Perfil lipídico e risco cardiovascular em amazônidas

Resumos

OBJETIVO: Comparar o perfil lipídico e risco coronariano de uma população ribeirinha (Vigia) ao de uma população urbana (Belém). MÉTODOS: Foram avaliados 50 indivíduos de cada região, controlados por idade e sexo, examinando-se os principais fatores de risco para a doença coronariana. RESULTADOS: Segundo o Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP III) e determinando-se o escore de Framingham, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos (Vigia 5,4 ± 1 vs. Belém 5,7 ± 1), a despeito da população de Vigia apresentar menor consumo de gordura saturada (p<0,0001), maior de mono e poliinsaturada (p<0,03), além de menores valores do índice de massa corpórea (25,4±0,6 vs. 27,6±0,7kg/m², p<0,02), da prega biceptal (18,6±1,1 vs. 27,5±1,3mm, p<0,0001) e triceptal (28,7±1,2 vs. 37,3±1,7mm, p<0,002), de colesterol total (205±5 vs. 223±6mg/dL, p< 0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177±18mg/dL, p<0,005), não diferindo no HDL-c (46±1 vs. 46±1mg/dL), LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5mg/dL) e pressão arterial (PAS 124 ± 3 vs. 128 ± 3mmHg; PAD 80 ± 2 vs. 82 ± 2mmHg). CONCLUSÃO: A população ribeirinha e urbana da Amazônia apresentaram risco cardiovascular semelhante. Entretanto, a marcante diferença entre as variáveis estudadas sugere que devam ser aplicadas diferentes estratégias de prevenção.

lípides; fatores de risco; nutrição

OBJECTIVE: To compare the lipid profiles and coronary heart disease risks of 2 Brazilian Amazonian populations as follows: a riverside population (village of Vigia) and an urban population (city of Belém in the state of Pará). METHODS: Fifty individuals controlled for age and sex were assessed in each region, and the major risk factors for coronary heart disease were analyzed. RESULTS: According to the National Cholesterol Education Program (NCEP III) and using the Framingham score, both populations had the same absolute risk of events (Vigia = 5.4 ± 1 vs Belém = 5.7 ± 1), although the population of Vigia had a lower consumption of saturated fat (P<0.0001), a greater consumption of mono- and polyunsaturated fat (P<0.03), in addition to lower values for body mass index (25.4± 0.6 vs 27.6 ± 0.7 kg/m², P<0.02), of biceps skin fold (18.6 ± 1.1 vs 27.5 ± 1.3 mm, P<0.0001), of triceps skin fold (28.7 ± 1.2 vs 37.3 ± 1.7 mm, P<0.002), and of total cholesterol (205 ± 5 vs 223 ± 6 mg/dL, P< 0.03) and triglycerides (119 ± 9 vs 177 ± 18 mg/dL, P<0.005). Both populations did not differ in regard to HDL-C (46 ± 1 vs 46 ± 1 mg/dL), LDL-C (135 ± 4 vs 144 ± 5 mg/dL) and blood pressure (SBP 124 ± 3 vs 128 ± 3 mmHg; DBP 80 ± 2 vs 82 ± 2 mmHg). CONCLUSION: The riverside and urban populations of Amazonia had similar cardiovascular risks. However, the marked difference in the variables studied suggests that different strategies of prevention should be applied.

lipids; risk factors; nutrition

ARTIGO ORIGINAL

Perfil lipídico e risco cardiovascular em amazônidas

Claudine Maria Alves Feio; Francisco A. H. Fonseca; Simone S. Rego; Max N. B. Feio; Maria C. Elias; Eduardo A. S. Costa; Maria C. O. Izar; Ângelo A. V. Paola; Antonio C. C. Carvalho

Universidade Federal do Pará - UFPA e Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. Belém, PA - São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Comparar o perfil lipídico e risco coronariano de uma população ribeirinha (Vigia) ao de uma população urbana (Belém).

MÉTODOS: Foram avaliados 50 indivíduos de cada região, controlados por idade e sexo, examinando-se os principais fatores de risco para a doença coronariana.

RESULTADOS: Segundo o Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP III) e determinando-se o escore de Framingham, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos (Vigia 5,4 ± 1 vs. Belém 5,7 ± 1), a despeito da população de Vigia apresentar menor consumo de gordura saturada (p<0,0001), maior de mono e poliinsaturada (p<0,03), além de menores valores do índice de massa corpórea (25,4±0,6 vs. 27,6±0,7kg/m², p<0,02), da prega biceptal (18,6±1,1 vs. 27,5±1,3mm, p<0,0001) e triceptal (28,7±1,2 vs. 37,3±1,7mm, p<0,002), de colesterol total (205±5 vs. 223±6mg/dL, p< 0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177±18mg/dL, p<0,005), não diferindo no HDL-c (46±1 vs. 46±1mg/dL), LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5mg/dL) e pressão arterial (PAS 124 ± 3 vs. 128 ± 3mmHg; PAD 80 ± 2 vs. 82 ± 2mmHg).

CONCLUSÃO: A população ribeirinha e urbana da Amazônia apresentaram risco cardiovascular semelhante. Entretanto, a marcante diferença entre as variáveis estudadas sugere que devam ser aplicadas diferentes estratégias de prevenção.

Palavras-chave: lípides, fatores de risco, nutrição

A doença cardiovascular aterosclerótica é a principal causa de morte em nosso país e ocorre em idade mais prematura que a observada nos Estados Unidos da América^1,2.

Os resultados iniciais do estudo de Framingham identificaram o nível de colesterol sérico, o hábito de fumar e a hipertensão arterial com a cardiopatia isquêmica³. Mais recentemente, o National Cholesterol Education Program (NCEP III, EUA)⁴ publicou as orientações para estimativa do risco absoluto coronariano, levando em consideração o colesterol total, a idade, os níveis de HDL-c, os valores da pressão arterial sistólica e diastólica e o tabagismo, com escore diferenciado para homens e mulheres.

Na última década, várias pesquisas sugeriram benefício para populações com estilo de vida mais ativo e alto consumo de peixes, propiciando menor ocorrência de eventos cardiovasculares, melhor perfil lipídico, diminuição da pressão arterial e do risco trombótico^5-8.

Particularmente, entre os esquimós na Groelândia e em japoneses da ilha de Kohama, menor nível de colesterol total e triglicérides e baixíssima incidência de doença arterial coronariana foram observados, quando comparados a populações que viviam no continente^9-11.

No Brasil, dados epidemiológicos do Ministério da Saúde para a cidade de Belém¹² revelaram que a mortalidade por doença cardiovascular foi a principal causa de morte nessa cidade apesar da proximidade de rios, florestas e alto consumo de peixes e frutas típicas daquela região.

Assim, nossos objetivos neste estudo foram comparar o risco cardiovascular de uma população ribeirinha, vivendo fundamentalmente da pesca e com muito pouco contato com as grandes cidades, à população urbana de Belém do Pará.

Métodos

A amostra foi constituída por 100 indivíduos, de ambos os sexos, sem antecedentes pessoais de cardiopatia ou diabetes, com idades variando de 35 a 65 anos, sendo 50 de cada município, que assinaram o termo de consentimento de acordo com as normas do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Pará. A amostra foi estimada com um poder de 80% e um risco alfa de 5% para diferenciar variáveis lipídicas, tendo como base diferenças obtidas para essas variáveis em estudo prévio, comparando diferentes regiões do país¹³. A tabela I apresenta as principais características das populações.

Em Vigia foram incluídos os pescadores e seus familiares por adotarem como base alimentar, preferencialmente, o peixe. A população selecionada foi submetida a exame clínico e respondeu, durante a anamnese, a um questionário^14,15 contendo informações sobre profissâo, hábito alimentar, antecedentes pessoais e familiares. Durante o exame físico foi aferida a pressão arterial de acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Sistêmica¹⁶ e determinados o índice de massa corpórea (peso/altura²) e pregas cutâneas (bíceps e tríceps) por meio do paquímetro de Lange^17,18. As variáveis lipídicas foram obtidas após jejum de 12h, por método enzimático automatizado, sendo a fração LDL-c estimada pela fórmula de Friedewald¹⁹, além de exames bioquímicos gerais. Para análise dos dados obtidos no questionário alimentar foi estabelecido para cada alimento, uma pontuação,de acordo com as recomendações de Block e cols.^14,15, utilizadas para análise dos dados do National Health and Nutrition Examination Survey NHANES II sobre a freqüência dos alimentos.

Para a estimativa do risco absoluto de eventos coronarianos em 10 anos foi utilizado o escore proposto pelo NCEPIII⁴. Este escore tem por base o estudo de Framingham, recentemente validado para outras populações tão distintas como homens brancos ou negros, índios americanos, americanos de descendência japonesa ou hispânica²⁰. O risco absoluto de eventos coronarianos, estimado por esse escore para os próximos 10 anos, é classificado como baixo (< 10%), intermediário (10 – 20%) ou alto (> 20%)⁴. Nesse escore não são computados os pacientes diabéticos, por serem considerados de alto risco, independentemente das demais variáveis.

Todos os dados são apresentados como média ± EPM. Para as variáveis contínuas utilizamos o teste t não pareado e para categóricas utilizado o teste do quiquadrado. Em todos os testes foi estabelecido o nível de significância por p<0,05.

Resultados

A população de Vigia apresentou menor consumo de gorduras saturadas e maior consumo de gorduras mono e poliinsaturada e também menores valores do índice de massa corpórea, da prega biceptal e triceptal (tab. II).

A população de Vigia apresentou menores valores para o colesterol total (205 ± 5 vs. 223 ± 6 mg/dL, p <0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177 ± 18 mg/dL, p < 0,005) em comparação à população de Belém. Por outro lado, os valores obtidos para o HDL-c (46 ± 1 vs. 46 ± 1 mg/dL) e LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5 mg/dL) não diferiram entre as duas populações (fig. 1).

Foram analisadas todas as variáveis que compõem o escore de Framingham (NCEP III) e sua distribuição encontra-se na figura 2, sendo que, apenas o fumo diferenciou as duas populações, com maior escore para a população de Vigia quando comparada à de Belém (tab. II e fig. 3).

Discussão

Nosso estudo verificou que as duas populações, ribeirinha (Vigia) e urbana (Belém), apresentam risco cardiovascular baixo para eventos coronarianos. Entretanto, diferenças importantes foram observadas nos parâmetros lipídicos e antropométricos, muito mais favoráveis à população de Vigia. Por outro lado, um excesso de tabagismo foi observado nessa mesma população.

O melhor perfil lipídico da comunidade ribeirinha parece associado a uma alimentação mais saudável rica em gorduras mono e poliinsaturadas.

Menores valores para o índice de massa corpórea e das pregas cutâneas do bíceps e tríceps, provavelmente também, contribuíram para este melhor perfil lipídico, possivelmente, associado, à sua maior atividade física, em comparação à população urbana de Belém, que apresenta maior prevalência de sedentários e obesos, aspecto classicamente relacionado a um desfavorável perfil lipídico ^21,22.

De fato, os valores obtidos para o colesterol total e triglicérides em Vigia estão de acordo com os achados de Kagawa e cols.⁹, com japoneses da ilha de Kohama, onde também esses lipídios estavam reduzidos, quando comparados aos demais japoneses do país.

Maior presença de tabagismo em Vigia e maior sedentarismo em Belém podem estar associados aos níveis de HDL-c encontrados, que não diferiram entre as duas populações. O fumo condiciona menor atividade da enzima LCAT²³, reduzindo o transporte reverso do colesterol e determinando redução de HDL-c. Fato que poderia atenuar um nível de HDL-c mais elevado pela maior atividade física^24,25.

Com relação ao LDL-c, também não foram observadas diferenças entre as duas populações, sugerindo que essa variável seja menos influenciada pelo estilo de vida. De fato, dados do estudo de Framingham têm mostrado que a variável, sobretudo para valores mais baixos de sua distribuição, não permite diferenciar uma população coronariana de uma não coronariana²⁶.

Embora menores valores de pressão arterial tenham sido descritos para comunidades com alto consumo de peixes¹⁰, em nosso estudo, não obtivemos diferença entre as populações estudadas. A comunidade de Vigia, especialmente os pescadores, passa a maior parte de seu tempo no mar e o alcoolismo é uma associação freqüente. Embora o alcoolismo não tenha sido mensurado no presente estudo, seu maior consumo na população de Vigia pode ter contribuído para uma maior elevação da pressão arterial, atenuando o possível benefício de uma dieta mais saudável e da maior atividade física^27,28.

Tendo como base o NCEP III, verificando em conjunto todas as variáveis deste escore, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos, considerado baixo (< 10%). Entretanto, visando uma estratégia para redução adicional do risco cardiovascular, o estudo identificou a necessidade de maior atenção ao tabagismo e, possivelmente, ao alcoolismo e estresse em populações ribeirinhas da Amazônia.

Estes aspectos parecem ainda mais relevantes quando populações consideradas de baixo risco cardiovascular, mas expostas a hábitos inadequados da sociedade moderna, alcançaram prevalência alarmante de tabagismo, obesidade e sedentarismo^29,30.

De fato, tendo em vista os valores obtidos para a pressão arterial, colesterol total e estado nutricional entre populações de três continentes (urbanizada da Itália, africana da Tanzânia e Uganda, e amazônica do Brasil), a dieta pobre em sal e rica em peixe e vegetais na África foi associada com menor valor de pressão arterial, de colesterol total e de índice de massa corpórea, quando comparada não apenas com a população italiana, mas também com a brasileira, que diferiam da africana por um maior consumo de sal e carnes³¹. Em outro estudo na Tanzânia, comprovou-se o aumento substancial no risco cardiovascular quando comparado ao obtido uma década antes³².

Pavan e cols.³³, comparando uma população isolada da Amazônia com duas outras, progressivamente mais urbanizadas (na Polônia e Itália, respectivamente), mostraram que esta população brasileira apresentava valores normais de pressão arterial, que não aumentavam com a idade, sendo que a pressão sistólica era < 100mmHg em 46% dos casos. Além disso, todos tiveram valores normais de colesterol (< 200mg/dL) e 90% apresentaram glicemia < 80mg/dL.

Todos esses estudos revelam que a transição de um estilo de vida rural para o urbanizado acarreta maior risco cardiovascular, sugerindo que o meio ambiente desempenha papel crucial no risco cardiovascular das populações.

Referências

Recebido para publicação em 15/10/02

Aceito em 5/5/2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Fev 2004
• Data do Fascículo
  Dez 2003

Histórico

• Aceito
  05 Maio 2003
• Recebido
  15 Out 2002