Sonolência excessiva diurna na população geral de um município brasileiro

Excessive daytime sleepiness in the general population of Brazilian city

ARTIGO ORIGINAL

Sonolência excessiva diurna na população geral de um município brasileiro

Excessive daytime sleepiness in the general population of brazilian city

José Carlos Souza^I; Luis Alberto Magna^II; Sandra Aiache^III; Natália Segaglio Magna^IV

^IUniversidade Católica Dom Bosco (UCDB)

^IIDepartamento de Genética Médica da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)

^IIIUniversidade Estadual de Ciências de Saúde de Alagoas.

^IVFaculdade de Educação Física da Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUCCAMP)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Buscou-se avaliar a prevalência da sonolência excessiva diurna (SED) na população geral de um município brasileiro.

MÉTODO: Foram feitas 198 entrevistas domiciliares entre os adultos, em amostra representativa da população geral de Ribeirão do Largo, BA. A amostragem foi aleatória simples. Tinham SED as pessoas com 11 ou mais pontos na Escala de Sonolência de Epworth (ESE). Usaram-se os testes de qui-quadrado, Fisher e ANOVA; nível de significância 5%.

RESULTADOS: Tinham SED 21,5% da população (DP = 2,9%; IC 15,8% a 27,2%); não houve associação significativa entre SED e idade (p = 0,924), nem IMC (p = 0,197), sexo (p = 0,095), instrução (p = 0,700), estado civil (p = 0,414) e uso de hipnóticos (p = 0,176). Houve associação com o despertar precoce (p = 0,046).

CONCLUSÃO: Foi alta a prevalência de SED na população estudada.

Palavras-chave: Sonolência, Escala de Sonolência Epworth, Ribeirão do Largo.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess the prevalence of excessive daytime sleepiness (ESD) in general population of a Brazilian city.

METHODS: It was determined by means of 198 home interviews of adults, in a representative sample of Ribeirão do Largo city, Brazil. The random sample was simple. ESD was considered in those with index 11 or more in the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Statistics used chi-square, Fisher and ANOVA; the significance level was 5%.

RESULTS: The prevalence of ESD was 21.5% of population (SD = 2.9%; CI 15.8%-27.2%). No significant association was found between ESD and age (p=0.924), nor with body mass index (p=0.197), sex (p=0.095), schooling (p=0,700), marital status (p=0.414) and the use of hypnotics (p=0.176). There was significant association with early awakening (p=0.046).

CONCLUSION: There was a high prevalence of ESD in the population.

Key-words: Sleepiness, Epworth Sleepiness Scale, Ribeirão do Largo.

INTRODUÇÃO

A sonolência excessiva diurna (SED) é o segundo transtorno do sono mais comum na população geral, depois apenas da insônia^1-11; sua prevalência varia de 0,3% a 13,3%^5,12,13. Afeta as funções cognitivas, como memória e concentração, e a qualidade de vida, constituindo-se preocupante problema de saúde pública^7-11,14. Sua etiologia varia desde transtornos mentais, como a depressão; endócrinos, como a obesidade; e respiratórios, como a apnéia do sono, entre outros^15-18 .

O objetivo deste estudo foi detectar a prevalência da SED na população geral de Ribeirão do Largo, BA. Por se tratar de um estudo epidemiológico, não houve a intenção de se detectar as possíveis etiologias da SED, até mesmo porque o instrumento utilizado não se propõe a tal. Este faz parte de uma série de pesquisas dos autores sobre a prevalência da SED em diversas cidades brasileiras.

MÉTODO

Realizou-se um estudo epidemiológico, descritivo, analítico e de corte transversal na área urbana do município de Ribeirão do Largo, na região sudoeste do Estado da Bahia, Brasil. Conforme o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o município tem uma população geral de 15.303 habitantes, dos quais 4.437 residem na área urbana. Foram utilizados a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) e um questionário sociodemográfico de fácil compreensão. A ESE se propõe apenas a dar um indicativo da presença de SED na população, e não de suas etiologias. Utilizou-se a técnica de entrevistas pessoais nos lares, com uma amostra aleatória simples de 198 sujeitos, de ambos os sexos, com idade de 18 anos ou mais, entre os dias 14 e 20 de janeiro de 2001.

Participaram da coleta de dados cinco entrevistadores devidamente treinados. Todos os entrevistados assinaram (quando analfabetos carimbaram as suas impressões digitais) um termo de consentimento livre e esclarecido. Não houve rejeição. Houve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB), Campo Grande, MS. A análise estatística foi descritiva e realizada com os testes t de Student, exato de Fisher, análise de variância posterior por LSD (least squares difference). Quando necessário, a comparação de médias foi complementada pelos métodos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, respectivamente.

Foram consideradas as variáveis sociodemográficas idade, sexo, grau de instrução, estado civil e índice de massa corporal (IMC); a SED, com base na ESE (escore total inferior a 11 significando ausência de SED e totalizando 11 ou mais presença de SED); uso de hipnóticos, dificuldade para dormir, acordar a noite e acordar mais cedo que o desejado.

Os métodos estatísticos empregados incluíram estatística descritiva, com medidas de tendência central e de variabilidade, com determinação do intervalo de confiança de 95%; e estatística analítica, com comparação de médias de grupos independentes avaliada pelos testes t de Student e não-paramétrico de Mann-Whitney. A verificação de associação em tabelas de contingência se fez pelo teste qui-quadrado, complementado pelo teste exato de Fisher, quando presentes baixas freqüências esperadas segundo a hipótese nula. Em todos os casos, adotou-se o nível de significância de 5% (p < 0,05).

Utilizou-se para o cálculo estatístico o pacote SPSS (SPSS 16.0 para Windows, 2007, SPSS Inc., EUA).

RESULTADOS

Segundo o escore total da ESE, somente quatro sujeitos pontuaram 16 ou mais; assim, visando à maior precisão no estudo analítico, foi incluída juntamente a categoria de sujeitos com sonolência excessiva diurna (SED). Assim, 21,5% dos sujeitos da população-alvo têm SED (DP = 2,9%; IC 95% 15,8% a 27,2%).

Não houve diferença significativa entre as médias de idade dos sujeitos sem e com SED (p = 0,924). Também a média do IMC é semelhante nos dois grupos (p = 0,197). Quanto ao sexo, instrução e estado civil, nenhuma dessas três variáveis influenciou a categorização dos sujeitos segundo a ESE (p = 0,095; p = 0,700; e p = 0,414, respectivamente).

Foram feitas questões relacionadas à insônia, segundo os critérios do DSM-IV¹⁹, como dificuldade para adormecer e incômodo para tal e sua duração, freqüência de despertar noturno e tempo de incômodo, como também o despertar precoce e tempo de incômodo para tal, além da presença ou não de prejuízo no dia seguinte e o uso de hipnótico.

Não houve associação significativa entre a dificuldade para dormir e a divisão segundo a ESE (p = 0,719) (Tabela 1). O incômodo para começar a dormir também não se associou com a divisão dos sujeitos segundo a ESE (p = 0,836). Não se observou, também, associação entre o tempo de incômodo da dificuldade para começar a dormir e a divisão pela ESE (p = 0,964). Não houve associação entre a freqüência de acordar à noite no último mês e a divisão pela ESE (p = 0,215). O tempo de incômodo por ter acordado à noite não influenciou significativamente a divisão dos sujeitos consoante a ESE (p = 0,287).

Houve uma associação significativa entre o acordar mais cedo que o desejado e a divisão segundo a ESE (p = 0,046), o que ocorre porque, entre os sujeitos que acordam uma ou duas vezes por semana, há maior proporção de incidência de SED do que nas demais categorias, que se assemelham (p = 0,334).

O tempo de incômodo por acordar mais cedo que o desejado não se associou com a divisão pela ESE (p = 0,073); no entanto, pode-se discutir eventualmente a tendência de maior proporção de SED entre aqueles com mais de um ano de ocorrência em relação aos demais. O prejuízo no dia seguinte não se associou significativamente com a ESE (p = 0,413).

A utilização de remédio no último mês se dá independentemente de ocorrência de SED (p = 0,176), o uso de remédio durante toda a vida do sujeito também não mostrou associação com a divisão conforme a ESE (p = 0,139).

DISCUSSÃO

A prevalência de SED de 21,5%, detectada neste estudo, é semelhante a vários índices observados na população geral. Janson et al.¹¹ referem 14,7% nos países do norte europeu; Ohayon et al.²⁰, 20,7% no Reino Unido; Hara⁸, 16,8% em Bambuí, MG; e Souza; Reimão; Magna²¹, 18,9% em Campo Grande, MS. Outros índices menores foram encontrados, sendo 9,8% na Finlândia¹⁰, 9% na Finlândia⁹ e 6,7% na Califórnia, EUA¹⁵.

Não houve correlações significativas entre a SED e a idade, o IMC, o sexo, a instrução, o estado civil e o uso de hipnóticos. Outros estudos corroboram com essa falta de correlação^2,17,20-22. Supõe-se que isso seja em razão da larga variedade de causas da SED.

A SED pode estar associada a vários distúrbios, incluindo a insônia, a depressão, a síndrome da apnéia obstrutiva do sono, a narcolepsia e o uso de drogas hipnóticas^16,19,22.

Neste estudo, houve correlação da SED com o distúrbio do despertar precoce. Hublin et al.⁹ detectaram, entre as pessoas com SED, 20,7% das mulheres e 28,6% dos homens com insônia. Ohayon et al.²⁰ verificaram que os grupos com SED grave e moderada tinham maior prevalência de insônia (8,1% e 4,4%, respectivamente), comparados com o grupo sem SED (1,4%).

A correlação positiva entre insônia e SED não foi encontrada no estudo de Lickstein et al.²³, que utilizaram a escala de sonolência de Stanford e o teste de latências múltiplas do sono. Estes mesmos autores utilizaram-se da pupilometria, outro marcador biológico da SED, e não obtiveram resultados consistentes o suficiente a fim de definir a relação entre SED e insônia²⁴.

CONCLUSÃO

Foi alta a prevalência de SED na população geral de Ribeirão do Largo. Supõe-se que a redução do tempo total de sono, com despertar precoce, provoque a SED no dia seguinte, podendo prejudicar o desempenho das pessoas por ela acometidas. Novos estudos devem ser realizados com critérios e instrumentos cada vez mais amplos e sistematizados para se detectar a prevalência da SED na população geral.

Recebido em 3/10/2007

Aprovado em 6/3/2008

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Jun 2008
• Data do Fascículo
  2008

Histórico

• Aceito
  06 Mar 2008
• Recebido
  03 Out 2007