REGISTRO DE CASO

 

Micetoma por Actinomadura madurae. Relato de dois casos

 

Actinomadura madurae mycetoma. Report of two cases

 

 

Nurimar C.F. Wanke^I; Bodo Wanke^II; Maria Julieta Caiuby^III; Loan Towersey^IV; Alberto T. Londero^V; Maria Fernanda R.G. Dias^VI; Sergio P. Siqueira^VII

^IProf. Adjunto de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina da UFRJ. Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
^IIPesquisador Titular, Serviço de Micologia do Hospital Evandro Chagas, Instituto Oswaldo Cruz, FIOCRUZ. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
^IIIMédica da Seção de Micologia, Laboratório de Patologia Clínica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
^IVProf. Assistente de Parasitologia, Faculdade de Medicina de Teresópolis. Teresópolis, RJ, Brasil
^VPesquisador 1A do CNPq, Departamento de Microbiologia e Parasitologia da Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil
^VIDo Curso de Aperfeiçoamento em Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Fac. Med. da UFRJ, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
^VIIDo Curso de Pós-Graduação em Gastroenterologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense. Niterói, RJ, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

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RESUMO

São relatados dois casos de micetoma por Actinomadura madurae, atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), em 1990, e no Hospital Universitário Antonio Pedro (UFF), em 1984.
Caso 1: paciente masculino, pardo, de 27 anos, iniciou o quadro em 1988, após traumatismo no pé esquerdo, com aumento de volume com nódulos apresentando fistulas drenando secreção e grãos branco-amarelados. A radiografia mostrou lesões líticas nos ossos do tarso e 2º e 3º metatarsianos do pé esquerdo. O exame histopatológico evidenciou grãos basofílicos recobertos por franja eosinofílica, arredondados, medindo até 1mm. Ao exame micológico foi isolado em cultivo A. madurae. Diante do fracasso de outras tentativas, foi instituida terapêutica com tetraciclina oral por 6 meses; contudo, como não houve resolução do quadro clínico-radiológico, foi indicada a amputação do membro.
Caso 2: paciente masculino, branco, de 70 anos, iniciou quadro em 1974, após traumatismo no pé direito, que evoluiu com aumento de volume e fístulas. Ao exame histopatológico, grãos basofílicos com franjas eosinofílicas ao redor, tamanho grande, de 1 a 2mm de diâmetro, características de A. madurae. Discreta melhora com tetraciclina e sulfamídicos. Sem controle posterior. O primeiro caso adquiriu a infecção no Rio de Janeiro e o segundo caso a adquiriu em Pernambuco. Além de aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, é comentada a ocorrência dos micetomas nas Américas, destacando a freqüência dos actinomicetomas por A. madurae.

Unitermos: Micetoma actinomicótico; Actinomicetoma; Actinomadura madurae

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SUMMARY

Actinomadura madurae mycetoma was diagnosed in two patients by the dermatologic outpatient clinic of the Clementino Fraga Filho University Hospital (UFRJ) and the Antonio Pedro University Hospital (UFF). The first case was a 27-year-old negro male from the out-skirsts of Rio de Janeiro, who was injured prior to the onset of the disease in 1988. The affected left foot showed swelling, nodules, sinus tracts, purulent discharge containing grains, and serious bone involvement with lytic lesions. Histo-logical examination showed deeply basophylic stained grains with typical widefringed borders. The mycological examination revealed an actinomycete identified as A. madurae by culture. Oral tetracycline for six months did not improve the clinical-radiological picture and the patient was submitted to amputation. The second case was a 70-year-old white male, with previous injury en 1974, which occurred in Pernambuco State. Enlargement of the right foot draining sinuses formation with discharge of pus and grains. In tissue sections the grains were large and surrounded by amorphous eos-inophylic clubs radially oriented. There was discrete improvement by tetracycline and sulfonamide. No follow-up.

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Endereço para correspondência:
Nurimar C.F. Wanke
Rua Alexandre de Gusmão, 28/201 - Tijuca
20520 Rio de Janeiro RJ, Brasil

Recebido para publicação em 18/10/1991
Aceito para publicação em 23/04/1992