ATUALIZAÇÃO CLÍNICA
Novas diretrizes de reanimação cardiorrespiratória cerebral da sociedade americana de cardiologia (2005 - 2006)
John Cook Lane
Universidade Estadual de Campinas, Fundação Centro Médico de Campinas - Campinas, SP - Brasil
Correspondência Correspondência: John Cook Lane Rua Cajá, 230 13094-334 - Campinas, SP - Brasil E-mail: vanlane@uol.com.br
Palavras-chave: Ressuscitação cardiopulmonar, diretrizes.
Introdução
Este autor foi um dos introdutores da reanimação cardiorrespiratória moderna no Brasil no início da década de 19601-7, e desde então tem seguido as diretrizes da Sociedade Americana de Cardiologia (American Heart Association AHA).
A cada cinco anos, essa sociedade se reúne em Dallas, Texas, Estados Unidos, para atualizar as diretrizes em relação à reanimação cardiorrespiratória8,9. No último encontro de 281 especialistas (141 dos Estados Unidos e 17 de outros países) em 2004, seguido de nova reunião em 2005 com 380 participantes, o resultado foi um novo documento de consenso internacional, publicado no Circulation8,9.
Essa atualização clínica tem por objetivo apontar as novas diretrizes de 2005-2006, em relação às diretrizes do ano 20008,9.
Compressões e ventilações
Para oferecer compressões torácicas efetivas, deve-se "comprimir com força e velocidade". O tórax deve ser comprimido por cerca de 100 vezes por minuto em todas as vítimas, com exceção dos recém-natos.
Deve-se permitir que o tórax recue à sua posição normal após cada compressão, usando igual tempo para compressão e descompressão.
Limitar ao máximo as interrupções das compressões, pois toda vez que se param as compressões, o fluxo de sangue cessa.
Recomendam-se duas ventilações para cada 30 compressões, quando se trata de um socorrista leigo ou profissional, ou de dois leigos.
Quando existem dois profissionais, a freqüência deve ser 15:2. Após a obtenção de uma via aérea segura, deixa de existir sincronização entre compressões (cerca de 100 por minuto) e ventilações (8 a 10 por minuto).
A cada cinco ciclos de compressões-ventilações (cerca de dois minutos) os profissionais devem trocar de posição entre si em razão do cansaço.
A ênfase é oferecer ao paciente reanimação básica, isto é, abrir as vias aéreas, ventilar e circular, (ABC) de alta qualidade. Tal não tem sido praticado nos Estados Unidos e no Canadá, onde a sobrevida de paradas cardíacas tratadas fora do hospital tem sido de 6,4%8,9.
Programas de ensino do ABC de alta qualidade associados ao uso de desfibriladores automáticos (Automatic External Defibrilators) usando para-médicos e/ou policiais localizados em aeroportos e cassinos resultaram no aumento da sobrevida entre 40% e 70% das vezes8,9.
Embora as pesquisas ainda não tenham identificado a proporção ideal entre compressões e ventilações, sabe-se que quanto melhor forem realizadas as compressões, melhor será o aporte de sangue para o coração e o cérebro.
Recomenda-se que cada ventilação dure um segundo e que seja suficiente para visivelmente expandir o tórax. No entanto, como o fluxo de sangue durante o ABC é bem abaixo do normal, a necessidade de ventilação também é menor que a normal.
Uma ventilação com alta pressão aumenta a pressão intratorácica, que, por sua vez, reduz o fluxo de sangue que passa pelo tórax8,9.
Assim, a hiperventilação não é necessária e poderá ser danosa. Ainda, tanto a ventilação boca a boca como a mecânica com pressão elevada podem causar dilatação gástrica e potencial refluxo8,9.
Desfibrilação
Acredita-se que boa parte de pacientes em parada cardíaca passa pelo estado de fibrilação ventricular (FV)8,9.
Presentemente, os desfibriladores mais efetivos são bifásicos com uma curva elétrica truncada. O primeiro choque elimina a FV em 85% das vezes. Em média, no entanto, após a eliminação da FV, vários minutos são necessários para um coração voltar ao seu ritmo normal; portanto, recomenda-se não perder tempo em verificar se existe pulso palpável, e sim aplicar o ABC da reanimação por cinco ciclos (cerca de dois minutos) antes de verificar a presença de pulso8,9.
Com um desfibrilador bifásico recomenda-se um choque de 150 joules (J) a 200 J. Em se tratando de desfibriladores de onda monofásica (antigos), recomenda-se um choque inicial de 360 J. A ênfase é a aplicação do desfibrilador o mais brevemente possível. A probabilidade de sobrevivência diminui entre 7% e 10% para cada minuto sem o ABC e a desfibrilação8,9.
Vias de administração de agentes
Se a obtenção de uma via endovenosa (EV) for demorada, recomenda-se a via intra-óssea (IO) em adultos e crianças. A via é considerada segura e efetiva para a administração de líquidos, agentes e retirada de sangue para exames laboratoriais, para todas as idades. Os locais de punção óssea incluem região pretibial, maléolo interno e crista ilíaca. As dosagens dos agentes por via IO e EV são equivalentes8,9.
Quanto à via endotraqueal, não se sabe ao certo qual seja a dosagem ideal de agentes. Menor concentração sangüínea de agentes é obtida por essa via. Se for utilizada, a dosagem recomendada é 2 a 2,5 vezes a dosagem EV ou IO7,8.
A melhor via para administrar agentes continua a ser uma linha venosa central, principalmente para acesso prolongado. No entanto, essa via não resulta em níveis mais altos dos agentes ou em maior rapidez de ação quando comparada com a administração EV periférica8,9.
Todo agente injetado deve ser seguido da administração rápida de soro fisiológico (5cc), seguida de cinco ventilações manuais8,9.
Em resumo, deve-se limitar o tempo gasto na obtenção de uma via endovenosa ao máximo de três tentativas, e alternar rapidamente para a via IO8,9.
Líquidos e agentes
Os líquidos de preferência, quando indicados, são soro fisiológico ou Ringer. Solução glicosada só deve ser administrada quando se tratar de hipoglicemia comprovada8.
Serão abordados os agentes usados durante a parada cardíaca:
Adrenalina - Esse agente causa vasoconstrição e aumenta a pressão diastólica aórtica, e, portanto, a perfusão coronariana; fator crítico para a reanimação com sucesso. A dose é de 0,01 mg/kg EV ou IO cada 3 a 5 minutos. Não existe evidência de que altas doses de adrenalina são indicadas8.
Atropina - Sua ação parassimpática acelera o seio sinusal e a condução atrioventricular. A dose usual é de 0,02 mg/kg EV ou IO até a dose máxima de 1 mg no adolescente e 0,5 mg na criança8.
Cloreto de cálcio - A administração de cálcio não resulta em melhores resultados do tratamento da parada cardíaca8.
Bicarbonato de sódio. Seu uso não tem resultado em melhora dos índices de sobrevivência de parada cardíaca. Uma quantidade maior desse agente poderá causar hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia, hiperosmolaridade, e diminuir o limiar para a FV8.
Conclusão
As diretrizes atuais enfatizam sua simplicidade, para torná-las mais fáceis de serem lembradas.
A ênfase é oferecer ao paciente em parada cardíaca a reanimação básica (via aérea, ventilações e compressões) com grande perfeição. O desfibrilador deve estar presente no local da ocorrência com maior brevemente possível.
A ciência da reanimação continua evoluindo rapidamente. A AHA continuará informando aos profissionais da saúde modificações de suas diretrizes, mesmo antes do ano 20108.
Referências
1. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar I: respiração boca a boca. Rev Paul Med. 1963; 63: 256-62.
2. Lane JC. Ressuscitação cardiopulmonar II: massagem cardíaca externa. Rev Paul Med. 1963; 64: 326-9.
3. Lane JC, Frazatto C, Geronymo W, Zynger A, Boleiger S. Tratamento da parada cardíaca em fibrilação ventricular sem abertura to tórax. Rev Paul Med. 1966; 68: 99-106.
4. Lane JC. Reanimação cardiorrespiratória externa na comunidade: ensino, erros, complicações e resultados. [Tese Livre-Docência]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 1974.
5. Lane JC. O início da reanimação cardiorrespiratória cerebral moderna no Brasil. Rev Bras Terap Intens. 2005; 17: 282-4.
6. Lane JC (ed.). Reanimação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1981. 252 p.
7. Lane JC, Albarran-Sotelo R (eds.). Reanimação cardiorrespiratória cerebral. Rio de Janeiro: Medsi; 1993. 478p.
8. 2005 American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2005; 112 (22 Suppl): IV-I-IV-211.
9. Currents in emergency cardiovascular care. Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Ressuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Current in Emergency Cardiovascular Care. 2005-2006; 16: 1-26.
Artigo recebido em 31/01/07; revisado recebido em 15/02/07; aceito em 07/03/07
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
05 Set 2007 -
Data do Fascículo
Ago 2007
