Apêndice atrial esquerdo: imagem ecocardiográfica transtorácica tridimensional em tempo real

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Apêndice atrial esquerdo: imagem ecocardiográfica transtorácica tridimensional em tempo real

Marcelo Luiz Campos Vieira; Gláucia M. P. Tavares; Alexandre Cury; Edgar B. Lira Filho; Adriana Cordovil; Ana C. T. Rodrigues; Cláudia G. Mônaco; Gustavo Naccarato; Cláudio H. Fischer; Samira S. Morhy

Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo, SP

^{Correspondência}

Palavras-chave: Apêndice atrial, ecocardiografia tridimensional.

Introdução

O desenvolvimento da ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real possibilitou a identificação estrutural cardíaca a partir de novos planos de observação^1-4.

Esse fato torna-se especialmente relevante quando a observação anatômica traduz implicações clínicas prognósticas como na identificação de imagens de trombos em átrio esquerdo ou em apêndice atrial esquerdo. Na maioria das situações clínicas, a pesquisa de imagens de trombos intra-atriais com o emprego da ecocardiografia transtorácica bidimensional não possibilita informação anatômica segura para a definição diagnóstica. O uso da ecocardiografia transesofágica bidimensional multiplanar proporcionou acréscimo de informação diagnóstica para a discriminação de massas intra-atriais em decorrência do emprego de transdutores com maior freqüência de emissão ultra-sônica, da maior proximidade da estrutura estudada e da possibilidade de obtenção de imagens de melhor qualidade de definição estrutural. No entanto, constitui modalidade ecocardiográfica semi-invasiva e que ainda não permite a observação estrutural em todos os planos anatômicos de observação (limitação principal para a identificação estrutural a partir dos planos cardíacos frontais e transversais com observação dos anéis das valvas atrioventriculares, pulmonar e aórtica). A ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real proporciona avanço da análise anatômica, porque possibilita a rotação das estruturas cardíacas a partir dos três planos primários de definição estrutural (plano ínfero-superior, plano médio-lateral e plano de profundidade ou de elevação), e também da composição estrutural a partir da análise nos planos compostos ou planos diagonais. A aquisição das imagens é feita em tempo real, podendo a imagem final ser obtida a partir da projeção de interesse do clínico ou do cirurgião. No caso demonstrado, pode-se observar a análise ecocardiográfica transtorácica bidimensional do apêndice atrial esquerdo (fig. 1) e a imagem ecocardiográfica transtorácica tridimensional em tempo real do apêndice atrial esquerdo em diferentes planos de observação (figs. 2A, 2B e 2C), como a partir do plano frontal (em face).

Atualmente, a ecocardiografia transesofágica ainda é a técnica ecocardiográfica mais apropriada para a visibilização do apêndice atrial esquerdo e para a investigação de trombos intracavitários, apresentando evidências fundamentadas em análises com grande número de pacientes. Estudos futuros são necessários para a definição do impacto diagnóstico e prognóstico dos achados anatômicos obtidos com o emprego da ecocardiografia transtorácica tridimensional em tempo real.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.

Referências

1. Roelandt JRT, Yao J, Karsprazak JD. Three-dimensional echocardiography. Curr Opin Cardiol. 1998; 13: 386-98.

2. De Simone R, Glombitza G, Vahl CF, Meinzer HP, Hagl S. Three-dimensional Doppler: techniques and clinical applications. Eur Heart J. 1999; 20: 619-27.

3. Kisslo J, Firek B, Takahiro O, Kang DH, Fleishman CE, Stetten G, et al. Real-time volumetric echocardiography: the technology and the possibilities. Echocardiography. 2000; 17: 773-9.

4. Kwan J, Shiota T, Agler DA, Popovic ZB, Qin JX, Gillinov MA, et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardyomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation. 2003; 107: 1135-40.

Artigo recebido em 20/06/06; revisado recebido em 21/09/06; aceito em 21/10/06.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Maio 2007
• Data do Fascículo
  Abr 2007