Reações de hipersensibilidade imediatas após uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognóstico dos testes de sensibilidade intradérmicos

Cupo, Palmira; Azevedo-Marques, Marisa M.; Menezes, João B. de; Hering, Sylvia E.

doi:10.1590/S0036-46651991000200005

Resumos

Foram admitidos no Hospital das Clínicas da FMRPUSP, durante os anos de 1983 a 1988, 494 pacientes vítimas de acidentes ofídicos e escorpiônicos que receberam soro antiveneno (SAV) e nos quais foi avaliada a freqüência e tipo das manifestações imediatas, bem como o valor prognóstico do teste de sensibilidade. Do total de pacientes vítimas de ofidismo, 82 (25,6%) apresentaram reações imediatas, das quais as mais comuns foram as cutâneas, isoladas (40%) ou associadas com sintomas respiratórios (19%), seguidas de manifestações gastrintestinais (17%). Choque anafilático foi detectado em 10 pacientes (12%). Em relação aos acidentes escorpiônicos, reações imediatas foram observadas em 13 pacientes (7,5%), também com predomínio de lesões cutâneas. Sintomatologia cardiocirculatória foi detectada em apenas 1 paciente. Devido ao baixo valor preditivo positivo (31,8%) e à baixa sensibilidade (54,6%), propomos que o teste de sensibilidade intradérmico seja abolido da rotina de atendimento de urgência aos pacientes vítimas de acidentes por animais peçonhentos. Anti-histamínicos (bloqueadores dos receptores H1 e H2) e corticosteróides devem ser administrados por via parenteral anteriormente à soroterapia, no sentido de prevenir ou minimizar as reações de hipersensibilidade imediatas que podem ocorrer. O soro antiveneno deve ser sempre administrado por via intravenosa, de preferência sem diluição, gota a gota, durante 15 a 30 minutos, sob contínua supervisão da equipe médica.

Anafilaxia; Acidentes ofídicos; Acidentes escorpiônicos; Soro antiveneno; Teste de sensibilidade

The frequency and class of immediate-type hypersensitivity manifestations were studied in 494 snakebitten and scorpion stung patients who were treated with intravenous injections of antivenom sera. These patients were admitted to HC-FMRPUSP from 1983 to 1988. The effectiveness of a hypersensitivity skin test was also investigated. Eighty two out of 320 patients admitted following snake bites (25.6%) had immediate-type reactions consisting of isolated skin lesions (40%), skin lesions plus respiratory manifestations (19%) and gastrointestinal involvement (17%). Anaphylactic shock ocurred in ten patients (12%). Thirteen out of 174 patients admitted following scorpion stings had immediate-type reactions (7.5%). There was also a preponderance of skin reactions. Anaphylactic shock was observed in one patient. The positive predictive value of hypersensitivity skin test was 31.8% and its sensibility was 54.8%. These data show that a hypersensitivity skin test is inefective in predicting immediate-type hypersensitivity manifestations in patients given snake and scorpion antivenom. Considering these results, this test should be eliminated as a routine procedure when treating victims of poisonous animals. These studies indicate that prior to the administration of antivenom anti-hystamine (H1 and H2-antagonists) as well corticosteroids should be given by i.v. route in order to prevent or reduce hypersensitivity reactions. Antivenom sera must always be given under continuous medical surveillance by an intravenous route, without dilution, drop by drop for 15-30 minutes.

IMUNOLOGIA

Reações de hipersensibilidade imediatas após uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognóstico dos testes de sensibilidade intradérmicos

Immediate hypersensitivity reactions following intravenous use of antivenom sera: predictive value of hypersensitivity skin test

Palmira Cupo^I; Marisa M. Azevedo-Marques^II; João B. de Menezes^III; Sylvia E. Hering^I

^IDepartamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP). Ribeirão Preto, São Paulo, SP

^IIDepartamento de Clínica Médica da FMRP-USP. Ribeirão Preto, São Paulo, SP

^IIICentro de Controle de Intoxicações (CCI) do Hospital das Clínicas da FMRP-USP. Ribeirão Preto, São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dra. Palmira Cupo Departamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto CEP 14049 Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil

RESUMO

Foram admitidos no Hospital das Clínicas da FMRPUSP, durante os anos de 1983 a 1988, 494 pacientes vítimas de acidentes ofídicos e escorpiônicos que receberam soro antiveneno (SAV) e nos quais foi avaliada a freqüência e tipo das manifestações imediatas, bem como o valor prognóstico do teste de sensibilidade.

Do total de pacientes vítimas de ofidismo, 82 (25,6%) apresentaram reações imediatas, das quais as mais comuns foram as cutâneas, isoladas (40%) ou associadas com sintomas respiratórios (19%), seguidas de manifestações gastrintestinais (17%). Choque anafilático foi detectado em 10 pacientes (12%).

Em relação aos acidentes escorpiônicos, reações imediatas foram observadas em 13 pacientes (7,5%), também com predomínio de lesões cutâneas. Sintomatologia cardiocirculatória foi detectada em apenas 1 paciente.

Devido ao baixo valor preditivo positivo (31,8%) e à baixa sensibilidade (54,6%), propomos que o teste de sensibilidade intradérmico seja abolido da rotina de atendimento de urgência aos pacientes vítimas de acidentes por animais peçonhentos. Anti-histamínicos (bloqueadores dos receptores H₁ e H₂) e corticosteróides devem ser administrados por via parenteral anteriormente à soroterapia, no sentido de prevenir ou minimizar as reações de hipersensibilidade imediatas que podem ocorrer.

O soro antiveneno deve ser sempre administrado por via intravenosa, de preferência sem diluição, gota a gota, durante 15 a 30 minutos, sob contínua supervisão da equipe médica.

Unitermos: Anafilaxia; Acidentes ofídicos; Acidentes escorpiônicos; Soro antiveneno; Teste de sensibilidade.

SUMMARY

The frequency and class of immediate-type hypersensitivity manifestations were studied in 494 snakebitten and scorpion stung patients who were treated with intravenous injections of antivenom sera. These patients were admitted to HC-FMRPUSP from 1983 to 1988. The effectiveness of a hypersensitivity skin test was also investigated.

Eighty two out of 320 patients admitted following snake bites (25.6%) had immediate-type reactions consisting of isolated skin lesions (40%), skin lesions plus respiratory manifestations (19%) and gastrointestinal involvement (17%). Anaphylactic shock ocurred in ten patients (12%).

Thirteen out of 174 patients admitted following scorpion stings had immediate-type reactions (7.5%). There was also a preponderance of skin reactions. Anaphylactic shock was observed in one patient.

The positive predictive value of hypersensitivity skin test was 31.8% and its sensibility was 54.8%. These data show that a hypersensitivity skin test is inefective in predicting immediate-type hypersensitivity manifestations in patients given snake and scorpion antivenom. Considering these results, this test should be eliminated as a routine procedure when treating victims of poisonous animals.

These studies indicate that prior to the administration of antivenom anti-hystamine (H₁and H₂-antagonists) as well corticosteroids should be given by i.v. route in order to prevent or reduce hypersensitivity reactions.

Antivenom sera must always be given under continuous medical surveillance by an intravenous route, without dilution, drop by drop for 15-30 minutes.

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Recebido para publicação em 10/7/1990.

Aceito para publicação em 02/1/1991.

1. BRIAN, M.J. & VINCE, J.D. Treatment and outcome of venomous children at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hig., 81: 850-852, 1987.
2. BUCARETCHI, F.; VIEIRA, J.R.; ZAMBRONE, F.A.D. & BRITO, A.V.G. Avaliaçăo do teste de sensibilidade e das reaçőes precoces ŕ soroterapia no envenenamento ofídico em crianças. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2 (supl. esp.), 1989, res. nş 5.21.
3. CAMPBELL, C.H. Clinical aspects of snake bite in the Pacific Area. Toxicon, 7: 25-28, 1969.
4. CUPO, P.; HERING, S.E.; MENEZES, J.B. & AZEVEDO-MARQUES, M.M. Análise das reaçőes ao uso endovenoso de soro antiofídico. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE TOXICOLOGIA, 15, Salvador, Bahia, 1987. Resumo. res. nş 17.
5. CUPO, P.; AZEVEDO-MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. Validade do teste de sensibilidade intradérmico como rotina no atendimento de urgęncia ao paciente vítima de picada por animais peçonhentos Acidentes ofídicos. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2 (supl. esp.), 1989, res. nş 5.1.
6. CUPO, P., AZEVEDO-MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. Validade do teste de sensibilidade intradérmico como rotina no atendimento de urgęncia ao paciente vítima de acidente por animais peçonhentos Acidentes escorpiônicos. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2 (supl. esp.), 1989, res. nş 5.3.
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8. JICK, H. Adverse drug reactions: the magnitude of the problem. J. Allergy clin. Immunol., 74 (supl.): 555-560, 1984.
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Endereço para correspondência:

Dra. Palmira Cupo

Departamento de Puericultura e Pediatria da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

CEP 14049 Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
12 Set 2006
Data do Fascículo
Abr 1991

Histórico

Aceito
02 Jan 1991
Recebido
10 Jul 1990

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BRIAN, M.J. & VINCE, J.D. Treatment and outcome of venomous children at Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hig., 81: 850-852, 1987.

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[5] 5. CUPO, P.; AZEVEDO-MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. Validade do teste de sensibilidade intradérmico como rotina no atendimento de urgęncia ao paciente vítima de picada por animais peçonhentos Acidentes ofídicos. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2 (supl. esp.), 1989, res. nş 5.1.

[6] 6. CUPO, P., AZEVEDO-MARQUES, M.M.; MENEZES, J.B. & HERING, S.E. Validade do teste de sensibilidade intradérmico como rotina no atendimento de urgęncia ao paciente vítima de acidente por animais peçonhentos Acidentes escorpiônicos. Rev. Soc. bras. Toxicol., 2 (supl. esp.), 1989, res. nş 5.3.

[7] 7. DEHESA-DAVILA, M. Epidemiological characteristics of scorpion sting in Léon, Guanajuato, México. Toxicon, 27: 281-286, 1989.

[8] 8. JICK, H. Adverse drug reactions: the magnitude of the problem. J. Allergy clin. Immunol., 74 (supl.): 555-560, 1984.

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