Resultados da valvoplastia por balão do grupo submetido a plastia mitral percutânea ou cirúrgica prévias com o tratado pela primeira vez: evolução do grupo com plastia prévia

Resumos

OBJETIVO: Avaliar 501 procedimentos de valvoplastia mitral e as diferenças entre um grupo já submetido a plastia valvar prévia por balão ou cirúrgica, com 59 procedimentos e um grupo sem intervenção prévia, com 442 procedimentos. MÉTODOS: Foi utilizado balão único em 406 procedimentos, balão de Inoue em 89, e duplo balão em seis, não havendo diferença entre os balões utilizados nos dois grupos (p=0,6610). Estudou-se a evolução a longo prazo dos pacientes com plastia prévia. RESULTADOS: O grupo submetido a plastia valvar prévia era mais velho, com maior escore ecocardiográfico, maior porcentual de pacientes em fibrilação atrial, e dos seus 59 pacientes, 48 tinham sido submetidos à comissurotomia cirúrgica, oito a valvoplastia com balão e três à comissurotomia cirúrgica e à valvoplastia com balão. Os grupos da valvoplastia com plastia valvar prévia e da valvoplastia sem intervenção prévia apresentaram pré-valvoplastia: área valvar mitral ecocardiográfica de 0,99±0,21 e 0,94±0,21 cm² (p=0,0802) e área valvar mitral (Gorlin) 0,94±0,18 e 0,91±0,21 cm² (p=0,2518) e área valvar mitral pós-valvoplastia mitral de 1,95±0,44 e 2,05±0,42 cm² (p=0,1059). CONCLUSÕES: O grupo com plastia valvar prévia apresentou o mesmo resultado imediato do grupo sem intervenção prévia. O subgrupo com plastia prévia seguido a longo prazo, apresentou evolução satisfatória.

Valvoplastia mitral percutânea por balão; comissurotomia cirúrgica prévia; valvoplastia por balão prévia; estenose mitral

OBJECTIVE: To evaluate 501 procedures of mitral balloon valvuloplasty and the differences among the group already submitted the prior surgical or balloon valvuloplasty, with 59 procedures and the group without previous intervention, with 442 procedures. METHODS: It was used the single balloon in 403, Inoue balloon in 89 and a double balloon in six, with no difference between the 2 groups (p=0.6610). RESULTS: The prior surgical or balloon valvuloplasty group was older, with higher echo score and higher atrial fibrillation rate and of its 59 patients, 48 had been submitted only to mitral surgical commissurotomy, 8 only to mitral balloon valvuloplasty and 3 to surgical commissurotomy and after submitted to balloon valvuloplasty because of restenosis. In prior surgical or balloon valvuloplasty and mitral balloon valvuloplasty without previous intervention groups pre valvuloplasty there were respectively: echo mitral valve area 0.99±0.21 and 0.94±0.21 cm² (p=0.0802) and mitral valve area (Gorlin) 0.94±0.18 and 0.91±0.21 cm² (p=0.2518) and post mitral valvuloplasty 1.95±0.44 and 2.05±0.42 cm² (p=0.1059). CONCLUSIONS: The hemodynamic and angiographic outcome of the prior surgical or balloon valvuloplasty group were similar to the group without previous intervention. The evolution was satisfactory in the prior valvuloplasty subgroup with long-term follow-up.

Percutaneous mitral balloon valvuloplasty; previous commissurotomy surgery; previous balloon valvuloplasty; mitral stenosis

ARTIGO ORIGINAL

Resultados da valvoplastia por balão do grupo submetido a plastia mitral percutânea ou cirúrgica prévias com o tratado pela primeira vez. Evolução do grupo com plastia prévia

Edison Carvalho S. Peixoto; Rodrigo Trajano S. Peixoto; Ivana Picone Borges; Paulo Sergio de Oliveira; Mario Salles Netto; Ronaldo Amorim Villela; Marta Labrunie; Pierre Labrunie; Ricardo Trajano S. Peixoto

Hospital 4º Centenário e Universidade Federal Fluminense - Rio de Janeiro, RJ

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar 501 procedimentos de valvoplastia mitral e as diferenças entre um grupo já submetido a plastia valvar prévia por balão ou cirúrgica, com 59 procedimentos e um grupo sem intervenção prévia, com 442 procedimentos.

MÉTODOS: Foi utilizado balão único em 406 procedimentos, balão de Inoue em 89, e duplo balão em seis, não havendo diferença entre os balões utilizados nos dois grupos (p=0,6610). Estudou-se a evolução a longo prazo dos pacientes com plastia prévia.

RESULTADOS: O grupo submetido a plastia valvar prévia era mais velho, com maior escore ecocardiográfico, maior porcentual de pacientes em fibrilação atrial, e dos seus 59 pacientes, 48 tinham sido submetidos à comissurotomia cirúrgica, oito a valvoplastia com balão e três à comissurotomia cirúrgica e à valvoplastia com balão. Os grupos da valvoplastia com plastia valvar prévia e da valvoplastia sem intervenção prévia apresentaram pré-valvoplastia: área valvar mitral ecocardiográfica de 0,99±0,21 e 0,94±0,21 cm² (p=0,0802) e área valvar mitral (Gorlin) 0,94±0,18 e 0,91±0,21 cm² (p=0,2518) e área valvar mitral pós-valvoplastia mitral de 1,95±0,44 e 2,05±0,42 cm² (p=0,1059).

CONCLUSÕES: O grupo com plastia valvar prévia apresentou o mesmo resultado imediato do grupo sem intervenção prévia. O subgrupo com plastia prévia seguido a longo prazo, apresentou evolução satisfatória.

Palavras-chave: Valvoplastia mitral percutânea por balão, comissurotomia cirúrgica prévia, valvoplastia por balão prévia, estenose mitral.

A valvoplastia mitral por balão foi introduzida em 1984 por Inoue e cols.¹. Em 1986, Mckay e cols.² e Palacios e cols.³ colocaram-na em prática nos Estados Unidos. Na Arábia Saudita, Al Zaibag e cols.⁴, em 1986, passam a usar a técnica do duplo balão por via transeptal. No Brasil, a dilatação é descrita em 1987, por via retrógada^5,6 e por via transeptal^7-9.

Hoje está comprovado que se pode obter área valvar mitral pós-valvoplastia mitral percutânea por balão semelhante com qualquer uma das técnicas em uso^10-14.

A sobrevida geral e sobrevida livre de eventos variam entre os grupos estudados, em razão das características clínicas e ecocardiográficas dos pacientes^15-22. Entre as características que favorecem a melhor evolução encontram-se idade menor, anatomia valvar satisfatória com escore ecocardiográfico menor ou igual a 8 pontos, presença do ritmo sinusal, ausência de regurgitação mitral antes do procedimento e ausência de comissurotomia cirúrgica prévia ao procedimento.

Iniciamos a valvoplastia mitral transeptal por balão em 1987 utilizando um único balão e, a seguir, duplo balão, balão de Inoue, retornando à técnica do balão único com um balão de maior diâmetro e perfil mais baixo^7-11,23. Os trabalhos da literatura em geral mostram resultados semelhantes com as técnicas citadas^8-13,24-26. Na nossa experiência, o resultado atingido em pacientes já submetidos a comissurotomia cirúrgica prévia depende do estado da valva mitral (escore de Wilkins)²⁷, e não do tratamento cirúrgico prévio, mas apesar do bom resultado imediato no grupo já operado^28,29 a evolução do grupo da commissurotomia cirúrgica prévia, apesar de satisfatória, era inferior à do grupo não-operado^30-32.

No presente trabalho, estudamos os resultados imediatos obtidos pela valvoplastia mitral por balão em um grupo de paciente já submetido a plastia valvar mitral percutânea ou cirúrgica, em comparação àqueles tratados pela primeira vez. Relatamos ainda a evolução de pacientes do grupo com plastia prévia, que foi seguido a longo prazo.

MÉTODOS

De 518 procedimentos de valvoplastia mitral por balão realizados entre 6/07/1987 e 31/12/2004, foram excluídos 17 procedimentos nos quais não se chegou a inflar o balão na valva mitral, tendo a quase totalidade ocorrida durante o período inicial de utilização da técnica e somente um, após. Assim, estudamos os resultados obtidos em 501 procedimentos, que foram completos com dilatação da valva mitral, sendo 442 pacientes submetidos a valvoplastia mitral por balão como primeiro procedimento, entre 4/08/1987 e 14/10/2004, formando o grupo da valvoplastia por balão primária, e 59 pacientes submetidos a valvoplastia mitral por balão por reestenose após prévia plastia valvar por comissurotomia cirúrgica ou intervenção percutânea, no período de 2/01/1992 a 15/10/2001, formando o grupo da valvoplastia mitral por balão por reestenose pós-plastia valvar.

Os 17 procedimentos não incluídos nos 501 pacientes estudados ou não foram completados (16 procedi­mentos) ou houve complicação (um procedimento), que impediu sua efetivação, sendo dezesseis como primeiro procedimento e um como redilatação. Entretanto, não interferiram nos resultados apresentados; pois, como não se chegou a dilatar a valva mitral, não houve resultados a analisar.

O balão de Inoue foi utilizado em 89 procedimentos, o balão único de baixo perfil de marca Balt em 403, o balão único convencional Meditech em 3, e o duplo balão em 6, perfazendo um total de 501 procedimentos com essas técnicas. No grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia valvar prévia, o balão de Inoue foi utilizado em nove procedimentos, e o balão único de baixo perfil em cinqüenta; enquanto no grupo da valvoplastia mitral por balão sem plastia prévia foi utilizado o balão de Inoue em oitenta procedimentos, o balão único de baixo perfil em 353, o duplo balão em seis, e o balão único convencional em três (p= 0,6610).

Após a dilatação mitral, foi sempre realizada uma ventriculografia esquerda em oblíqua anterior direita, além de novo cateterismo direito e esquerdo e nova medida do gradiente entre átrio e ventrículo esquerdos. Mediu-se o gradiente entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo simultâneo imediatamente antes e imediatamente após a dilatação da valva mitral. Foram medidos gradientes protodiastólico, mesodiastólico e telediastólico e o gradiente médio pelo método dos três pontos como a média aritmética das três medidas anteriores³³ ou, numa segunda fase, pela planimetria da área do gradiente³³. Foi determinada a área valvar mitral pré- e pós-dilatação. A área valvar mitral pré-valvoplastia foi medida pela ecocardiografia. Durante o procedimento fez-se a medida das áreas valvares mitrais pré- e pós-procedimento por medida do débito cardíaco por termodiluição e, a seguir, utilizou-se a fórmula de Gorlin & Gorlin³⁴ para o cálculo da área. A presença de insuficiência mitral foi graduada segundo o critério semiquantitativo de Sellers e cols.³⁵. Sucesso foi definido como área valvar mitral pós-valvopastia >1,50 cm².

Foram estudados idade, sexo, ritmo, classe funcional da NYHA pré-procedimento, escore ecocardiográfico²⁷ da valva mitral, área ecocardiográfica da valva mitral pré-procedimento, área valvar hemodinâmica da valva mitral pré- e pós-valvoplastia, regurgitação mitral pré- e pós-valvoplastia e sucesso. Não houve óbito no procedimento entre os 501 pacientes selecionados.

Estudou-se a evolução a longo prazo de um subgrupo de 34 pacientes, que foram acompanhados a longo prazo, dentre os 59 que haviam sido submetidos a valvoplastia por balão por reestenose pós-plastia prévia. Foram estudados tempo de evolução e classe funcional, área valvar mitral ecocardiográfica, competência mitral, nova insuficiência mitral grave e eventos de nova valvoplastia percutânea e cirurgia valvar mitral e óbito, todos no final da evolução.

Na comparação dos dados pré-procedimento e resultados imediatos obtidos nos dois grupos, utilizou-se para as variáveis categóricas o teste do qui-quadrado e para as quantitativavas o teste t de Student. Utilizou-se o programa EPI-INFO version 6³⁶ como banco de dados e para a análise estatística.

RESULTADOS

Foram 501 procedimentos completos de valvoplastia mitral por balão em 59 pacientes já submetidos a plastia percutânea ou cirúrgica, e que reestenosaram na evolução e 442 em pacientes virgens de intervenção cirúrgica ou por balão.

Dos 59 pacientes que já tinham sofrido intervenção: 48 tinham sido submetidos a comissurotomia cirúrgica, 8 a valvoplastia por balão, e 3 a comissurotomia cirúrgica e posterior valvoplastia por balão por reestenose, sendo 52 pacientes do sexo feminino e 7 do sexo masculino; enquanto no grupo dos 442 pacientes da valvoplastia mitral por balão sem cirurgia prévia 365 eram do sexo feminino e 77 do sexo masculino (p = 0,2832), não sendo a diferença significativa.

A idade do grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção foi 42,7±11,4 anos e a do grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia 37,0±12,6 anos (p= 0,0009), sendo o grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção mais velho.

No grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia a classe funcional da NYHA foi de grau I em um procedimento, II em 15, III em 37 e IV em 6, enquanto no grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia a classe funcional foi I em sete procedimentos, II em 101, III em 287 e IV em 47 (p= 0,9771), não havendo diferença significativa entre os grupos.

Os pacientes em CF I da NYHA foram apenas oito, dentre os 501 procedimentos estudados que tinham área valvar mitral abaixo de 1,25 cm² no exame ecocardiográfico pré-valvoplastia e área valvar mitral < 1,10 cm² quando medida pela fórmula de Gorlin & Gorlin³⁴, e com gradiente holodiastólico significativo durante o cateterismo, e, mais recentemente, além dos achados ant eriores, desenvolviam importante aumento do gradiente nos testes de sobrecarga, todos desejando engravidar e/ou realizar atividade física, todos com escore < 8 pontos, exceto no único paciente desse subgrupo com plastia prévia, que era de dez pontos. Não houve nenhuma complicação nos procedimentos realizados.

No grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção o ritmo era sinusal em 45 (76,3%) pacientes, e de fibrilação atrial em quatorze (23,7%); enquanto no grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção o ritmo era sinusal em 388 (87,8%) e havia fibrilação atrial em 54 (12,2%) procedimentos (p = 0,0153), havendo maior porcentual de fibrilação atrial no grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção.

O escore ecocardiográfico²⁷ no grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção foi de 7,91±1,64 (4 a 12) pontos, e no grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia, foi de 7,28±1,44 (4 a 14) pontos (p= 0,0018), sendo mais elevado no grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção. A área valvar mitral pré-valvoplastia, determinada por ecocardiografia pelo half pressure time foi de 0,99±0,21 cm² no grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção e de 0,94±0,21 cm² no grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia (p= 0,0802).

Quando compararam-se os resultados hemodinâmicos da área valvar mitral dos dois grupos entre si, pela fórmula de Gorlin, o grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia e grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia foram, respectivamente, per-procedimento: pré-valvoplastia mitral percutânea por balão para área valvar mitral 0,94±0,18 e 0,91±0,21 cm² (p= 0,2518), enquanto os valores pós-valvoplastia mitral percutânea por balão foram para área valvar mitral 1,95±0,44 e 2,05±0,42 cm² (p= 0,1058), não havendo diferença significativa entre as áreas obtidas.

Pré-valvoplastia mitral percutânea por balão a valva mitral era competente em 49 procedimentos do grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia, e em 377 do grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia, e havia insuficiência mitral de +/4 em 10 do grupo da valvoplastia por reestenose pós-intervenção, e em 64 do grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia e 2+/4 em um paciente do grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia (p= 0,8273). Em pós-valvoplastia mitral percutânea por balão tivemos, no grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia a valva mitral competente em 44, +/4 em 10, 2+/4 em 3 e 3+/4 em 2 e no grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia a valva mitral competente em 311, +/4 em 93, 2+/4 em 30, 3+/4 em 4 e 4+/4 em 4 (p= 0,4059).

Houve 10 casos de insuficiência mitral grave, 2 pacientes no grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia e 8 do grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia, sendo a distribuição tanto pré-quanto pós-valvoplastia mitral percutânea por balão sem diferença estatisticamente significativa.

A área valvar mitral foi medida pós-procedimento em 480 dos 501 procedimentos estudados, sendo 56 do grupo da valvoplastia por reestenose pós-plastia prévia (faltaram 3 medidas), tendo havido insucesso (área valvar mitral < 1,50 cm²) em 4 procedimentos e em 424 dos 442 procedimentos do grupo da valvoplastia por balão sem intervenção prévia, tendo havido insucesso em 24 procedimentos (p= 0,7437).

Do grupo com plastia prévia com 59 pacientes, o subgrupo submetido a valvoplastia com balão com plastia prévia, com seguimento a longo prazo, foi de 34 pacientes com tempo de evolução de 48,9 ± 32,3 (4 a 126) meses. Eram do sexo feminino 30 (88,2%) pacientes. No pré-procedimento, estavam em classe funcional II, 11 (32,4%) pacientes; em classe funcional III 18 (52,9%); e em classe funcional IV 5 (14,7%). Tinham sido submetidos a plastia cirúrgica prévia 24 (70,6%) pacientes; a valvoplastia por balão prévia 7 (20,6%); e a ambas 3 (8,8%). Estavam em ritmo sinusal 26 (76,5%) pacientes, o escore ecocardiográfico foi 8,0 ± 0,3 (5 a 12) pontos, com área valvar mitral ecocardiográfica pré-procedimento de 0,96 ± 0,04 (0,60 a 1,50) cm², e área valvar mitral per-procedimento, pré-dilatação da mitral, pela hemodinâmica, pela fórmula de Gorlin de 0,94 ± 0,03 (0,60 a 1,40) cm².

O subgrupo acima, cuja evolução pós-procedimento foi seguida a longo prazo, apresentava área valvar mitral per-procedimento, pós-dilatação da mitral, pela hemodinâmica, pela fórmula de Gorlin de 1,96 ± 0,07 (1,40 a 3,10) cm². No final da evolução encontrou-se área valvar mitral ecocardiográfica (half pressure time) de 1,37±0,07 (0,70 a 2,00) cm²; estavam em classe funcional I 15 (44,1%) pacientes; em classe funcional II 9 (26,5%); em classe funcional III 7 (20,6%); tendo havidos 3 (8,8%) óbitos, estando sem utilização de nenhuma medicação 5 (16,7%) pacientes.

Houve o aparecimento de 3 (18,8%) pacientes com nova insuficiência mitral grave durante a evolução. Foram enviados a cirurgia valvar 3 (8,8%) pacientes, 2 por reestenose mitral e um por insuficiência mitral, com uma plastia e duas trocas valvulares, e a nova valvoplastia por balão, 4 (11,8%). Os 3 (8,8%) óbitos foram cardíacos, um na cirurgia de troca valvar mitral e 2 por edema agudo de pulmão. Houve eventos maiores (nova valvoplastia por balão, cirurgia valvar mitral e/ou óbito) em 9 (26,5%) pacientes.

DISCUSSÃO

Introduzida por Inoue¹, a valvoplastia mitral percutânea por balão firmou-se rapidamente com tratamento da estenose mitral grave. Evidenciou-se, de início, que a área mitral pós-valvoplastia mitral por balão era maior quando se empregava a técnica do duplo balão em vez da do balão único convencional^24,37. Hoje está comprovada a eficiência dos vários tipos de balão e pode-se obter área valvar mitral pós-valvoplastia mitral por balão semelhante com qualquer das técnicas de balão em uso, ou seja, do duplo balão, do balão de Inoue ou do balão único de baixo perfil (balão único), desde que as áreas efetivas de dilatação dos balões sejam comparáveis^{9-11,14,38-40}.

Os trabalhos mais recentes têm mostrado área valvar mitral média igual ou superior a 2 cm², independentemente da técnica utilizada^10,37. Nos grupos estudados, a área valvar mitral média obtida após a intervenção percutânea obtida foi de 1,95±0,44 cm² no grupo já submetido a comissurotomia percutânea por balão ou cirúrgica prévia e que reestenosaram, e 2,05±0,42 cm² no grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia, sem diferença significativa do ponto de vista estatístico, sendo a lesão residual discreta do ponto de vista clínico e ecocardiográfico em ambos os grupos.

A incidência de insuficiência mitral é menor quando se corrige a área efetiva da dilatação do balão para a área de superfície corporal, ficando menor ou igual a 4,0 cm²⁴¹. Para Roth cols.⁴², só predisse aumento da regurgitação mitral a relação da área efetiva de dilatação do balão com a superfície corporal. No estudo de Aurora e cols.⁴³ conclui-se que o tamanho do balão, o grau de comprometimento do aparelho subvalvar ou a gravidade da estenose mitral não têm relação com o aparecimento de insuficiência mitral. Posteriormente foi desenvolvido novo escore ecocardiográfico, que prediz o aparecimento da insuficiência mitral^44,45.

Apesar da elevada área efetiva de dilatação utilizada por nós ao longo da nossa experiência, nossa incidência de insuficiência mitral de significado foi baixa^8-11. No presente estudo não houve diferença de significado para a incidência de regurgitação mitral pós-valvoplastia por balão nos grupos estudados, sendo de 1,99% a incidência de insuficiência mitral grave no grupo total de 501 pacientes.

Tem sido mostrado que a valvoplastia mitral percutâ­nea por balão pode ser realizada com o mesmo grau de eficiência, ou pelo menos com bons resultados em grupos de pacientes levados ao procedimento por reestenose pós-comissurotomia mitral cirúrgica^28,29,46-49 ou por reestenose pós-valvoplastia mitral percutânea por balão⁵⁰.

No presente estudo, o grupo já submetido a plastia percutânea por balão ou cirúrgica prévia em relação ao grupo da valvoplastia mitral por balão sem intervenção prévia era mais velho, com maior escore ecocardiográfico e maior porcentual de fibrilação atrial, não havendo diferença para a classe funcional pré-procedimento, a área valvar mitral pré e pós-procedimento e a incidência de insuficiência mitral pós-procedimento. Escore ecocardiográfico era mais elevado nos pacientes já submetidos a intervenção prévia, o que também tem sido encontrado por outros ⁵¹.

Lee e cols.⁴⁶ encontraram menor aumento na área valvar mitral pós-valvoplastia mitral por balão no seu grupo de valvoplastia mitral por balão por reestenose pós-comissurotomia cirúrgica, mas a diferença não foi significativa, enquanto nós relatamos, na mesma situação, diferença significativa²⁹. Em relato posterior, Lau e cols.⁴⁸, do mesmo grupo de Lee e cols.⁴⁶, obtiveram gradiente mitral, área valvar mitral, insuficiência mitral e reestenose no follow-up similar no grupo pós-comissurotomia cirúrgica e no grupo da valvoplastia mitral primária. Entretanto, ambos os autores conseguiram áreas valvares bem menores (de 1,6 cm²) que as por nós obtidas no presente estudo e em estudos anteriores^29,49. Sharma e cols.⁵¹ e Medina e cols.⁵² encontraram resultados semelhantes em seus dois grupos de pacientes, tanto para os dados hemodinâmicos quanto para insuficiência mitral, embora o grupo pós-comissurotomia mitral de Sharma e cols.⁵¹ tivesse maior escore ecocardiográfico.

Resultados semelhantes aos nossos foram obtidos por Ha e cols.⁵³, que obtiveram valores médios menores para área valvar mitral, mas sem significado estatístico, e variações semelhantes para insuficiência mitral. Entretanto, em estudo anterior com menor número de pacientes, tínhamos obtido menor área valvar mitral pós-valvuloplastia, com significado estatístico²⁹, em um grupo da valvoplastia mitral por reestenose pós comissurotomia cirúrgica, apesar de, do ponto de vista clínico, em ambos os grupos houvesse bom resultado.

No subgrupo de pacientes levados a valvoplastia mitral por reestenose após plastia cirúrgica ou por balão e seguidos a longo prazo, encontrou-se uma evolução satisfatória com 24 (70,6%) pacientes em classe funcional I e II, mas houve 9 (26,5%) pacientes com eventos maiores (nova valvoplastia, cirurgia valvar mitral e/ou óbito) e 3 (8,8%) óbitos. Em estudos anteriores encontramos que na evolução a longo prazo a plastia cirúrgica não era fator independente para predizer óbito, embora o fosse para eventos maiores por maior número de reintervenção^30-32. Outros mostraram a influência do escore ecocardiográfico de Wilkins²⁷ no resultado da valvaplastia mitral^29,49,54, tanto no resultado imediato^29,49,54 quanto na evolução a longo prazo^30,31,54-56, e o grupo de pacientes com plastia prévia apresentava maior escore ecocardiográfico.

Concluiu-se que a valvoplastia mitral por balão foi tratamento eficaz para o tratamento da estenose mitral grave no grupo já submetido a plastia percutânea por balão ou cirúrgica e que reestenosaram, com resultados imediatos semelhantes ao grupo sem intervenção prévia e, de acordo com as evidências da literatura de uma evolução a longo prazo inferior ao grupo sem intervenção prévia, apresentaram ainda assim evolução satisfatória.

Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.

Recebido em 06/03/05

Aceito em 01/07/05

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Maio 2006
• Data do Fascículo
  Maio 2006

Histórico

• Aceito
  01 Jul 2005
• Recebido
  06 Mar 2005