Síndrome metabólica em crianças e adolescentes

EDITORIAL

Síndrome metabólica em crianças e adolescentes

Metabolic syndrome in children and adolescents

Ayrton Pires Brandão^I; Andréa Araújo Brandão^I; Gerald S. Berenson^II; Valentin Fuster^III

Universidade do Estado do Rio de Janeiro – RJ, Tulane Center for Cardiovascular Health - New Orleans, LA, USA and Mount Sinai School of Medicine – New York, NY, USA

^IUniversidade do Estado do Rio de Janeiro

^IIThe Bogalusa Heart Study, Tulane Center for Cardiovascular Health, New Orleans, LA, USA

^IIIPresidente, World Heart Federation, Mount Sinai School of Medicine,New York, NY, USA

^{Endereço para correspondência}

Doença cardiovascular e síndrome metabólica em países subdesenvolvidos

As doenças cardiovasculares representam a primeira causa de morte nos países desenvolvidos e também vêm crescendo muito nos países de economia em transição e subdesenvolvidos¹. Um conjunto de fatores de risco, identificados como síndrome metabólica, representado pela hipertensão arterial, sobrepeso/obesidade, aumento dos triglicérides, diminuição do HDL colesterol e intolerância à glicose/diabetes tipo 2 são encontrados freqüentemente nesses indivíduos^2-4. Não se conhece como essa associação leva à aterosclerose coronariana, responsável pela grande maioria dos óbitos nesses indivíduos. Contudo, a presença de resistência à insulina, freqüentemente identificada nesses indivíduos, leva a uma hiperinsulinemia que parece ter um importante papel na fisiopatologia da síndrome metabólica, por meio da ativação do sistema nervoso simpático, retenção de sódio, além de estimular o crescimento celular, todos eles relacionados com os fatores de risco e as doenças cardiovasculares^3,4.

A origem do problema pode estar no perfil de risco e na síndrome metabólica em crianças e adolescentes

A agregação dos fatores de risco cardiovascular na população adulta é um fato comum na prática clínica. No entanto, nos últimos vinte anos, essa mesma associação vem sendo demonstrada na população jovem e freqüentemente relacionada a uma história familiar de síndrome metabílica^5-8. Em crianças e adolescentes, as alterações iniciais de cada um desses fatores podem ocorrer em associações variadas, que mesmo de pequena expressão determinam um perfil cardiovascular desfavorável para esses jovens.

No estudo de Bogalusa, a avaliação feita em 4.522 indivíduos na faixa etária entre 5 e 38 anos, selecionados entre 1988 e 1996 para os componentes da síndrome metabólica - índice de adiposidade, insulina e glicose, triglicérides e HDL-c e PA - encontrou dois modelos independentes para o seu determinismo. Um dos modelos incluía insulina/lipídeos/glicose/índice de adiposidade; o outro, apenas insulina/pressão arterial. Os dois modelos explicaram 54,6% da variância total na amostra, sugerindo uma ligação entre a alteração metabólica e o fator hemodinâmico, cujo substrato comum foi a hiperinsulinemia/resistência à insulina⁸. Estas mesmas alterações clínicas seriam determinantes das lesões ateroescleróticas precoces observadas em autópsia nestas populações^9-11.

No Brasil, o Estudo do Rio de Janeiro, iniciado em 1983, foi desenhado para determinar a curva de pressão arterial em 7.015 jovens na faixa etária de 6 a 15 anos de idade, estratificados por sexo e nível socio-econômico, e evoluiu para a busca de agregação de outros fatores de risco cardiovascular não só nesta população, como também nos seus familiares. Os principais resultados deste estudo mostraram uma relação direta entre a pressão arterial e o peso corporal¹², agregação da pressão arterial e da massa corporal entre os membros de uma mesma família¹³, índices antropométricos e pressão arterial relacionados à massa ventricular esquerda em adolescentes¹⁴, agregação de pressão arterial e fatores de risco metabólicos em adolescente e seus familiares¹⁵, e hiperglicemia, hiperinsulinemia, sobrepeso e pressão arterial elevada em adultos jovens¹⁶.

Dentre todos os fatores de risco que fazem parte da síndrome metabólica, contudo, a presença de sobrepeso/obesidade aparece como o mais importante, especialmente nos Estados Unidos, onde a sua prevalência aumentou de duas a quatro vezes, particularmente entre os afro-americanos e latino-americanos¹⁷. Esse mesmo fenômeno também tem sido observado em países de economia em transição, como o Brasil, como mostra a pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹⁸ . O IBGE confirmou efetivamente uma evolução no perfil antropométrico-nutricional de toda a população brasileira, incluindo crianças e adolescentes, no período compreendido entre 1974-1975 e 2002-2003 (Figs. 1 e 2). Nesse período, houve uma queda apreciável na prevalência de desnutridos, mais acentuada no sexo masculino, enquanto o excesso de peso e a obesidade aumentaram continuamente e intensamente em ambos os sexos, embora maior entre as mulheres. Ênfase deve ser dada aos achados referentes às crianças e adolescentes que, nas mesmas regiões e no mesmo período, mostraram que a prevalência de subnutridos reduziu em cerca de 50% enquanto o sobrepeso/obesidade dobrou em ambas as regiões^19,20.

O padrão de consumo alimentar também foi avaliado nesse mesmo estudo e mostrou que o brasileiro pratica um padrão alimentar incorreto, independente das classes de rendimento, o qual consiste em: teor excessivo de açúcar, consumo insuficiente de frutas e hortaliças e aumento do consumo excessivo de gorduras em geral, em especial de gorduras saturadas, particularmente entre famílias de maior rendimento e localizadas nas regiões mais desenvolvidas: Sul, Sudeste e Centro-Oeste¹⁸ .

Nesse contexto, soma-se a grande tendência para o aumento do sedentarismo, observado nos estudos que avaliam a síndrome metabólica, propiciando o aparecimento de alterações relacionadas com o metabolismo glicídico e lipídico e aumento da pressão arterial, reconhecidos como fatores de risco importantes para as doenças cardiovasculares. Esses achados apontam para uma probabilidade real de aumento na taxa futura de morbidade e mortalidade cardiovascular e, com grande impacto socio-econômico não só para o Brasil como também para todos os países de economia em transição.

Medidas não-medicamentosas são a primeira atitude a ser tomada, buscando uma mudança de estilo de vida centrado em atividade física regular e uma dieta balanceada²¹. O tratamento medicamentoso pode ser necessário e, embora não seja o desejável, vem se tornando cada vez mais utilizado em pacientes com aumento da pressão arterial, dislipidemia e diabetes²¹. O uso de medicamentos para o tratamento da obesidade pode também ser considerado, embora a experiência ainda seja pequena e sem uma avaliação a longo prazo²¹.

A importância da prevenção primária em crianças e adolescentes

A adoção de medidas de prevenção primária em jovens tem sido reconhecida como de enorme importância no cenário da abordagem das doenças cardiovasculares. A demonstração da presença da aterosclerose na infância, na adolescência e na fase adulta jovem, aliada ao maior conhecimento sobre os fatores de risco nessas idades, aponta para propostas de programas racionais e efetivos que tenham como objetivo intervir sobres esses fatores o mais precocemente possível²¹.

As medidas preconizadas para essa faixa etária se concentram na adoção de hábitos saudáveis, com atividade física regular e abstenção do fumo, evitando-se ainda o excesso de calorias, sal, gordura saturada e colesterol. Nesse sentido, medidas educacionais de saúde focadas na busca de um padrão alimentar saudável, atividade física regular e melhoria do estilo de vida em geral devem ser direcionadas não só para os jovens, mas também para seus familiares, incentivadas por todos os médicos, independente da sua especialidade^22,23

A prevenção específica da obesidade por meio da dieta e da atividade física deve ser a prioridade máxima, visto que o seu êxito terá uma repercussão direta e positiva na melhora da dislipidemia, hipertensão arterial e nas alterações do metabolismo dos carboidratos^22,23.

Os benefícios associados à atividade física em jovens incluem a perda de peso, melhora dos parâmetros metabólicos, redução da pressão arterial e da resistência à insulina, bem-estar psíquico, predisposição para manter a atividade física na idade adulta e, conseqüentemente, diminuição de risco para doença cardiovascular e aumento da expectativa de vida^22,23.

De uma forma geral, atualmente os jovens estão praticando menos exercício. A atração pela televisão, pelos videogames e pelos computadores tende a mantê-los dentro de casa. A insegurança das grandes cidades inibe as caminhadas ou o andar de bicicleta nas ruas e nos parques. Nas escolas, as novas exigências curriculares têm diminuído a carga horária antes destinada à atividade física. E por fim, as famílias estão se tornando cada vez mais sedentárias, apontando este conjunto para ações direcionadas para modificações no grupo familiar como um todo. No Brasil, o projeto "Floripa Saudável 2040"²⁴, recém iniciado na cidade de Florianópolis, baseado no programa "Health Ahead/Heart Smart" proposto pelo Estudo Bogalusa²², visa exatamente a intervir precocemente nas escolas, com o objetivo de mudar o estilo de vida já nesta faixa etária.

Programas governamentais que incluam áreas específicas para a prática de exercício físico, maior oferta de professores de educação física e melhor segurança pública são absolutamente necessários²¹. Também é consensual que essas medidas só serão alcançadas se houver participação da família, das escolas, das comunidades, num esforço conjunto da sociedade e do seu governo.

Atenta a este panorama, a World Heart Federation elegeu como tema para o Dia do Coração, a ser comemorado no próximo dia 26 de setembro, o alerta contra a obesidade, "Healthy Weight, Healthy Shape", iniciativa com a qual todos nós deveremos nos envolver.

Somente a atuação nessa etapa da vida será capaz de efetivamente garantir um estilo de vida sadio para o sistema cardiovascular na fase adulta, e assim influir favoravelmente nas altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular.

Referências

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24. Giuliano BI. Projeto "Floripa Saudável 2040". Comunicação Pessoal.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Set 2005
• Data do Fascículo
  Ago 2005