Empiema epidural relacionado a miíase dorsal

IMAGENS EM DIP

Empiema epidural relacionado a miíase dorsal

Júlio Leonardo Barbosa Pereira^I; Gervásio Teles Cardoso de Carvalho^{I, II}; Mauro Cruz Machado Borgo^I

^ISanta Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG

^IIFaculty of Medical Sciences of Minas Gerais, Belo Horizonte, MG

^{Address to}

O empiema epidural representa, aproximadamente, uma em 20.000 admissões hospitalares, sendo uma entidade infecciosa incomum. O diagnóstico imediato tem grande relevância para o tratamento precoce, diminuindo a morbidade. Paciente masculino, de 22 anos, previamente hígido, com história de lesão cutânea na região dorsal. Foi submetido à avaliação médica inicial, e realizada extração de uma larva, tendo diagnóstico de miíase (Figura A). Após quinze dias, evoluiu com quadro de dor na região dorsal, com irradiação para o hemitórax anterior à esquerda, seguido de paraparesia progressiva de rápida evolução, incontinência urinária e fecal, além de nível sensitivo correspondendo ao dermátomo de T8. Apresentava-se afebril neste período, e o hemograma mostrou uma leucocitose com desvio para esquerda e o PCR estava elevado. A sorologia para HIV foi negativa, e o paciente negou o uso de drogas endovenosas. Foi realizada a ressonância magnética da coluna torácica que evidenciou uma imagem sugestiva de empiema epidural estendendo de T8 a T11, sendo então encaminhado para nosso serviço (Figuras B e C). O paciente foi submetido à hemilaminectomia de T8 a T11 com drenagem do empiema epidural, seguido de antibioticoterapia. A hemocultura sem crescimento de microorganismo e cultura da secreção evidenciou crescimento de Staphylococcus aureus. O paciente evoluiu no pós-operatório com melhora da incontinência fecal e urinária, tendo recuperação parcial da sensibilidade. Porém, manteve com paraparesia grau 2/5. O aspecto inusitado, neste caso, foi a porta de entrada para o empiema epidural ter sido uma miíase na região dorsal num paciente jovem e hígido previamente. Pelo exposto, conclui-se que o empiema epidural se mantém um desafio diagnóstico e terapêutico, em virtude da inespecificidade dos sinais clínicos e laboratoriais

Received in 11/12/2009

Accepted in 25/01/2010

• 1. Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med 2006; 355:2012-2020.
• 2. Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev 2000; 23:175-204.
• 3. Marquez AT, Mattos MS, Nascimento SB. Miíases associadas com alguns fatores sócio-econômicos em cinco áreas urbanas do Estado do Rio de Janeiro. Rev Soc Bras Med Trop 2007; 40:175-180.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Jun 2010
• Data do Fascículo
  Jun 2010