EDITORIAL
A cardiologia no século XXI. O uso do PDA é indispensável?
João Manoel Rossi Neto
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia São Paulo, SP
Correspondência Correspondência: João Manoel Rossi Neto Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 04012-180 São Paulo, SP E-mail: jmrossi@sti.com.br
O avanço da medicina e a necessidade de atualização constante do conhecimento médico têm induzido ao emprego de tecnologias que possam acompanhar os avanços da medicina atual.
Em relação ao manejo dessas tecnologias, é possível descrever três categorias de médicos. A primeira, em que os conhecimentos eram baseados principalmente na experiência pessoal e há poucos relatos na literatura, até porque o desenvolvimento tecnológico era limitado e o acesso à informação era privilégio de poucos, ou de difícil alcance. A segunda, na qual me incluo, participou do processo inicial da utilização de computadores, que tinham o papel principal na repetição de tarefas, gerando principalmente economia de tempo. E finalmente, a terceira, que já incorporou alguma tecnologia da atualização médica desde a sua formação básica, ou até mesmo antes.
Outro aspecto nessa transição tecnológica foi em relação ao local do acesso da informação médica, que era difícil e disponível em poucos computadores, a maioria restrita a bibliotecas de universidades ou a computadores pessoais, que muitas vezes ficavam inacessíveis. Os melhores exemplos deste progresso são os assistentes digitais pessoais (PDA, personal digital assistant), também chamados de computadores de mão, palm, palm top, palm pilot, pocket pc, etc.
Esses PDAs são pequenos, compactos, leves e podem ser carregados no bolso ou na bolsa e têm como grande vantagem a acessibilidade a qualquer hora e qualquer lugar, criando um novo termo computação móvel.
É importante notar que apenas este fato, o da acessibilidade, está provocando uma revolução na maneira de como o conhecimento médico é disponibilizado. Este conceito é muito útil na medicina, pois possibilita que a informação médica esteja disponível onde for necessária, além de ajudar na tomada da decisão clínica.
No geral, as aplicações médicas para PDAs podem ser agrupadas nas seguintes categorias: suporte à decisão clínica, suporte administrativo, documentação, atividades profissionais, educação e pesquisa. Estudos clínicos têm demonstrado que o uso de PDAs tem o potencial de reduzir erros médicos desde a fase de diagnóstico até a prescrição de medicamentos1-3. Programas com sinais e sintomas calculam a probabilidade de determinada doença. Calculadoras médicas fazem desde cálculos simples como a determinação do índice de massa corpórea até as mais complexas fórmulas. Programas específicos para prescrição de medicamentos (ePhysician, iScribe e PatientKeeper) fornecem informações completas das drogas e seus efeitos colaterais. Há, ainda, um outro recurso tecnológico importante a Telemedicina, como a realização de eletrocardiograma em um PDA e envio para outro PDA de um cardiologista, para a análise e indicação de tratamento4. Dentre todos os recursos, as aplicações médicas mais populares são: banco de dados de medicamentos (ePocrates), livros textos (POEMs e Skyscape) e calculadoras médicas (MedCalc e MedMath)5, 6.
Os benefícios dos PDAs nos cuidados de saúde incluem redução de custo, suporte ao ensino, economia de tempo, redução de erros, potencial melhora da produtividade e melhora na qualidade de atendimento7-10. Os PDAs permitem carregar toda a tecnologia necessária sem a adição de novos equipamentos. Cabe destacar o papel fundamental destes recursos na implementação da medicina baseada em evidências e na educação médica continuada11. As diretrizes sofrem constantes mudanças e muitas vezes já se encontram desatualizadas na data da publicação, sendo às vezes necessária a busca de literatura mais atual, até que sejam corrigidas. Em 2004, a National Library of Medicine (NLM) customizou o PubMed para os computadores de mão (http://archive. nlm.nih.gov/proj/pmot/pmot.php). Para aqueles que quiserem se aprofundar um pouco mais neste assunto, sugiro a leitura do artigo de revisão de Yen-Chiao Lu e cols7, em que se descreve que a adoção em larga escala da computação móvel tem o potencial de melhorar o acesso à informação, otimizar o fluxo de trabalho e promover a prática baseada em evidências.
Os seguintes endereços fornecem a possibilidade de se baixar programas e fazer buscas com a palavra "cardiology": www.handango.com; www.healthypalmpilot. com; www.mdnetguide.com; www.medspda.com; www. palmgear.com; www.pdamd.com; www.skyscape.com; www.epocrates.com; www.meistermed.com. Grande parte dos programas médicos é desenvolvida na língua inglesa, podendo ser problema para alguns usuários. Para muitos médicos, as funções de organização, sozinhas, já são justificáveis para a sua compra.
Na área da cardiologia, especialmente na síndrome coronária aguda, existe uma explosão de novas terapias médicas e intervenções. Com o intuito de avisar aos clínicos acerca da melhor evidência disponível e do rápido acesso às terapias apropriadas, alguns programas para Palm foram desenvolvidos: "TIMI risk calculator", "cardiac checklist" e "ACS Trials in your palm"12.
Programas de interpretação de eletrocardiogramas podem ajudar na redução do tempo de início das terapias de reperfusão. O National Heart, Lung and Blood Institute (http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/other/index.htm) oferece ferramentas interativas como as diretrizes de hipertensão arterial e colesterol, entre outras. Tanto a European Society of Cardiology (http://pocketgram.net/ escardio) como American College of Cardiology (http://www.acc.org/clinical/palm_download.htm) proporcionam as diretrizes em formato para Palm.
Nos dias de hoje, qualquer ferramenta que possibilite a aproximação com a melhor evidência médica disponível é obrigatória. Além disso, o processo de aprendizagem, na medicina, vem se tornando muito complexo e intenso, o que aumenta as necessidades não só de acesso rápido dos estudantes às fontes de pesquisa como de maior pressão no tempo de supervisão e de ensino por parte dos professores. Isto praticamente forçou a adoção dos PDAs nas faculdades de medicina do Brasil e do mundo.
Existem muitos tipos de PDAs. Estes podem ser divididos de acordo com o sistema operacional. Os dois mais populares são da PalmOne (Palm) e do Windows CE (Pocket PC). As diferenças baseiam-se na velocidade de processamento, custo, quantidade de memória, e número de programas disponíveis. Uso um PDA da PalmOne, com um cartão de memória adicional, pela relação custo-benefício. Trata-se de uma opção pessoal, mas sugiro que a escolha deva ser direcionada para aparelhos com tela colorida, com a melhor resolução possível e com a maior memória disponível. Finalmente, alguns modelos têm embutidos câmera fotográfica ou telefone, ou ambos. Os modelos de PDAs da PalmOne vão desde os mais simples (velocidade de processamento e memórias menores) com preços que se iniciam em R$ 350,00 (Palm Zire 21), intermediários de R$ 800,00 (Tungsten E2) a R$ 1.600,00 (Tungsten T), até os mais caros (combinados com celular) que ultrapassam R$ 2.400,00 (Treo 650).
Vislumbrando o futuro, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), acompanhando outras sociedades médicas, vem, nos últimos 5 anos e de forma pioneira, disponibilizando gratuitamente cursos de acesso à Internet e pesquisa bibliográfica13, nos congressos nacionais. Isto possibilitou que mais de 2.000 cardiologistas pudessem iniciar ou incrementar a sua inclusão no mundo digital. Este processo permitiu a democratização da informação e difusão do conhecimento para todas as camadas de cardiologistas. Além dos Grandes Estudos e de todas as Diretrizes da SBC, que já são oferecidos no padrão Palm, a SBC disponibilizará, no seu portal, dois novos produtos desenvolvidos pela Gerência de Tecnologia da SBC; são eles: Sistema de Consultório Digital, que permitirá que os sócios da SBC possam administrar os seus consultórios, localmente, através da Internet ou pelo seu Palm, e o Sistema de Programação Científica Personalizada do Congresso Brasileiro da SBC, que permitirá aos congressistas personalizarem, de acordo com a sua conveniência, toda a Programação Científica do Congresso, através da Internet ou via Palm.
A meu ver, a tecnologia continuará a avançar, tornando os PDAs cada vez mais rápidos e menores. Provavelmente, tanto o Palm como o Pocket PC continuarão a existir nos próximos cinco anos, e existirá mercado para cada um deles. Haverá ainda uma combinação maior de tecnologias entre telefone celular e PDAs. A educação médica continuada avançará e poderá ser realizada via PDA ou celular. Nas próximas décadas, a tecnologia de rede sem fio irá crescer, tanto na velocidade como na distância do acesso, e poderá haver redução no custo, assim como ocorreu com a computação atual.
A minha maior preocupação é com a possibilidade da formação de médicos repetidores de resultados de estudos clínicos, que muitas vezes fogem do dever de examinar o paciente e refugiam-se na informação estatística. É importante lembrar que qualquer evidência de tratamento baseia-se no fato de que o diagnóstico está correto, e para isto é preciso perguntar, ouvir, examinar e auscultar os pacientes.
É impossível esgotar todo este assunto e espero ter proporcionado algum entusiasmo para os colegas que já utilizam os PDAs, e instigado a curiosidade daqueles que ainda não os possuem, para que iniciem um processo de aquisição desta tecnologia, pois ela é uma ferramenta quase que obrigatória no dia a dia dos médicos e indispensável para os cardiologistas.
REFERÊNCIAS
1. Grasso BC, Genest R. Clinical computing: use of a personal digital assistant in reducing medication error rates. Psychiatr Serv 2001;52:883-4, 886.
2. Carroll AE, Tarczy-Hornoch P, O'Reilly E, Christakis DA. The effect of point-of-care personal digital assistant use on resident documentation discrepancies. Pediatrics 2004;113(3 Pt 1):450-4.
3. Rosencrance JG, Schott MJ, Linger BT. Using PDAs during the internal medicine clerkship. W V Med J 2004;100:236-7.
4. Marozas V, Jurkonis R, Kazla A et al. Development of teleconsultations systems for e-health. Stud Health Technol Inform 2004;105:337-48.
5. Horsley A, Forster L. Handheld computers in medicine: the way forward. Postgrad Med J 2005;81:481-2.
6. Criswell DF, Parchman ML. Handheld computer use in U.S. family practice residency programs. J Am Med Inform Assoc 2002;9(1):80-6.
7. Lu YC, Xiao Y, Sears A, Jacko JA. A review and a framework of handheld computer adoption in healthcare. Int J Med Inform 2005;74:409-22.
8. Cimino JJ, Bakken S. Personal digital educators. N Engl J Med 2005 3;352:860-2.
9. Larkin M. Can handheld computers improve the quality of care? Lancet 2001;358:1438.
10. McAlearney AS, Schweikhart SB, Medow MA. Doctors' experience with handheld computers in clinical practice: qualitative study. Br Med J 2004;328:1162.
11. Leung GM, Johnston JM, Tin KY et al. Randomised controlled trial of clinical decision support tools to improve learning of evidence based medicine in medical students. Br Med J 2003;327:1090.
12. Cannon CP. Utilization of guidelines and computer-based technology to achieve optimal care in atherothrombotic vascular disease. J Thromb Thrombolysis 2004;17:45-9.
13. Rossi Neto J. Pesquisa científica em banco de dados na Internet. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003;6:736-43.
Recebido em 10/10/05
Aceito em 21/10/05
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
16 Jan 2006 -
Data do Fascículo
Dez 2005
