Etiologia e epidemiologia das dermatofitoses em Goiânia, GO, Brasil

Etiology and epidemiology in dermatophytosis in Goiânia, State of Goiás, Brazil

ARTIGO

Etiologia e epidemiologia das dermatofitoses em Goiânia, GO, Brasil

Etiology and epidemiology in dermatophytosis in Goiânia, State of Goiás, Brazil

Théo Rodrigues Costa, Márcio Rodrigues Costa, Marcelo Vieira da Silva, Adriana Batista Rodrigues, Orionalda de Fátima Lisboa Fernandes, Ailton José Soares e Maria do Rosário Rodrigues Silva

Resumo As dermatofitoses são infecções superficiais capazes de produzir lesões em tecidos queratinizados, como pele, pêlo e unhas. Foram examinados 6068 indivíduos procedentes de Goiânia, com suspeita clínica de infecções fúngicas, durante 5 anos (1993-1997), verificando-se a incidência e a etiologia das dermatofitoses nos referidos pacientes. Material coletado de várias regiões corpóreas permitiu caracterizar 1595 dermatófitos em 1345 indivíduos. A identificação dos dermatófitos realizada através de cultivo em ágar Sabouraud e microcultivo em lâmina, permitiu verificar uma maior freqüência de Trichophyton rubrum (37,4%), T. mentagrophytes (36,4%) e Microsporum canis (16%). Os dermatófitos foram mais freqüentemente encontrados produzindo lesões nos pés (30,5%), região inguino crural (17,8%) e região glabra do corpo (15,5%). Foi analisada a distribuição corporal das lesões de dermatofitoses com os respectivos agentes etiológicos encontrados. Melhores condições higiênicas e diagnóstico precoce da doença são necessários para controlar e diminuir a incidência de dermatofitoses na nossa região.

Palavras-chaves: Dermatofitoses. Trichophyton rubrum. Trichophyton mentagrophytes. Microsporum canis.

Abstract Dermatophytoses are superficial infections that may lead to lesions of keratinized tissues, like skin, hair and nails. A total of 6068 individuals from Goiânia,GO, with suspected dermatophytic lesions were examined over a period of five years (1993-1997) in order to determine the incidence and etiology of dermatophytosis. Material collected from different body parts was submitted to direct microscopic examination using KOH, cultured in Sabouraud agar and microscopically examined for colony morphology, with the identification of 1595 dermatophytes. Trichophyton rubrum (37.4%), T. mentagrophytes (36.4%) and Microsporum canis (16%) were the species most frequently isolated. Dermatophytes were more frequently found producing lesions in the feet (30.5%), inguinal and crural regions (17,8%) and glabrous body regions (15.5%). The distribution of the different infected body sites was determined in terms of the respective etiologic agents found. Better hygiene conditions and an early diagnosis are the most important tools to control and reduce the incidence of dermatophytosis in Goiânia, GO.

Key-words: Dermatophytosis. Trichophyton rubrum. Trichophyton mentagrophytes. Microsporum canis.

As dermatofitoses são infecções cutâneas causadas por fungos queratinofílicos denominados dermatófitos, que compreendem os gêneros Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton, semelhantes em sua morfofisiologia, imunologia e taxonomia^{1 9 11}. As dermatofitoses apresentam-se como as infecções fúngicas mais comuns em países tropicais, constituindo um problema de saúde pública e refletindo baixo nível de educação sanitária⁹. A distribuição e freqüência das dermatofitoses e seus agentes etiológicos variam segundo a região geográfica e o nível sócio econômico da população^{1 10}.

A freqüência das dermatofitoses e sua etiologia têm sido relatada em Goiás por Machado et al⁸ e Fernandes et al³, verificando-se diferenças na etiologia das dermatofitoses. O presente trabalho tem como objetivo contribuir para o conhecimento da freqüência e etiologia das dermatofitoses em Goiânia-GO, durante o período de 1993-1997.

MATERIAL E MÉTODOS

Pacientes. Os 6068 pacientes examinados no estudo foram procedentes do Ambulatório de Dermatologia do Hospital das Clínicas da UFG e de clínicas particulares de Goiânia enviados ao laboratório de Micologia do Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública para diagnóstico micológico no período de 1993-1997. De todos os indivíduos foram registrados dados referentes ao sexo, idade e local da lesão.

Coleta, isolamento e identificação. Amostras de pele, pêlo e unhas de pacientes com dermatofitoses, foram colhidas, usando-se a raspagem de descamações de pele e de unhas, enquanto no couro cabeludo, além das descamações, retirava-se o pêlo danificado com pinça esterilizada. O exame micológico desses materiais consistiu na realização do exame microscópico usando-se KOH a 40% para clarificação do material e no cultivo em meios de ágar Sabouraud dextrose, ágar específico para fungos patogênicos e ágar batata-dextrose mantidos à temperatura ambiente por no mínimo 30 dias.

A identificação dos dermatófitos foi feita observando-se as características macroscópicas como cor, superfície e reverso da colônia, e características microscópicas como a forma, tamanho e disposição dos conídios. Incluiu-se ainda o microcultivo em lâmina (usando-se ágar batata para estimular a formação dos elementos de frutificação, permitindo uma melhor caracterização dos isolados); teste da perfuração do pêlo in vitro e testes bioquímicos como o teste da urease, estes últimos, usados na diferenciação entre T. rubrum e T. mentagrophytes.

RESULTADOS

Dos 6068 indivíduos suspeitos de infecções fúngicas isolou-se 1595 (26,3%) cepas de dermatófitos. Estes isolados pertenciam a 1345 pacientes examinados, sendo 680 pertencentes ao sexo masculino e 665 ao feminino.

A tinha dos pés foi a dermatofitose mais encontrada, com 488 (30,6%) casos, sendo mais comum entre 31 e 40 (25,4%) anos, enquanto tinha do couro cabeludo foi observada em 208 (13,04%) casos, sendo que destes, 185 (88,9%) foram de crianças menores de 10 anos. Unha da mão e mão também foram locais de lesões por dermatófitos com 59 (3,7%) e 121 (7,6%) casos respectivamente, observados predominantemente na fase adulta. A distribuição das lesões correlacionado à idade dos pacientes encontra-se na Tabela 1, enquanto a porcentagem de lesões por dermatófitos de acordo com as regiões do corpo envolvidas encontram-se na Figura 1.

Os dermatófitos isolados em ordem de freqüência foram: T. rubrum, observado em 597 (37,4%) lesões, T. mentagrophytes em 581 (36,4%), M. canis em 256 (16,0%), T. tonsurans em 94 (5,9%), E. floccosum em 58 (3,6%) e M. gypseum em 9 (0,6%). Todos os agentes etiológicos de dermatofitoses identificados encontram-se na Figura 2.

Com relação a etiologia das lesões nas diferentes regiões do corpo verificou-se que M. canis é o agente que mais acomete o couro cabeludo com 70,7% (147/208) dos isolados seguido de T. tonsurans com 18,3% (38/208). Nos pés, verificou-se predominância de T. mentagrophytes e T. rubrum, com 44,9% (219/488) e 43,9% (214/488) dos casos, respectivamente (Tabela 2).

Correlacionando-se o agente etiológico com a faixa etária do paciente, verificou-se que entre 0 a 10 anos M. canis figura como o principal agente e entre os 21 a 30 anos destaca-se T. mentagrophytes com 159 casos (Tabela 3).

DISCUSSÃO

O isolamento de 1595 (26,3%) dermatófitos obtidos de 6068 pacientes com suspeita clínica de infecção fúngica mostra que a dermatofitose é a mais comum entre as infecções dermatológicas. Em Vitória, ES, Mattêde et al¹⁰ detectaram um percentual de 50,21% de dermatofitoses em 470 pacientes atendidos no Hospital Universitário de Vitória. Em Navarra, na Espanha, Mazon et al¹¹ verificaram uma incidência de 20,8% de dermatofitoses em 1375 pacientes suspeitos de infecção fúngica, durante 5 anos.

As dermatofitoses ocorrem preferencialmente em adultos jovens, em localizações como unhas, pés e pele lisa do corpo, enquanto as lesões do couro cabeludo são mais comumente diagnosticadas em crianças^{5 11}. Na casuística estudada, verificou-se a ocorrência de 642 lesões presentes em indivíduos na faixa etária de 21 a 40 anos, localizadas preferencialmente nos pés, região lisa do corpo e região inguino crural, enquanto as lesões do couro cabeludo causadas principalmente por M. canis, predominavam entre as crianças de 0-10 anos. Mazon et al¹¹ acreditam que o elevado número de tinha dos pés ocorra devido ao aumento de práticas desportivas e à proliferação do uso de calçados fechados. A presença de lesões no couro cabeludo em crianças, têm sido explicada por Hay⁶ pela ausência de ácido graxos de cadeia de longitude média (C8-C12), os quais são capazes de inibir o crescimento de dermatófitos nessa região, enquanto Londero et al⁷ acreditam que esta maior incidência em crianças deve-se provavelmente ao maior contágio com a fonte habitual, que são os animais domésticos, principalmente o gato.

T. mentagrophytes foi o principal causador desta infecção nos pés dos indivíduos estudados. Este agente antropofílico é considerado causa comum de tinha dos pés, ocorrendo principalmente em climas temperados e subtropicais^{2 6}. E. floccosum foi observado na região crural em 27 (46,6%) de 58 isolados. Este fungo, também antropofílico é normalmente detectado em regiões encobertas do corpo como região inguinal e glútea¹⁰. De todos os dermatófitos zoofílicos, M. canis é o de maior prevalência em todo mundo, associado geralmente às lesões do couro cabeludo, sendo que de 208 lesões observadas em nossa casuística no couro cabeludo, 147 possuíam esta espécie como agente etiológico .

O predomínio de T. rubrum encontrado já havia sido também observado na nossa região por Machado et al⁸, durante o período de 1967-1973, enquanto Fernandes et al³ durante estudo realizado de 1984 a 1990, encontraram predominantemente T. mentagrophytes. Comparando-se os nossos achados com o trabalho de Fernandes et al³, verificamos um aumento da espécie M. canis, detectado em 16% dos casos contra 11,4% verificado por estes pesquisadores, e uma diminuição da espécie T. tonsurans, detectada em 5,9% dos nossos casos contra 16%. A distribuição irregular na etiologia das dermatofitoses em diferentes regiões geográficas ou até em uma mesma região, de uma época para outra, tem sido explicada por alterações nas condições de vida dos indivíduos, pelas constantes migrações humanas, pela influência de animais domésticos e pela idade da população⁴ .

Departamento de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia do Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública da Universidade Federl de Goiás, Goiânia, GO.

Endereço para correspondência: Profa Maria do Rosário R. Silva. Av. Delenda de Rezende, s/nº, Setor Universitário, Caixa Postal 131, 74605-050 Goiânia, GO, Brasil.

Recebido para publicação em 1/6/98.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jun 2000
• Data do Fascículo
  Ago 1999

Histórico

• Recebido
  01 Jun 1998