Caso 5/2007: criança de cinco anos com comunicação interatrial

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 5/2007 – criança de cinco anos com comunicação interatrial

Edmar Atik

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP – São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Criança, cardiopatias congênitas, sopros cardíacos, defeitos do septo interatrial.

Dados clínicos

Criança de 5 anos de idade, do sexo feminino e de cor branca, com sopro cardíaco auscultado em exame de rotina aos 18 meses de idade. Embora mantendo-se assintomática e em franca atividade física, apresentava dificuldade no ganho ponderal desde o nascimento. Ao exame físico estava eupnéica, corada, com pulsos normais, peso de 14,2 kg, altura de 110 cm, pressão arterial de 90/60 mmHg e freqüência cardíaca de 96 bpm. A aorta não foi palpada na fúrcula. No precórdio havia discretas impulsões sistólicas na borda esternal esquerda e o ictus cordis era localizado no 4º espaço intercostal esquerdo, músculo-valvar +, limitado por uma polpa digital. As bulhas eram hiperfonéticas, sendo a 2ª bulha desdobrada e com os dois componentes iguais em intensidade. Havia estalido protossistólico ++ na borda esternal esquerda. Auscultou-se sopro sistólico +, rude, proto, no 2º e no 1º espaços intercostais esquerdos. O fígado não foi palpado.

O eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal, sinais de sobrecarga ventricular direita com complexos polifásicos em V1 e V2 e ondas S espessadas de V4 a V6. A duração do QRS era de 0,08 segundo. SÂP: +50º, SÂQRS: +150º, SÂT: +20º.

Imagem radiográfica

Imagem demonstrando área cardíaca aumentada às custas das cavidades direitas e com arco médio abaulado e trama vascular pulmonar aumentada (fig. 1).

Impressão diagnóstica

Essa imagem sugere o diagnóstico da comunicação interatrial.

Diagnóstico diferencial

Outras anomalias também podem se exteriorizar dessa maneira, como: defeito parcial do septo atrioventricular com comunicação interatrial tipo ostium primum, associada a fissura mitral com discreta insuficiência mitral; drenagem anômala parcial das veias pulmonares no átrio direito; e fístulas arteriovenosas tipo comunicações coronário-cavitárias, também em átrio direito.

Confirmação diagnóstica

Os elementos clínicos são compatíveis com o diagnóstico de comunicação interatrial, dada a presença da 2ª bulha desdobrada, o sopro discreto na área pulmonar, as impulsões sistólicas de ventrículo direito na borda esternal esquerda e a sobrecarga ventricular direita no eletrocardiograma, aliados à imagem radiográfica característica. O ecocardiograma (fig. 2) demonstra presença de grande comunicação interatrial, tipo ostium secundum, com 28 mm de diâmetro e aumento das cavidades direitas. O diâmetro do ventrículo direito era de 21 mm; o do ventrículo esquerdo, de 29 mm; o do átrio esquerdo, de 20 mm; o da aorta, de 16 mm; e o do septo, de 5 mm; e a fração de encurtamento da fibra miocárdica era de 38%.

Conduta

À operação, realizada com a técnica da minitoracotomia transesternal, a comunicação interatrial de 30 mm foi fechada com retalho de pericárdio. A evolução foi boa.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Abr 2008
• Data do Fascículo
  Out 2007