Insuficiência renal aguda secundária a acidentes ofídicos botrópico e crotálico. Análise de 63 casos

Amaral, Carlos Faria Santos; Rezende, Nilson Alves de; Silva, Orlando Antônio da; Ribeiro, Maria Mônica Freitas; Magalhães, Renato Almeida; Reis, Ricardo José dos; Carneiro, José Guilherme; Castro, José Roberto Siqueira

doi:10.1590/S0036-46651986000400003

Resumos

Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo bio-trópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicações apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100% dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecção urinária (37% dos casos), hiper-hidratação (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmões (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à ação neurotóxica do veneno, quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necropsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecção respiratória após parada cardíaca em dois pacientes.

IRA; Acidente ofídico humano; Bothrops jararaca; Grotalus d; terrificus

Sixty-three patients with acute renal failure (ARF) following snake bite were treated in the Intensive Care Unit of Hospital das Clínicas of Federal University of Minas Gerais. In 32 patients (51%) ARF followed Bothrops snake bite and in 31 patients (49%) followed Crotalus durissus terrificus snake bite. The main complications presented by the patients were uremia (all cases), hyperpotassemia (89% of the cases), anemia (78% of the cases), urinary tract infection (37% of the cases), overhydration (17% of the cases), cardiac arrest (14% of the cases) and acute pulmonary edema (11% of the cases). Five patients bitten by Crotalus durissus terrificus (16%) presented acute respiratory failure attributed to the neurotoxic venom action and four of them recovered completely. Seven patients bitten by Bothrops snakes (22%) had renal cortical necrosis. In five patients the diagnosis of this complication was made by renal biopsy and in two patients it was made at necropsy. Seventeen patients were given conservative treatment for ARF. Peritoneal dialysis was necessary in 45 patients (71%) and hemodialysis in two patients, one of them had also received peritoneal dialysis. Fifty-five patients were discharged from the hospital, four of them with chronic renal failure secondary to renal cortical necrosis, and eight patients died (13%). Deaths were attributed to acute pulmonary edema in four patients, to shock in two patients and to coma and pulmonary infection following cardiac arrest in two patients.

Insuficiência renal aguda secundária a acidentes ofídicos botrópico e crotálico. Análise de 63 casos

Acute renal insufficiency secundary to ophidian bothropic and crotalic accidents

Carlos Faria Santos Amaral^I; Nilson Alves de Rezende^IV; Orlando Antônio da Silva^III; Maria Mônica Freitas Ribeiro^V; Renato Almeida Magalhães^II; Ricardo José dos Reis^VI; José Guilherme Carneiro^VI; José Roberto Siqueira Castro^VI

^IProfessor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da UFMG

^IIProfessor Assistente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da UFMG

^IIIProfessor Assistente do Departamento de Clinica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG

^IVProfessor Auxiliar de Ensino do Departamento de Clinica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG. Médico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da UFMG

^VProfessora Auxiliar e Ensino do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFMG

^VIMédico do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da UFMG

RESUMO

Sessenta e três pacientes com insuficiência renal aguda secundária a acidente ofídico foram tratados no CTI do Hospital das Clínicas da UFMG. Em 32 pacientes (51%) o acidente foi produzido por serpentes do gênero Bothrops (grupo bio-trópico) e em 32 pacientes (49%) pela cascavel sul-americana (grupo crotálico). As principais complicações apresentadas pelos pacientes foram a uremia (100% dos casos), hiperpotassemia (89% dos casos), anemia (78% dos casos), infecção urinária (37% dos casos), hiper-hidratação (17% dos casos), parada cardíaca (14% dos casos) e edema agudo dos pulmões (11% dos casos). Cinco pacientes do grupo crotálico (16%) tiveram insuficiência respiratória aguda atribuída à ação neurotóxica do veneno, quatro dos quais se recuperaram completamente. Sete pacientes do grupo botrópico (22%) tiveram necrose cortical renal diagnosticada em cinco através da biópsia renal e em dois na necropsia. Quarenta e cinco pacientes (71%) foram tratados com diálise peritoneal e a hemodiálise foi necessária em dois pacientes, um dos quais havia sido submetido a diálise peritoneal. Em 17 pacientes (27%) o tratamento foi conservador. Cinqüenta e cinco pacientes receberam alta hospitalar, quatro dos quais com insuficiência renal crônica secundária a necrose cortical renal e oito (13%) faleceram. Os óbitos foram atribuídos a edema pulmonar agudo em quatro pacientes, a estado de choque em dois pacientes e a coma e infecção respiratória após parada cardíaca em dois pacientes.

Unitermos: IRA Acidente ofídico humano Bothrops jararaca Grotalus d. terrificus

SUMMARY

Sixty-three patients with acute renal failure (ARF) following snake bite were treated in the Intensive Care Unit of Hospital das Clínicas of Federal University of Minas Gerais. In 32 patients (51%) ARF followed Bothrops snake bite and in 31 patients (49%) followed Crotalus durissus terrificus snake bite. The main complications presented by the patients were uremia (all cases), hyperpotassemia (89% of the cases), anemia (78% of the cases), urinary tract infection (37% of the cases), overhydration (17% of the cases), cardiac arrest (14% of the cases) and acute pulmonary edema (11% of the cases). Five patients bitten by Crotalus durissus terrificus (16%) presented acute respiratory failure attributed to the neurotoxic venom action and four of them recovered completely. Seven patients bitten by Bothrops snakes (22%) had renal cortical necrosis. In five patients the diagnosis of this complication was made by renal biopsy and in two patients it was made at necropsy. Seventeen patients were given conservative treatment for ARF. Peritoneal dialysis was necessary in 45 patients (71%) and hemodialysis in two patients, one of them had also received peritoneal dialysis. Fifty-five patients were discharged from the hospital, four of them with chronic renal failure secondary to renal cortical necrosis, and eight patients died (13%). Deaths were attributed to acute pulmonary edema in four patients, to shock in two patients and to coma and pulmonary infection following cardiac arrest in two patients.

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Recebido para publicação em 5/8/1985.

Trabalho realizado no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG Brasil.

1. ALVARES, J. M. Tratamento intensivo da paralisia respiratória no acidente crotálico. Belo Horizonte, I960. (Dissertação de mestrado Faculdade de Medicina da UFMG).
2. AMARAL, C. F. S. Necrose cortical renal no acidente ofídico botrópico. Belo Horizonte, 1980. (Dissertação de mestrado Faculdade de Medicina da UFMG).
3. AMARAL, C. F. S.; da SILVA, O. A.; GODOY, P. & MIRANDA, D. Renal cortical necrosis following Bothrops jararaca and B. jararacussu snake bite. Ana. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.
4. AMARAL, C. F. S.; da SIILVA, O. A.; LOPEZ, M. & PEDROSO, E. R. P. - Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus). Amer. J. trop. Med. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.
5. AMORIM, M. F. Intermediate nephron nephrosis in human and experimental crotalic poisoning. IN: BÜCHERL, W.; BUCKLEY, B. & DEULOFEU, C. Venomous animate and their venoms. New York, Academic Press, 1968. v. 1, cap. 9, p. 228-73.
6. AMORIM, M. P. & MELLO, R. F. Intermediate nephron nephrosis from snake poisoning in man. Histopathologic study. Am. J. Path., 30: 479-99, 1954.
7. AUNG-KHIN, M. Histological and ultrastructural changes of the kidneys in renal failure after viper envenomation. Toxicon, 16: 71-75, 1978.
8. AZEVEDO, A. P. & TEIXEIRA, J. C. Intoxicação por veneno de cobra; necrose simétrica da córtex renal. Uremia. Mem. Inst. Osw. Cruz, 33: 23-37, 1938.
9. AZEVEDO-MARQUES, M. M.; CUPO, P.; COIMBRA, T. M.; HERING, S. E.; ROSSI, M. A. & LAURE, C. J. Myonecrosis, myoglobinuria and acute renal failure induced by South-American rattlesnake (Crotalus durissus terrificus). Toxicon (No prelo).
10. BASU, J.; MAJUNDAR, G.; DUTTA, A.; SENGUPTA, S. K.; KUNDU, B.; DASS, S.; NEGLAKANTAN, C.; SINHA, S.; MUKHERJIE, A.; SAHA, S. C. & CHHETRI, M. K. Acute renal failure following snake bite (Viper). J. Ass. Phycns. India, 25: 883-890, 1977.
11. CHUCH, K. S.; AIKAT, B. K.; SHARMA, B. K.; RASH, S. C.; MATHEW, M. T. & DAS, K. C. Acute renal failure following snake bite. Amer. J. trop. Med. Hyg., 24: 692-697, 1975.
12. DA SILVA, O. A.; LÓPEZ, M. & GODOY, P. Bilateral cortical necrosis and calcification of the kidneys following snake bite. A case report. Clin. Nephrol., 11: 136-139, 1979.
13. DA SILVA, O. A.; LÓPEZ, M. & GODOY, P. Intensive care unit treatment of acute renal failure following snake bite. Amer. J. trop. Med. Hyg., 28: 401-407, 1979.
14. DATE, A. & SHASTRY, J. C. M. Renal ultrastructure in cortical necrosis following Russell's viper envenomation. J. trop. Med. Hyg., 84: 3-8, 1981.
15. DATE, A. & SHASTRY, J. c. M. Renal ultrastructure in acute tubular necrosis following Russell's viper envenomation. J. Path., 137: 225-241, 1982.
16. DENSON, K. W. E. & ROSSEAU, W. E. Separation of the coagulant components of Bothrops Jararaca venom. Toxicon, 8: 15-19, 1970.
17. HAULER, W. A. & VITAL BRAZIL, O. Pharmacology of crystaline exotoxin. IV. Nephrotoxicity. Mem. Inst. Butantan, 33: 1017-1020, 1966.
18. LÓPEZ, M. Emergências médicas. 3.Ş ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1982.
19. LÓPEZ, M.; FOSCARINI, L.; ALVARES. J. M.; DINIZ FILHO, I.; MARRA, U. D. & PROCÓPIO, N. P. M. M. Tratamento intensivo das complicações do acidente ofídico. Rev. Assoc. méd. Minas Gerais, 23: 107-112, 1972.
20. MAC CLURE, E. Glomerulunefrite aguda difusa conseqüente a envenenamento por cobra (Bothrops jararacussu). Bol. Sec. Geral Saúde Assist., 3: 35-49, 1935.
21. NAHAS, L.; DENSON, K. W. E. & MACFARLANE, R. G. A study of the coagulant action of eight snake venoms. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.), 12: 355-369, 1964.
22. ORAM, S.; ROSS, G.; PELL, L. & WINTELER, J. Renal cortical calcification after snake bite. Br. med. J., 1: 1647-1648, 1963.
23. ROSENFELD, G. Acidentes por animais peçonhentos (serpentes, aranhas, escorpiões). In: VERONESI, R. Doenças Infecciosas e parasitárias. 6.Ş ed. Rio de Janeira, Guanabara Koqgan, 1916, cap. 107, p. 970-983.
24. ROSENFELD, G.; NAHAS, L. & KELEN, G. M. A. Coagulant, proteolytic and hemolytic properties of some snake venoms. IN: BÜCHERL, W.; BUCKLEY, E. & DEULOFEU, V. Venomous animals and their venoms. New York, Academic Press, 1968. v. 1, cap. 9, p. 229-273.
25. SANT, S. M. & PURANDARE, N. M. Autopsy study of cases of snake bite with special reference to the renal lesions. J. postgrad. Med., 18: 181-188, 1972.
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27. SEEDAT, Y. K.; REDDY, J. & EDINGTON, D. A. Acute renal failure due to proliferative nephritis from snake bite poisoning. Nephron, 13: 455-463, 1974.
28. SHASTRY, J. C. M.; DATE, A.; CARMAN, R. H. & JOHNY, K. V. Renal failure following snake bite. A clinicopathological study of nineteen patients. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 1032-1038, 1977.
29. SITPRIJA, V.; BENYAJATI, C. & BOONPUCKNAVIG. V. Further observations of renal insufficiency in snake bite. Nephron, 13: 396-403, 1974.
30. VARAGUNAN, T. & PANABOKKE, R. G. Bilateral cortical necrosis of the kidneys following snake bite Postgrad. Med., 46: 449-451, 1970.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
16 Out 2012
Data do Fascículo
Ago 1986

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ALVARES, J. M. Tratamento intensivo da paralisia respiratória no acidente crotálico. Belo Horizonte, I960. (Dissertação de mestrado Faculdade de Medicina da UFMG).

[2] 2. AMARAL, C. F. S. Necrose cortical renal no acidente ofídico botrópico. Belo Horizonte, 1980. (Dissertação de mestrado Faculdade de Medicina da UFMG).

[3] 3. AMARAL, C. F. S.; da SILVA, O. A.; GODOY, P. & MIRANDA, D. Renal cortical necrosis following Bothrops jararaca and B. jararacussu snake bite. Ana. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.

[4] 4. AMARAL, C. F. S.; da SIILVA, O. A.; LOPEZ, M. & PEDROSO, E. R. P. - Afibrinogenemia following snake bite (Crotalus durissus terrificus). Amer. J. trop. Med. Hyg., 29: 1453-1455, 1980.

[5] 5. AMORIM, M. F. Intermediate nephron nephrosis in human and experimental crotalic poisoning. IN: BÜCHERL, W.; BUCKLEY, B. & DEULOFEU, C. Venomous animate and their venoms. New York, Academic Press, 1968. v. 1, cap. 9, p. 228-73.

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[7] 7. AUNG-KHIN, M. Histological and ultrastructural changes of the kidneys in renal failure after viper envenomation. Toxicon, 16: 71-75, 1978.

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[10] 10. BASU, J.; MAJUNDAR, G.; DUTTA, A.; SENGUPTA, S. K.; KUNDU, B.; DASS, S.; NEGLAKANTAN, C.; SINHA, S.; MUKHERJIE, A.; SAHA, S. C. & CHHETRI, M. K. Acute renal failure following snake bite (Viper). J. Ass. Phycns. India, 25: 883-890, 1977.

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[13] 13. DA SILVA, O. A.; LÓPEZ, M. & GODOY, P. Intensive care unit treatment of acute renal failure following snake bite. Amer. J. trop. Med. Hyg., 28: 401-407, 1979.

[14] 14. DATE, A. & SHASTRY, J. C. M. Renal ultrastructure in cortical necrosis following Russell's viper envenomation. J. trop. Med. Hyg., 84: 3-8, 1981.

[15] 15. DATE, A. & SHASTRY, J. c. M. Renal ultrastructure in acute tubular necrosis following Russell's viper envenomation. J. Path., 137: 225-241, 1982.

[16] 16. DENSON, K. W. E. & ROSSEAU, W. E. Separation of the coagulant components of Bothrops Jararaca venom. Toxicon, 8: 15-19, 1970.

[17] 17. HAULER, W. A. & VITAL BRAZIL, O. Pharmacology of crystaline exotoxin. IV. Nephrotoxicity. Mem. Inst. Butantan, 33: 1017-1020, 1966.

[18] 18. LÓPEZ, M. Emergências médicas. 3.Ş ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1982.

[19] 19. LÓPEZ, M.; FOSCARINI, L.; ALVARES. J. M.; DINIZ FILHO, I.; MARRA, U. D. & PROCÓPIO, N. P. M. M. Tratamento intensivo das complicações do acidente ofídico. Rev. Assoc. méd. Minas Gerais, 23: 107-112, 1972.

[20] 20. MAC CLURE, E. Glomerulunefrite aguda difusa conseqüente a envenenamento por cobra (Bothrops jararacussu). Bol. Sec. Geral Saúde Assist., 3: 35-49, 1935.

[21] 21. NAHAS, L.; DENSON, K. W. E. & MACFARLANE, R. G. A study of the coagulant action of eight snake venoms. Thrombos. Diathes. haemorrh. (Stuttg.), 12: 355-369, 1964.

[22] 22. ORAM, S.; ROSS, G.; PELL, L. & WINTELER, J. Renal cortical calcification after snake bite. Br. med. J., 1: 1647-1648, 1963.

[23] 23. ROSENFELD, G. Acidentes por animais peçonhentos (serpentes, aranhas, escorpiões). In: VERONESI, R. Doenças Infecciosas e parasitárias. 6.Ş ed. Rio de Janeira, Guanabara Koqgan, 1916, cap. 107, p. 970-983.

[24] 24. ROSENFELD, G.; NAHAS, L. & KELEN, G. M. A. Coagulant, proteolytic and hemolytic properties of some snake venoms. IN: BÜCHERL, W.; BUCKLEY, E. & DEULOFEU, V. Venomous animals and their venoms. New York, Academic Press, 1968. v. 1, cap. 9, p. 229-273.

[25] 25. SANT, S. M. & PURANDARE, N. M. Autopsy study of cases of snake bite with special reference to the renal lesions. J. postgrad. Med., 18: 181-188, 1972.

[26] 26. SANTOS, A. G. R. Insuficiência renal aguda após acidente otídico em 33 pacientes tratados no Centro de Tratamento Intensivo da UFMG. Beio Horizonte, 1976. (Dissertação de mestrado Faculdade de Medicina da UFMG).

[27] 27. SEEDAT, Y. K.; REDDY, J. & EDINGTON, D. A. Acute renal failure due to proliferative nephritis from snake bite poisoning. Nephron, 13: 455-463, 1974.

[28] 28. SHASTRY, J. C. M.; DATE, A.; CARMAN, R. H. & JOHNY, K. V. Renal failure following snake bite. A clinicopathological study of nineteen patients. Amer. J. trop. Med. Hyg., 26: 1032-1038, 1977.

[29] 29. SITPRIJA, V.; BENYAJATI, C. & BOONPUCKNAVIG. V. Further observations of renal insufficiency in snake bite. Nephron, 13: 396-403, 1974.

[30] 30. VARAGUNAN, T. & PANABOKKE, R. G. Bilateral cortical necrosis of the kidneys following snake bite Postgrad. Med., 46: 449-451, 1970.