CORRESPONDENCE
Variedades y serotipos de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en São Paulo, Brasil(1 (1 ) Parte de la tesis de Calvo M., B. "Antígeno capsular, variedades y serotipos de Cryptococcus neoformans, en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y neurocriptococosis, en São Paulo, Brasil" para la obtención del título de Master en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias de la Escola Paulista de Medicina, São Paulo, 1988. )
La estructura inmunoquímica de la cápsula polisacárida de Cryptococcus neoformans, ha permitido definir los serotipos de esta levadura, los cuales han sido designados A, B, C6 y D21.
Numerosas diferencias, incluyendo diferente complejidad estructural del material capsular3, nichos ecológicos y epidemiología1, metabolismo de la creatinina7 y afinidad a ciertos ácidos discarboxílicos2, entre otras, han permitido la clasificación actual de C. neoformans en dos variedades: C. neoformans variedad neoformans (comprende los serotipos A y D) y C. neoformans variedad gattii (comprende los serotipos B y C); y sus estados perfectos, Filobasidiella neoformans variedad neoformans y Filobasidiella neoformans variedad bacillispora, respectivamente8.
En un estudio que incluyó áreas geográficas de Europa, Asia, Africa, Hawai, Nueva Zelandia y América del Norte y del Sur, los aislamientos de C. neoformans correspondieron en un 70% a C. neoformans variedad neoformans. En relación a C. neoformans variedad gattii fue más común en regiones tropicales y subtropicales10.
En pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) prevalece C. neoformans variedad neoformans, incluyendo aislamientos de pacientes con el Síndrome, procedentes de áreas en las cuales C. neoformans variedad gattii ha sido frecuente4,17,20.
Ha sido reportado que en Brasil, de muestras de casos humanos sin el Síndrome, y procedentes en su mayor parte del Estado de São Paulo, el serotipo B representó el 36%12; por esta razón, además de ser Criptococosis la micosis sistémica más encontrada entre pacientes con SIDA en Brasil, actualmente, decidimos hacer un estudio para investigar la prevalencia de las variedades y serotipos de C. neoformans en estos pacientes, y conocer si existe alguna diferencia con relación a los datos de la literatura.
Con esa finalidad, durante 22 meses se estudiaron 28 aislamientos de C. neoformans provenientes de pacientes con SIDA y neurocriptococosis, internados en los Hospitales São Paulo, Emilio Ribas y Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira", de la ciudad de São Paulo, Brasil.
Los pacientes eran todos residentes de la ciudad de São Paulo, 25 del sexo masculino y 3 del sexo femenino, comprendidos entre 15 y 55 años.
Los aislamientos fueron obtenidos a partir del cultivo de líquido cefalorraquídeo en agar Sabouraud dextrosa y agar Sabouraud dextrosa más cloranfenicol al 0,05%. Fueron identificados por las pruebas de producción de ureasa, asimilación de nitrógeno y carbohidratos13,14, y la producción de pigmento marrón en los medios de Staib20 y esculina5. Luego de identificadas, las cepas se mantuvieron a temperatura ambiente, y antes de investigar las variedades y serotipos, eran repicadas en agar Sabouraud dextrosa.
Para conocer las variedades de C. neoformans se emplearon métodos bioquímicos, seleccionándose los medios de agar glicina-cicloheximidarojo de fenol (GCP)19, y agar canavanina-glicina-azul de bromotimol (CGB), reemplazándose en este último L-canavanina por L-arginina9.
Para serotipificación de 25 de los 28 aislamientos fue realizada en la Sección de Micología Clínica del Laboratorio de Investigaciones Clínicas de Institutes of Health en Bethesda, Maryland, USA, por la técnica de aglutinación, según la metodología de esa sección.
Todos los Cryptococcus investigados resultaron ser C. neoformans. La variedad encontrada en todos los aislamientos fue C. neoformans variedad neoformans, hallándose concordancia de los resultados obtenidos entre los medios GCP y CGB, ya que en ambos se observó la misma variedad; cambios discretos en la coloración del medio, pero sin crecimiento, fueron considerados C. neoformans variedad neoformans en los dos medios, después de ser repetidos.
En relación al serotipo, prevaleció el A, el cual se encontró en 22 (88%) de los casos. Los 3 (11%) restantes no fueron serotipificables; sin embargo, también correspondieron a la variedad neoformans.
Estos resultados confirmaron las observaciones de otros autores en pacientes con SIDA4,17.
En Brasil, de casos sin el Síndrome, aislamientos de C. neoformans variedad gattii tienen una incidencia moderada15, sin embargo, esa variedad no fue hallada en pacientes con SIDA de nuestra casuística. Hasta ahora, C. neoformans variedad gattii ha sido señalado solamente en un caso de SIDA y Criptococosis en Brasil, encontrado en un paciente quien residía en Río de Janeiro18.
El predominio de C. neoformans variedad neoformans entre aislamientos de pacientes con SIDA, de áreas geográficas previamente conocidas como regiones de alta prevalencia para C. neoformans variedad gattii, ejemplo de estas Africa Central16 y sur de California11, es un fenómeno enigmático. Para investigar la posibilidad de un fenómeno "switch" de la variedad gattii dentro de la variedad neoformans, han sido realizados estudios de hibridización entre aislamientos de pacientes con y sin SIDA, no observándose diferencias genéticas significantes11.
En nuestro medio el porcentaje de C. neoformans variedad gattii en pacientes sin SIDA se mantiene, tal como lo demuestran estudios antes12 y después15 de aparecer el Síndrome, lo cual también ha sido señalado al sur de California11.
En cuanto a las 3 cepas no serotipificables, podrían ser aislamientos antigenéticamente deficientes, como fueron consideradas unas cepas semejantes, referidas en otra investigación21.
AGRADECIMIENTO
A la Dra. K. J. Kwon-Chung por la serotipificación de los aislamientos en la Sección de Micología Clínica del Laboratorio de Investigaciones Clínicas de Institutes of Health en Bethesda, Maryland, USA.
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Disciplina de Micologia y de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Escola Paulista de Medicina
Rua Botucatu, 740, 04023 São Paulo, SP, Brasil
Hospital Emílio Ribas
São Paulo, SP, Brasil
Olga FISCHMAN
Antonio PIGNATARI
Rosana DEL BIANCO
Luiz ZAROR
Recebido para publicação em 23/6/1989.
Apoyo financiero de FINEP, CNPq, CAPES.
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
11 Set 2006 -
Fecha del número
Dic 1990
