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Soroprevalência de anticorpos para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, sífilis e HIV em gestantes sergipanas

Seroprevalence of antibodies for toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, syphilis and HIV among pregnant women in Sergipe

Resumos

Averiguou-se a soroprevalência para HIV, sífilis, toxoplasmose, citomegalovirose e rubéola em gestantes de Sergipe, nordeste do Brasil, verificando-se a associação com idade e procedência. Selecionaram-se 9.550 gestantes (2.112 da capital e 7.438 do interior) testadas consecutivamente durante o primeiro atendimento pré-natal em 2007. Foram encontradas as seguintes frequências de soropositividade: sífilis (0,9%; IC95% 0,7%-1,6%), HIV (0,14%; IC95% 0,08%-0,2%), toxoplasmose (IgG 69,3%; IC95% 68,3%-70,2%; IgM 0,4%, IC95% 0,3%-0,6%), citomegalovirose (IgG 76,6%, IC95% 75,7%-77,5%; IgM 0,2%, IC95% 0,09%-0,3%) e rubéola (IgG 71,6%, IC95% 70,7%-72,6%; IgM 0,1%, IC95% 0,04%-0,2%). A soropositividade para toxoplasmose incrementou com a idade. A prevalência de anticorpos IgG para toxoplasmose, CMV e rubéola foi maior na capital, Aracaju, que nos demais municípios do Estado de Sergipe. Foi encontrada associação entre a idade e soropositividade para a toxoplasmose. Os achados revelam grande proporção de gestantes susceptíveis a toxoplasmose, rubéola e citomegalovirose, principalmente no interior do estado, com risco para seus filhos.

Soroprevalência; Infecção congênita; Gestante; Pré-natal; Sergipe


The seroprevalence of antibodies for HIV, syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirosis and rubella and its association with age and origin was investigated among pregnant women in Sergipe, northeastern Brazil. A total of 9,550 pregnant women (2,112 from the state capital and 7,438 from other municipalities) were enrolled in the study and consecutively tested during their first antenatal care visit in 2007. The following serum prevalences were found: syphilis (0.9%; 95% CI 0.7%-1.6%), HIV (0.14%; 95% CI 0.08%-0.2%), toxoplasmosis (IgG 69.3%; 95% CI 68.3%-70.2%; IgM 0.4%, 95% CI 0.3%-0.6%), cytomegalovirosis (IgG 76.6%, 95% CI 75.7%-77.5%; IgM 0.2%, 95% CI 0.09%-0.3%) and rubella (IgG 71.6%, 95% CI 70.7%-72.6%; IgM 0.1%, 95% CI 0.04%-0.2%). Toxoplasmosis seropositivity increased with age. The prevalences of IgG antibodies for toxoplasmosis, cytomegalovirus and rubella were higher in Aracaju (state capital) than in other municipalities in the State of Sergipe. The results showed that a large proportion of the pregnant women, particularly in municipalities other than the state capital, were susceptible to toxoplasmosis, rubella and cytomegalovirus, with a risk for their infants.

Seroprevalence; Congenital infection; Pregnant women; Prenatal; Sergipe


ARTIGO ARTICLE

Soroprevalência de anticorpos para toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, sífilis e HIV em gestantes sergipanas

Seroprevalence of antibodies for toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, syphilis and HIV among pregnant women in Sergipe

Ana Dorcas de Melo InagakiI, II; Lívia Albuquerque Resende de OliveiraIII; Maria Fabiana Batista de OliveiraIII; Ricardo Cley Silvestre SantosIII; Raquel Melo AraújoIII; José Antonio Barreto AlvesIV; Kariny Souza PinheiroV; Ricardo Queiroz GurgelII; Marisa Márcia Mussi-PinhataVI

ICurso de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

IIUniversidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE

IIIAcadêmico do Curso de Enfermagem, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE

IVCurso de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE

VPrograma de Proteção à Gestante, Laboratório Central de Sergipe (LACEN), Aracaju, SE

VIFaculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP

Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Dra. Ana Dorcas de Melo Inagaki Rua Duque de Caxias 167/1202, Bairro São José 49015-320 Aracaju, SE Tel: 55 79 9999-3769; 55 79 3221-1139 e-mail: anadorcas@usp.br; laurodorcas@oi.com.br

RESUMO

Averiguou-se a soroprevalência para HIV, sífilis, toxoplasmose, citomegalovirose e rubéola em gestantes de Sergipe, nordeste do Brasil, verificando-se a associação com idade e procedência. Selecionaram-se 9.550 gestantes (2.112 da capital e 7.438 do interior) testadas consecutivamente durante o primeiro atendimento pré-natal em 2007. Foram encontradas as seguintes frequências de soropositividade: sífilis (0,9%; IC95% 0,7%-1,6%), HIV (0,14%; IC95% 0,08%-0,2%), toxoplasmose (IgG 69,3%; IC95% 68,3%-70,2%; IgM 0,4%, IC95% 0,3%-0,6%), citomegalovirose (IgG 76,6%, IC95% 75,7%-77,5%; IgM 0,2%, IC95% 0,09%-0,3%) e rubéola (IgG 71,6%, IC95% 70,7%-72,6%; IgM 0,1%, IC95% 0,04%-0,2%). A soropositividade para toxoplasmose incrementou com a idade. A prevalência de anticorpos IgG para toxoplasmose, CMV e rubéola foi maior na capital, Aracaju, que nos demais municípios do Estado de Sergipe. Foi encontrada associação entre a idade e soropositividade para a toxoplasmose. Os achados revelam grande proporção de gestantes susceptíveis a toxoplasmose, rubéola e citomegalovirose, principalmente no interior do estado, com risco para seus filhos.

Palavras-chaves: Soroprevalência. Infecção congênita. Gestante. Pré-natal. Sergipe.

ABSTRACT

The seroprevalence of antibodies for HIV, syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirosis and rubella and its association with age and origin was investigated among pregnant women in Sergipe, northeastern Brazil. A total of 9,550 pregnant women (2,112 from the state capital and 7,438 from other municipalities) were enrolled in the study and consecutively tested during their first antenatal care visit in 2007. The following serum prevalences were found: syphilis (0.9%; 95% CI 0.7%-1.6%), HIV (0.14%; 95% CI 0.08%-0.2%), toxoplasmosis (IgG 69.3%; 95% CI 68.3%-70.2%; IgM 0.4%, 95% CI 0.3%-0.6%), cytomegalovirosis (IgG 76.6%, 95% CI 75.7%-77.5%; IgM 0.2%, 95% CI 0.09%-0.3%) and rubella (IgG 71.6%, 95% CI 70.7%-72.6%; IgM 0.1%, 95% CI 0.04%-0.2%). Toxoplasmosis seropositivity increased with age. The prevalences of IgG antibodies for toxoplasmosis, cytomegalovirus and rubella were higher in Aracaju (state capital) than in other municipalities in the State of Sergipe. The results showed that a large proportion of the pregnant women, particularly in municipalities other than the state capital, were susceptible to toxoplasmosis, rubella and cytomegalovirus, with a risk for their infants.

Key-words: Seroprevalence. Congenital infection. Pregnant women. Prenatal. Sergipe.

Conhecer a soroprevalência gestacional de agentes que possam ser transmitidos da mãe para o feto e causar doença é uma ferramenta essencial para formulação de políticas públicas de saúde, favorecendo o planejamento de ações programáticas de prevenção e assistência.

Em Sergipe, o serviço de assistência pré-natal realiza, rotineiramente, testes sorológicos de triagem para toxoplasmose, rubéola, sífilis, citomegalovírus (CMV) e vírus da imunodeficiência humana (HIV) em todas as gestantes atendidas pelo Sistema Único de Saúde.

Este estudo visou conhecer a soroprevalência para toxoplasmose, rubéola, CMV, sífilis e HIV no estado de Sergipe e verificar se havia associação entre a idade e a procedência com a sopositividade para esses agentes, uma vez que não havia informações disponíveis sobre a ocorrência dessas infecções em gestantes desse estado.

MATERIAL E MÉTODOS

Estudo populacional, epidemiológico, de corte transversal, realizado por meio da análise de dados de forma retrospectiva. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe (processo CAAE- 4192.0.000.107-07).

Foram avaliados os resultados de testes sorológicos de triagem para detecção de anticorpos da classe IgG e IgM para toxoplasmose, rubéola, CMV, assim como detecção de anticorpos totais para sífilis e HIV de todas as gestantes atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), durante o quadrimestre de julho a outubro de 2007, sendo 2.112 gestantes residentes na capital de Sergipe, Aracaju, e 7.438 gestantes provenientes dos demais 74 municípios sergipanos, totalizando 9.550 mulheres. Foram avaliados os 9.550 registros médicos que continham os resultados dos exames realizados após primeiro atendimento pré-natal na unidade básica de saúde.

Para análise dos dados, foram considerados somente os resultados que puderam ser definidos por meio do teste de triagem, excluindo-se aqueles com resultados indeterminados, sendo 334 IgG e 77 IgM para toxoplasmose; 349 IgG e159 IgM para CMV, 611 IgG e 47 IgM para rubéola além de 47 para VDRL). Dos exames de HIV, nenhum se revelou inconclusivo.

Para avaliação da associação entre a soroprevalência e a idade, foram excluídas 499 (5,2%) mulheres, pois a informação sobre a idade das mesmas não estava disponível nos registros.

Os testes sorológicos das gestantes provenientes de Aracaju foram realizados em amostra de sangue periférico. Para esses ensaios sorológicos, realizados no Centro de Especialidades Médicas de Aracaju (CEMAR), foram utilizados os seguintes testes, obedecendo-se às instruções dos fabricantes: bioelisa Toxo IgG e IgM, bioelisa Rubella IgG e IgM, bioelisa CMV IgG e IgM, BIOKIT, S.A.Lliçà d'Amunt, Barcelona, SPAIN®. Para sífilis, foi utilizado o VDRL (Wiener laboratórios S.A.I.C. Rosario-Argentina) e para HIV o teste Ultra HIV Ag-Ab (GENSCREEN®, Marnes-la-Coquette - France).

Das gestantes provenientes dos demais 74 municípios do Estado de Sergipe, foi obtida amostra de sangue absorvido em papel filtro (S&S 903 Symbiosis Diagnóstica Ltda, São Paulo, Brasil). Os testes sorológicos foram realizados no Instituto Parreira Horta (HEMOLACEN-SE), utilizando-se os seguintes ensaios, segundo as recomendações do fabricante: Q-Preven Toxo IgG e IgM - DBS, Q-Preven CMV IgG e IgM - DBS, rubéola IgG e IgM - DBS, Q-Preven Sífilis Total - DBS e Q-Preven HIV 1+2-DBS, fabricados por Symbiosis Diagnóstica Ltda, São Paulo, Brasil.

Os dados obtidos foram processados no pacote estatístico Epi info (Epi 3.4 e Epi6 - Centers for Disease Control and Prevention - Atlanta, EUA). Para avaliar a associação entre prevalência de anticorpos para essas infecções e a faixa etária e/ou procedência, foi aplicado o teste do qui-quadrado e teste exato de Fisher. Para medir a força da associação entre essas variáveis foi realizada a regressão logística, utilizando-se o PROC logistic, do software SAS 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA). Utilizando-se o teste de t de Student bicaudal para duas amostras independentes, comparou-se a idade das gestantes segundo a procedência.

RESULTADOS

Na ocasião da coleta de sangue para realização da sorologia a idade foi informada por 9.051 gestantes. A média de idade das 9.051 gestantes estudadas foi de 24,5 anos (10 a 53 anos), sendo a proporção de adolescentes (10 a 19 anos) de 24,9%. As gestantes assistidas no interior do estado eram mais jovens (24,4 anos) do que aquelas assistidas na capital (25,2 anos) (p<0, 01).

A soroprevalência para cada um dos agentes investigados segundo a categoria de idade pode ser observada na Tabela 1. Foi detectada associação entre a idade e soroprevalência para testes de VDRL, observando-se maior positividade entre as gestantes com idade entre 20 a 34 anos. Quanto à soropositividade para anticorpos IgG antitoxoplasma, foi observado incremento na soroprevalência com o aumento da idade. Não foi encontrada associação entre a idade e a soropositividade para demais anticorpos pesquisados.

Quanto à procedência, foram encontradas significativas taxas de prevalência para anticorpos IgG contra o Toxoplasma gondii, o vírus da rubéola e o citomegalovírus, maior na capital, Aracaju, mesmo após o ajuste realizado por meio da regressão logística para a variável idade materna, como mostra a Tabela 2.

DISCUSSÃO

Este estudo veio suprir uma lacuna do conhecimento de dados relevantes para o planejamento e promoção de saúde perinatal no Estado de Sergipe, ao verificar a soroprevalência para diferentes agentes infecciosos em amostra representativa de gestantes provenientes de todas as regiões do estado.

Apesar deste estudo apresentar limitações inerentes a um estudo de prevalência realizado de forma retrospectiva, que empregou diferentes metodologias laboratoriais de triagem e não terem sido feitos testes confirmatórios, o grande tamanho amostral e sua representatividade com relação à população de gestantes sergipanas, o tornam adequado para a estimativa que se pretendeu. Além de ter demonstrado que a soroprevalência em gestantes assistidas no Sistema Único de Saúde é semelhante à maioria dos dados brasileiros disponíveis, identificamos maior soroprevalência para toxoplasmose, citomegalovirose e rubéola entre as gestantes residentes na capital do que no interior do estado.

A menor prevalência de anticorpos antitoxoplasma, encontrada em estudos epidemiológicos brasileiros, foi de 41,9%, em Florianópolis, SC1, enquanto a maior prevalência foi de 91,6%, encontrada no Mato Grosso do Sul4 5. A prevalência de anticorpos da classe IgG antitoxoplasma em Sergipe (69,3%), está de acordo com a maioria dos estudos brasileiros1 3 9 19 21 22 23 25 26, revelando ser freqüente a exposição ao protozoário nessa população. Todavia ainda há grande proporção (30,7%) de gestantes susceptíveis, o que revela a necessidade de instituição de medidas que visem à divulgação universal de informações sobre prevenção da toxoplasmose durante a gestação, para que se evite a transmissão vertical do protozoário. Quanto à detecção de anticorpos da classe IgM, que poderiam estimar, levando em consideração as limitações já reconhecidas8 12 , a ocorrência de infecção recente pelo toxoplasma, nossos achados são também semelhantes a outros estudos brasileiros5 20 24. Porém, de menor frequência que as encontradas na década de 1990, por Olbrich Neto e Meira (2,1%)16 e, no início dos anos 2000, por Reis e cols21 (2,7%).

Corroborando o conhecimento já existente de que há incremento da prevalência de anticorpos contra o toxoplasma à medida que aumenta a idade, observamos maior prevalência de anticorpos antitoxoplasma da classe IgG entre as gestantes com 35 anos ou mais do que entre aquelas das menores faixas etárias. Merece ainda atenção o achado da maior chance de soropositividade para toxoplasmose, independentemente da idade, nas gestantes residentes na cidade de Aracaju, do que em outras cidades do estado. Outros estudos devem ser realizados para identificação das fontes de infecção, se relacionadas a hábitos alimentares, condições sanitárias e/ou higiênicas nas diferentes populações.

Estudos sobre soroprevalência para CMV em gestantes brasileiras relatam proporções de 66,5% em populações de elevado nível socioeconômico e 84,4 a 95% em populações de baixo nível socioeconômico7 11 18. De maneira geral, nossos achados (76,6%) se aproximam daqueles de populações de menor nível socioeconômico. Curiosamente, maior freqüência de detecção de anticorpos IgG, independentemente da idade, foi observada na capital (84,3%), do que no interior do estado (74%), sugerindo haver diferenças populacionais quanto aos fatores facilitadores da infecção por esse vírus6.

Considerando-se que a infecção congênita pelo CMV possa ser conseqüência tanto da infecção primária quanto da infecção secundária materna durante a gestação e, que maior é o risco de infecção congênita quanto maior a soropositividade materna7, o conhecimento da elevada soropositividade, associada a grande proporção de mulheres susceptíveis, permite estimar que a ocorrência de infecção congênita por esse vírus nessa população seja frequente. Provavelmente, esta se assemelhe àquela encontrada em estudo que realizou triagem neonatal em grande número de crianças na região sudeste do Estado de São Paulo, o qual identificou 1% de recém-nascidos infectados, independentemente da presença de manifestações de infecção congênita15.

Surpreendentemente, apesar da soropositividade para rubéola não ter variado com a idade, a chance que gestantes residentes na capital fossem soropositivas para anticorpos da classe IgG foi de 7 vezes aquela encontrada para gestantes dos demais municípios, indicando que o estado de imunização natural e/ou ativa das mulheres em idade fértil difere muito entre as populações. Enquanto 36% das gestantes do interior do estado eram suscetíveis ao vírus da rubéola, somente 7% daquelas da capital o eram. Dados relativos à vacinação contra rubéola dessas regiões que indicam menor cobertura vacinal nos municípios do interior do que na capital14, podem explicar nossos achados.

Embora a soropositividade para sífilis por nós detectada tenha sido menor que a média nacional (1,6%)17 ela foi semelhante à encontrada no Mato Grosso do Sul5 (0,92%). No entanto, a prevalência entre as gestantes com idade entre 20 a 34 anos, por nós avaliadas, foi próxima à média nacional, possivelmente revelando a maior exposição e risco de aquisição da infecção nessa faixa etária, na qual ocorre a maioria das gestações.

A prevalência de soropositividade para HIV encontrada em nosso estudo está de acordo com dados nacionais observados no estudo sentinela13 que estima ser de 0,41%, com menores freqüências, no norte e nordeste, do que nas demais regiões brasileiras. No entanto, deve-se considerar que devido ao fato de gestantes sergipanas sabidamente portadoras do HIV realizarem pré-natal em centro de referência e não serem incluídas nos programas de triagem pré-natal rotineiros é provável que, a prevalência por nós detectada esteja subestimada com relação à verdadeira prevalência populacional. Dados obtidos por estudo realizado em maternidades sergipanas em 200410, o qual identificou prevalência de 0,41%, corroboram essa possibilidade, pois no citado estudo, 41% das gestantes infectadas pelo HIV já conheciam o seu estado de infecção.

Em conclusão, devido à possibilidade de profilaxia e tratamento gestacional, com indiscutível benefício para mãe, feto e recém-nascido, sob risco de aquisição de infecção causada pelo HIV e Treponema pallidun e à chance de prevenção de infecção gestacional a partir do conhecimento da soronegatividade para toxoplasmose, as prevalências por nós encontrada em gestantes do Estado de Sergipe, justificam plenamente a manutenção da testagem sorológica para esses agentes. No entanto, tendo em vista que não há, até o momento, nenhuma modalidade de tratamento materno que previna ou reduza a chance de ocorrência de infecção ou doença fetal que seja dependente do conhecimento do estado sorológico pré-natal, acreditamos que os recursos utilizados para a realização dos testes para CMV pudessem ser mais bem aplicados em campanhas de divulgação das medidas de prevenção da aquisição da infecção gestacional por meio de orientações a todas as gestantes, quanto aos hábitos higiênicos no contato com outros adultos ou crianças. Também entendemos que os recursos utilizados na testagem para rubéola devessem ser alocados para vacinação de mulheres susceptíveis.

Recebido para publicação em 30/03/2009

Aceito em 29/09/2009

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  • Endereço para correspondência:

    Dra. Ana Dorcas de Melo Inagaki
    Rua Duque de Caxias 167/1202, Bairro São José
    49015-320 Aracaju, SE
    Tel: 55 79 9999-3769; 55 79 3221-1139
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  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      30 Nov 2009
    • Data do Fascículo
      Out 2009

    Histórico

    • Aceito
      29 Set 2009
    • Recebido
      30 Mar 2009
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