Aneurisma de apêndice atrial esquerdo: diagnóstico ecocardiográfico

Resumos

The left atrial appendage aneurysm is a rare condition that frequently manifests itself by heart arrhythmias or thromboembolism. We report the case of a patient with left atrial appendage aneurysm, diagnosed by echocardiography and submitted to surgical resection.

Aneurysm; atria; echocardiography

RELATO DE CASO

Aneurisma de apêndice atrial esquerdo - diagnóstico ecocardiográfico

Viviane Cordeiro Veiga; Salomón Soriano Ordinola Rojas; Amilton Silva Junior; Marcelo Luiz Patrício; Elias César Hauy Marum; Henry Abensur

Setor de Ecocardiografia Adulto - Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência - São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

O aneurisma de apêndice atrial esquerdo é condição rara que se manifesta freqüentemente por arritmias cardíacas ou tromboembolismo. Relatamos um caso de paciente portador de aneurisma de apêndice atrial esquerdo, diagnosticado pela ecocardiografia e submetido a ressecção cirúrgica.

Palavras-chave: Aneurisma cardíaco, átrios, ecocardiografia/diagnóstico.

Introdução

O aneurisma de apêndice atrial esquerdo é condição extremamente rara, descrito pela primeira vez em 1938 por Semans & Taussig, citado por Victor e Nayak¹. Freqüentemente ocorre associado a alterações na valva mitral e manifesta-se com arritmias cardíacas ou fenômenos tromboembólicos.

O objetivo deste trabalho é apresentar o relato de caso de aneurisma de apêndice atrial esquerdo diagnosticado pela ecocardiografia.

Relato do caso

Paciente de 28 anos, do sexo masculino, começou a apresentar palpitações há dois anos, com piora progressiva dos sintomas. Procurou atendimento médico, quando foram constatados, ao eletrocardiograma, ritmo atrial ectópico e, à radiografia de tórax, abaulamento da silhueta cardíaca esquerda, sendo solicitado ecocardiograma transtorácico.

À ecocardiografia transtorácica foi visibilizada uma estrutura cística em região adjacente às câmaras esquerdas (fig. 1). A função ventricular esquerda estava preservada e as valvas cardíacas apresentavam morfologia normal, não sendo detectados refluxos ao estudo com Doppler. Sugeriu-se a realização de ecocardiografia transesofágica para melhor avaliação da imagem cística.

No ecocardiograma transesofágico, pode-se verificar a presença de apêndice atrial esquerdo aneurismático, sem trombos em seu interior, medindo aproximadamente 7,0 cm em seu eixo longitudinal (fig. 2). Nessa ocasião, o paciente encontrava-se em ritmo de flutter atrial.

O paciente foi submetido a correção cirúrgica do aneurisma do apêndice atrial esquerdo, com ablação para tratamento do flutter atrial, sem intercorrências. Recebeu alta da Unidade de Terapia Intensiva no segundo dia de pós-operatório, com ritmo sinusal, apresentando boas condições clínicas, e, posteriormente, alta hospitalar.

Discussão

A presença de aneurisma do apêndice atrial esquerdo é condição extremamente rara, sendo descrita pela primeira vez em 1938 por Semans & Taussig, citado por Victor e Nayak¹.

Mais comumente, é diagnosticado entre a segunda e a quarta décadas de vida¹, após episódio de tromboembolismo ou arritmia cardíaca^2-5, como em nosso paciente. Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico pode ser realizado mediante observação de alterações radiográficas, como a proeminência da borda cardíaca esquerda, com indicações de complementação diagnóstica com a ecocardiografia Doppler ou a ressonância nuclear magnética².

A presença de aneurisma do apêndice atrial esquerdo geralmente é associada a alterações na valva mitral ou a defeitos do pericárdio, sendo incomum a sua presença isoladamente⁵.

A ecocardiografia permanece como excelente método na avaliação dos aneurismas de apêndice atrial esquerdo, em especial por via transesofágica^1,6,7. Habitualmente, o ecocardiograma transtorácico permite a visibilização de estrutura cística conectada ao átrio esquerdo, além da avaliação do comprometimento valvar mitral associado⁵. A ecocardiografia transesofágica possibilita a visibilização do apêndice atrial esquerdo, pela proximidade do esôfago a essa estrutura, e a verificação da presença de trombos no interior dessa.

Além desses métodos, para a definição diagnóstica podem-se utilizar a ressonância nuclear magnética e a angiografia². No paciente em questão, o diagnóstico ecocardiográfico mostrou-se suficiente para a indicação cirúrgica.

Em razão das complicações que podem decorrer dessa anormalidade, em especial as arritmias cardíacas e os fenômenos tromboembólicos, a ressecção cirúrgica é recomendada tão logo seja estabelecido o diagnóstico, com bom prognóstico para o paciente⁷.

Conclusão

A ecocardiografia transesofágica foi exame diagnóstico em paciente portador de aneurisma de apêndice atrial esquerdo.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 07/05/07; revisado recebido em 05/08/07; aceito em 01/10/07.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Maio 2008

Histórico

• Revisado
  05 Ago 2007
• Recebido
  07 Maio 2007
• Aceito
  01 Out 2007