar, 1974. Proceedings, Dakar, 1975, p. 613-626.
38. YUNES, J.; COELHO, H. S.; CONCEIÇÃO, J. A. N. & SATO, M. N. - Estudio medicosocial del tetanos del recien nacido en la zona metropolitana del Gran São Paulo, Brasil. Bol. Ofic. sanit.-panamer. 76: 135-151, 1974.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Out 2012
Data do Fascículo
Out 1985

Histórico

Recebido
06 Ago 1984

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BASILE, M. A. Níveis de antitoxina tetânica em uma população de migrantes internos em São Paulo pelas reações de hemaglutinação indireta e dosagem biológica. [Dissert. mest. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]. São Paulo, 1979.

[2] 2. BISHOP, Y. M. M.; FIENBERG, S. E. & HOLLAND, F. W. Discrete multivariate analysis. Massachusetts, MIT, 1975.

[3] 3. BYTCHENKO, B. Tendencias recientes de la mortalidad por tetanos en el mundo. Bol. Ofic. sanit-panamer. 75: 412-415, 1973.

[4] 4. BYTCHENKO, B.; GRIN, E. ; MATVEEV, K. I.; CVJETANOVIC, B.; VORST, E. A. & STROGANOVA, M. The level of tetanus immunity in the population of villages in Bosnia and Herzegovina. Bull. Wld. Hlth. Org. 45: 431-443, 1971.

[5] 5. CALMELS, D.; AUDONNET, J. C; TIXIER, G. & DESMETTRE, Ph. Etude comparative de differentes methodes de titrage des antitoxines tetaniques (Application au titrage des antitoxines tetaniques dans les seruns de chevaux hyperimmunises). In: INTERNATIONAL CONFERENSE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 439-450.

[6] 6. CINADER, B. & WEITZ, B. The interaction of tetanus toxin and antitoxin. J. Hyg. (Lond.) 51: 293-310, 1953.

[7] 7. COSTA, M. A. Migrações Internas no Brasil. Rio de Janeiro, IPEA/INPES, 1971.

[8] 8. CVJETANOVIC, B. Epidemiological del tetanos considerada desde un punto de vista practico de Salud Publica. Bol. Ofic. sanit. panamer. 75: 315-324, 1973.

[9] 9. DI DONNASIBILLA, L. B. - Titolazione dell'antitossina tetanica mediante emoagglutinazione. Analisi della correlazione fra titoli emoagglutinanti e antitossici. G. Mal. infett. 11: 206-211, 1959.

[10] 10. DRAPER, N. R. & SMITH, H. Applied Regression Analysis. New York, Willey, 1966.

[11] 11. EVANS, A. S.; CASALS, J.; OPTON, E. M.; BORMAN, E. K. ; LEVINE, L. & CUADRADO, R. A nationwide serum survey of Argentinian Military Recruits, 1965-1966. I. Description of sample and antibody patterns with Arboviruses, Polioviruses, Respiratory Viruses, Tetanus and Trepanematosis. Amer. J. Epidem. 93: 111-121, 1971.

[12] 12. FILLASTRE, C.; BIZZINI, B.; FAYET, M. T.; VINCENT-FALQUET, J. C.; HUET, M.; ARTUS, J. C. & SARTHOU, J. L. Titrage des anticorps antiteta- niques par differentes techniques. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS. 6.Ş, Lyon, 1981 Proceedings, Lyon, 1981, p. 467-476.

[13] 13. FRASER, D. w. - Tetanus in the United States 1900-1969. Analysis by cohorts. Amer. J. Epidem 96: 306-312, 1972.

[14] 14. GALAZKA, A. - Serological methods for detection and quantitation of tetanus antibodies. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 307-329.

[15] 15. HARDEGREE, M. C.; BARILE, M. P.; PITTMAN, M.; MALONEY, C. J.; SCHOFIELD, F. & MACLENNAN,; R. Immunization against neonatal tetanus in New Guinea. 4. Comparison of tetanus antitoxin titres obtained by haemagglutination and toxin neutralization in mice. Bull. Wld. Hlth. Org. 43: 461-468, 1970.

[16] 16. IIZUKA, H.; HIGASHI, H. G.; OLIVEIRA, E. P. T., PORTO, A. P.; ASSIS, T. NICHEJEVIS, T. & SODRÉ, A. M. Tétano: situação imunitária de uma população infantil urbana de São Paulo (SP), Brasil. Rev. Saúde publ. São Paulo 13: 113-118, 1979.

[17] 17. IPSEN, J. Differences in primary and secondary immunizability of inbred mice strains. J. Immunol. 83: 448-457, 1959.

[18] 18. IPSEN, J.; BROWN, J. H.; GERWE, E. G.; GREENBERG, L.; HENDRY, J. L.; HOHENADEL, J.; MASUCCI, P.; NEWMAN, C. & TAYLOR, E. M. Precision of potency assay of alum-precipitated tetanus toxoid in mice. J. Immunol. 70: 171-180, 1953.

[19] 19. KAMEYAMA, S. & KONDO, S. - Titration of tetanus antitoxin by passive hemagglutination. I. Titration of guinea-pig antitoxins at various periods of immunization. Jap. J. med. Sci. Biol. 28: 127-138, 1975.

[20] 20. KONSTANTINOVA, N. D.; BYCHENKO, B. D. & KURDINA, D. S. Rapid microhaemagglutination test for detecting tetanus antitoxin. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 6.Ş, Lyon, 1981. Proceedings, Lyon, 1981, p. 451-456.

[21] 21. KYSELOVA, M.; MALY, V. & VELECHOVSKA, J. -A method of determining the level of tetanus antibodies in human sera. J. Hyg. Epidem. (Praha) 12: 456-472, 1968.

[22] 22. LEVINE, L. & WYMAN, L. - Tetanus immunity in the North and South. J. Amer. med. Ass. 187: 518-520, 1964.

[23] 23. LITVOC, J. Doença de Chagas e processo migratório no Estado de São Paulo. São Paulo, 1977. [Dissert. mest. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo]

[24] 24. LUZ, M. T. Os anos do crescimento e a saúde do povo: as vacas magras. In: As Investigações Médicas no Brasil. Rio de Janeiro, Graal, 1979, p. 243-281.

[25] 25. McKEOWN, T. & LOWE, C. R. - An Introduction to Social Medicine 2nd ed. Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1966.

[26] 26. MINIMUM requirements. U.S. Department of Health, Education and Welfare. Public Health Service. 4.Ş rev. Bethesda (Md), 1952.

[27] 27. MIRCHAMSY, H.; NAZARI, F.; STELLMAN C. & ESTERABADY, H. - The use of dried whole blood absorbed on filter-paper for the evaluation of diphtheria and tetanus antitoxins in mass surveys. Bull. Wld Hlth. Org. 38: 665-671, 1968.

[28] 28. NEWELL, K. W.; LEBLANC, D. R._: EDSALL G., LEVINE, L.; CHRISTENSEN, H.; MONTOURI, M. H. & RAMIREZ, N. - The serological assessment of a tetanus toxoid field trial. Bull. Wld. Hlth Org. 43: 773-785, 1971.

[29] 29. PITZURRA, M.; BISTONI, F.; PITZURRA, L. & MARCONI, P. - Use of turkey red blood cells in the passive haemagglutination test for studying tetanus immunity. Bull. WHO 61: 331-338, 1983.

[30] 30. SCHUBERT, J. H. & CORNELL, R. G. - Determination of diphtheria and tetanus antitoxin by the hemagglutination test in comparison with tests in vivo. J. Lab. clin. Med. 52: 737-743, 1958.

[31] 31. STAVITSKY, A. B. - Micromethods for the study of proteins and antibodies. J. Immunol. 72: 360-367, 1954.

[32] 32. TURPIN, A.; BIZZINI, B. & RAYNAUD, M. - Titrage des anticorps antitétaniques. Son intérêt en pratique médicale. Méd. Malad. Infect. 3: 65-70, 1973.

[33] 33. VERONESI, R. Epidemiology of tetanus. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS. 4.ş, Bern, 1966. Proceedings, Bern. 1967, p. 43-48.

[34] 34. VERONESI, R. - Naturally acquired tetanus immunity: still a controversial theme? In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 7.ş, Copanello September, 1984.

[35] 35. VERONESI, R. - Tétano. In: Doenças Infecciosas e Parasitárias 7.Ş ed. Rio de Janeiro Guanabara-Koogan, 1982, p. 455-475.

[36] 33. VERONESI, R.; ANGELO, M. J. O.; BARUZZI R G.; ROSA, C. A. S.; CARVALHO, R. P. S.; FRANCO L. J.; FOCACCIA, R. ; MAZZA, C. C; FELDMAN, C; BAZZONE, J. R. & OLIVEIRA, C. E. - Por que não ocorre tétano entre os ameríndios brasileiros da Região Amazônica? Análise crítica da problemática e dos elementos nela envolvidos. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. São Paulo 33: 237-242, 1978.

[37] 37. VERONESI, R.; CORREA, A.; FERREIRA H;. COSTA, C.; FOCCACIA, R.; BAZONE, J. R. C. & TAVARES, J. Naturally acquired tetanus immunity: Further evidences on human and animals. In: INTERNATIONAL CONFERENCE ON TETANUS, 4." Dakar, 1974. Proceedings, Dakar, 1975, p. 613-626.

[38] 38. YUNES, J.; COELHO, H. S.; CONCEIÇÃO, J. A. N. & SATO, M. N. - Estudio medicosocial del tetanos del recien nacido en la zona metropolitana del Gran São Paulo, Brasil. Bol. Ofic. sanit.-panamer. 76: 135-151, 1974.