Estratégias para o transtorno do espectro autista: interação social e intervenções terapêuticas

Strategies for autism spectrum disorder: social interaction and therapeutic interventions

RESUMO

Objetivo:

Identificar os fatores que dificultam as intervenções terapêuticas motoras em crianças com transtorno do espectro autista.

Métodos:

Foram utilizadas as bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus e LILACS. Uma pesquisa de literatura cinzenta foi conduzida com acadêmico do Google. PRISMA foi usado, bem como a análise de risco de viés adaptada do Cochrane Manual para ensaios clínicos e, para outros estudos, foi utilizada a lista de verificação Downs e Black.

Resultados:

Dezessete artigos científicos foram incluídos na análise de síntese qualitativa sobre estratégias para interação social e motora em pacientes com transtorno do espectro autista. Quatorze artigos científicos alcançaram pontuações aceitáveis na escala de Downs e Black, e três ensaios clínicos indicaram domínios satisfatórios. Pessoas com transtorno do espectro autista apresentaram percentuais acima de 30%, com dificuldades de comportamentos sociáveis, de aprendizagem e de comunicação. O diagnóstico adequado e a preconização de um plano de tratamento para o desenvolvimento da motricidade são estratégias fundamentais e de ordem prioritária, uma vez que possibilitarão uma análise quantitativa ao longo da vida do autista, assim como proporcionarão uma maior viabilidade de análise das habilidades cognitivas.

Conclusão:

A dificuldade de comportamento social do indivíduo com transtorno do espectro autista pode ser o ponto-alvo nas suas limitações de aprendizagem motora. Portanto, a concepção metodológica com a prática de imitação, associada a uma dinâmica prazerosa do exercício rítmico, é a melhor sugestão para contemplar o direcionamento das pesquisas contemporâneas, uma vez que, quando prevalece a inter-relação entre interação social, aprendizagem motora e percepções sensoriais, os desfechos são mais significativos para essas crianças.

PALAVRAS-CHAVE
Transtorno do espectro autista; adaptação psicológica; terapia de modalidade combinada

ABSTRACT

Objective:

To identify the factors that hinder motor therapeutic interventions in children with autism spectrum disorder.

Methods:

The PubMed, Web of Science, Scopus, and LILACS databases were used. A Grey Literature search was conducted with a Google scholar. PRISMA was used, as well as the risk analysis of bias adapted from the Cochrane Manual for clinical trials and, for other studies, the Downs and Black checklist was used.

Results:

Seventeen scientific articles were included in the qualitative synthesis analysis on strategies for social and motor interaction in patients with autism spectrum disorder. Fourteen scientific articles achieved acceptable scores on the Downs and Black scale, and three clinical trials indicated satisfactory domains. People with autism spectrum disorder showed percentages above 30%, with difficulties in sociable behavior, learning, and communication issues. Adequate diagnosis and advocacy of a treatment plan for the development of motor skills are fundamental and priority strategies since they will enable a quantitative analysis throughout the life of the autistic person, as well as providing greater viability for the analysis of cognitive skills.

Conclusion:

The difficulty of social behavior of the individual with autism spectrum disorder may be the target point in his motor learning limitations. Therefore, the methodological conception with the practice of imitation, associated with a pleasurable dynamic of rhythmic exercise, is the best suggestion to contemplate the direction of contemporary research, since when the interrelation between social interaction, motor learning, and sensory perceptions prevails, outcomes are more significant for these children.

KEYWORDS
Autism spectrum disorder; psychological adaptation; combined mode therapy

INTRODUÇÃO

A ciência vem estudando o autismo há muitos anos, visto que os conceitos sobre o distúrbio dessa alteração ainda se encontram alicerçados pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, o DSM-5 (2014)¹. O transtorno do espectro autista (TEA) manifesta-se desde as idades mais precoces, frequentemente antes dos 3 anos até a fase adulta, dependendo dos graus de autismo^1,2. Vale acrescentar também que cerca de 75% dos autistas demonstram deficiência mental e 1% da população mundial é diagnosticada com TEA^2-4.

Entre os fatores que podem impactar a atuação dos profissionais da saúde, estão aspectos físicos e educacionais e a perda de controle motor seletivo, que é característico de uma criança autista⁵. Outra questão relevante diz respeito às adversidades do autista no âmbito social e à baixa qualidade de vida de seus familiares decorrente das atribuições de suas vidas cotidianas^6-9.

Dessa forma, a atuação profissional exige não apenas compreender a presença de subsequentes comorbidades, mas também os fatores sintomáticos e idiopáticos que resultam em uma maior complexidade para o profissional de saúde entender a capacidade do autista em estabelecer relações⁹. Já se tornou notório, na literatura científica, a ansiedade das mães em relação a uma terapia que favoreça e modifique o comportamento de seus filhos, amenizando os sintomas e a baixa qualidade de vida de ambos^7,9,10. No entanto, os grupos categóricos relacionados ao autismo divergem quanto a transtornos que mostram incapacidade de relacionamento com o seu próximo, pacientes com aversão ao toque e ainda, em alguns casos, autistas que apresentam um forte apego aos pais, intensificando os níveis de estresse^6,10.

Nas condições inerentes às disfunções motoras, 50% dos indivíduos com TEA apresentam dificuldades motoras, incluindo descoordenação em atividades motoras finas, desajeitado padrão de marcha e capacidade de equilíbrio reduzida^11,12. Todavia, as alterações no trato motor relacionadas com o seu desenvolvimento podem ser detectadas antes das desordens de aspectos sociais e anormalidades linguísticas. Portanto, o presente estudo teve como propósito identificar os fatores que dificultam as intervenções terapêuticas motoras em crianças com TEA.

MÉTODOS

Uma revisão sistemática da literatura foi desenvolvida. No decorrer desta pesquisa, foram utilizadas as diretrizes de acordo com a lista de verificação Itens Preferidos para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA)¹³. Seguindo as diretrizes do protocolo preestabelecido, as características metodológicas dos estudos foram coletadas da seguinte forma: a busca foi efetuada por meio de dados provenientes de fontes primárias ou secundárias contidos nos estudos de ensaios clínicos, estudos de coorte prospectivos, retrospectivos, casos controle e estudos transversais. Para esta pesquisa, também foram considerados estudos de revisão, epidemiológicos, estudos de estratégia de buscas na literatura para revisões sistemáticas e livros. Vale ressaltar, no entanto, que a análise desses estudos serviu apenas para enriquecer a presente pesquisa, mas as conclusões e dados daí obtidos não foram computados na análise qualitativa. Também não foram considerados artigos pessoais, editoriais, cartas, resenhas, comentários e resumos de congressos.

Na pesquisa literária, foi aplicada a estratégia PICO¹⁴. População: pacientes crianças com autismo, submetidos à monitoração sobre suas relações, comportamentos e tratamentos. Intervenção: terapias visando a uma melhora nos aspectos físicos, educacionais e maior controle motor seletivo. Controle: estudos sobre diferentes estratégias utilizadas e a identificação de comparativos entre os grupos de autistas. Resultados: hipotetizou-se a identificação de variáveis que possibilitará melhores diretrizes para os tratamentos terapêuticos no paciente autista. O presente estudo buscou uma concordância homogênea das características específicas das amostras dos pacientes.

Fontes de informação e desenvolvimento das estratégias de busca

A busca foi realizada nas bases de dados Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Para a pesquisa de 50 primeiros artigos da literatura cinza, foi utilizado o banco de dados do Google Scholar. Após a obtenção dos estudos incluídos, foi desenvolvida uma revisão manual para fornecer uma avaliação mais precisa. Para a obtenção das palavras-chave, verificou-se nos descritores em ciências da saúde (DeCS) da LILACS, uma Biblioteca Virtual em Saúde. A busca foi realizada nos meses de abril e maio de 2020. Os descritores “autism spectrum disorder”, “combined modality therapy” e “adaptation, psychological” foram associados aos operadores boleanos “AND” e “OR”.

Consequentemente, um processo de seleção referencial foi aplicado para revisões sistemáticas seguindo estas etapas: identificação por meio dos locais de pesquisa mencionados acima; triagem de títulos e resumos; elegibilidade da população; métodos, relevância do projeto; dados de associação sobre as terapêuticas com o autista e resultados; estudos avaliando fatores que influenciam nas dificuldades de tratamentos; parâmetros antropométricos e funcionalidade do paciente e como ele se manifesta; bem como os resultados e validade da estratégia aplicada. Dois autores extraíram os dados que apresentavam maior relevância nos respectivos sites.

Subsequentemente, a análise foi desenvolvida de forma independente e, se houvesse discórdia, os dois autores deveriam pedir o parecer de um terceiro revisor, que deveria revisar e seguir as prioridades estabelecidas no protocolo inicial, priorizando o ano mais recente, a metodologia com escopo mais amplo e a força de evidência científica. Vale ressaltar que, se qualquer informação não ficasse bem esclarecida por causa da falta de dados ou por qualquer outro motivo, os autores dos artigos seriam contatados para esclarecimentos.

Extração dos dados: os autores tiveram o objetivo de coletar e organizar dados e, de forma descritiva no texto, identificaram os países onde os estudos de seleção qualitativa foram realizados. Outra proposta, para facilitar a interpretação do leitor, foi o desenvolvimento de uma tabela sobre as características metodológicas dos estudos, com as estatísticas e os equipamentos relacionados e com o uso de diferentes tipos de estudos clínicos.

Critérios de inclusão: as pesquisas poderiam ser efetuadas apenas em estudos com crianças contendo o diagnóstico de autismo, ou seja, pesquisas que abordassem técnicas e estratégias para a criança com TEA e avaliação durante o seu desenvolvimento.

Critério de exclusão: artigos científicos não relevantes que abordaram outras condições e que não fossem focados nos fatores que pudessem impactar resultados e estratégias para o desenvolvimento da motricidade e a melhora da interatividade social durante o tratamento com a criança autista. Também foram excluídos artigos com outras populações.

Principais temas avaliados

• Estratégias para a interação social em pacientes com TEA

• Interação motora em pacientes com TEA

Avaliação do risco de viés em estudos selecionados

Os estudos de ensaios clínicos seguiram as diretrizes do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Versão 5.1.0)¹⁵. Desenvolveu-se uma adaptação da ferramenta para verificação de viés na tabela 8.5.d (Manual Cochrane de Revisões Sistemáticas de Intervenções, versão 5.1.0, diretrizes). Os pesquisadores avaliaram e consideraram os resultados da seguinte maneira: foram considerados satisfatórios e de possível alocação, quando um determinado estudo atingiu “≥4” domínios da tabela com baixo nível de viés. Um estudo para ser selecionado deveria apresentar baixo risco de viés, preferencialmente nos domínios seis e sete, ou seja, superioridade no baixo nível de viés em quatro domínios ou mais, uma vez que contemplou o sexto e sétimo domínios. Foi considerado insatisfatório para este estudo quando um estudo atingiu “baixo risco de viés” em apenas um, dois ou três domínios “≤3”.

Já em outros estudos como os de coorte, caso-controle e corte transversal, o nível de viés foi avaliado por uma adaptação das escalas de Downs e Black¹⁶. Essa escala tem como objetivo avaliar estudos não relacionados a ensaios clínicos, e sim estudos de coorte, caso-controle e corte transversal. Para esses estudos, a pontuação foi alocada da seguinte forma: para uma pesquisa ser selecionada, ela deveria atingir 13 pontos, pelo menos, independentemente do tipo de estudo. No entanto, a pontuação máxima para os estudos de caso-controle foi estipulada em 28 pontos de acordo com os critérios da escala e 22 pontos no máximo, tanto para os estudos de coorte quanto para os de corte transversal.

RESULTADOS

Seleção dos estudos

Utilizando os bancos de dados selecionados para procurar os artigos, 361 artigos foram identificados sobre o tema de interesse. Depois da remoção de 83 artigos duplicados, 278 artigos em língua portuguesa, inglês e espanhol foram obtidos para a análise. Uma análise abrangente do título e do resumo eliminou 237 artigos, resultando em 41 artigos na primeira etapa do o estudo. Com base na análise dos 50 primeiros resultados do Google Scholar, dois novos artigos foram adicionados da literatura cinzenta e, subsequentemente, três artigos foram incluídos a partir das referências dos estudos selecionados, totalizando 46 artigos elegíveis para a segunda etapa da revisão. Na segunda etapa, todos os 46 artigos foram lidos na íntegra e 29 foram excluídos da análise – 13, pela falta de dados para identificar estratégias utilizadas para a interação social e motora da criança com autismo; sete porque avaliaram outros desfechos; oito porque forneceram dados insuficientes para avaliar as relações entre terapeuta, criança autista e intercorrências; um porque a população avaliada apresentava outras doenças que se somaram aos desfechos do autismo com a possibilidade de viés. O fluxograma mostrando o processo de identificação, inclusão e exclusão de estudos é mais bem detalhado na figura 1.

Figura 1
Fluxograma das atividades do processo de seleção por meio do diagrama de busca bibliográfica adaptado cheklist PRISMA.

Características gerais da pesquisa relacionadas ao tipo de estudo e ao país desenvolvido

A presente revisão sistemática, após a aplicação da seleção condizente com os critérios acima mencionados, obteve, na inclusão, 17 estudos científicos para a análise qualitativa, dos quais seis (35,3%) de coorte prospectiva, cinco (29,4%) de coorte retrospectiva, três (17,6%) de ensaio clínico, dois (11,7%) de corte transversal e um (5,9%) de caso-controle. Quanto ao país onde se desenvolveu o estudo, o quadro é o seguinte: sete (41,2%) foram desenvolvidos nos Estados Unidos, seis (35,3%) no Brasil, um (5,6%) na Alemanha, um (5,6%) no Irã, um (5,6%) na China e um (5,6%) na Irlanda do Norte (Tabelas 1 e 2).

Tabela 1
Características dos estudos observacionais incluídos na síntese qualitativa e pontuações para a escala de Downs e Black adaptada

Autores	País e ano	Número de participantes	Tipo de estudo	População de análise	Principais resultados
Zablotsky et al.6	Estados Unidos 2012	n = 1.110	CR	Crianças com TEA, a partir de 4 anos, chegando a adultos de 18 anos	Autismo e transtornos psiquiátricos estão associados à depressão materna e baixa qualidade de vida.
Misquiatti et al.8	Brasil 2015	n = 20	CT	Crianças com TEA, de 3 a 10 anos	Crianças com transtornos do espectro do autismo podem sobrecarregar seus familiares.
Yeargin-Allsopp et al.10	Estados Unidos 2003	n = 987	CR	Crianças com TEA, de 3 a 10 anos	A prevalência de autismo na proporção homem-mulher foi de 4:1.
Hilton et al.11	Estados Unidos 2012	n = 144	CR	Crianças com TEA, a partir de 4 anos, chegando a adultos de 21 anos	As habilidades motoras prejudicadas estão associadas, entre as crianças afetadas por TEA, à gravidade do autismo e ao QI.
Maia et al.18	Brasil 2018	n = 253	CC	Crianças com TEA, a partir de 2 anos, chegando à adolescência	A idade dos pais no parto indicou uma forte associação com TEA. É necessário enfatizar a prevenção para o parto tardio e acompanhamento das crianças nascidas desses casais.
Miccas et al.20	Brasil 2014	n = 12	CP	Crianças com TEA, a partir de 8 anos chegando a adultos de 22 anos	Existem diferenças significativas entre idade, ano/série e pontuação segundo a avaliação de funcionalidade. São fundamentais a discussão e o planejamento no ambiente escolar.
Ingersoll23	Estados Unidos 2008	n = 14	CP	Crianças com TEA de 2 a 5 anos	Crianças com autismo imitaram menos do que crianças com desenvolvimento típico em geral.
Koch et al.27	Alemanha 2015	n = 31	CP	Crianças com TEA até 6 anos	A terapia do movimento de dança pode ser uma abordagem eficaz e viável para o transtorno do TEA.
Memari et al.29	Irã 2012	n = 80	CP	Crianças e adolescentes com TEA	Estrutura familiar, atividades sedentárias, comorbidades e obesidade foram identificadas como outros determinantes de padrões de atividade física em crianças com TEA.
Yu et al.33	China 2018	n = 127	CR	30 a 71 meses	A terapêutica com crianças em idade pré-escolar com TEA que estão desenvolvendo habilidades motoras finas ou realizando tarefas motoras finas relacionadas à coordenação visomotora deve reforçar a atenção ao QI das crianças.
Kaur et al.34	Estados Unidos 2018	n = 24	CP	Crianças com TEA de 5 a 12 anos	Tanto o desempenho motor fino quanto o grosso se correlacionaram significativamente com o QI, mas não com a gravidade do autismo; no entanto, os erros de práxis (principalmente, total, estouro e ritmicidade) estão fortemente correlacionados com a gravidade do autismo, e não com o QI. Médicos e terapeutas devem incluir avaliações motoras e intervenções no padrão de atendimento de crianças com TEA.
Rocha et al.36	Brasil 2020	n = 685	CR	Crianças com TEA de 0 a 12 anos	Existe a necessidade de instrumentos qualificados para avaliação do diagnóstico e capacitação continuada para os diferentes profissionais que atuam com crianças com TEA.
Garcia et al.38	Brasil 2016	n = 151	CT	Busca de diagnóstico de TEA	Protocolos clínicos básicos e disponíveis em nosso meio são eficazes tanto para validar o diagnóstico como para conhecer melhor o perfil cognitivo-comportamental dos alunos com autismo.
McPhillips et al.39	Irlanda do Norte	n = 147	CP	Crianças com TEA, entre 3 a 10 meses	Crianças com TEA e DEL correm o risco de déficits motores clinicamente significativos. No entanto, futuros estudos comportamentais e neurológicos de habilidades motoras em crianças com TEA devem incluir um grupo de comparação com DEL, a fim de identificar possíveis déficits específicos do autismo.

• n: número de indivíduos da amostra; SO: score obtido; PM: pontuação máxima; CR: coorte retrospectiva; CP: coorte prospectiva; CT: corte transversal; TEA: transtorno do espectro autista; QI: quociente de inteligência, DEL: distúrbio específico de linguagem.

Tabela 2
Características dos estudos incluídos na síntese qualitativa dos ensaios clínicos

Autores	País e ano	Número de participantes	Tipo de estudo	Resultados
Ingersoll22	Estados Unidos 2010	n = 21	EC	O número de brincadeiras espontâneas no pré-tratamento foi relacionado a melhorias na imitação durante a intervenção, sugerindo que crianças com um repertório lúdico maior obtêm maiores ganhos durante a RIT.
Krüger et al.24	Brasil 2019	n = 10	EC	Quatorze semanas de atividades rítmicas podem ser uma ferramenta eficaz para desenvolver as habilidades motoras de crianças com transtorno do espectro autista.
MacDonald et al.28	Estados Unidos 2011	n = 72	EC	Crianças mais velhas com transtorno do espectro do autismo são significativamente mais inativas fisicamente, em comparação com crianças mais novas. Programas e intervenções de atividade física precisam abordar esse déficit, na atividade física.

• RIT: Treinamento de Imitação Recíproca; EC: ensaio clínico.

Soma absoluta dos dados em relação ao número de pesquisas e pontuação alcançadas

Em relação às pontuações da escala de Downs e Black adaptada, dois estudos alcançaram 17 pontos, quatro estudos alcançaram 16 pontos e seis atingiram 13 pontos (Tabela 3). Com adaptação da ferramenta de verificação de viés do Manual Cochrane, um estudo de ensaio clínico teve baixo risco de viés em cinco (domínios, que foi a maior proporção de baixo risco de viés, e dois alcançaram baixo nível de viés em quatro domínios (Tabela 4).

Tabela 3
Estudos observacionais incluídos na síntese qualitativa e pontuações para a escala adaptada de Downs e Black

Autores	Downs e Black SO/MS	Frequência relativa (%)
Zablotsky et al.6	13/22	59,1
Misquiatti et al.8	16/22	72,7
Yeargin-Allsopp et al.10	16/22	72,7
Hilton et al.11	17/22	77,3
Maia et al.18	20/28	71,4
Miccas et al.20	13/22	59,1
Ingersoll23	13/22	59,1
Koch et al.27	16/22	72,7
Memari et al.29	13/22	59,1
Yu et al.33	13/22	59,1
Kaur et al.34	16/22	72,7
Rocha et al.36	13/22	59,1
Garcia et al.38	16/22	72,7
McPhillips et al.39	17/22	77,3

• SO: score obtido; MS: pontuação máxima.

Tabela 4
Estudos de ensaios clínicos e o número de domínios encontrados a partir da adaptação da ferramenta de verificação de viés do Manual Cochrane

Autores	Cochrane Handbook DO/MD	Frequência relativa (%)
Ingersoll22	4/7	57,1
Krüger et al.24	5/7	71,4
MacDonald et al.28	4/7	57,1

• DO: domínio encontrado; MD: número máximo de domínios.

Síntese dos resultados

Os estudos identificaram os principais fatores que dificultam a interação social da criança com TEA. Concomitantemente, os estudos têm demonstrado que existe uma dificuldade de desenvolver amostras homogêneas para o desenvolvimento de ensaios clínicos com pacientes autistas, provavelmente por causa de suas dificuldades de interação. Vale ressaltar que a falta de estudos de intervenção com crianças com autismo é muito grande na literatura científica, e as atividades rítmicas e as estratégias que envolvem uma dinâmica de imitação no processo educativo de aprendizagem parecem ser um conteúdo interessante a ser explorado nessa população. Verificou-se que pais com idade mais avançada são mais propensos a ter filhos com esse transtorno.

Parece existir uma relação entre o comprometimento na aprendizagem motora e a dificuldade de interação social. Essa é uma afirmativa consistente, visto que as pessoas com TEA apresentaram percentuais acima de 30% para dificuldades relativas a comportamentos sociáveis, aprendizagem e comunicação. Um protocolo padronizado com medidas quantitativas é imprescindível para análise quantitativa da motricidade. Dessa forma, o diagnóstico adequado e a preconização de um plano de tratamento para o desenvolvimento da motricidade são estratégias fundamentais e de ordem prioritária, uma vez que possibilitarão uma análise quantitativa ao longo da vida do autista, assim como poderão favorecer a análise das habilidades cognitivas.

DISCUSSÃO

Estratégias para interação social em pacientes com TEA

Melhorar as dificuldades de interação social do paciente com TEA é um dos obstáculos a ser conquistado¹⁷. O TEA tornou-se um problema de saúde pública, com forte impacto social, econômico e familiar. A idade reprodutiva tardia é um fator relevante para o nascimento de crianças com esse transtorno, e o rastreamento e acompanhamentos delas crianças devem ser enfatizados, tendo em vista a razão de chances (OR) de 2,87 quando pelo menos um dos genitores apresentavam idade avançada (pai ≥ 45 e mãe ≥ 35), (OR: 2,87; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,56-5,26) e de 4,22 quando ambos tinham idades avançadas (OR: 4,22; IC de 95%: 1,63-10,95)¹⁸. Em uma comparativa entre sexos, a prevalência de autismo foi de 3,4 por 1.000 (IC de 95%: 3,2-3,6) – proporção homem-mulher: 4:1¹⁰.

As tradições das pesquisas científicas com TEA são de grupos limitados em suas amostras, impossibilitando, muitas vezes, a identificação e a análise de resultados compatíveis que favoreçam novas metodologias¹⁷. Estudos mostram as dificuldades de desenvolver estratégias e coletar dados nos projetos de políticas de sistemas educacionais em maior escala para a escolarização de crianças e jovens com autismo^17,19.

O Programa de Atenção aos Transtornos do Espectro (PAED) é utilizado para demonstrar a funcionalidade de indivíduos com TEA por meio de protocolos elaborados e sistematizados na proposta de Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) com o propósito de avaliar questões referentes à Classificação Internacional de Doenças (CID), caracterizando-se a importância de um questionário confiável para avaliar os alunos com TEA^20,21. Uma pesquisa do ano de 2014, numa escola especial de ensino fundamental com o uso do PAED, teve o objetivo de identificar a avaliação funcional no domínio de atividades e participação dos alunos com TEA. Os resultados apresentaram alunos com dificuldades nos seguintes itens: 48% da amostra não realizava o conhecimento aprendido, 32% não apresentaram um comportamento sociável e uma média de 31,4% dos pacientes tinha dificuldades de comunicação²⁰.

Outra estratégia que demonstrou relevância nas interações sociais para crianças com TEA foi desenvolvida em um estudo de ensaio clínico randomizado com um método de Treinamento de Imitação Recíproca (RIT) aplicado em crianças autistas²². A mesma proposta metodológica já havia sido desenvolvida em um estudo precedente com crianças com TEA, e os resultados foram semelhantes quanto às dificuldades na sua capacidade de imitar em contextos sociais espontâneos e aos prognósticos desfavoráveis²³. No entanto, no estudo mais recente²², os estudiosos evidenciaram que os ganhos a curto prazo nas habilidades de imitação eram perceptíveis e, consecutivamente, recomendaram a utilização do RIT a longo prazo, uma vez que os seus efeitos sugerem um impacto positivo no ganho de linguagem e principalmente no desenvolvimento social com o uso dessa técnica²².

Outros autores hipotetizaram a ideia de que as atividades rítmicas seriam um método interessante a ser tratado nessa população, visto que se enquadram em uma estratégia de baixo custo e a dinâmica possibilita uma expressão corporal de acordo com as necessidades do momento²⁴. A proposta pressupõe a aquisição de novos fundamentos que poderiam subsidiar pesquisas contemporâneas. No entanto, desfechos em uma amostra contendo crianças com TEA, com o propósito de identificar as atividades rítmicas nas interações sociais por meio do efeito estandardizado mediante o uso do método “d de Cohen”²⁵, apontaram efeitos não significativos com as atividades rítmicas, e os resultados foram semelhantes no momento pré-teste (p = 0,556) e não houve diferença para interação social após as 14 semanas de intervenção (p = 0,111)²⁴.

Todavia, sabe-se que os benefícios das atividades rítmicas podem melhorar o desenvolvimento social e estabelece-se, durante a sua execução, um ambiente agradável e de fácil aprendizagem²⁶. Trata-se de uma contextualização consistente, uma vez que estudos científicos anteriores com indivíduos com TEA apresentaram melhorias nas habilidades sociais²⁷. Em contraposição, mesmo que a prática de exercícios com atividades rítmicas se sustente em concepções relacionadas a aspectos positivos de tratamento e a qualidade de vida do paciente, diferentes pesquisas destacam que indivíduos com TEA apresentam níveis reduzidos na execução de atividades motoras^28,29.

As anormalidades qualitativas e quantitativas atingem não apenas as áreas de interação social, mas também a comunicação e as áreas de comportamento³⁰. Portanto, o reconhecimento da variabilidade do grau de comprometimento do indivíduo com TEA tornou-se importante para o processo avaliativo. No entanto, existe a necessidade de desenvolver ou validar instrumentos de avaliação diagnóstica para o sexo feminino, e as diferenças entre os sexos podem comprometer a eficiência diagnóstica³¹. Assim sendo, esses comentários destacam qualquer interpretação generalizada quanto aos desfechos referente às suas habilidades^30,31.

Interação motora em pacientes com TEA

A aprendizagem motora da criança se estabelece por meio de um processo que se desenvolve por uma interação constante e permanente do indivíduo com o meio familiar e escolar³². A estratégia de desenvolver uma análise antecipada das habilidades motoras finas no ambiente pré-escolar de indivíduos com TEA parece ser fundamental para ampliar a motricidade, visto que permite identificar antecipadamente o déficit de coordenação e percepção da motricidade³³.

Nos indivíduos com TEA, fortes evidências apontam transtornos do desenvolvimento da coordenação (TDC), tanto para o comprometimento das habilidades motoras grossas, incluindo a coordenação bilateral, quanto para a motricidade fina, referente à habilidade de caligrafia^34,35. Já sobre prognósticos futuros, a deficiência motora na infância parece ser um preconizador para o comprometimento da criança com TEA, principalmente nas áreas sociais e cognitivas e na sua comunicação. Logo, o profissional fisioterapeuta é de total importância no desenvolvimento da psicomotricidade, evolução na estabilidade de equilíbrio e coordenação motora, destacando-se a necessidade de instrumentos qualificados para a avaliação do diagnóstico^36,37.

Nos achados científicos, dois aspectos se apresentaram de forma relevante para conhecer melhor o perfil cognitivo-comportamental e condições gerais de saúde dos alunos com autismo: o registro clínico com observações minuciosas e o perfil da equipe multidisciplinar, que deverá conhecer a etiologia e a heterogeneidade clínica do TEA³⁸. Entre as relações referentes às percepções sensoriais e motoras que existem em crianças com TEA, pode-se constatar a mútua dificuldade de estímulos sensoriais e motores decorrentes de desordens voluntárias e involuntárias³¹.

Determinadas habilidade como corrida, corrida lateral, laterais alternados e salto horizontal são exemplos de atividades que podem ser fundamentais, embora já se tenha conhecimento sobre os limites da pessoa com TEA³⁹. O diagnóstico adequado e um plano de tratamento motor são fatores que podem disponibilizar uma perspectiva inovadora para as áreas de cognição, comunicação social e comportamento, ainda que o diagnóstico de TEA necessite de uma triagem motora adequada, com medidas motoras válidas e estendendo-se a intervenções e avaliações de profissionais especializados e/ou de terapeutas físicos que abordem as deficiências funcionais⁴⁰.

Outros pesquisadores ratificaram a importância da avaliação padronizada da função motora e sugerem que os testes sejam validados em crianças com TEA. Tal diretriz é importante, dada à heterogeneidade dessa particularidade clínica⁴¹. Além disso, a aplicabilidade de medidas quantitativas da função motora oportunizará análises comparativas desses indivíduos ao longo da vida útil, com habilidades comportamentais cognitivas e variadas.

Vale destacar que a utilização do PAED foi relevante em alguns resultados de compreensão por meio dos sentidos, e a estratégia somou-se aos resultados de desfechos de motricidade. Uma amostra com 12 alunos com TEA apontou a área com menos dificuldade de percepção sensorial, com 69,2% que realizaram versus (vs.) 30,8% que não realizam a percepção sensitiva, e a área de coordenação motora, com 59,6% vs. 40,4%, respectivamente²⁰. Sobre a coordenação motora, o estudo de Krüger et al.²⁴ avaliou o efeito da intervenção baseada em exercícios físicos nas habilidades motoras no pré e pós-testes, para os grupos intervenção e controle. Em crianças com TEA, o estudo apresentou melhora nas habilidades motoras após 14 semanas de atividades rítmicas, com p = 0,042; tamanho do efeito de 1,86 (d de Cohen). Já no grupo controle, não apontou diferença significativa (p = 0,317). O estudo concluiu que 14 semanas de atividades rítmicas pode ser um método eficaz para desenvolver as habilidades motoras em pessoas com TEA.

CONCLUSÃO

A restrição de estudos mais recentes com intervenção na área motora envolvendo indivíduos com TEA é relevante. A dificuldade de comportamento social do indivíduo com TEA pode ser o ponto-alvo nas suas limitações de aprendizagem motora. O diagnóstico alinhado e um consecutivo plano de tratamento priorizando o desenvolvimento motor são de fundamental importância. Portanto, a concepção metodológica com a prática de imitação, associada a uma dinâmica prazerosa do exercício rítmico, é a melhor sugestão para contemplar o direcionamento das pesquisas contemporâneas, uma vez que, quando prevalece a inter-relação entre interação social, aprendizagem motora e percepções sensoriais, os desfechos são mais significativos para essas crianças.

• COMITÊ DE ÉTICA
  O manuscrito não envolve pesquisa com seres humanos, justificando a não aprovação por Comitê de Ética.

AGRADECIMENTOS

Não houve fonte de financiamento.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Lamb JA, Moore J, Bailey AMA. Autism: recent molecular genetic advances. Hum Mol Genet. 2000;9(6):1-22.
• ²
  Smalley SL. Genetic influences in childhood-onset psychiatric disorders: autism and attention-deficit/hyperactivity disorder. Am J Hum Genet. 1997;60(6):1276-82.
• ³
  Do LLTN. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). Encycl Child Behav Dev. 2011;84-5. Disponível em: https://scigraph.springernature.com/pub.10.1007/978-0-387-79061-9_113 Acesso em: 11 jan. 2020.
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Maio 2021
• Data do Fascículo
  Abr-Jun 2021

Histórico

• Recebido
  02 Out 2020
• Aceito
  17 Fev 2021