Esquistossomose pulmonar. II. Forma crônica reativada com hipertensão e Cor pulmonale

Neves, Jayme; Pedroso, Ênio Robarto P.; Souza, Dirceu Wagner C.; Grego, Dirceu; Rocha, Manoel Otávio C.; Raso, Pedro

doi:10.1590/S0037-86821980000100006

Resumos

Os Autores descrevem um caso grave de esquistossomose mansoni (forma hepática com hipertensão portal associada a forma pulmonar com hipertensão pulmonar e cor pulmonalej sobre o qual evoluiu uma sindrome toxi-infectuosa grave e de longa duração. Sucessivos exames radiológicos do tórax revelaram acometimento predominantemente arteriolar, ao lado de uma micronodulação pulmonar grosseira e difusa em ambos os hemitóraces e configuração de coração pulmonar. A histopatologia de material de biópsia pulmonar identificou basicamente uma arterite pulmonar característica, inflamação granulomatosa atípica provocada principalmente por vermes e raros ovos de S. mansoni envolvidos por escassa reação inflamatória. Para explicar a origem de constelação clínica toxi-infectuosa, foram afastadas as hipóteses de associação da esquistossomose a concausas infectuosas ou não, mas de curso febril, e a superposição de uma forma toxêmica sobre outra crônica pré-existente. Com base em dados clínicos, particularmente em subsídios da laparoscopia, e anatômicos, concluiu-se tratar o caso de uma forma crônica de esquistossomose reativada, provavelmente em virtude de alterações imunológicas inusitadas do hospedeiro. Ao que tudo parece indicar, o desvio de ovos e de vermes aos pulmões deveu-se à sindrome de hipertensão portal, cujos shunts entre a circulação portal e sistêmica determinaram a rota preferencial da migração.

The Authors relate a case ofsevere schistosomiasis mansoni (hepatic form, with portal hypertension, associated with pulmonary form, with pulmonary hypertension and cor pulmonale), o ver which develloped a severe toxi-infectious syndrome of long duration. Serial chest X-rays showed that the arteriolae were predominantly affected, besides a gross and difuse pulmonary micronodulation in both hemithoraces, and pulmonary heart configuration. Histopathology of the pulmonary biopsy material identified basically a pulmonary arteritis characteristic of chronic pulmonary schistosomiasis and, simultaneously, the presence of schistosomatous granulomata in hyperergic reaction mainly produced by worms, one of the main anatômica! characteristics of the toxemic form. To explain the origin of the clinical toxi- infectious constelation, the hypotheses of an association with a co-existing infectious, or not infectious but fever producing cause, and of the superposition of a toxemic form over a pre-existing chronic one were eliminated. It was concluded, on the basis of clinical data, particularly those furnished by laparoscopy and the anatomical onas, that this a chronic case of schistosomiasis reactivated probably by the host uncommon immunological alteration. Everything points to the possibility that the unusual detour of the eggs, and of the worms to the lungs was due to the portal hypertension syndrome, and that the preferential route of this migration was determined by the shunts involving the portal and systemic circulations.

Esquistossomose pulmonar. II. Forma crônica reativada com hipertensão e Cor pulmonale^* * Trabalho da Clínica das Doenças Infectuosas e Parasitárias e do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, Minasr Gerais, Brasil. Esta pesquisa foi parcialmente financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Jayme Neves^I; Ênio Robarto P. Pedroso^II; Dirceu Wagner C. Souza^II; Dirceu Grego^II; Manoel Otávio C. Rocha^II; Pedro Raso^III

^IProfessor Titular da Clínica das Doenças Infectuosas e Parasitárias

^IIProfessores Assistentes da mesma Clínica

^IIIProfessor Titular do Departamento de Anatomia Patológica

RESUMO

Os Autores descrevem um caso grave de esquistossomose mansoni (forma hepática com hipertensão portal associada a forma pulmonar com hipertensão pulmonar e cor pulmonalej sobre o qual evoluiu uma sindrome toxi-infectuosa grave e de longa duração. Sucessivos exames radiológicos do tórax revelaram acometimento predominantemente arteriolar, ao lado de uma micronodulação pulmonar grosseira e difusa em ambos os hemitóraces e configuração de coração pulmonar. A histopatologia de material de biópsia pulmonar identificou basicamente uma arterite pulmonar característica, inflamação granulomatosa atípica provocada principalmente por vermes e raros ovos de S. mansoni envolvidos por escassa reação inflamatória.

Para explicar a origem de constelação clínica toxi-infectuosa, foram afastadas as hipóteses de associação da esquistossomose a concausas infectuosas ou não, mas de curso febril, e a superposição de uma forma toxêmica sobre outra crônica pré-existente. Com base em dados clínicos, particularmente em subsídios da laparoscopia, e anatômicos, concluiu-se tratar o caso de uma forma crônica de esquistossomose reativada, provavelmente em virtude de alterações imunológicas inusitadas do hospedeiro. Ao que tudo parece indicar, o desvio de ovos e de vermes aos pulmões deveu-se à sindrome de hipertensão portal, cujos shunts entre a circulação portal e sistêmica determinaram a rota preferencial da migração.

ABSTRACT

The Authors relate a case ofsevere schistosomiasis mansoni (hepatic form, with portal hypertension, associated with pulmonary form, with pulmonary hypertension and cor pulmonale), o ver which develloped a severe toxi-infectious syndrome of long duration. Serial chest X-rays showed that the arteriolae were predominantly affected, besides a gross and difuse pulmonary micronodulation in both hemithoraces, and pulmonary heart configuration. Histopathology of the pulmonary biopsy material identified basically a pulmonary arteritis characteristic of chronic pulmonary schistosomiasis and, simultaneously, the presence of schistosomatous granulomata in hyperergic reaction mainly produced by worms, one of the main anatômica! characteristics of the toxemic form.

To explain the origin of the clinical toxi- infectious constelation, the hypotheses of an association with a co-existing infectious, or not infectious but fever producing cause, and of the superposition of a toxemic form over a pre-existing chronic one were eliminated. It was concluded, on the basis of clinical data, particularly those furnished by laparoscopy and the anatomical onas, that this a chronic case of schistosomiasis reactivated probably by the host uncommon immunological alteration. Everything points to the possibility that the unusual detour of the eggs, and of the worms to the lungs was due to the portal hypertension syndrome, and that the preferential route of this migration was determined by the shunts involving the portal and systemic circulations.

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Recebido para publicação em 28.8.78.

1. BOGLIOLO, L. Subsídios para o estudo da anatomia patológica da forma aguda toxêmica da esquistossomose mansônica. Tese. Fac. Med. Univ. Minas Gerais. Belo Horizonte, 1958.
2. BOGLIOLO, L. Subsídios para o conhecimento da forma hepato-esplênica da esquistossomose mansônica. Serv. Nac. de Educação Sanitária. Ministério da Saúde. Rio de Janeiro, 1958.
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6. KATZ, N. & BITTENCOURT, D. - Sobre um caso de provável forma toxêmica no decurso da forma hepato-esplênica da esquistossomose mansônica. O Hospital (R. Janeiro) 67: 839- 859, 1965.
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13. NEVES, J. Quadro Clínico da esquistossomose mansoni. (in Cunha, A. S., Esquistossomose mansoni. São Paulo, Editora da Universidade de São Paulo, 1970).
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18. NEVES, J. & LOBO MARTINS, N. R. L. Salmonelose septicêmica prolongada. Subsídio à sua patogenia. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo 7: 233- 240, 1965.
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20. NEVES, J.; TONELLI, E. & CARVALHO, S. M. Estudo das manifestações pulmonares da forma toxêmica da esquistossomose mansoni. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo 8: 22-29, 1966.
21. NEVES, J.; MARINHO, R. P.; LOBO MARTINS, N. R. L.; ARAÚJO, P. K. & LUCIOLLA, J. Prolonged Septicaemic Salmonallosis. Treatment of intercurrent schistosomiasis with Niridazole. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. & Hyg. 63: 79-84, 1969.
22. NEVES, J.; RASO, P. & MARINHO, R. P. Prolonged Septicaemic Salmonellosis intercurrent with schistosomiasis mansoni. Chagas disease, cerebral cysticercosis, taeniasis, shigellosis, ancylostomiasis, ascariasis and chronic malnutrition. Jour. Trop. Med. & Hyg. 74 :8-18,1971.
23. NEVES, J.; PEDROSO, E. R. P.; GRECO, D.; MARINHO, R. P.; SOUZA, D. W. C. & RASO, P. Esquistossomose Pulmonar. I. Forma crônica extensa sem hipertensão pulmonar e na ausência de hipertensão portal, (em publicação).
24. SANTIAGO, J. M.; NEVES, J. & RATTON, J. L. Evolução da forma toxêmica da esquistossomose mansoni para o cor pulmonale. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo 7: 295-304, 1965.
25. SANTIAGO, J. M. & RATTON, J. L. - Formas pulmonares, (in Cunha, A. S., Esquistossomose mansoni. Editora da Universidade de São Paulo, 1970).
26. RASO, P. & BOGLIOLO, L. - Patologia. (in Esquistossomose mansoni, Cunha, A. S., Editora da Universidade de São Paulo, 1970).
27. TEIXEIRA, R. S. Estudo clínico de casos de febre tifóide prolongada. Bol. Depto. Saúde Sec. Saúde Públ. Estado da Bahia, 1959.
28. TEIXEIRA, R. S. - A febre tifóide de curso prolongado e o calazar. (Estudo comparativo). O Hospital (R. Janeiro) 63: 1106-1124, 1963.

*

Trabalho da Clínica das Doenças Infectuosas e Parasitárias e do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, Minasr Gerais, Brasil. Esta pesquisa foi parcialmente financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
10 Jun 2013
Data do Fascículo
Dez 1980

Histórico

Aceito
28 Ago 1978
Recebido
28 Ago 1978

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BOGLIOLO, L. Subsídios para o estudo da anatomia patológica da forma aguda toxêmica da esquistossomose mansônica. Tese. Fac. Med. Univ. Minas Gerais. Belo Horizonte, 1958.

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[20] 20. NEVES, J.; TONELLI, E. & CARVALHO, S. M. Estudo das manifestações pulmonares da forma toxêmica da esquistossomose mansoni. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo 8: 22-29, 1966.

[21] 21. NEVES, J.; MARINHO, R. P.; LOBO MARTINS, N. R. L.; ARAÚJO, P. K. & LUCIOLLA, J. Prolonged Septicaemic Salmonallosis. Treatment of intercurrent schistosomiasis with Niridazole. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. & Hyg. 63: 79-84, 1969.

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[23] 23. NEVES, J.; PEDROSO, E. R. P.; GRECO, D.; MARINHO, R. P.; SOUZA, D. W. C. & RASO, P. Esquistossomose Pulmonar. I. Forma crônica extensa sem hipertensão pulmonar e na ausência de hipertensão portal, (em publicação).

[24] 24. SANTIAGO, J. M.; NEVES, J. & RATTON, J. L. Evolução da forma toxêmica da esquistossomose mansoni para o cor pulmonale. Rev. Inst. Med. Trop. São Paulo 7: 295-304, 1965.

[25] 25. SANTIAGO, J. M. & RATTON, J. L. - Formas pulmonares, (in Cunha, A. S., Esquistossomose mansoni. Editora da Universidade de São Paulo, 1970).

[26] 26. RASO, P. & BOGLIOLO, L. - Patologia. (in Esquistossomose mansoni, Cunha, A. S., Editora da Universidade de São Paulo, 1970).

[27] 27. TEIXEIRA, R. S. Estudo clínico de casos de febre tifóide prolongada. Bol. Depto. Saúde Sec. Saúde Públ. Estado da Bahia, 1959.

[28] 28. TEIXEIRA, R. S. - A febre tifóide de curso prolongado e o calazar. (Estudo comparativo). O Hospital (R. Janeiro) 63: 1106-1124, 1963.