Aspergilose invasiva da órbita e seio cavernoso em paciente com Aids

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Aspergilose invasiva da órbita e seio cavernoso em paciente com Aids

José Roberto Lambertucci; Paloma Fonseca; Daniela Barreto Linares

Graduation Course in Health Science: Infectology and Tropical Medicine, Faculty of Medicine, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil. Department of Surgery, Faculty of Medicine, Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil

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O paciente, de 38 anos, HIV positivo havia 16 anos, com contagem de CD4 de 39 cell/µL, procurou atendimento devido à febre recorrente, perda da acuidade visual, edema periorbital e proptose do olho esquerdo, há um mês. Apresentava história de sinusite crônica, nos últimos 12 meses, tratada, repetidas vezes, com antibióticos (amoxicilina/clavulanato e azitromicina), sem melhora significativa. Ele relatou passado de neurotoxoplasmose, síflis e retinite por CMV. Ao exame clínico, havia proptose e restrição da motilidade ocular no olho esquerdo (Figura A). A tomografia computadorizada de órbita e seios da face revelou opacificação do seio maxilar esquerdo, destruição óssea do assoalho da órbita e extensão para tecidos moles intraorbitários (Figura B - seta preta: destruição óssea do assoalho da órbita). A ressonância magnética do encéfalo (ponderada em T2) mostrou lesão hipointensa envolvendo a órbita esquerda, invadindo o seio cavernoso e a artéria carótida interna (Figura C - seta branca: tecido hipointenso; seta vermelha: artéria carótida interna colapsada). O paciente foi submetido à craniotomia com o diagnóstico presuntivo de abscesso retro-orbitário bacteriano ou fúngico; durante a cirurgia, a infecção fúngica foi confirmada; identificou-se Aspergillus fumigatus na cultura das amostras cirúrgicas. Ele foi tratado com anfotericina B lipossomal e, a seguir, recebeu voriconazol (400mg/dia, via oral), sem melhora. A exenteração do globo ocular e o debridamento do seio maxilar esquerdos foram cogitados, mas descartados devido à invasão da carótida interna. Após 45 dias de internação, atendendo ao desejo do paciente, ele recebeu alta hospitalar e morreu dez dias depois.

Received in 09/11/2009

Accepted in 12/11/2009

• 1. Johnson TE, Casiano RR, Kronish JW, Tse DT, Meldrum M, Chang W. Sino-orbital aspergillosis in acquired immunodeficiency syndrome. Archives Ophthalmology 117: 57-64, 1999.
• 2. Lambertucci JR, Rayes AA, Nunes F, Landazuri-Palacios JE, Nobre V. Fever of undetermined origin in patients with the acquired immunodeficiency syndrome in Brazil: report on 55 cases. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 41: 27-32, 1999.
• 3. Martinez R, Castro G, Machado AA, Moya MJ. Primary aspergilloma and subacute invasive aspergillosis in two AIDS patients. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 51: 49-52, 2009.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Mar 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009