Resumos
Objetivos
Identificar a condição tabágica dos idosos e verificar os fatores sociodemográficos e econômicos associados ao hábito de fumar nessa população.
Métodos
Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, observacional e analítico, com 980 idosos da zona urbana do município de Uberaba-MG. Utilizaram-se os instrumentos Miniexame do Estado Mental (MEEM) e Questionário Brasileiro de Avaliação Funcional e Multidimensional (BOMFAQ). Os idosos foram classificados como tabagistas, ex-tabagistas e não tabagistas de acordo com as Diretrizes para Cessação do Tabagismo. As análises procederam por meio do software SPSS-17. A condição tabágica dos idosos foi descrita por meio de frequências simples e absolutas. Aplicou-se o teste Cramer’s V (p ≤ 0,05) na análise bivariada e em seguida a Regressão Logística Multinomial Múltipla (p ≤ 0,05) ajustados para sexo e faixa etária de acordo com a classificação tabágica.
Resultados
Encontraram-se 122 (12,4%) idosos tabagistas, 320 (32,7%) ex-tabagistas e 538 (54,9%) não tabagistas. Os idosos tabagistas apresentaram-se com 3,57, 2,36 e 1,82 mais riscos de chances de ser do sexo masculino (p < 0,001), estar na faixa etária de 60 a 69 anos (p = 0,004) e não ter companheiro(a) (p = 0,008), respectivamente. Para os idosos ex-tabagistas, também foi encontrada maior chance de risco (5,34) para o sexo masculino (p < 0,001).
Conclusão
Os resultados evidenciam que o sexo, a faixa etária e a situação conjugal são fatores associados ao tabagismo na população idosa.
Idoso; hábito de fumar; fatores de risco
Objectives
To identify smoking status of elderly and to assess socio-demographic and economic factors associated with them.
Methods
This is a quantitative, transversal, observational and analytical study with 980 elderly living in the urban area of the municipality of Uberaba (MG) – Brazil. The Mini Mental State Examination and the Brazilian Multidimensional Functional Assessment Questionnaire were used. The elderly were classified as smokers, ex-smokers and nonsmokers according to the Guidelines for Smoking Cessation. The statistical analysis were performed with SPSS-17 software. The smoking status of the elderly was described by means of simple and absolute frequencies. We employed the Cramer’s V (p ≤ 0.05) in the bivariate analyses and then test the Multiple Multinomial Logistic Regression (p ≤ 0.05) adjusted for sex and age according to smoking classification.
Results
We found 122 (12.4%) smokers, 320 (32.7%) ex-smokers, and 538 (54.9%) nonsmokers. The elderly smokers presented with 3.57, 2.36 and 1.82 greater chances of being male (p < 0.001), aged 60-69 years (p = 0.004) and single, divorced or widowed (p = 0.008), respectively. Elderly ex-smokers were also more likely (5.34) to be male (p < 0.001).
Conclusion
The results showed that sex, age and marital status are associated with smoking in the elderly population.
Aged; smoking; risk factors
INTRODUÇÃO
Com o envelhecimento populacional, novos desafios têm surgido e aumentado nos países
em geral, especificamente naqueles em desenvolvimento, no qual a maioria das pessoas
longevas morre devido às doenças crônicas não transmissíveis11 .Organização Mundial de Saúde. Ageing in the twenty-first century: a
celebration and a challenge. Disponível em:
http://www.onu.org.br/populacao-com-mais-de-60-anos-alcancara-1-bilhao-de-pessoas-em-uma-decada/.
Acesso em: 2 Nov, 2012.
http://www.onu.org.br/populacao-com-mais...
.
Para isso, muito tem sido discutido sobre o processo de “[...] Envelhecimento Ativo, o qual trata do processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida (QV) à medida que as pessoas ficam mais velhas”22 .Organização Mundial de Saúde. Envelhecimento ativo: uma política de saúde/World Health Organization. Tradução de Suzana Gontijo. Brasília, DF; 2005. 60p. (Organização Pan-Americana da Saúde)..
Foi, então, elaborado o documento “Envelhecimento Ativo: Uma Política de Saúde”, o qual relata que há várias décadas vêm sendo criados programas de promoção à saúde, prevenção de doenças e acesso equitativo à assistência primária em longo prazo, incluindo os aspectos sociais, econômicos, comportamentais, pessoais e culturais, o ambiente físico e o acesso ao serviço de saúde. Dentro dessa proposta, a abstinência do tabaco é uma das maneiras que tem sido abordada para se envelhecer ativamente22 .Organização Mundial de Saúde. Envelhecimento ativo: uma política de saúde/World Health Organization. Tradução de Suzana Gontijo. Brasília, DF; 2005. 60p. (Organização Pan-Americana da Saúde)..
O tabagismo é considerado uma doença e situa-se na Classificação Internacional de
Doenças – 10ª revisão (CID-10), no grupo de transtornos mentais e de comportamentos
associados ao uso de substâncias psicoativas. O cigarro é composto por cerca de
4.700 produtos maléficos à saúde33 .Meneses-Gaya IC, Zuardi AW, Loureiro SR, Crippa JAS. As
propriedades psicométricas do teste de Fagerström para dependência de nicotina.
J Bras Pneumol. 2009;35(1):73-82.,
a saber: nicotina, dióxido de carbono (CO2), alcatrão e outros44 .Souza JCA, Conegero CI. Governo do Estado do Paraná. Secretaria de
Estado da Educação. Universidade Estadual de Maringá. Caderno de Educação:
Tabagismo. (Programa de Desenvolvimento Educacional). Disponível em:
http://www.diaadiaeducacao.pr.gov.br/portals/pde/arquivos/2276-6.pdf. Acesso em:
2 Nov, 2012.
http://www.diaadiaeducacao.pr.gov.br/por...
. As fumaças dos cigarros também
possuem inúmeras substâncias nocivas e cancerígenas55 .Ruas ECM. Advertências sanitárias: uma estratégia de comunicação na
redução do tabagismo. Rev Eletr de Com Inf Inov Saúde (Rio de Janeiro).
2012;6(3).. O radical livre liberado durante o fumo exerce o papel
de aceleramento do envelhecimento, por meio de ações maléficas nas funções
biológicas fundamentais ou então favorecendo os processos patológicos por
estimulação etiopatogênica66 .Sindicato Nacional dos Papeleiros. Cigarro causa mais danos à pele
que o sol. Disponível em:
http://www.sinap.org.br/canais/tempo_saude.php?id=2772008. Acesso em: 2 Nov,
2012.
http://www.sinap.org.br/canais/tempo_sau...
.
Mundialmente, existem aproximadamente 22% de homens com 60 anos ou mais que são fumantes e 8% das mulheres têm esse hábito77 .Marinho V, Laks J, Coutinho ESF, Blay SL. Tobacco use among the elderly: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2010;26(12):2213-33.. No Brasil, Inquérito de Saúde realizado no estado de São Paulo apresentou, diante das variáveis socioeconômicas, prevalência de idosos tabagistas do sexo masculino (17,5%), com 60 a 69 anos (15,3%), não brancos (16,8%), com renda menor ou igual a um salário-mínimo (18,5%), menores quantidades de anos de estudo (13,6%) e que ainda estão em atividade ocupacional (16,3%)88 .Zaitune MPA, Barros MBA, Lima MG, César CLG, Carandina L, Goldbaum M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: inquérito de saúde no estado de São Paulo (ISA-SP). Cad Saude Publica. 2012;28(3):583-95..
A cessação do tabaco traz benefícios ainda que entre os idosos, aumentando de dois a três anos a expectativa de vida naqueles que fumavam até um maço de cigarros por dia99 .George FHM. Programa tipo de actuação em cessação tabágica. Circular Normativa nº 26/DSPPS. Portugal; 2007. 76p.. Vale ressaltar que existe escassez de pesquisas sobre o tabagismo direcionadas para a população idosa1010 .Halty LS, Hüttner MD. Quais são as práticas mais efetivas para abordar os pacientes idosos?. In: Araújo AJ. Manual de condutas e práticas em tabagismo. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Rio de Janeiro: Gen Editorial; 2012..
Nesse sentido, os objetivos do estudo foram identificar a condição tabágica dos idosos e verificar os fatores sociodemográficos e econômicos associados ao hábito de fumar nessa população.
MÉTODOS
Esta pesquisa faz parte de um estudo maior e está delineada como quantitativa do tipo inquérito domiciliar, transversal, observacional e analítica. Foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (CEP/UFTM), sob o protocolo nº 2.265, de 2012.
O estudo foi desenvolvido na zona urbana do município de Uberaba/Minas Gerais (MG). A
população residente no município pesquisado no ano de 2012 era de 302.623
indivíduos, e 38.202 tinham 60 anos ou mais, o que corresponde a 12,6% da população
geral1111 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Departamento de
Informática do Sistema Único de Saúde. Coordenação Geral de Informações de
Saúde. População residente: notas técnicas. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popdescr.htm. Acesso em: 2 Nov,
2012.
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.
Para o cálculo amostral, utilizou-se a técnica de amostragem estratificada
proporcional, levando-se em consideração os diversos bairros do município como
estratos, sendo a seleção aleatória simples. Foram considerados: 95% de confiança,
80% de poder do teste, margem de erro de 4,0% para as estimativas intervalares e uma
proporção estimada de p = 0,5 para as proporções de interesse,
dessa forma partiu-se do número de 3.034 idosos. Foram perdidos 266 idosos que
faleceram e 275 por outros motivos e 628 foram excluídos (idosos que não foram
localizados após três visitas consecutivas, encontravam-se hospitalizados, mudaram
de endereço, apresentaram declínio cognitivo e aqueles que se recusaram a
participar). Ao final, foram entrevistados 980 idosos que atenderam aos critérios de
inclusão (indivíduos com 60 anos ou mais, sem declínio cognitivo, residentes na zona
urbana do município de Uberaba-MG e que concordaram em participar da pesquisa,
assinando o Termo de Consentimento Livre Esclarecido – TCLE); número esse que
corresponde a 2,5% da população de idosos do referido município1111 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Departamento de
Informática do Sistema Único de Saúde. Coordenação Geral de Informações de
Saúde. População residente: notas técnicas. Disponível em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/popdescr.htm. Acesso em: 2 Nov,
2012.
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/ibge/po...
.
A coleta foi dividida em duas etapas, a saber: a primeira da qual a presente pesquisa utilizou os dados foi realizada no período de junho a dezembro de 2012. Os entrevistadores foram treinados e capacitados, e abordavam o idoso no domicílio, faziam a apresentação dos objetivos e das informações necessárias e, logo após a anuência e assinatura do TCLE, conduziam-no à entrevista.
Todos os questionários foram aplicados na forma de entrevista e, quando o idoso não compreendia a pergunta, o entrevistador relia a questão na íntegra novamente. As entrevistas foram revisadas por supervisores de campo, sendo professores doutores e mestres da UFTM. Caso houvesse incompletude e inconsistência das respostas, as entrevistas eram devolvidas ao entrevistador para adequação.
Utilizaram-se os instrumentos validados e traduzidos no Brasil: O Miniexame do Estado Mental (MEEM), com a finalidade de avaliar a cognição do idoso, uma vez que no questionário havia questões subjetivas. Os escores variaram de 0 a 30 pontos, sendo o ponto de corte considerado de acordo com a escolaridade do idoso: 13 para analfabetos, 18 para os idosos que apresentarem de 1 a 11 anos de estudos e 26 para aqueles que tiverem mais que 11 anos de estudos1212 .Bertolucci PHF, Brucki SMD, Campacci YJ. O Mini-Exame do Estado Mental em uma população geral: impacto da escolaridade. Arq Neuro-Psiquiatr. 1994;52(1):1-7..
O Questionário Brasileiro de Avaliação Funcional e Multidimensional (BOMFAQ)1313 .Ramos LR. Growing old in São Paulo, Brazil. Assessment of health status and family support of the elderly of different socio-economic strata living in the community [tese]. London: London School of Hygiene and Tropical; 1987. foi utilizado a fim de caracterizar a população de acordo com o perfil sociodemográfico e econômico, a saber: sexo (masculino e feminino); faixa etária (60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais); raça/cor (branca, preta, parda, amarela, indígena); estado conjugal (sem companheiro; com companheiro); arranjo de moradia [sozinho(a), acompanhado(a)]; escolaridade em anos de estudo (analfabetos, um a quatro anos de estudo, cinco e mais); renda individual mensal em salário-mínimo (ausência de renda, menos de um salário-mínimo, um a três, quatro e mais); aposentado em anos (sim/quantidade de anos; não).
A classificação tabágica foi escolhida de acordo com as Diretrizes para Cessação do Tabagismo1414 .Araújo AJ, Menezes AMB, Dórea AJPS, Torres BS, Viegas CAA, Silva CAR, et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. J Bras Pneumol. 2004;30(Supl 2):3-76., sendo: tabagistas (aquele que referiu ter fumado pelo menos um cigarro por dia por, pelo menos, um mês); ex-tabagistas (aquele que não fuma há pelo menos seis meses); não tabagista (aquele que nunca experimentou o tabaco).
Todos os dados foram registrados em arquivo digital preparado especificamente para esse fim, por meio de planilhas do Excel, sendo tabulados em dupla entrada, a fim de verificar a consistência dos dados. Posteriormente, os dados foram exportados para o software Statistical Package for Social Science (SPSS) versão 17.0 para análise.
A condição tabágica dos idosos foi descrita por meio de frequências simples e absolutas. Foi aplicado o teste Cramer’s V (p ≤ 0,05) na análise bivariada, a fim de verificar quais as variáveis sociodemográficas e econômicas que seriam incluídas no ajuste de Regressão Logística Multinomial Múltipla, entre os idosos tabagistas, ex-tabagistas e não tabagistas. Utilizou-se a Regressão Logística Multinomial Múltipla (p ≤ 0,05) para verificar os fatores associados ao consumo de tabaco ajustados para sexo e faixa etária. Os idosos não tabagistas foram considerados a categoria de referência. O tabagismo foi considerado o desfecho, e os dados sociodemográficos e econômicos foram as variáveis preditoras.
RESULTADOS
Entre os 980 idosos entrevistados, 122 (12,4%) eram tabagistas, 320 (32,7%), ex-tabagistas e 538 (54,9%), não tabagistas.
Em relação aos dados sociodemográficos e econômicos dos idosos, o presente estudo verificou na análise bivariada que seriam incluídas no ajuste de Regressão Logística Multinomial Múltipla as variáveis significativas: sexo (p < 0,001), faixa etária (p < 0,001), estado conjugal (p = 0,002) e aposentadoria (p < 0,001) (Tabela 1).
Após os ajustes para sexo e faixa etária, observou que os idosos tabagistas têm maior risco de chance de ser do sexo masculino (IC 95%: 2,21-5,77), entre 60 e 69 anos (IC 95%: 1,30-4,26) e sem companheiro (IC 95%: 1,16-2,85). Para os idosos ex-tabagistas, também foi encontrada maior chance de risco para o sexo masculino (IC 95%: 3,76-3,78) (Tabela 2).
DISCUSSÃO
A literatura apresenta poucos dados concernentes à prevalência de consumo de tabaco entre idosos no contexto mundial e nacional1515 .Araújo AJ. Manual de condutas e práticas em tabagismo. Sociedade Brasileira de Pneumologia Tisiologia. Rio de Janeiro: Gen Editorial; 2012..
Na metanálise que incluiu 48 artigos de todos os continentes do hemisfério de Norte a
Sul, houve a prevalência de 13% de idosos tabagistas77 .Marinho V, Laks J, Coutinho ESF, Blay SL. Tobacco use among the
elderly: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica.
2010;26(12):2213-33.. Estudo realizado na Inglaterra verificou que 12% das
pessoas com 65 anos ou mais eram fumantes1616 .National Institut for Health Research. The Information Centre
(2008). Statistics on Drug Misuse. England, 2008. Disponível em:
http://www.ic.nhs.uk/webfiles/publications/Drugmisuse08/Statistics%20on%20Drug%20Misuse%202008%20final%20format%20v12.pdf.
Acesso em: 10 Set, 2013.
http://www.ic.nhs.uk/webfiles/publicatio...
. Investigação feita na América do Norte, Estados
Unidos, observou que 9,3% dos indivíduos consumiam tabaco1717 .Centers for Disease Control and Prevention. Cigarette smoking among
adults and trends in smoking cessation. MMWR. 2008;13(58):1227-32. Disponível
em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5844a2.htm. Acesso em: 10 Set,
2013.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml...
. A World Health
Organization1818 .World Health Organization. Global status report on noncommunicable
diseases 2010. Geneva; 2011. 176p.
evidencia que, na população adulta, o número de fumantes se destaca naqueles países
com baixa e média renda. Porém, para essa população específica de idosos, na
presente pesquisa que foi realizada no Brasil, o qual é considerado um país em
desenvolvimento, os percentuais foram bem aproximados dos de países
desenvolvidos.
Segundo dados do Vigitel, existem no Brasil 8,7% de idosos que consomem tabaco no país, percentual esse abaixo do encontrado no presente estudo1919 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2011: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília, DF; 2012. 134p.. Já a PETab encontrou (12,9%) percentual aproximado da presente investigação2020 .Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer; Organização Pan-Americana da Saúde. Pesquisa Especial de Tabagismo: PETab: Relatório Brasil. Rio de Janeiro, RJ; 2011. 15p.. No entanto, esses estudos fizeram uma categorização da faixa etária diferente da presente pesquisa (≥ 60 anos), a saber: Vigitel, de 55 a 64 anos e ≥ 65 anos1919 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2011: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília, DF; 2012. 134p., e PETab, de 45 a 64 anos e ≥ 65 anos2020 .Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer; Organização Pan-Americana da Saúde. Pesquisa Especial de Tabagismo: PETab: Relatório Brasil. Rio de Janeiro, RJ; 2011. 15p..
Similar ao presente estudo, um inquérito realizado em quatro municípios do estado de
São Paulo observou que 12,2% dos indivíduos com 60 anos ou mais têm o hábito de
fumar88 .Zaitune MPA, Barros MBA, Lima MG, César CLG, Carandina L, Goldbaum
M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: inquérito de saúde no
estado de São Paulo (ISA-SP). Cad Saude Publica.
2012;28(3):583-95.. Divergente da presente
pesquisa, Pereira et al.2121 .Pereira RJ, Cotta RMM, Franceschini SCC, Ribeiro RCL, Tinoco ALA,
Rosado LEFPL, et al. Análise do perfil sociossanitário de idosos: a importância
do Programa de Saúde da Família. Rev Med Minas Gerais. 2010;20(Supl 1):5-15.
Disponível em:
http://rmmg.medicina.ufmg.br/index.php/rmmg/article/viewArticle/202. Acesso em:
10 Set, 2013.
http://rmmg.medicina.ufmg.br/index.php/r...
entrevistaram 211 idosos do município de Teixeiras e
verificaram que 19,4% dos pesquisados eram fumantes, percentual esse acima da média
nacional.
Pesquisa realizada no Brasil com 84 indivíduos com média de idade de 33,44 anos
verificou que 21,43% da amostra eram tabagistas, valores esses acima do encontrado
no presente estudo2222 .Munaretti CL, Terra MB. Transtornos de ansiedade: um estudo de
prevalência e comorbidade com tabagismo em um ambulatório de psiquiatria. J Bras
Psiquiatr. 2007;56(2):108-15.. Na
literatura brasileira, em 1989, a prevalência de adultos fumantes era de 32%2323 .Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição. Instituto de
Planejamento de Gestão Governamental. Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística. Pesquisa nacional sobre saúde e nutrição. Brasília; 1989.
Disponível em:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_vigilancia_alimentar.php?conteudo=pnsn.
Acesso em: 10 Set, 2012.
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_vi...
. Segundo dados mais recentes,
existem no Brasil 14,8% de indivíduos acima de 15 anos que têm esse hábito2020 .Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer;
Organização Pan-Americana da Saúde. Pesquisa Especial de Tabagismo: PETab:
Relatório Brasil. Rio de Janeiro, RJ; 2011. 15p.. Dessa forma, mesmo que os
delineamentos dos estudos não sejam equiparáveis, é possível observar intensa
redução do consumo de tabaco no país.
Nesse sentido, vale ressaltar que, de acordo com o International Tobacco
Control (ITC), o Brasil é líder nas Américas em relação ao controle do
tabaco e está em primeiro lugar em nível mundial nas advertências sanitárias em
embalagens2424 .ITC Brasil: Resumo. Brasília, DF; 2009. 4p. Disponível em:
http://actbr.org.br/uploads/conteudo/810_ITC_BRAZIL.pdf. Acesso em: 2 Nov,
2013.
http://actbr.org.br/uploads/conteudo/810...
.
O processo antitabaco se iniciou em 1975 e vem, ao longo dessas décadas, criando
diversas leis, programas e campanhas de controle para prevenção e cessação do
vício2525 .Mirra AP, Marcondes RS, Pereira ISTB, Stewien GTM. Resgate
histórico do controle do tabagismo na Faculdade de Saúde Pública da Universidade
de São Paulo: relato de uma experiência. Saúde Soc.
2009;18(1):164-70.. O governo e
instituições de combate ao cigarro vêm atuando em diversos segmentos, por exemplo,
nos preços e impostos dos produtos derivados do tabaco; leis que proíbem o consumo
de cigarro em lugares fechados; advertências sanitárias e alertas nas embalagens e
nas propagandas explicativas sobre os riscos de fumar e os benefícios de quem
cessa2424 .ITC Brasil: Resumo. Brasília, DF; 2009. 4p. Disponível em:
http://actbr.org.br/uploads/conteudo/810_ITC_BRAZIL.pdf. Acesso em: 2 Nov,
2013.
http://actbr.org.br/uploads/conteudo/810...
.
Ao contrário do que discutimos acima, a redução do vício do cigarro entre os idosos
não acontece na mesma velocidade que entre a população adulta, podendo esse fato ser
observado ao se comparar o percentual (12,4%) de idosos tabagistas do presente
estudo com a prevalência (12,8%) encontrada por Lima-Costa no ano de 20042626 .Lima-Costa MF. A e studo e pidemiológico de base populacional.
Fiocruz; 2004. 120p.. Dessa maneira, mesmo com
metodologia diferente, é possível verificar que quase dez anos depois houve uma
redução mínima do consumo de tabaco nessa população. Isso pode estar relacionado à
escassez de ações de saúde que incentivam o abandono desse hábito nos indivíduos com
60 anos ou mais2727 .Instituto Nacional do Câncer. Tabagismo: faltam campanhas para
idosos. Disponível em:
http://www.inca.gov.br/tabagismo/atualidades/ver.asp?id=2058. Acesso em: 10 Set,
2013.
http://www.inca.gov.br/tabagismo/atualid...
.
As proporções de idosos ex-tabagistas observada no presente estudo corroboram os
dados do Vigitel, o qual evidencia que 35,2% das pessoas com 65 anos ou mais
cessaram o hábito do tabaco1919 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Vigitel Brasil 2011: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças
crônicas por inquérito telefônico. Brasília, DF; 2012. 134p..
Divergente da presente pesquisa, Lima e Faustino2828 .Lima PVSF, Faustino AM. Aspectos gerais do tabagismo entre idosos
no Brasil: revisão de literatura. Rev Eletrônica Gest Saúde. 2013;4(1):1860-77.
Disponível em:
http://www.gestaoesaude.unb.br/index.php/gestaoesaude/article/view/381/pdf.
Acesso em: 10 Out, 2012.
http://www.gestaoesaude.unb.br/index.php...
encontraram em sua revisão integrativa prevalência de
idosos ex-tabagistas que variou de 22,1% a 56,6%. De acordo com os dados coletados
em 2008 pelo PNAD, 41,5% dos idosos tentaram parar de fumar no último ano que
antecedeu a pesquisa2929 .Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional
por Amostra de Domicílios: tabagismo 2008. Rio de Janeiro, RJ; 2009.
128p., percentual
esse acima do da presente investigação.
Convergente aos dados encontrados no presente estudo, algumas pesquisas citadas a
seguir também verificaram maior risco de chance de os idosos serem do sexo
masculino. O The Global Adult Tobacco Survey (GATS) de 16 países
verificou que a prevalência de tabagismo em idosos do sexo masculino variou de 12,6%
(IC: 10,9-14,4) nos Estados Unidos e 12,6% (IC: 12,0-13,3) na Inglaterra até 40,7%
(IC: 34,2-41,4) na Rússia. Já as idosas tabagistas apresentaram-se em proporção bem
menor, variando de 0,00% na Ucrânia a 21,0% (IC: 16,3-26,7) nas Filipinas3030 .Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, Gupta PC, Jarvis MJ, Bhala N, et
al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of
nationally representative cross-sectional household surveys. Lancet.
2012;380(9842):668-79. Disponível em: http://press.thelancet.com/GATS.pdf.
Acesso em: 5 Set, 2013.
http://press.thelancet.com/GATS.pdf...
. No Brasil, o Estudo
Multidimensional dos Idosos de Porto Alegre (EMIPOA) encontrou prevalência
significativamente maior (p = 0,004) em homens fumantes (20,8%),
quando comparados às mulheres (13,0%)3131 .Senger AEV, Ely LS, Gandolfi T, Schneider H, Gomes I, Carli GA.
Alcoolismo e tabagismo em idosos: relação com ingestão alimentar e aspectos
socioeconômicos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2011;14(4):713-9.. O inquérito de São Paulo também observou maior
concentração de consumidores de tabaco (17,5%, IC: 10,1-14,7) entre os idosos do
sexo masculino88 .Zaitune MPA, Barros MBA, Lima MG, César CLG, Carandina L, Goldbaum
M, et al. Fatores associados ao tabagismo em idosos: inquérito de saúde no
estado de São Paulo (ISA-SP). Cad Saude Publica.
2012;28(3):583-95..
Um dos fatores que tem sido discutido na literatura é que os homens apresentam mais de hábitos de vida não saudáveis como o tabagismo do que as mulheres3232 .Camarano AA (Org.). Envelhecimento da população brasileira: uma contribuição demográfica. Rio de Janeiro, RJ: IPEA; 2002.. Isso ocorre pelo fato de o consumo de cigarros ter se espalhado na década de 1920 do século passado, inicialmente entre os homens3333 .Pereira JC, Barreto SM, Passos VMA. O perfil de saúde cardiovascular dos idosos brasileiros precisa melhorar: estudo de base populacional. Arq Bras Cardiol. 2008;91(1):1-10..
O sexo tem sido considerado um dos fatores sociodemográficos de associação com o
tabaco, mostrando que a prevalência é maior em homens do que em mulheres. Uma
informação relevante é o grande número de experimentação de tabaco entre os
indivíduos do sexo feminino e o consequente aumento da prevalência nos países em
desenvolvimento. Nos países desenvolvidos, a redução do consumo de cigarros é mais
rápida entre homens do que entre as mulheres. O contrário acontece para os países em
desenvolvimento, porém essa redução acontece de forma bem mais lenta3434 .World Health Organization. World no tobacco day 2004 materials.
Disponível em: http://www.who.int/tobacco/resources/publications/wntd/2004/em.
Acesso em: 10 Set, 2013.
http://www.who.int/tobacco/resources/pub...
. Portanto, a situação da
prevalência de fumantes, segundo o sexo, em idosos deve ser analisada com cautela,
uma vez que se observa propensão à inversão dos percentuais3535 .Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de
Prevenção e Vigilância. Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e
morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis: Brasil, 15 capitais
e Distrito Federal, 2002-2003. Rio de Janeiro, RJ; 2004. 186p.,3636 .Peixoto SV, Firmo JOA, Lima-Costa MF. Condições de saúde e
tabagismo entre idosos residentes em duas comunidades brasileiras (Projetos
Bambuí e Belo Horizonte). Cad Saude Publica.
2006;22(9):1925-34..
Nota-se que, apesar de estarem sendo evidenciadas maiores proporções de hábito de fumar entre os homens, esses têm deixado de fumar mais do que as mulheres, de acordo com a presente pesquisa e os estudos a seguir.
Os dados da Pesquisa sobre Mortalidades Atribuíveis ao Tabagismo (Pesquisa-SAM), realizada em 16 capitais brasileiras, evidenciaram maior prevalência de ex-tabagistas no sexo masculino, variando de 30,3% em Brasília a 69,2% em Vitória, sendo este último percentual acima do encontrado no presente estudo3737 .Corrêa PCRP, Barreto SM, Passos VMA. Smoking-attributable mortality and years of potential life lost in 16 Brazilian capitals, 2003: a prevalence-based study. BMC Public Health. 2009;9:206.. Assim como na presente investigação, os resultados do Vigitel também verificaram que os homens estão deixando de fumar com o avanço da idade, e aqueles que tinham entre 18 e 24 anos apresentaram percentual de abandono do fumo de 11,4%, e aqueles que tinham 65 anos ou mais apresentaram 52,6%2020 .Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer; Organização Pan-Americana da Saúde. Pesquisa Especial de Tabagismo: PETab: Relatório Brasil. Rio de Janeiro, RJ; 2011. 15p..
Essa redução também acontece dentro das faixas etárias senis. No presente estudo, observou-se que os idosos tabagistas tendem a estar entre 60 e 69 anos. Os dados corroboram os resultados evidenciados na investigação realizada em Porto Alegre com 832 indivíduos com 60 anos ou mais, o qual apresentou prevalência significativamente maior (23,9%) naqueles que se encontravam na primeira faixa etária da velhice, quando comparados às outras3131 .Senger AEV, Ely LS, Gandolfi T, Schneider H, Gomes I, Carli GA. Alcoolismo e tabagismo em idosos: relação com ingestão alimentar e aspectos socioeconômicos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2011;14(4):713-9.. Freitas et al.3838 .Freitas ERFS, Ribeiro LRG, Oliveira LD, Rissas JM, Domingues VI. Fatores associados ao tabagismo em idosos residentes na cidade de Londrina, Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2010;13(2):277-87. também verificaram maior proporção de idosos tabagistas com 60 a 69 anos.
Essa população costuma subestimar os riscos e superestimar os benefícios do vício1010 .Halty LS, Hüttner MD. Quais são as práticas mais efetivas para abordar os pacientes idosos?. In: Araújo AJ. Manual de condutas e práticas em tabagismo. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Rio de Janeiro: Gen Editorial; 2012.. Nesse sentido, os idosos só são encorajados a abandonar o cigarro quando surge alguma doença relacionada3333 .Pereira JC, Barreto SM, Passos VMA. O perfil de saúde cardiovascular dos idosos brasileiros precisa melhorar: estudo de base populacional. Arq Bras Cardiol. 2008;91(1):1-10., que, por sua vez, tende a aparecer com maior tempo de exposição ao tabaco e idade avançada3939 .Agahi N, Shaw BA. Smoking trajectories from midlife to old age and the development of non-life-threatening health problems: a 34-year prospective cohort study. Prev Med. 2013;57:107-12.. Além disso, a morte precoce dos indivíduos com 60 anos ou mais que consomem cigarro é uma das características que levam à redução dessa prevalência com o avanço da idade4040 .Gravina CF, Rosa RF, Franken RA. Sociedade Brasileira de Cardiologia. II Diretrizes Brasileiras em Cardiogeriatria. Arq Bras Cardiol. 2010;95(3 Supl 2):101-12..
Outro fator significativamente estatístico observado no presente estudo é o maior risco de chance de os idosos tabagistas não terem companheiro, o que corrobora o estudo de Senger et al.3131 .Senger AEV, Ely LS, Gandolfi T, Schneider H, Gomes I, Carli GA. Alcoolismo e tabagismo em idosos: relação com ingestão alimentar e aspectos socioeconômicos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2011;14(4):713-9.. Divergente da presente pesquisa, Madruga et al.4141 .Madruga CS, Ferri CP, Pinsky I, Blay SL, Caetano R, Laranjeira R. Tobacco use among the elderly: The first Brazilian National Survey (BNAS). Aging Ment Health. 2010;14(6):720-4. verificaram em seu estudo que o estado conjugal não influenciou na condição tabágica dos idosos, assim como na investigação realizada por Freitas et al.3838 .Freitas ERFS, Ribeiro LRG, Oliveira LD, Rissas JM, Domingues VI. Fatores associados ao tabagismo em idosos residentes na cidade de Londrina, Brasil. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2010;13(2):277-87..
O parceiro é visto positivamente e negativamente, uma vez que aquele que fuma pode atrapalhar o outro a abandonar o hábito4242 .Dobkin PL, De CM, Paraherakis A, Gill K. The role of functional social support in treatment retention and outcomes among outpatient adult substance abusers. Addiction. 2002;97(3):347-56., e aqueles companheiros que não são fumantes tendem a estimular o parceiro a cessar o vício, dando apoio nas diferentes fases de abstinência4343 .Afonso F, Pereira MG. Comportamento tabágico: um estudo com fumantes, ex-fumantes e não fumantes. Temas Psicol. 2013;21(2):379-89..
Pesquisa realizada com 572 idosos residentes em 13 instituições de longa permanência
verificou que os menores níveis de dependência à nicotina estavam relacionados aos
indivíduos que, de alguma forma, mantinham um vínculo afetivo, independente do
tipo4444 .Carvalho AA, Gomes L, Tavares AB. Tabagismo em idosos em
instituições brasileiras de longa permanência. Acta Médica Portuguesa.
2010;23:167-72. Disponível em:
http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/viewFile/619/303.
Acesso em: 12 Agos, 2013.
http://www.actamedicaportuguesa.com/revi...
. Segundo Fernandes4545 .Fernandes HJ. Solidão em idosos do meio rural do Concelho de
Bragança. [dissertação]. Porto: Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação,
Universidade do Porto; 2007. Disponível em:
https://bibliotecadigital.ipb.pt/bitstream/10198/2668/1/Solidao%20em%20idosos%20do%20meio%20rural%20do%20concelho%20de%20Braganca.pdf.
Acesso em: 10 Out, 2013.
https://bibliotecadigital.ipb.pt/bitstre...
, o tabagismo é considerado um
refúgio para enfrentar a solidão. Na investigação de Carvalho et
al.4444 .Carvalho AA, Gomes L, Tavares AB. Tabagismo em idosos em
instituições brasileiras de longa permanência. Acta Médica Portuguesa.
2010;23:167-72. Disponível em:
http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/viewFile/619/303.
Acesso em: 12 Agos, 2013.
http://www.actamedicaportuguesa.com/revi...
, a solidão está
associada à dificuldade de cessação do hábito, principalmente naqueles com idade
mais avançada. De acordo com as Diretrizes para Cessação do Tabaco, o apoio familiar
e de amigos é de grande relevância para a redução do tabagismo entre idosos4646 .Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CMC, Godoy I, Chatkin JM, Sales
MPU, et al. Diretrizes para cessação do tabagismo – 2008. J Bras Pneumol.
2008;34(10):845-80..
O estudo apresenta como limitação o delineamento transversal, o qual observa os preditores e desfechos apenas naquele momento, não podendo ser observada a causalidade.
CONCLUSÃO
A presente pesquisa encontrou percentual de 12,4% de idosos tabagistas e 32,7% de ex-tabagistas. Havendo 3,57 mais riscos de chance de os idosos tabagistas serem do sexo masculino; 2,36 mais riscos de chance de estarem na faixa etária de 60 a 69 anos e 1,82 mais risco de chances de não terem companheiro(a). Os idosos ex-tabagistas apresentaram 5,34 mais riscos de chance de serem do sexo masculino.
Diante dos resultados, verifica-se a necessidade da elaboração de ações que conscientizem a população idosa dos malefícios que o tabaco provoca e dos benefícios alcançados com o abandono do vício, mesmo na idade avançada.
Ressalta-se que são necessários mais estudos que envolvam o consumo de tabaco entre os idosos, objetivando esclarecer melhor outros fatores predisponentes.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Prof. Dr. José Antônio Baddini Martinez da Universidade de São Paulo (USP) de Ribeirão Preto, por suas considerações, ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig), pelo apoio financeiro.
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Este artigo é parte da dissertação.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Set 2014
Histórico
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Recebido
22 Fev 2014 -
Aceito
16 Jun 2014