Asociación de aptitud cardiorrespiratoria y circunferencia abdominal con hipertensión en mujeres adultas mayores brasileñas

Resúmenes

FUNDAMENTO: O efeito protetor da aptidão cardiorrespiratória tem sido reconhecido nos adultos. Entretanto, essa relação ainda não se mostra esclarecida nos idosos. OBJETIVO: Analisar a associação entre hipertensão e aptidão cardiorrespiratória (ACR) em 1.064 mulheres idosas Brasileiras. MÉTODO: A obesidade central foi estimada pela circunferência abdominal (CA) e a ACR pelo teste de caminhada de 6 minutos. Os testes de ANOVA one-way, Qui-quadrado e regressão logística foram usados para a análise estatística. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi de 53,9%. O grupo obesidade central apresentou maior risco para hipertensão quando comparado ao grupo não-obesidade central, mesmo pertencendo ao mesmo nível de ACR. Além disso, ambos os grupos mostraram um aumento progressivo do risco para hipertensão do maior para o menor grupo de ACR, indicando uma relação inversa entre ACR e obesidade central. O grupo não-obesidade central obteve o menor odds ratio (OR) de 1,49 (95%IC 0,97-2,28) e 1,54 (95%IC 0,94-2,51); enquanto que no grupo obesidade central, o OR foi 2,08 (95%IC 1,47-2,93), 2,79 (95%IC 1,79-4,33) e 3,09 (95%IC 1,86-5,12). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados indicaram que a CC é um forte preditor de hipertensão, e que o efeito protetor da ACR pode ser estendido às mulheres idosas, mesmo àquelas com obesidade central.

Obesidade; aptidão física; idoso; pressão arterial; prevenção de doenças; circunferência abdominal; mulheres; Brasil

BACKGROUND: The protective effect of cardiorespiratory fitness, regardless of obesity, has been recognized in adults. However, this association is still not clear in elderly individuals. OBJECTIVE: To analyze the association between hypertension and cardiorespiratory fitness in 1,064 elderly Brazilian women. METHODS: Central obesity was estimated by waist circumference and cardiorespiratory fitness by the 6-minutes walk test. ANOVA one way, chi-square and logistic regression were used for the statistical analysis. RESULTS: The prevalence of hypertension was 53.9%. The central obesity group had higher odds for hypertension when compared with the non-central-obesity group, in the same cardiorespiratory fitness group. Furthermore, both the central obesity and non-central obesity groups had a progressive increase in the odds ratio for hypertension, from the highest to lowest fitness groups, indicating an inverse relation between fitness and central adiposity. The non-central obesity group had the lowest odds ratios (OR), 1.49 (95%IC 0.97-2.28) and 1.54 (95%IC 0.94-2.51); whereas the central obesity group had an OR of 2.08 (95%IC 1.47-2.93), 2.79 (95%IC 1.79-4.33) and 3.09 (95%IC 1.86-5.12). CONCLUSION: Our findings indicated that the waist circumference measurement is a strong predictor of hypertension and suggested that the protective effect of cardiorespiratory fitness can be extended to elderly women, even to those with central obesity.

Obesity; Physical Fitness; Aged; Blood Pressure; Disease Prevention; Abdominal Circumference; Women; Brazil

ARTÍCULO ORIGINAL

^IUniversidade de Pittsburgh, PA, Estados Unidos

^IIUniversidade Federal do Paraná,Curitiba, PR - Brasil

^IIIHospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: El efecto protector de la aptitud cardiorrespiratoria ha sido reconocido en los adultos. Sin embargo, esa relación todavía no está aclarada en las personas adultas mayores.

OBJETIVO: Analizar la asociación entre hipertensión y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) en 1.064 mujeres adultas mayores brasileñas.

MÉTODOS: La obesidad central se estimó por la circunferencia abdominal (CA) y la ACR por el test de marcha de 6 minutos. Se emplearon las pruebas de ANOVA one-way, Chi-cuadrado y regresión logística para el análisis estadístico.

RESULTADOS: La prevalencia de hipertensión fue de un 53,9%. El grupo obesidad central presentó mayor riesgo para hipertensión cuando comparado al grupo no-obesidad central, aun perteneciendo al mismo nivel de ACR. Además de ello, ambos grupos revelaron un aumento progresivo del riesgo para hipertensión del mayor para el menor grupo de ACR, indicando una relación inversa entre ACR y obesidad central. El grupo no-obesidad central obtuvo el menor odds ratio (OR) de 1,49 (95%IC 0,97-2,28) y 1,54 (95%IC 0,94-2,51); mientras que en el grupo obesidad central, el OR fue 2,08 (95%IC 1,47-2,93), 2,79 (95%IC 1,79-4,33) y 3,09 (95%IC 1,86-5,12).

CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados indicaron que la CC es un fuerte predictor de hipertensión, y que el efecto protector de la ACR puede extenderse a las mujeres adultas mayores, aun a las con obesidad central.

Palabras clave: Obesidad, aptitud física, adulto mayor, presión arterial, prevención de enfermedad, circunferencia abdominal, mujeres, Brasil.

Introducción

La hipertensión tiene un alta prevalencia entre adultos, y tiende a afectar más a mujeres que varones en todo el mundo. Se sabe que su prevalencia está aumentando gradualmente con el avance de la edad, afectando a aproximadamente mitad de la población de adultos mayores brasileños^1-7.

Uno de los principales factores relacionados a la génesis de la hipertensión es un aumento en el tejido adiposo, que presentemente se define como "hipertensión de la obesidad". A pesar de haber sido evidenciado que la obesidad central altera los sistemas cardiovascular, renal y metabólico, desencadenando respuestas inflamatorias, la relación causa-efecto entre la obesidad y la hipertensión todavía no está bien aclarada. No obstante, hay un consenso de que los individuos con obesidad central elevada presentan un aumento de riesgo para hipertensión, enfermedad cardiovascular y mortalidad^3,6,8-12. Asimismo, la obesidad central ha sido fuertemente asociada con una mayor prevalencia de hipertensión^6,8-10,12-20.

De acuerdo con los hallazgos del estudio MONICA, un aumento de 2,5 cm en la circunferencia abdominal (CA) en mujeres corresponde a un aumento en la presión arterial sistólica de 1 mm Hg⁶. Además de ello, el JNC7³ - Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure - relató que la relación entre la presión arterial (PA) y el riesgo de enfermedad cardiovascular (DCV) es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo; así, se sugiere que individuos hipertensos son más vulnerables a otros problemas de salud, particularmente entre individuos adultos mayores que han sufrido los efectos dañosos acumulados por el tiempo, debido a la edad avanzada y la exposición tiempo-cumulativa de factores de riesgo por períodos de tiempo más largos^1,2,6.

Este escenario se convirtió en una preocupación creciente para profesionales de salud pública y la prevención primaria ha sido la meta principal, que incluye pérdida de peso, control de dieta, alteraciones en los hábitos de consumo de alcohol y fumo, y, especialmente, práctica de ejercicios^{1-3,7,13,15,18,21}. Pese a las recomendaciones del JNC7³ y las V Recomendaciones Brasileñas para Hipertensión⁵ -como una modificación de estilo de vida, que todos los individuos (hipertensos o no) practiquen actividades físicas aeróbicas regulares debido al efecto protector del alta aptitud física respecto al riesgo para la salud y la mortalidad en adultos, aun con exceso de adiposidad- esa tendencia ha sido menos explorada en mujeres adultas mayores^1,22-30. Por esa razón, el principal objetivo de ese estudio fue determinar la asociación entre hipertensión y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) y examinar el efecto conjunto de la ACR y obesidad central con hipertensión en mujeres adultas mayores brasileñas.

Métodos

Diseño del estudio

El presente estudio se llevó a cabo en la ciudad de Curitiba, Paraná, Brasil. La muestra estaba conformada por mujeres adultas mayores que participaban en grupos comunitarios en toda la ciudad. Los grupos se eligieron al azar. A los individuos se les invitaron a participar en esta investigación tras recibir una descripción detallada de los procedimientos de la investigación, incluyendo beneficios y posibles riesgos. Los individuos firmaron el formulario de consentimiento informado, indicando que su participación era voluntaria. Un total de 1.064 mujeres no-institucionalizadas, con edad entre 60 y 88,8 años, concordó con participar en el estudio. La muestra estaba predominantemente conformada por individuos caucasianos, clasificados con nivel socioeconómico bajo o mediano.

Todas las evaluaciones se llevaron a cabo entre 8h y 10h de la mañana, para evitar la influencia de las variaciones circadianas. Además, a los participantes se les orientaron a no ingerir alimento dos horas antes de las pruebas y evitar actividades físicas vigorosas por 24 horas antes del test. Las evaluaciones se llevaron a cabo en el Laboratorio de Fisiología del Ejercicio y Centro de Investigación Deportiva de la Universidad Federal del Paraná.

El Comité de Ética de la Universidad Federal del Paraná aprobó el protocolo del estudio, de acuerdo con las normas establecidas en la resolución en el 196/96 del Consejo Nacional de Salud, relacionadas a investigaciones implicando a seres humanos.

Medidas

Un médico entrenado midió la presión arterial (PA) según las recomendaciones del JNC7³, utilizando el método auscultatorio, que también aseguró que los individuos estuvieran sentados confortablemente por al menos 5 minutos, en una silla (con los pies apoyados en el suelo), en un ambiente calmo, y con el brazo derecho apoyado al nivel del corazón. Se determinaba la hipertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) era > 140 mmHg y la presión arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg, o cuando el individuo relataba espontáneamente el uso corriente de medicamentos antihipertensivos. Además, a los individuos se les preguntó si su médico ya les había dicho que eran hipertensos.

Se calculó la circunferencia abdominal (CA) de acuerdo con los procedimientos de Lohman et al.³¹. A fin de evitar la variabilidad inter-examinador, un único examinador tomó esa medición en todos los participantes.

El test de marcha de 6 minutos (TM6m) se administró para calcular la aptitud cardiorrespiratoria. El test se efectuó en una extensión rectangular de 54,4 metros (18,0 m de largura por 9,2 m de anchura). La distancia máxima en la marcha de 6 minutos se registró para cada individuo. Si en cualquier momento un paciente evidenciara signos de vértigo, dolor, náusea o fatiga indebida, el test se podría interrumpir³².

Además, los participantes relataron histórico familiar de DCV y estado actual de fumante (FA) o no-fumante (NF). El nivel socioeconómico fue determinado por un cuestionario nacional socioeconómico validado.

Análisis estadística

Se empleó la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov para determinar que la distribución de los datos de la muestra era paramétrica. Subsecuentemente, se cuantificaron promedios, desviaciones estándar, y frecuencias relativas para los valores descriptivos de acuerdo con la clasificación de la PA - normotenso/hipertenso. El test de análisis de varianza one-way -ANOVA- se empleó para identificar diferencias entre edad, nivel socioeconómico, PAS, PAD, CA y ACR dentro de los grupos normotenso/hipertenso. La prueba Chi-cuadrado se la utilizó para identificar si las frecuencias de estado actual de fumante o no-fumante e histórico familiar de DCV se distinguían significantemente entre los grupos normotenso/hipertenso.

Análisis de regresión logística se utilizó para determinar la asociación entre obesidad central (CA) y aptitud cardiorrespiratoria (ACR) con hipertensión. Se tomó la hipertensión como una variable dicotómica (sí/no). Se dividieron la CA y la ACR en cuartiles en el análisis univariado. El Odds Ratio (OR) (razón de probabilidades) y sus intervalos de confianza de 95% (IC95%) se calcularon utilizando edad y modelos ajustados que incluían las potenciales variables confundidoras -nivel socioeconómico, histórico familiar de DCV y estado actual de fumante o no-fumante, y obesidad central o ACR. Para investigar el efecto conjunto de la obesidad central y la ACR con la hipertensión, se crearon las siguientes variables: ACR > 490,2 y CA < 88,0 (grupo referencia) y > 88,0 cm; ACR < 490,2 - > 431,0 y CA < 88,0 y > 88,0 cm; ACR < 431,0 - > 330,8 y CA < 88,0 y > 88,0 cm; ACR < 330,8 y CA < 88,0 y > 88,0 cm. La división de los grupos proveyó la información de altos para bajos cuartiles de ACR para los grupos no-obesidad central (CA < 88,0) y obesidad central (CA > 88,0 cm). Todos los análisis se llevaron a cabo con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, versión 13.0) para Windows.

Resultados

Entre los 1.064 participantes, a 574 individuos se les clasificaron como hipertensos (53,9%). El análisis de varianza one-way y la prueba Chi-cuadrado presentaron diferencias significantes entre individuos normotensos e hipertensos para las siguientes variables: edad, nivel socioeconómico (NSE), PAS, PAD, CA, ACR e histórico familiar de DCV (HF_DCV). El estado de fumante actual (FA) no difirió entre los grupos (Tabla 1).

La más alta prevalencia de hipertensión se encontró en el grupo con mayor obesidad central (CA > 94,0 cm), indicando una asociación directa entre esas variables (Figura 1). En contraste, se encontró una tendencia a asociación inversa entre la prevalencia de hipertensión y la ACR (Figura 2).

El análisis de regresión logística determinó un aumento creciente en el OR en los cuartiles de la CA. La Tabla 2 presenta OR (probabilidades) de 3 veces para hipertensión para las mujeres con mayor obesidad central (CA > 94,0 cm), independiente de la edad o variables confundidoras. Sin embargo, tras el ajuste para ACR, las OR se atenuaron levemente, quedando en aproximadamente el 5% para las con CA >94,0 cm y el 8% para las con CA de 87cm a 93,9cm. La Tabla 3 detalla la asociación entre hipertensión y ACR. Los dos mayores grupos de ACR tuvieron una reducción del 33% y el 36%, respectivamente, en las OR para hipertensión. Sin embargo, después de la inclusión de la CA en el modelo de regresión, la OR aumentó para 0,76 y 0,75 en los mismos dos mayores grupos de ACR, respectivamente.

La Figura 3 detalla la tendencia que la obesidad central en mujeres adultas mayores (CA >88,0cm) presentara una mayor OR para hipertensión cuando comparadas con el grupo no-obesidad central (CA <88,0cm), en el mismo grupo de ACR. Por lo tanto, cuanto mayor la ACR, menor es la OR para hipertensión para ambos grupos, no-obesidad y obesidad central (CA >88,0cm).

Discusión

El exceso de adiposidad ha sido directamente asociado con la prevalencia para hipertensión, lo que corrobora nuestros hallazgos, en los cuales las mujeres con CA mayor tenían un aumento de 3 veces en la OR para hipertensión, indicando que la CA es un fuerte predictor de hipertensión en esa muestra. Diversos estudios han evidenciado que la CA es un indicador de obesidad central en adultos y mujeres adultas mayores^{1,8-12,21,23,33} y, consecuentemente, está directamente asociado con riesgos a la salud^17,18,34. Además, la CA tiene un mayor punto de corte predictivo para hipertensión que el índice de masa corporal (IMC) en hombres¹⁹ y, principalmente, en el primer punto de corte de la CA (CA >80) en mujeres adultas¹⁴, la CA tiene una OR para hipertensión de 1,76 entre 80cm y 88cm y OR de 2,18 para CA > 88cm¹³, y es un fuerte predictor de DCV en mujeres con edad de 25 a 74 años³⁴.

No obstante de la reconocida importancia de mantenerse una ACR moderada a alta, aun en individuos con exceso de adiposidad^{23,25,27,35,36}, ese abordaje parece ser todavía poco explorado para mujeres adultas mayores. Nuestros resultados verificaron que el promedio de la ACR era más alto en el grupo normotenso que en el grupo hipertenso, e indicaron una asociación inversa entre la prevalencia de la hipertensión y la ACR. Esos hallazgos son apoyados por una reciente investigación que examinó los efectos de la ACR y el índice de hipertensión en el Estudio Longitudinal del Centro Aeróbico (ACLS), que se efectuó en mujeres normotensas sin DCV basal. Esos resultados indicaron una relación inversa entre la ACR y la hipertensión luego del seguimiento. Además de ello, en el modelo multivariado, la OR fue 0,61 para un nivel moderado de ACR y 0,35 para un nivel alto de ACR, indicando un fuerte efecto protector de la ACR. De manera semejante, nuestros resultados del análisis univariado indicaron una disminución del 24% y del 25% en la OR para hipertensión en los dos cuartiles más altos de ACR, respectivamente, aun tras la medición de la CA haber sido incluida en el modelo. Parece que la ACR tiene un efecto protector en la hipertensión y el mismo efecto fue confirmado para mujeres con pre-hipertensión³³ y para adultos mayores⁵. Hu et al.¹⁶ también indicaron un efecto protector del nivel de actividad física (NAF) para hipertensión en mujeres con edad de 25 a 64 años.

Aunque los resultados de los estudios presentados anteriormente no hubieran sido específicos para mujeres adultas mayores, y se determinaron a través de una muestra estratificada por grupos etários³⁰ o ajustados por edad^16,27,34, aún así ellos corroboran nuestros hallazgos de que la ACR tiene un efecto protector para la hipertensión y, consecuentemente, ese efecto se puede extender a las mujeres adultas mayores, específicamente, independientemente de la clasificación de no-obesidad o obesidad central.

Semejante a los resultados obtenidos por los investigadores del ACLS²³, nuestro propósito no era minimizar el efecto de la obesidad en la salud de mujeres adultas mayores, pero confirmar los beneficios del mantenimiento de la ACR en esa población específica. Actualmente, hay un aumento de la preocupación sobre cual estrategia puede ser más eficiente contra la hipertensión, por que se supone que aun individuos normotensos, con menos de 65 años, tienen un riesgo de desarrollar hipertensión durante el resto de sus vidas, de aproximadamente el 90%. Además, diversos casos de tratamiento farmacológico han resultado ineficaces en el control de esa condición, principalmente en mujeres adultas mayores^1,2. Por esas razones, se reconoció la prevención primaria como la más importante^3,5, tal como la práctica regular de ejercicios aeróbicos, que han sido altamente recomendados. El mantenimiento de una ACR moderada a alta, mediante la práctica de ejercicios aeróbicos, principalmente cuando ejecutados desde la edad adulta, parece promover beneficios para la salud y ayudar a mantener dichos beneficios por un largo tiempo^22,26.

Nuestros hallazgos tienen implicaciones clínicas y de salud pública, apoyando la premisa de que el efecto protector de la ACR sobre la hipertensión puede ser extendido a las mujeres adultas mayores, aun las con obesidad central. Se sugiere que los profesionales de salud incentiven a sus pacientes a aumentar los niveles de actividad física, especialmente con ejercicios aeróbicos, teniendo en cuenta que se ha considerado la actividad física regular como un denominador común para la terapia clínica de baja ACR y exceso de peso^5,23.

Aunque los auto-relatos de hipertensión hayan sido confirmados por mediciones reales de PA o mediante diagnóstico médico previo, se puede considerar ese factor como una limitación de nuestros hallazgos. Infelizmente, nuestra investigación no incluyó otros factores de riesgo para hipertensión, como consumo de alcohol y hábitos nutricionales (por ej., ingestión de sodio y potasio), para se utilizar como ajustes en el análisis de regresión. La ACR se midió a través de test de ejercicio submáximo, lo cual puede haber superestimado o subestimado nuestros resultados. Sin embargo, se considera ese test como una opción válida para estimar la ACR específicamente en individuos adultos mayores, los cuales se les recomendamos no exponerse a esfuerzo máximo³⁷. Ambos los grupos no-obesidad y obesidad central con baja ACR tenían un número insuficiente de participantes (n=25 y 24, respectivamente) en nuestro análisis de regresión final, no permitiendo la obtención de resultados consistentes sobre esos grupos específicos. Sin embargo, la tendencia observada en todos los grupos fue significante. Considerando que el dibujo de ese estudio es transversal, no es posible proveer evidencias para causalidad o efecto del tiempo sobre la hipertensión con base en nuestros resultados.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.

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Asociación de Aptitud Cardiorrespiratoria y Circunferencia Abdominal con hipertensión en mujeres adultas mayores brasileñas

Maressa Priscila Krause^I; Tatiane Hallage^II; Mirnaluci Paulino Ribeiro Gama^III; Cristiane Petra Miculis^II; Nívea da Silva Matuda^II; Sergio G. da Silva^II

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  13 Oct 2009
• Fecha del número
  Jul 2009

Histórico

• Revisado
  11 Jun 2008
• Recibido
  20 Mayo 2008
• Acepto
  19 Jun 2008