Estudo comparativo do LCR de pacientes com neurocriptococose sem AIDS e com AIDS

Reis-Filho, João Baptista dos; Matas, Sandro Luiz Andrade; Fischman, Olga; Morales, Belinda Calvo; Juliano, Yara

doi:10.1590/S0036-46651994000300006

Resumos

Até a década de 80, antes do surgimento da AIDS, a criptococose era relativamente rara. Verificou-se que esta doença afeta muito frequentemente os pacientes com AIDS e pode ser a primeira manifestação desta síndrome. O objetivo deste trabalho é o de comparar o resultado dos exames das amostras do LCR inicial na meningencefalite por criptococo entre pacientes com e sem AIDS. Este trabalho é baseado no estudo de 41 pacientes com neurocriptococose sem AIDS e de 23 pacientes com neurocriptococose e AIDS. Este estudo permitiu verificar que a reação inflamatória, no sistema nervoso, quando presente, foi de menor intensidade nos pacientes com AIDS; a reação inflamatória esteve presente em todos os pacientes sem AIDS e ausente em 21,7% dos pacientes com AIDS; o quadro inflamatório crônico, semelhante ao da meningencefalite tuberculosa, clássico nas meningencefalites por criptococo, ocorreu raramente nos pacientes com AIDS; em média, o número de criptococos no LCR foi maior nos pacientes com AIDS; pode ser feito diagnóstico presuntivo da AIDS quando o criptococo estiver presente no LCR que não apresenta alterações citológicas e bioquímicas.

Neurocriptococose; AIDS; LCR

Neurocryptococcosis was a rare nervous system infection. With the rising number of patients with AIDS it became a very frequent disease. This infection is supposed to infect patients with some kind of immunodeficiency and the CSF alterations often simulate tuberculous meningitis. The purpose of this research was to compare the CSF changes in AIDS and non-AIDS patients with meningoencephalitis caused by Cr. neoformans. There were analysed 41 CSF samples from non-AIDS patients with neurocryptococcosis and 23 CSF samples from AIDS patients with neurocryptococcosis. The results of this research allowed to conclude that the inflammatory changes in the CSF from AIDS patients showed a lower intensity compared to those non-AIDS patients. These results showed as well, that the CSF samples from non-AIDS patients always revealed some changes besides the yeast cells. In some samples of AIDS patients, however the unique change was the presence of the yeast. It was demonstrated also, that the presence of Cr. neoformans in CSF, not accompanied by any other change, may suggest that is a patient with AIDS. In non-AIDS patients CSF alterations often simulates tuberculous meningitis. However these alterations were rare in AIDS patients. The yeast cells were more numerous in CSF samples from AIDS patients than in those from non-AIDS patients

MYCOLOGIA

Estudo comparativo do LCR de pacientes com neurocriptococose sem AIDS e com AIDS

Comparison between CSF samples from AIDS and non-AIDS patients with neurocryptococcosis

João Baptista dos Reis-Filho^I; Sandro Luiz Andrade Matas^II; Olga Fischman^III; Belinda Calvo Morales^IV; Yara Juliano^V

^IProf. Adjunto da Disciplina de Neurologia, Pesquisador do CNPq e Chefe do Setor de L. C. R.

^IIMédico da Disciplina de Neurologia, Mestre e Preceptor dos Residentes no Setor de L. C. R.

^IIIProf. Adjunto da Disciplina de Biologia Celular

^IVMédica com Título de Mestre em Doenças Infecciosas e Parasitárias

^VProf. Assistente da Disciplina de Bioestatística

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Prof. Dr. J. B. Reis-Filho Disciplina de Neurologia, Escola Paulista de Medicina Rua Botucatu, 714 CEP 04023-900 São Paulo/SP, Brasil

RESUMO

Até a década de 80, antes do surgimento da AIDS, a criptococose era relativamente rara. Verificou-se que esta doença afeta muito frequentemente os pacientes com AIDS e pode ser a primeira manifestação desta síndrome.

O objetivo deste trabalho é o de comparar o resultado dos exames das amostras do LCR inicial na meningencefalite por criptococo entre pacientes com e sem AIDS.

Este trabalho é baseado no estudo de 41 pacientes com neurocriptococose sem AIDS e de 23 pacientes com neurocriptococose e AIDS.

Este estudo permitiu verificar que a reação inflamatória, no sistema nervoso, quando presente, foi de menor intensidade nos pacientes com AIDS; a reação inflamatória esteve presente em todos os pacientes sem AIDS e ausente em 21,7% dos pacientes com AIDS; o quadro inflamatório crônico, semelhante ao da meningencefalite tuberculosa, clássico nas meningencefalites por criptococo, ocorreu raramente nos pacientes com AIDS; em média, o número de criptococos no LCR foi maior nos pacientes com AIDS; pode ser feito diagnóstico presuntivo da AIDS quando o criptococo estiver presente no LCR que não apresenta alterações citológicas e bioquímicas.

Unitermos: Neurocriptococose; AIDS; LCR.

SUMMARY

Neurocryptococcosis was a rare nervous system infection. With the rising number of patients with AIDS it became a very frequent disease. This infection is supposed to infect patients with some kind of immunodeficiency and the CSF alterations often simulate tuberculous meningitis. The purpose of this research was to compare the CSF changes in AIDS and non-AIDS patients with meningoencephalitis caused by Cr. neoformans. There were analysed 41 CSF samples from non-AIDS patients with neurocryptococcosis and 23 CSF samples from AIDS patients with neurocryptococcosis. The results of this research allowed to conclude that the inflammatory changes in the CSF from AIDS patients showed a lower intensity compared to those non-AIDS patients.

These results showed as well, that the CSF samples from non-AIDS patients always revealed some changes besides the yeast cells. In some samples of AIDS patients, however the unique change was the presence of the yeast. It was demonstrated also, that the presence of Cr. neoformans in CSF, not accompanied by any other change, may suggest that is a patient with AIDS. In non-AIDS patients CSF alterations often simulates tuberculous meningitis. However these alterations were rare in AIDS patients. The yeast cells were more numerous in CSF samples from AIDS patients than in those from non-AIDS patients.

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Recebido para publicação em 31/08/1993.

Aceito para publicação em 23/11/1993.

Trabalho parcialmente financiado pelo CNPq.

Resumo da Tese de S. L. A. Matas, para obtenção do Título de Mestre realizada na Pós-Graduação em Clínica Neurológica, Setor de Líquido Cefalorraqueano - Escola Paulista de Medicina.

1. BLATTNER, W.A. - HIV epidemiology: past, present, and future (Reviews). FASEB J., 5: 2340-2348, 1991.
2. BUTLER, W.T.; ALLING, D.W.; SPICKARD, A. & UTZ, J.P. - Diagnostic and prognostic value of clinical and laboratory finding in cryptococcal meningitis. A follow-up study of fourty patients. New Engl. J. Med., 270: 59-67, 1964.
3. CALVO, B.; FISCHMAN, O.; PIGNATARI, A.; DEL BIANCO, R. & ZAROR, L. - Variedades y serotipos de Cryptococcus neoformans, en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Săo Paulo, Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 32: 480-482, 1990.
4. CALVO, B.; FISCHMAN, O.; CASTELO-FILHO, A. et al. - Detección de antigeno del polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Săo Paulo, Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 485-490, 1991.
5. GIBERSON, T.P. & KALYAN-ROMAN, K. - Cryptococcal meningitis: initial presentation of acquired immune deficiency syndrome. Ann. emerg. Med., 16: 802-804, 1987.
6. GIORGI, D.R.; REIS, J.B.; BEI, A. & REIS FILHO, J.B. - Criptococose do sistema nervoso central: experięncia atual do serviço de neurologia da Escola Paulista de Medicina. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 32: 77-92, 1974.
7. GOODMAN, J.S.; KAUFMAN, L. & KOENIGO, M.G. - Diagnosis of cryptococcal meningitis: value of immunologic detection of cryptococcal antigen. New Engl. J. Med., 285: 434-436, 1971.
8. GUDESBLATT, M.; GERBER, O.; VAILLANCOURT, P.D. & BRONSTER, D. - Liquide Céphalo-Rachidien quasi-normal chez des patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise et d'une méningite a cryptocoque. Rev. neurol., 143: 290-293, 1987.
9. HASELTINE, W.A. - Molecular biology of the human immunodeficiency virus type 1. FASEB J., 5: 2349-2357, 1991.
10. HOLMBERG, K. & MEYER, R.D. - Fungal infections in patients with AIDS and AIDS related complex. Scand. J. infect. Dis., 18: 179-192, 1986.
11. KOVACS, J.A.; KOVACS, A.A.; POLIS, M. et al. - Cryptococcosis in acquired immune deficiency syndrome. Ann. intern.Med., 103: 533-538, 1985.
12. KOZEL, T.R. & PFROMMER, G.S. - Activation of the complement system by Cryptococcus neoformans leads to binding of ĄC3b to the yeast. Infect. Immun., 52: 1-5, 1986.
13. KWON CHUNG, K.J.; POLACHECK, I. & BENNETT, J.E. - Improved diagnostic medium for separation of Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii (serotypes B and C). J. clin. Microbiol., 15: 535-537, 1982.
14. LACAZ, C.S. & RODRIGUES, M.C. - Serotipagem do Cryptococcus neoformans. Rev. bras. Med., 40: 297-300, 1983.
15. LEVY, R.M.; BREDESEN, D.E. & ROSENBLUM, M.L. - Review article. Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of literature. J. Neurosurg., 63: 475-495, 1985.
16. LITTMAN, M.L. - Cryptococcosis (Torulosis). Current concepts and therapy. Amer. J. Med., 27: 976-997, 1959.
17. LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R.; NOBREGA, J.P.S. et al. - CSF in 85 patients with AIDS and CNS cryptococcosis. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 50: 491-496, 1992.
18. MAK, T.W. & WIGZELL, H. - AIDS: ten years later (Overview). FASEB J., 5: 2338-2339, 1991.
19. MURPHY, J.W. & McDANIEL, D.O. - In vitro reactivity of natural killer cells against Cryptococcus neoformans. J. Immunol., 128: 1577, 1982.
20. MURPHY, J.W. & MOORHEAD, J.W. - Regulation of cell-mediated immunity in cryptococcosis. I. Induction of specific afferent T-suppressor cells by cryptococcal antigen. J. Immunol., 128: 276, 1982.
21. NABORI, N. & MURPHY, J.W. - Antibody-dependent natural killer cell-mediated growth inhibition of Cryptococcus neoformans. Infect. Immun., 51: 556, 1986.
22. REIS, J. B. & BEI, A. - O líquido cefalorraquiano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 14: 201-212, 1956.
23. REIS, J.B.; BEI, A.; REIS FILHO, J.B. & NASSER, J. - Liquido céfalorraquiano. Săo Paulo, Sarvier, 1980.
24. REIS FILHO, J.B.; BERZAGHI, M.P. & MENDES, M.F. - Neurocriptococose assintomática em paciente com síndrome da imunodeficięncia adquirida. Relato de um caso. Rev. bras. Neurol., 23: 93-94, 1987.
25. REIS FILHO, J.B.; NEVES, A.C.; ZYMBERG, S.T. & OLIVEIRA, R.M.C. - O líquido cefalorraquiano inicial nas meningencefalites por Cryptococcus neoformans. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 27: 173-178, 1985.
26. RINALDI, M.; DRUTZ, D.J. & HOWELL, A. - Serotypes of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS. J. infect. Dis., 153: 642, 1986.
27. SHIMIZU, R.Y.; HOWRD, D.H. & CLANCY, M.N. - The variety of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS. J. infect. Dis., 154: 1042, 1986.
28. SIEGEL, S. - La prueba x2 de una muestra. IN: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2. ed. México, Trillas, 1975. p. 64-69.
29. SIEGEL, S. - La prueba de la probabilidad exacta de Fischer. In: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2ed. México, Trillas, 1975. p. 121-130.
30. SIEGEL, S. - La prueba U de Mann-Whitney. In: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2 ed México, Trillas, 1975. p. 143-155.
31. WALTER, J.E. & COFEE, E.G. - Distribution and epidemiologic significance of the serotypes of Cryptococcus neoformans. Amer. J. Epidem., 87: 167-172, 1968.

Endereço para correspondência:

Prof. Dr. J. B. Reis-Filho

Disciplina de Neurologia, Escola Paulista de Medicina

Rua Botucatu, 714

CEP 04023-900 São Paulo/SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
20 Set 2006
Data do Fascículo
Jun 1994

Histórico

Aceito
23 Nov 1993
Recebido
31 Ago 1993

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BLATTNER, W.A. - HIV epidemiology: past, present, and future (Reviews). FASEB J., 5: 2340-2348, 1991.

[2] 2. BUTLER, W.T.; ALLING, D.W.; SPICKARD, A. & UTZ, J.P. - Diagnostic and prognostic value of clinical and laboratory finding in cryptococcal meningitis. A follow-up study of fourty patients. New Engl. J. Med., 270: 59-67, 1964.

[3] 3. CALVO, B.; FISCHMAN, O.; PIGNATARI, A.; DEL BIANCO, R. & ZAROR, L. - Variedades y serotipos de Cryptococcus neoformans, en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Săo Paulo, Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 32: 480-482, 1990.

[4] 4. CALVO, B.; FISCHMAN, O.; CASTELO-FILHO, A. et al. - Detección de antigeno del polisacárido capsular de Cryptococcus neoformans en pacientes con SIDA y neurocriptococosis en Săo Paulo, Brasil. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 33: 485-490, 1991.

[5] 5. GIBERSON, T.P. & KALYAN-ROMAN, K. - Cryptococcal meningitis: initial presentation of acquired immune deficiency syndrome. Ann. emerg. Med., 16: 802-804, 1987.

[6] 6. GIORGI, D.R.; REIS, J.B.; BEI, A. & REIS FILHO, J.B. - Criptococose do sistema nervoso central: experięncia atual do serviço de neurologia da Escola Paulista de Medicina. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 32: 77-92, 1974.

[7] 7. GOODMAN, J.S.; KAUFMAN, L. & KOENIGO, M.G. - Diagnosis of cryptococcal meningitis: value of immunologic detection of cryptococcal antigen. New Engl. J. Med., 285: 434-436, 1971.

[8] 8. GUDESBLATT, M.; GERBER, O.; VAILLANCOURT, P.D. & BRONSTER, D. - Liquide Céphalo-Rachidien quasi-normal chez des patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise et d'une méningite a cryptocoque. Rev. neurol., 143: 290-293, 1987.

[9] 9. HASELTINE, W.A. - Molecular biology of the human immunodeficiency virus type 1. FASEB J., 5: 2349-2357, 1991.

[10] 10. HOLMBERG, K. & MEYER, R.D. - Fungal infections in patients with AIDS and AIDS related complex. Scand. J. infect. Dis., 18: 179-192, 1986.

[11] 11. KOVACS, J.A.; KOVACS, A.A.; POLIS, M. et al. - Cryptococcosis in acquired immune deficiency syndrome. Ann. intern.Med., 103: 533-538, 1985.

[12] 12. KOZEL, T.R. & PFROMMER, G.S. - Activation of the complement system by Cryptococcus neoformans leads to binding of ĄC3b to the yeast. Infect. Immun., 52: 1-5, 1986.

[13] 13. KWON CHUNG, K.J.; POLACHECK, I. & BENNETT, J.E. - Improved diagnostic medium for separation of Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii (serotypes B and C). J. clin. Microbiol., 15: 535-537, 1982.

[14] 14. LACAZ, C.S. & RODRIGUES, M.C. - Serotipagem do Cryptococcus neoformans. Rev. bras. Med., 40: 297-300, 1983.

[15] 15. LEVY, R.M.; BREDESEN, D.E. & ROSENBLUM, M.L. - Review article. Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of literature. J. Neurosurg., 63: 475-495, 1985.

[16] 16. LITTMAN, M.L. - Cryptococcosis (Torulosis). Current concepts and therapy. Amer. J. Med., 27: 976-997, 1959.

[17] 17. LIVRAMENTO, J.A.; MACHADO, L.R.; NOBREGA, J.P.S. et al. - CSF in 85 patients with AIDS and CNS cryptococcosis. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 50: 491-496, 1992.

[18] 18. MAK, T.W. & WIGZELL, H. - AIDS: ten years later (Overview). FASEB J., 5: 2338-2339, 1991.

[19] 19. MURPHY, J.W. & McDANIEL, D.O. - In vitro reactivity of natural killer cells against Cryptococcus neoformans. J. Immunol., 128: 1577, 1982.

[20] 20. MURPHY, J.W. & MOORHEAD, J.W. - Regulation of cell-mediated immunity in cryptococcosis. I. Induction of specific afferent T-suppressor cells by cryptococcal antigen. J. Immunol., 128: 276, 1982.

[21] 21. NABORI, N. & MURPHY, J.W. - Antibody-dependent natural killer cell-mediated growth inhibition of Cryptococcus neoformans. Infect. Immun., 51: 556, 1986.

[22] 22. REIS, J. B. & BEI, A. - O líquido cefalorraquiano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo), 14: 201-212, 1956.

[23] 23. REIS, J.B.; BEI, A.; REIS FILHO, J.B. & NASSER, J. - Liquido céfalorraquiano. Săo Paulo, Sarvier, 1980.

[24] 24. REIS FILHO, J.B.; BERZAGHI, M.P. & MENDES, M.F. - Neurocriptococose assintomática em paciente com síndrome da imunodeficięncia adquirida. Relato de um caso. Rev. bras. Neurol., 23: 93-94, 1987.

[25] 25. REIS FILHO, J.B.; NEVES, A.C.; ZYMBERG, S.T. & OLIVEIRA, R.M.C. - O líquido cefalorraquiano inicial nas meningencefalites por Cryptococcus neoformans. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 27: 173-178, 1985.

[26] 26. RINALDI, M.; DRUTZ, D.J. & HOWELL, A. - Serotypes of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS. J. infect. Dis., 153: 642, 1986.

[27] 27. SHIMIZU, R.Y.; HOWRD, D.H. & CLANCY, M.N. - The variety of Cryptococcus neoformans in patients with AIDS. J. infect. Dis., 154: 1042, 1986.

[28] 28. SIEGEL, S. - La prueba x2 de una muestra. IN: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2. ed. México, Trillas, 1975. p. 64-69.

[29] 29. SIEGEL, S. - La prueba de la probabilidad exacta de Fischer. In: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2ed. México, Trillas, 1975. p. 121-130.

[30] 30. SIEGEL, S. - La prueba U de Mann-Whitney. In: SIEGEL, S. - Estadística no parametrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2 ed México, Trillas, 1975. p. 143-155.

[31] 31. WALTER, J.E. & COFEE, E.G. - Distribution and epidemiologic significance of the serotypes of Cryptococcus neoformans. Amer. J. Epidem., 87: 167-172, 1968.