Escorpionismo em crianças e adolescentes: aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes hospitalizados

Scorpion poisoning among children and adolescents: clinical and epidemiological characteristics of hospitalized patients

COMUNICAÇÃO COMMUNICATION

Escorpionismo em crianças e adolescentes: aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes hospitalizados

Scorpion poisoning among children and adolescents: clinical and epidemiological characteristics of hospitalized patients

Fátima Maria Barbosa Horta; Antônio Prates Caldeira; Janer Aparecida S. Sares

Departamento de Saúde da Mulher e da Criança da Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, MG

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Foram identificados 325 prontuários de crianças e adolescentes vítimas de picadas de escorpião (14,8% de casos leves, 55,4% de casos moderados e 29,8% de casos graves). As variáveis associadas com maior gravidade foram: ausência de dor no local da picada, relato de sonolência à admissão e intervalo maior que três horas entre o acidente e o atendimento hospitalar.

Palavras-chaves: Escorpiões. Criança. Estudos retrospectivos. Análise multivariada.

ABSTRACT

Medical records relating to 325 children and adolescents who suffered scorpion stings were identified (14.8% were mild cases, 55.4% were moderate cases and 29.8% were severe cases). The variables associated with greater severity were: lack of pain at the sting location, sleepiness reported at hospital admission and a time interval greater than three hours between the accident and hospital attendance.

Key-words: Scorpions. Child. Retrospective studies. Multivariate analysis.

As picadas de escorpião destacam-se entre os acidentes com animais peçonhentos na infância, devido às particularidades de vida desses artrópodes e as freqüentes exposições das crianças. Nessa faixa etária, existe o risco de maior gravidade^{2 3 17}. Além da dor, principal manifestação local, náuseas, vômitos, dor abdominal, sialorréia, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão, choque, edema agudo de pulmão, tremores e confusão mental estão entre os achados clínicos mais freqüentes^{1 14}. O presente estudo teve como objetivo conhecer os aspectos clínicos e epidemiológicos dos acidentes escorpiônicos em crianças e adolescentes admitidos em um hospital de referência, buscando identificar as variáveis associadas com maior gravidade dos casos.

A área de referência deste estudo foi o município de Montes Claros, ao Norte do Estado de Minas Gerais, onde o Hospital Universitário Clemente de Faria é o único centro de referência para o atendimento de vítimas de animais peçonhentos. Todos os prontuários de crianças e adolescentes internados com o diagnóstico de escorpionismo, no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2005, foram analisados. Antes da coleta de dados, obteve-se o consentimento expresso da direção do hospital para a análise dos prontuários, assegurando-se o sigilo das informações. O presente estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes).

Foram identificados e avaliados 325 prontuários. A idade dos pacientes variou de dois meses a 15 anos, com mediana de 4,9 anos. Observou-se discreto predomínio dos casos no sexo masculino (53,5%). Em relação às características dos acidentes, observou-se que 38,8% (n=126) aconteceram no período decorrido entre 17 e 21 horas. O tempo decorrido entre a picada e a admissão hospitalar variou de uma a 36 horas, com mediana de três horas. Quanto ao local da picada, foram mais freqüentemente acometidos os membros inferiores (40%) e os membros superiores (34,7%). As principais manifestações locais e sistêmicas, no momento da admissão hospitalar e durante o período de hospitalização, foram associadas aos sistemas cardiovascular, nervoso e digestório. Na Tabela 1, são apresentadas as principais manifestações observadas no momento da internação.

O período de hospitalização variou de um a 18 dias, com uma média de 2,3 dias e o desfecho final foi satisfatório para 315 pacientes (96,9%), que apresentaram alta hospitalar sem seqüelas. Para cinco pacientes (1,5%) não foi possível verificar o desfecho final, pois foram transferidos para outras unidades hospitalares. Foram identificados cinco casos que evoluíram para o óbito após a internação hospitalar. A classificação final dos casos apresentou a seguinte proporção: 14,8% de casos leves (n=48), 55,4% de casos moderados (n=180) e 29,8% de casos graves (n=97).

Com o objetivo de apontar variáveis capazes de predizer potencial gravidade do caso desde o momento da hospitalização, estudou-se a associação entre gravidade do caso e variáveis demográficas e clínicas à admissão. A Tabela 2 apresenta a primeira fase dessa análise. As variáveis que mostraram associação até o nível de significância de 20% (p<0,20) foram avaliadas através de análise multivariada, que mostrou que, em uma análise conjunta, os fatores que se mostram estatisticamente associados com maior gravidade foram: ausência de dor local (OR=0,250; IC95%=0,086-0,724), o relato de sonolência no momento da admissão (OR=3,878; IC95%=1,584-9,493) e um atraso superior a três horas desde o momento da picada até a assistência hospitalar (OR=2,220; IC95%=1,235-4,054).

Os resultados apontados apresentam a limitação da análise de dados secundários e da coleta retrospectiva, todavia, são similares aos resultados apontados por outros autores^{3 7 15}. A faixa etária mais acometida (menores de cinco anos) é semelhante àquela apontada por estudo realizado na Venezuela¹⁵. As características clínicas e os locais mais acometidos apontados pela referida pesquisa também são semelhantes aos achados do presente estudo. O horário em que mais comumente se registrou o acidente que culminou com a internação hospitalar (final do dia e início da noite) é compatível com o horário em que os escorpiões habitualmente saem para buscar alimentos¹⁴.

As características clínicas dos casos analisados, tanto em relação às manifestações locais quanto sistêmicas são semelhantes a outros estudos nacionais^{2 3 8 11} e internacionais^{10 17}, com destaque para as manifestações neurológicas e cardiovasculares. Todavia, a letalidade observada para o grupo estudado (1,5%) é bastante significativa, considerando a efetividade do soro específico e a informação do documento oficial do Ministério da Saúde, que destaca que a letalidade para os casos graves como inferior a 0,6%⁶. A pesquisa nos prontuários dos pacientes não permitiu a identificação da espécie de escorpião mais associada com os acidentes, mas outros estudos já apontaram que as espécies mais comuns na região sudeste são Tityus bahiensis e Tityus serrulatus^{12 16}, sendo essa última a que mais está associada com casos graves e letais^{2 12}.

Um aspecto relevante do presente estudo foi a busca por elementos capazes de predizer maior gravidade a partir do exame inicial da criança ou adolescente. A análise estatística final mostrou que as variáveis do exame inicial que estiveram associadas com maior gravidade foram: a ausência de dor local, a presença de sonolência no momento da admissão e um tempo maior do que três horas decorrido entre a picada e a admissão hospitalar.

A presença de dor local é extremamente comum após a picada do escorpião. Ela decorre, provavelmente, de ação direta do veneno, através de proteínas neurotóxicas¹⁴. Em princípio, a ausência de dor local como um fator associado a maior gravidade não parece ser lógico dentro da cadeia de eventos desencadeada pelo veneno do escorpião. Na avaliação dos autores, a ausência da dor pode estar associada com a presença de outras manifestações mais evidentes do paciente, que a tornariam um aspecto menos destacado pelo mesmo ou pelos profissionais assistentes (que não a registraram no prontuário).

A associação entre sonolência no momento da admissão e maior gravidade denota a ação de proteínas do veneno em sistema nervoso central, contudo esta é uma manifestação pouco destacada na literatura em geral³. Entre as várias manifestações neurológicas registradas após picadas de escorpião, existem relatos de dismetria, ataxia de marcha e mioclonias¹¹, contraturas musculares^{5 8 9} e disartria^{9 10}. A pesquisa de tais manifestações na população pediátrica é comprometida pelas características próprias dessa faixa etária. Assim a sonolência se apresenta, para essa população, como uma das manifestações mais evidentes de comprometimento neurológico.

Finalmente, em relação à outra variável identificada pela análise multivariada, tempo superior a três horas para a admissão hospitalar, esta decorre do atraso na administração do soro específico. Embora alguns autores apresentem algumas dúvidas sobre a efetividade da soroterapia específica em casos graves², a literatura recente apresenta dados incontestes sobre a necessidade e administração do soro anti-escorpiônico como forma de evitar desfechos indesejáveis^{4 13}. Seguramente, intervenções rápidas e eficazes contribuíram para que a letalidade observada no presente estudo não fosse maior. Além da necessidade de orientação para a população em geral, sobre a busca imediata ao serviço de referência e atividades educativas sobre os hábitos de vida dos escorpiões, faz-se necessária uma maior descentralização na distribuição do soro específico, com capacitação aos profissionais de saúde sobre adequado manejo clínico dos pacientes.

Concluindo, o presente estudo apresenta uma significativa casuística do escorpionismo em crianças e adolescentes, pois existem poucos estudos similares. É necessário que novos estudos sejam realizados para confronto das variáveis aqui apresentadas como associadas a maior gravidade do escorpionismo na infância, o que implica, necessariamente, em maiores riscos para a vítima e maiores custos hospitalares. Na verdade, enquanto o acidente escorpiônico se mantiver como um importante problema de saúde pública, existe uma necessidade ética de novos estudos que busquem maior compreensão do comportamento clínico e epidemiológico de tais eventos.

AGRADECIMENTOS

Os pesquisadores agradecem a contribuição dos estudantes Cristiane Leal Viana, Fernanda Angeli de Freitas, Isabela Maciel Fernandes e Pedro Henrique de Oliveira Almeida, pela colaboração durante a coleta de dados.

Recebido para publicação em 23/11/2006

Aceito em 8/2/2007

• 1. Amitai Y. Clinical manifestation and management of scorpion envenomation. Public Health Reviews 26:257-263, 1998.
• 2. Bucaretchi F, Baracat ECE, Nogueira RJN, Chaves A, Zambrone FAD, Fonseca MRCC, Tourinho FS. A comparative study of severe scorpion envenomation in children caused by Tityus bahiensis and Tityus serrulatus Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 37:331-336, 1995.
• 3. Campos JA, Costa DM, Oliveira JS. Acidentes por animais peçonhentos. In: Tonelli E, Freire LMS (eds) Doenças infecciosas na infância e adolescência, 2Ş edição, Medsi Editora, p.1531-1556, 2000.
• 4. Chowell G, Diaz-Dueñas P, Bustos-Saldaña R, Mireles AA, Fet V. Epidemiological and clinical characteristics of scorpionism in Colima, México (2000-2001). Toxicon 47:753-758, 2006.
• 5. Cupo P, Jurca M, Azevedo-Marques MM, Oliveira JSM, Hering SE. Severe scorpion envenomation in Brazil: Clinical, laboratory and anatomicopathological aspects. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 36:67-76, 1994.
• 6. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. Ministério da Saúde, Brasília, p. 141, 1998.
• 7. Gordillo ME. Escorpionismo en Pediatría. Archivos Argentino de Pediatría 98:296-303, 2000.
• 8. Lira-da-Silva RM, Amorim AM, Brazil TK. Envenenamento por Tityus stigmurus (Scorpiones; Buthidae) no Estado da Bahia, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 33:239-245, 2000.
• 9. Montoya-Cabrera MA. Alacranismo. Gaceta Médica de México 132:645-648, 1996.
• 10. Müller GJ. Scorpionism in South Africa. A report of 42 serious scorpion envenomations. South African Medical Journal 83:405-411, 1993.
• 11. Pardal PPO, Castro LC, Jennings E, Pardal JSO, Monteiro MRCC. Aspectos epidemiológicos e clínicos do escorpionismo na região de Santarém, Estado do Pará, Brasil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 36:349-353, 2003.
• 12. Ribeiro AL, Rodrigues L, Jorge MT. Aspectos clínicos e epidemiológicos do envenenamento por escorpiões em São Paulo e municípios próximos. Revista de Patologia Tropical 30:83-92, 2001.
• 13. Riley BD, LoVecchio F, Pizon AF. Lack of scorpion antivenom leads to increased pediatric ICU admissions. Annals of Emergency Medicine 47:398-399, 2006.
• 14. Saldarriaga CM, Otero PR. Los escorpiones: aspectos ecológicos, biológicos y toxinológicos. MedUNAB 3:17-23, 2000.
• 15. Sequera L, Sandoval L, Chávez A. Emponzoñamiento en niños por escorpión tityus discrepans. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 56:44-47, 1993.
• 16. Soares MRM, Azevedo CS, De Maria M. Escorpionismo em Belo Horizonte, MG: um estudo retrospectivo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 35:359-363, 2002.
• 17. Tamassone R, Vainstub V, Peirano S. Envenenamiento grave por escorpión en Pediatría. Archivos Argentino de Pediatría 101:392-397, 2003.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Jun 2007

Histórico

• Recebido
  23 Nov 2006
• Aceito
  08 Fev 2007