Enfermedad de Chagas-Mazza congenita en Salta

Contreras, Silvia; Fernandez, María Rosa; Agüero, Fernando; Desse Desse, Javier; Orduna, Tomás; Martino, Olindo

doi:10.1590/S0037-86821999000600004

Resúmenes

Se estudió la infección por T. cruzi en mujeres embarazadas en la localidad de General Güemes, provincia de Salta. La misma fue del 12,3 %. El 8,8% de los recién nacidos estudiados tuvieron diagnóstico de Enfermedad de Chagas utilizando la técnica directa (microhematocrito). Todos fueron tratados con benznidazol a razón de 5mg/kg/día durante 30 dias. Todos presentaron anemia, que fue interpretada como reacción adversa medicamentosa. Se estima que la técnica directa representa la mejor opción para llevar a cabo el diagnóstico de esta enfermedad en el recién nacido. Se ha propuesto un flujograma para el seguimiento de la infección por T. cruzi en el recién nacido.

Enfermedad de Chagas-Mazza; Transmisión congénita; Incidencia; Diagnóstico; Tratamiento

A study was carried out on T. cruzi infection in pregnant women in the Guemes area in Salta province; the rate of infection was 12.3%. Of newborn children studied by the microhematocrit technique, 8.8% were diagnosed with Chagas' disease. All of them were treated with benznidazol (5mg/kg/day) for one month; all of them presented anemia, which was interpreted to be an adverse drug reaction. The microhematocrit technique is believed to represent the best option for diagnosis of this disease in newborn children. A diagnostic methodology to follow the course of the infection is proposed.

Chagas-Mazza disease; Congenital transmission; Incidence; Diagnosis; Treatment

ARTIGO

Enfermedad de Chagas-Mazza congenita en Salta

Congenital Chagas-Mazza disease in Salta, Argentina

Silvia Contreras, María Rosa Fernandez, Fernando Agüero, Javier Desse Desse, Tomás Orduna y Olindo Martino

Resumen Se estudió la infección por T. cruzi en mujeres embarazadas en la localidad de General Güemes, provincia de Salta. La misma fue del 12,3 %. El 8,8% de los recién nacidos estudiados tuvieron diagnóstico de Enfermedad de Chagas utilizando la técnica directa (microhematocrito). Todos fueron tratados con benznidazol a razón de 5mg/kg/día durante 30 dias. Todos presentaron anemia, que fue interpretada como reacción adversa medicamentosa. Se estima que la técnica directa representa la mejor opción para llevar a cabo el diagnóstico de esta enfermedad en el recién nacido. Se ha propuesto un flujograma para el seguimiento de la infección por T. cruzi en el recién nacido.

Palabras-claves: Enfermedad de Chagas-Mazza. Transmisión congénita. Incidencia. Diagnóstico. Tratamiento.

Abstract A study was carried out on T. cruzi infection in pregnant women in the Guemes area in Salta province; the rate of infection was 12.3%. Of newborn children studied by the microhematocrit technique, 8.8% were diagnosed with Chagas' disease. All of them were treated with benznidazol (5mg/kg/day) for one month; all of them presented anemia, which was interpreted to be an adverse drug reaction. The microhematocrit technique is believed to represent the best option for diagnosis of this disease in newborn children. A diagnostic methodology to follow the course of the infection is proposed.

Key-words: Chagas-Mazza disease. Congenital transmission. Incidence. Diagnosis. Treatment.

La enfermedad de Chagas-Mazza o trypanosomiasis americana, es una zoonosis parasitaria hística y hemática cuyo agente etiológico es Trypanosoma cruzi (T. cruzi), protozoario flagelado hematófilo que anida y se reproduce en tejidos (familia Trypanosomatidae)⁴¹. Representa una patología endémica rural limitada al continente americano³⁴, que se extiende entre el paralelo 42° Latitud Norte y el paralelo 45° Latitud Sur.

Es causa de infección entre 16 y 18 millones de personas⁴⁵ y provoca la muerte de 50.000 personas por año¹⁶.

La infección guarda estrecha relación con la ignorancia, la pobreza, la falta de higiene y la inercia³⁴. Se describen tres vías principales de infección: la vectorial, a través de insectos vectores hematófagos triatomineos; la transfusional, principal fuente fuera del área endémica^{39 43} y la via transplacentaria (o congénita). En esta comunicación se describen los aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la infección congénita por T. cruzi detectados en la ciudad de General Güemes , Provincia de Salta (Argentina).

MATERIAL Y MÉTODOS

Se estudiaron 276 embarazadas durante el período comprendido entre agosto y diciembre de 1996. Se investigó la infección por T. cruzi en todas ellas, y del parásito en los niños recién nacidos de las madres infectadas.

El diagnóstico de infección por T. cruzi en mujeres embarazadas se basó en la presencia de serología positiva en dos oportunidades realizadas con diferentes técnicas. Para ello se utilizaron la hemaglutinación¹⁵ y la técnica de ELISA^{21 46}. En los recién nacidos, el criterio utilizado fue la positividad de una técnica parasitológica directa (microhematocrito).

Todos los recién nacidos con infección por T. cruzi fueron tratados con benznidazol, a razón de 5mg/kg/dia, durante 30 días.

RESULTADOS

Se determinó que la prevalencia de la infección entre la población de mujeres embarazadas fue del 12,3% (34/276). De los 34 hijos de madres chagásicas, el 8,8% (3/34) tuvieron infección activa. De los niños estudiados se encontró que el 100% eran recién nacidos de término, con peso adecuado para la edad gestacional, asintomáticos y con valores de laboratorio dentro de límites normales.

Todos los niños negativizaron el microhematocrito tras quince días de terapéutica, mientras que dos de ellos negativizaron su serología a los cuatro meses.

Todos presentaron anemia, interpretada como reacción adversa al medicamento instituído. Uno de ellos acusó irritabilidad.

DISCUSIÓN

La prevalencia de mujeres infectadas con T. cruzi varía de acuerdo a la región geográfica y a las características socioeconómicas de los grupos estudiados. En la Argentina se sitúa entre el 4%³ y el 52%²⁰, según la zona estudiada. Nuestro estudio reveló una prevalencia del 12,3%, similar a la encontrada por otro grupo de trabajo en la misma zona. La mayoría de las mujeres embarazadas no presentaron signos ni síntomas atribuíbles a la infección chagásica³.

Durante el embarazo las mujeres infectadas en fase aguda ó crónica pueden transmitir T. cruzi a través de la placenta¹⁹. La infección fetal se produce como consecuencia de la presencia de parasitemia materna^{28 31}. La transmisión congénita de T. cruzi oscila entre 0,7% y el 10%, según los diversos autores^{23 25 37 38}. En nuestro relevamiento se registró 8,8% de infección congénita, lo que duplica los valores históricos reportados en esta región del país⁴⁸. El parásito puede comprometer al feto y/o a la placenta^{5 6 32}.

Luego de la infección el feto puede sufrir alteraciones en su viabilidad y/o en su crecimiento, de acuerdo al momento en que suceda la parasitación. La Enfermedad de Chagas-Mazza congénita puede producir aborto espontáneo³⁵, nacimiento prematuro^{22 36}, retardo de crecimiento y mortinatos^{7 24}.

El espectro clínico de la infección congénita es amplio y puede abarcar desde formas graves^{7 9 24 36 47} hasta formas asintomáticas^{3 9 47}. Los recién nacidos chagásicos estudiados en el presente trabajo fueron asintomáticos.

En cuanto al método diagnóstico en los recién nacidos se considera a la técnica directa de elección (microhematocrito), ya que permite efectuar un diagnóstico rápido con una sensibilidad del 97,4%^{17 19 31}.

En los niños mayores de 6 meses adquieren importancia estudios serológicos pués en este grupo de pacientes es donde el microhematocrito disminuye su sensibilidad como consecuencia de la decreciente carga parasitaria circulante¹⁹ y, por otra parte, desaparecen los anticuerpos tipo IgG transmitidos pasivamente por la madre a través de la placenta²⁷. El criterio utilizado para determinar si existe infección en estos pacientes es la reactividad para dos pruebas serológicas realizadas con técnicas diferentes^{4 14 19 42}. El diagnóstico precoz permite instaurar el tratamiento parasiticida el cual es más efectivo si se inicia tempranamente¹².

Las drogas de elección para el tratamiento de la Enfermedad de Chagas-Mazza congénita son nifurtimox^{24 30 35} y benznidazol^{1 26}. Este última se usa en dosis de 5-7mg/kg/dia durante 30 dias. La respuesta terapéutica es evaluada con microhematocrito en los recién nacidos el cual suele negativizarse en el 100% de los casos a las tres semanas¹⁹, hecho corroborado en nuestro estudio. Los efectos adversos más frecuentes son exantema, polineuropatía periférica, depresión de la médula ósea y síntomas gastrointestinales³⁴. Los linfomas descriptos en conejos⁴³ no ocurren en el hombre³⁴. Los pacientes estudiados presentaron anemia en el 100% de los casos y uno de ellos acusó irritabilidad.

Dada la relevancia que adquiere la endemia chagásica en nuestro continente, revelado en esta ocasión por la alta incidencia de niños chagásicos en tan sólo seis meses de estudio en una provincia de nuestro país, creemos necesaria la implementación de todas aquellas medidas que tienden a identificar a todas las mujeres embarazadas con infección por T. cruzi. Es por ello que consideramos apropiado el control serológico de la totalidad de las mujeres embarazadas y proponemos el tratamiento con fármacos parasiticidas a todo niño mayor de 6 meses con 2 pruebas serológicas positivas.

Servicio de Neonatología, Hospital "Dr. Joaquín Castellanos,. General Güemes, Salta, y Comisión Nacional para el Estudio de la Patología Regional Argentina (CEPRA), Hospital de Enfermedades Infecciosas "Dr. Francisco Javier Muñiz". Buenos Aires, Argentina.

Dirección para correspondencia: Prof. Olindo Martino. Hospital de Enfermedades Infecciosas "Dr. Francisco Javier Muñiz". (CEMPRA-MT). Uspallata 2272, Capital Federal. (1282). República Argentina

Fax: 54-11-4304-2386

E-mail: cempramt@intramed.net.ar

Recebido para publicação em 23/8/98.

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Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
16 Jun 2000
Fecha del número
Dic 1999

Histórico

Recibido
23 Ago 1998

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

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Brasil