Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central

Paracoccidioidomycosis of the central nervous system

IMAGENS EM DIP

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central

Paracoccidioidomycosis of the central nervous system

José Roberto Lambertucci¹, Marco Aurélio Lana-Peixoto² e José Eymard Homem Pitella³

Um homem de 46 anos de idade com história de diminuição da acuidade visual de início há 8 meses, queixava-se também de cefaléia universal nos últimos dois meses. Ele procurou o oftalmologista de sua cidade que receitou óculos para a correção de déficit visual. Como o paciente não notou melhora, mesmo em uso dos óculos, procurou outro oftalmologista em Belo Horizonte que, ao exame do fundo de olho, observou edema de papila bilateral e o encaminhou ao neurologista. Exceto pelo edema de papila, o exame clínico revelou-se normal. A ressonância nuclear magnética, entretanto, identificou imagem tumoral em região occipital direita (Figura A). No pré-operatório, impunha-se a hipótese diagnóstica de glioblastoma multiforme. O exame anátomo-patológico realizado durante o ato cirúrgico diagnosticou paracoccidioidomicose cerebral (Figura B: note o fungo com aspecto em "roda de leme" _ seta vermelha). A massa tumoral foi retirada em sua totalidade - com generosa margem de segurança - no decorrer do ato cirúrgico. O paciente recuperou-se da cirurgia sem sequelas. A telerradiografia de tórax demonstrava envolvimento do parênquima pulmonar de padrão intersticial (duvidoso) e a tomografia computadorizada do tórax revelou alterações intersticiais compatíveis com paracoccidioidomicose em atividade (Figura C). O paciente foi tratado com a combinação sulfametoxazol/trimetoprima por dois anos. No seguimento periódico, em ambulatório, a cada seis meses, vem evoluindo bem.

A 46-year-old man gave a history of progressive loss of vision starting 8 months earlier. Two months before admission he also noticed headache that has been increasing in intensity since then. He was first seen by an ophthalmologist who prescribed eyeglasses assuming that his problem was nothing but a defective vision. As both problems persisted, even after eyeglasses wearing for some time, he decided to come to Belo Horizonte, MG, Brazil seeking a second opinion. The second oculist, examining the retina with an ophthalmoscope, described the presence of bilateral edema of papilla and sent the patient to a neurologist, who, except for the alterations on the papilla, found no signs of neurological involvement. Magnetic resonance imaging of the brain though showed a huge loculated tumoral mass in the occipital area (Figure A). He was submitted to neurological surgery with the diagnosis of glioblastoma multiforme. A piece of the tumor examined during surgery confirmed the diagnosis of paracoccidioidomycosis of the brain (Figure B: note the fungus _ "wheel's ship (mickey mouse) shape" _ red arrow). During operation the tumor was excised completely with a safety margin. The patient recovered in two weeks without sequela. A chest x-ray taken on the course of hospitalization showed a discrete bilateral pulmonary intersticial consolidation, and the computerized tomography disclosed bilateral lung alterations which suggested pulmonary involvement by the fungus (Figure C). The patient has been treated with trimethoprim-sulfamethoxazole for 2 years now and during his follow up, every six months, has been feeling well.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Duarte AL, Baruffa G, Terra HB, Renck DU, Moura D, Petrucci C. Systemic paracoccidioidomycosis with central nervous system involvement. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 31: 439-442, 1999.

2. Magalhães AC, Caramelli P, Silva ED, Bacheschi LA, Lo L, Menezes JR, Shikanai-Yasuda MA, Magalhaes A, Polachin JR. Magnetic resonance imaging in intracranial paracoccidioidomycosis. Journal of Neuroimaging 3: 216-219, 1993.

3. Silva CE, Cordeiro AF, Gollner AM, Cupolilo SM, Quesado-Filgueiras M, Curzio MF. Paracoccidioidomycosis of the central nervous system: case report. Arquivos de Neuropsiquiatria 58 (3A): 741-747, 2000.

1

. Departamento de Clinica Médica,

2

. Departamento de Neurologia,

3

. Departamento de Anatomia Patológica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG.

Endereço para correspondência: Prof. José Roberto Lambertucci. Deptº de Clínica Médica/FM/UFMG. Av. Alfredo Balena 190, 30130-100 Belo Horizonte, MG, Brasil.

Recebido para publicação em 19/6/2001.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Ago 2001
• Data do Fascículo
  Ago 2001