Prevalência da doença de Chagas em gestantes da região sul do Rio Grande do Sul

Araújo, Anelise Bergmann; Castagno, Victor Delpizzo; Gallina, Tiago; Berne, Maria Elisabeth Aires

doi:10.1590/S0037-86822009000600024

Resumos

Anticorpos antiTrypanosoma cruzi no cordão umbilical de 351 parturientes da Cidade de Pelotas, RS foram pesquisados a fim de investigar a prevalência da doença de Chagas em gestantes. Um (0,3%) caso foi identificado, não sendo detectada transmissão congênita. Salienta-se a importância da investigação da doença de Chagas em gestantes de zonas endêmicas ou provenientes destas.

Doença de Chagas; Cordão umbilical; Gestantes; Trypanosoma cruzi

Anti-Trypanosoma cruzi antibodies in the umbilical cord of 351 parturients in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul were investigated to determine the prevalence of Chagas disease among pregnant women. One case was identified (0.3%), without detection of congenital transmission. This highlights the importance of investigating Chagas disease among pregnant women living in or originating from endemic areas.

Trypanosoma cruzi; Chagas disease; Umbilical cord; Pregnant women

COMUNICAÇÃO COMMUNICATION

Prevalência da doença de Chagas em gestantes da região sul do Rio Grande do Sul

Prevalence of Chagas disease among pregnant women in the southern region of Rio Grande do Sul

Anelise Bergmann Araújo; Victor Delpizzo Castagno; Tiago Gallina; Maria Elisabeth Aires Berne

Programa de Pós-Graduação em Parasitologia, Universidade Federal de Pelotas, RS

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dra Anelise Araújo Rua Benjamin Constant 2009 96010-020 Pelotas, RS Tel: 55 53 3278-3012 e-mail: anelise_araujo@yahoo.com.br

RESUMO

Anticorpos antiTrypanosoma cruzi no cordão umbilical de 351 parturientes da Cidade de Pelotas, RS foram pesquisados a fim de investigar a prevalência da doença de Chagas em gestantes. Um (0,3%) caso foi identificado, não sendo detectada transmissão congênita. Salienta-se a importância da investigação da doença de Chagas em gestantes de zonas endêmicas ou provenientes destas.

Palavras-chaves: Doença de Chagas. Cordão umbilical. Trypanosoma cruzi. Gestantes.

ABSTRACT

Anti-Trypanosoma cruzi antibodies in the umbilical cord of 351 parturients in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul were investigated to determine the prevalence of Chagas disease among pregnant women. One case was identified (0.3%), without detection of congenital transmission. This highlights the importance of investigating Chagas disease among pregnant women living in or originating from endemic areas.

Key-words: Chagas disease. Umbilical cord. Trypanosoma cruzi. Pregnant women.

A doença de Chagas, parasitose causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, embora conhecida desde 1909, ainda constitui uma preocupação para a saúde pública no Brasil. Muitas são as suas formas de transmissão, sendo, de maior importância, as vias vetorial e transfusional. Entretanto, outras formas, como a congênita, tem ocorrido a partir de mães parasitadas por Trypanosoma cruzi, conforme relatos na Argentina^{7 15}, Chile¹⁴, Espanha¹² e Brasil (SP)⁵. Além disso, alguns estudos relatam o encontro de formas amastigotas na placenta e cordão umbilical de mães infectadas^{10 11}.

Alguns fatores podem estar relacionados com a transmissão do protozoário durante a gestação como a associação do baixo peso e prematuridade com os recém-nascidos infectados¹³, relação da infecção congênita com alta carga parasitária das mães e uma resposta imunológica periférica deficiente⁸, além do período de infecção da mãe durante a gestação¹⁰.

Os fetos infectados podem nascer sem sinais clínicos ou sofrerem consequências como hepatomegalia⁶, má nutrição, megaesôfago, disfagia, vômitos¹, hipóxia perinatal, esplenomegalia, falência cardíaca, meningoencefalite, prematuridade², anemia e morte¹¹.

Em função de uma limitada visão epidemiológica da doença de Chagas em gestantes no sul no Rio Grande do Sul, delineou-se o presente estudo visando verificar a prevalência de anticorpos antiTrypanosoma cruzi em parturientes da região de Pelotas, RS, onde a doença é endêmica.

Neste estudo, foram analisados soros de cordão umbilical de 351 parturientes admitidas em três hospitais da Cidade de Pelotas, sul do Rio Grande do Sul, Brasil, no segundo semestre de 2004. Para a pesquisa de anticorpos utilizou-se kit de ELISA (Wiener^®) com metodologia própria. Os resultados mostraram um caso positivo, o qual foi rastreado e, após consentimento, foram coletadas amostras de todos os membros da família e animais residentes na casa da parturiente. Amostras positivas foram analisadas por outros dois métodos de ELISA (ELISA Chagatek^® Biolab-Mérieux, Rio de Janeiro, Brazil, e ELISA ALKA/Adaltis), imunoflourescência indireta (IMUNOCRUZI^® - Biolab-Mérieux, Rio de Janeiro, Brazil), hemaglutinação (CHAGATEST HAI^® - Screening A-V - Wiener Lab, Argentina) e TESA-Blot¹⁶. A coleta do material foi autorizada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Pelotas.

A parturiente com amostra positiva foi identificada como agricultora, 34 anos e moradora da zona rural de Pelotas. Em análise do sangue dos familiares residentes na mesma casa, a sorologia reagente foi confirmada em ELISA somente para a parturiente e sua criança. Na pesquisa de anticorpos por IFI, detectou-se IgG na parturiente com título de 1:160 e, em sua filha, IgG título 1:40 e não reagente para IgM (Tabela 1).

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Após seis meses, realizou-se nova coleta de sangue da mãe e da criança. A sorologia da mãe manteve-se reagente, ao contrário da criança, com resultado não reagente nesta segunda coleta, confirmando, portanto, a não transmissão da doença de Chagas durante a gestação.

Procurando-se identificar a forma de infecção para este caso, não foi constatado contato com o vetor, mas sim, realização de diversas transfusões sangüíneas da parturiente durante a infância. Foi realizada a investigação entomológica na residência e anexos, apresentando-se todos estes ambientes negativos para triatomíneos adultos, ninfas e ovos. Destaca-se o desconhecimento da mesma em ser portadora da doença de Chagas, embora tivesse ciência da existência desta doença.

Assim como neste estudo, em Arequipa, Peru, igualmente zona endêmica, também observaram um baixo (0,7%) número de gestantes parasitadas, semelhante (0,3%) ao verificado na região de Pelotas, ambas sem casos de transmissão congênita⁹. Índices similares ocorreram no Mato Grosso do Sul, Brasil, com 0,1% das gestantes infectadas⁴. Por outro lado, há relatos de soropositividade de 14,6% para Trypanosoma cruzi em gestantes de Santa Fé, Argentina, com uma infecção transplacentária de 2,6% dos recém-nascidos¹⁵.

Os programas de vigilância epidemiológica dos vetores e a triagem sorológica de doadores em bancos de sangue tem sido importantes no controle da transmissão transplacentária de Trypanosoma cruzi, visto que no Brasil os índices baixos permanecem estáveis, em torno de 1%. Contudo, a doença de Chagas congênita se mantém um problema de saúde pública em países endêmicos³.

O que parece claro, é que mães portadoras de Trypanosoma cruzi não geram, necessariamente, filhos infectados. No entanto, essa via de transmissão da doença de Chagas ainda permanece uma forma de infecção nos dias atuais^{5 12} e os portadores desinformados constituem um fator limitante para o controle da doença. Neste sentido, é relevante incluir investigação dessa doença no pré-natal de gestantes residentes ou provenientes de áreas endêmicas.

Recebido para publicação em 22/04/2009

Aceito em 24/09/2009

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Endereço para correspondência:

Dra Anelise Araújo

Rua Benjamin Constant 2009

96010-020 Pelotas, RS

Tel: 55 53 3278-3012

e-mail:

anelise_araujo@yahoo.com.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Fev 2010
Data do Fascículo
Dez 2009

Histórico

Aceito
24 Set 2009
Recebido
22 Abr 2009

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[1] 1. Bittencourt AL, Vieira GO, Tavares HC, Mota E, Maguire J. Esophageal involvement in congenital Chagas' disease. Report of case with megaesofhagus. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 33: 30-33, 1984.

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