Xenodiagnostico, hemocultura e teste de lise mediada pelo complemento, como critérios de seleção de pacientes chagásicos crônicos para quimioterapia

Pereira, Vera Lúcia; Levy, Antonio Marcos de A.; Boainain, Elias

doi:10.1590/S0036-46651989000500002

Resumos

O tratamento etiológico da doença de Chagas é iniciado geralmente apenas quando se dispõe de um diagnóstico parasitológico positivo. Na tentativa de aumentar o número de candidatos assim selecionados para o tratamento específico, estudamos 36 pacientes chagásicos crônicos associando o xenodiagnóstico, a hemocultura e o teste de lise mediada pelo complemento, em duas séries sucessivas, intercaladas de um mínimo de 60 dias. A sensibilidade do xenodiagnóstico e da hemocultura foi respectivamente de 30,5% e de 8,3% na primeira série e de 36,1% e de 19,4% nas duas séries. Foram positivos, em pelo menos uma das duas provas, 17 (47,2%) dos pacientes. Destes, entretanto, somente 9 (53,0%) mostraram teste de lise constantemente positivo enquanto que em 5 (29,4%) o teste foi negativo e 3 (17,6%) apresentaram resultados ora positivos, ora negativos. Nos pacientes com provas parasitológicas negativas, o teste de lise foi positivo em 4 (15,8%), negativo em 9 (47,4%) e discordante em 6 (31,5%). Assim, o teste de lise mediada pelo complemento não se constitue em bom método de triagem de candidatos ao tratamento. Apesar da baixa sensibilidade, as provas parasitológicas ainda constituem o instrumento mais seguro para o clínico.

Doença de Chagas; Testes para a seleção de pacientes crônicos ao tratamento específico

Normally specific treatment of chronic Chagas' disease begins only after a positive parasitological diagnosis has been established. Xenodiagnosis, hemoculture and complement mediated lysis were associated, and repeated, as an attempt to increase the number of selected candidates for specific treatment. Thirty six chronic chagasic patients were submitted to two series of the above tests, with a minimal interval of 60 days. In the first series of tests sensitivity of xenodiagnosis and hemoculture were 30.5% and 8.3% respectively. Processing of a second sample increased sensitivity to 36.1% (xenodiagnosis) and 19.4% (hemoculture); 47.2% were shown to be positive by at least one of these tests. From the positive cases, 29.4% were consistently negative in the complement mediated lysis test, and 17.6% exhibited discordant results, positive on one occasion and negative on the other. Among patients with negative parasitológica! tests, 47.4% had negative complement mediated lysis tests, 31.5% exhibited discordant results and 15.8% were positive. We conclude that complement mediated lysis test is not a method of choice in the selection of candidates for specific treatment of Chagas' disease in view of the observed variability of results. At this moment, parasitological tests, in spite of a low sensitivity, are a safer tool for the clinician.

ARTIGOS ORIGINAIS

Xenodiagnostico, hemocultura e teste de lise mediada pelo complemento, como critérios de seleção de pacientes chagásicos crônicos para quimioterapia

Xenodiagnosis, hemoculture and complement mediated lysis tests as criteria for selection of chronic chagasic patients for chemotherapy

Vera Lúcia Pereira; Antonio Marcos de A. Levy; Elias Boainain

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Vera Lúcia Pereira Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia Laboratório de Xenodiagnóstico Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 Caixa Postal 215. CEP 04012 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

O tratamento etiológico da doença de Chagas é iniciado geralmente apenas quando se dispõe de um diagnóstico parasitológico positivo. Na tentativa de aumentar o número de candidatos assim selecionados para o tratamento específico, estudamos 36 pacientes chagásicos crônicos associando o xenodiagnóstico, a hemocultura e o teste de lise mediada pelo complemento, em duas séries sucessivas, intercaladas de um mínimo de 60 dias. A sensibilidade do xenodiagnóstico e da hemocultura foi respectivamente de 30,5% e de 8,3% na primeira série e de 36,1% e de 19,4% nas duas séries.

Foram positivos, em pelo menos uma das duas provas, 17 (47,2%) dos pacientes. Destes, entretanto, somente 9 (53,0%) mostraram teste de lise constantemente positivo enquanto que em 5 (29,4%) o teste foi negativo e 3 (17,6%) apresentaram resultados ora positivos, ora negativos. Nos pacientes com provas parasitológicas negativas, o teste de lise foi positivo em 4 (15,8%), negativo em 9 (47,4%) e discordante em 6 (31,5%). Assim, o teste de lise mediada pelo complemento não se constitue em bom método de triagem de candidatos ao tratamento. Apesar da baixa sensibilidade, as provas parasitológicas ainda constituem o instrumento mais seguro para o clínico.

Unitermos: Doença de Chagas; Testes para a seleção de pacientes crônicos ao tratamento específico.

SUMMARY

Normally specific treatment of chronic Chagas' disease begins only after a positive parasitological diagnosis has been established. Xenodiagnosis, hemoculture and complement mediated lysis were associated, and repeated, as an attempt to increase the number of selected candidates for specific treatment. Thirty six chronic chagasic patients were submitted to two series of the above tests, with a minimal interval of 60 days. In the first series of tests sensitivity of xenodiagnosis and hemoculture were 30.5% and 8.3% respectively. Processing of a second sample increased sensitivity to 36.1% (xenodiagnosis) and 19.4% (hemoculture); 47.2% were shown to be positive by at least one of these tests. From the positive cases, 29.4% were consistently negative in the complement mediated lysis test, and 17.6% exhibited discordant results, positive on one occasion and negative on the other. Among patients with negative parasitológica! tests, 47.4% had negative complement mediated lysis tests, 31.5% exhibited discordant results and 15.8% were positive.

We conclude that complement mediated lysis test is not a method of choice in the selection of candidates for specific treatment of Chagas' disease in view of the observed variability of results. At this moment, parasitological tests, in spite of a low sensitivity, are a safer tool for the clinician.

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AGRADECIMENTOS

À Bióloga Ediliz Maria Ramos de Amorim pela participação ativa no presente estudo.

À Técnica de Laboratório Vera Lucia Fioratti pela realização das provas sorológicas.

Recebido para publicação em 13/3/1989.

Trabalho realizado no Setor de Miocardiopatias do Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia. São Paulo, SP. Brasil.

1. BOAINAIN, E. - Tratamento etiológico da doença de Chagas na fase crônica. Rev. goiana Med., 25: 1-60, 1979.
2. BOAINAIN, E.; PEREIRA, V. L.; SAVASTANO, L. B. M. & RAMOS, M. C. - Avaliação da sensibilidade do xenodiagnóstico. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais, p. 153.
3. BRONFEN, E.; DIAS, J. C. P. & ROCHA, F. S. A. - Early examination of xenodiagnosis as an alternative to improve efficiency of this method on chronical Chagas disease. In: REUNIÃO ANUAL SOBRE PESQUISA BÁSICA EM DOENÇA DE CHAGAS, Caxambu, 1981. Programa e resumos, p. 58. res. nş 60.
4. BRUMPT, E. & SILVA, P. - Existence du Schyzotrypanum cruzi Chagas 1909, à Bahia (Matta de São João) - Biologie du Conorhinus megistus. Bull. Soc. Path, exot., 5: 22-26, 1912.
5. CASTRO, C. N.; ALVES, M. T. & MACEDO, V. O. - Importância de repetição de xenodiagnóstico para avaliação da parasitemia na fase crônica da doença de Chagas. Rev. Soc. bras. Med. trop., 16: 98 103, 1983.
6. CERISOLA, J. A.: ROHEDDER, R. W.; SEGURA, E.; DEL PRADO, C. E.; ALVAREZ, M. & DE MARTINI, G. W. - El xenodiagnóstico. Buenos Aires, Instituto Nacional de Diagnóstico e Investigación de la Enfermedad de Chagas "Dr. Mario Fatala Chaben", 1974. 112 p. (Mimeografado).
7. CHIARI, E.; DIAS, J. C. P.: LANA, M. & CHIARI, C. A. - Hemocultures for the parasitological diagnosis of human Chagas' disease in the chronic phase. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais. p. N1-N5.
8. CHIARI, E. - Aspectos práticos do diagnóstico parasitológico em doença de Chagas. In: REUNIÃO DE PESQUISA APLICADA EM DOENÇA DE CHAGAS, 5., Araxá, MG, 1988. Programa e resumos, p. 10.
9. JANKEVICIUS, S. L; MAEJIMA, H. K.; JANKEVICIÚS, J. V.; SANTOS, L.: MARTINEZ, M. M. R. & MAEDA, L. A. - Trypanosoma cruzi hemoculture in blood banks. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais. p. 150.
10. KRETTLI, A. U.; WEISZ CARRINGTON, P. & NUSSENZWEIG, R. S. - Membrane bound antibodies to bloodstrain. Trypanosoma cruzi in mice - Strain differences in susceptibility to complement mediated lysis. Clin. exp. Immunol., 37: 416-423, 1979.
11. KRETTLI, A. U.; CANÇADO, J. R. & BRENER, Z. - Effect of specific chemotherapy on the levels of lytic antibodies in Chagas disease. Trans, roy. Soc. trop. Med. Hyg., 76: 333-340, 1982.
12. KRETTLI, A. U.; CANÇADO, J. R. & BRENER, Z. - Criterion of cure of human Chagas disease after specific chemotherapy: recent advances. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 79: 157-164, 1984.
13. LEVY, A. M. A.; PEREIRA, V. L. & BOAINAIN, E. - Avaliação da técnica de lise mediada por complemento em pacientes chagásicos crônicos tratados com drogas tripanosomicidas. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 30: 32-39, 1988.
14. LOPETEGUI, R. & SOSA-MIATELLO, C. - Desarrollo y diferenciación de Trypanosoma cruzi in médios líquidos libres de células. Rev. lat.-amer. Microbiol., 24: 125-133, 1982.
15. SOUZA, H. A. & LUQUETTI, A. O. - Hemocultura na fase crônica da doença de Chagas. Padronização da força centrífuga do sangue heparinizado. In: REUNIÃO ANUAL SOBRE PESQUISA APLICADA EM DOENÇA DE CHAGAS, 4., Araxá, MG, 1987. Programa e resumos, p. 48. (Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl. 2): 48, 1987).
16. SZUMLEWICZ, A. P. & MULLER, C. A. - Studies in search of a suitable experimental insect model for xenodiagnosis of host with Chagas' disease. 2 - Attempts to upgrade the reliabelity and the efficacy of xenodiagnosis in chronic Chagas' disease. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 82: 259-272, 1987.

Endereço para correspondência:

Vera Lúcia Pereira

Instituto "Dante Pazzanese" de Cardiologia

Laboratório de Xenodiagnóstico

Av. Dr. Dante Pazzanese, 500

Caixa Postal 215. CEP 04012 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Nov 2010
Data do Fascículo
Out 1989

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[1] 1. BOAINAIN, E. - Tratamento etiológico da doença de Chagas na fase crônica. Rev. goiana Med., 25: 1-60, 1979.

[2] 2. BOAINAIN, E.; PEREIRA, V. L.; SAVASTANO, L. B. M. & RAMOS, M. C. - Avaliação da sensibilidade do xenodiagnóstico. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais, p. 153.

[3] 3. BRONFEN, E.; DIAS, J. C. P. & ROCHA, F. S. A. - Early examination of xenodiagnosis as an alternative to improve efficiency of this method on chronical Chagas disease. In: REUNIÃO ANUAL SOBRE PESQUISA BÁSICA EM DOENÇA DE CHAGAS, Caxambu, 1981. Programa e resumos, p. 58. res. nş 60.

[4] 4. BRUMPT, E. & SILVA, P. - Existence du Schyzotrypanum cruzi Chagas 1909, à Bahia (Matta de São João) - Biologie du Conorhinus megistus. Bull. Soc. Path, exot., 5: 22-26, 1912.

[5] 5. CASTRO, C. N.; ALVES, M. T. & MACEDO, V. O. - Importância de repetição de xenodiagnóstico para avaliação da parasitemia na fase crônica da doença de Chagas. Rev. Soc. bras. Med. trop., 16: 98 103, 1983.

[6] 6. CERISOLA, J. A.: ROHEDDER, R. W.; SEGURA, E.; DEL PRADO, C. E.; ALVAREZ, M. & DE MARTINI, G. W. - El xenodiagnóstico. Buenos Aires, Instituto Nacional de Diagnóstico e Investigación de la Enfermedad de Chagas "Dr. Mario Fatala Chaben", 1974. 112 p. (Mimeografado).

[7] 7. CHIARI, E.; DIAS, J. C. P.: LANA, M. & CHIARI, C. A. - Hemocultures for the parasitological diagnosis of human Chagas' disease in the chronic phase. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais. p. N1-N5.

[8] 8. CHIARI, E. - Aspectos práticos do diagnóstico parasitológico em doença de Chagas. In: REUNIÃO DE PESQUISA APLICADA EM DOENÇA DE CHAGAS, 5., Araxá, MG, 1988. Programa e resumos, p. 10.

[9] 9. JANKEVICIUS, S. L; MAEJIMA, H. K.; JANKEVICIÚS, J. V.; SANTOS, L.: MARTINEZ, M. M. R. & MAEDA, L. A. - Trypanosoma cruzi hemoculture in blood banks. In: CONGRESSO INTERNACIONAL SOBRE DOENÇA DE CHAGAS, Rio de Janeiro, 1979. Anais. p. 150.

[10] 10. KRETTLI, A. U.; WEISZ CARRINGTON, P. & NUSSENZWEIG, R. S. - Membrane bound antibodies to bloodstrain. Trypanosoma cruzi in mice - Strain differences in susceptibility to complement mediated lysis. Clin. exp. Immunol., 37: 416-423, 1979.

[11] 11. KRETTLI, A. U.; CANÇADO, J. R. & BRENER, Z. - Effect of specific chemotherapy on the levels of lytic antibodies in Chagas disease. Trans, roy. Soc. trop. Med. Hyg., 76: 333-340, 1982.

[12] 12. KRETTLI, A. U.; CANÇADO, J. R. & BRENER, Z. - Criterion of cure of human Chagas disease after specific chemotherapy: recent advances. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 79: 157-164, 1984.

[13] 13. LEVY, A. M. A.; PEREIRA, V. L. & BOAINAIN, E. - Avaliação da técnica de lise mediada por complemento em pacientes chagásicos crônicos tratados com drogas tripanosomicidas. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 30: 32-39, 1988.

[14] 14. LOPETEGUI, R. & SOSA-MIATELLO, C. - Desarrollo y diferenciación de Trypanosoma cruzi in médios líquidos libres de células. Rev. lat.-amer. Microbiol., 24: 125-133, 1982.

[15] 15. SOUZA, H. A. & LUQUETTI, A. O. - Hemocultura na fase crônica da doença de Chagas. Padronização da força centrífuga do sangue heparinizado. In: REUNIÃO ANUAL SOBRE PESQUISA APLICADA EM DOENÇA DE CHAGAS, 4., Araxá, MG, 1987. Programa e resumos, p. 48. (Rev. Soc. bras. Med. trop., 20 (supl. 2): 48, 1987).

[16] 16. SZUMLEWICZ, A. P. & MULLER, C. A. - Studies in search of a suitable experimental insect model for xenodiagnosis of host with Chagas' disease. 2 - Attempts to upgrade the reliabelity and the efficacy of xenodiagnosis in chronic Chagas' disease. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 82: 259-272, 1987.