Ejercicio resistido versus jogging en factores de riesgo metabólicos de mujeres con sobrepeso/obesas

Resúmenes

FUNDAMENTO: Ejercicios resistidos y aeróbicos se recomiendan para reducir el peso y mejorar la salud, pero todavía no se definió cuál de los dos tipos es el mejor. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue comparar el ejercicio resistido y el jogging (JOGG) en la enfermedad cardiovascular múltiple (ECV), en los factores de riesgo metabólicos y la aptitud física de mujeres obesas o con sobrepeso [composición corporal, perfil lipídico, ácido úrico, glucosa, equivalente metabólico (MET), frecuencia cardiaca, presión arterial, flexibilidad, gasto de energía en reposo (GER) y balance de nitrógeno (BN)]. MÉTODOS: Cincuenta mujeres se dividieron en dos grupos, de modo aleatorio, pero solamente 26 terminaron el estudio: ejercicio resistido (ER) (n=14; 36±12 anos; índice de masa corporal, IMC=32±7 kg/m²) y JOGG (n=12; 37±9 años; IMC=29±2). El primer mes de entrenamiento consistió en 60 min x 03 días/semana y el segundo mes de entrenamiento consistió en 04 días/semana para ambos protocolos, pero reeducación alimentaria. RESULTADOS: Ambos grupos presentaron disminución de la masa corporal total, IMC, ácido úrico plasmático y aumento del MET (p<0,05); no hubo alteración en la masa corporal magra, GER, y frecuencia cardiaca de reposo. El entrenamiento con ER redujo el colesterol total, triglicéridos plasmáticos, BN y aumentó la flexibilidad; el entrenamiento con JOGG redujo a la razón cintura/cadera, los niveles de glucosa, la presión arterial sistólica, la lipoproteína de alta densidad y aumentó la razón colesterol total/ lipoproteína de alta densidad (p<0,05). CONCLUSIÓN: Ambos protocolos mejoraron la ECV y los factores de riesgo metabólicos. Los ER presentaron cambios favorables en el perfil lipídico y en la flexibilidad, mientras que el JOGG presentó cambios favorables sobre la glucosa, razón cintura/cadera y presión arterial. Estos resultados sugieren que entrenamiento de pesos en circuito combinados con ejercicios aeróbicos se deben considerar para individuos obesos. Sin embargo, con relación a algunas diferencias entre los grupos en la evaluación basal, no es posible concluir que las alteraciones se deban al tipo de ejercicio o a la variabilidad intragrupo.

Sobrepeso; ácido úrico; aptitud física; metabolismo energético

FUNDAMENTO: Exercícios resistidos e aeróbicos são recomendados para reduzir o peso e melhorar a saúde, mas ainda não foi definido qual dos dois tipos é o melhor. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar o exercício resistido e jogging (JOGG) na doença cardiovascular múltipla (DCV), nos fatores de risco metabólicos e aptidão física de mulheres obesas ou com sobrepeso [composição corporal, perfil lipídico, acido úrico, glicose, equivalente metabólico (MET), frequência cardíaca, pressão arterial, flexibilidade, gasto de energia em repouso (GER) e balanço de nitrogênio (BN)]. MÉTODOS: Cinquenta mulheres foram aleatoriamente divididas em dois grupos, mas apenas 26 terminaram o estudo: exercício resistido (ER) (n=14; 36±12 anos; índice de massa corporal, IMC=32±7 kg/m²) e JOGG (n=12; 37±9 anos; IMC=29±2). O primeiro mês de treinamento consistiu em 60 min x 03 dias/semana e o segundo mês de treinamento consistiu em 04 dias/semana para ambos os protocolos, mais reeducação alimentar. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram diminuição da massa corporal total, IMC, acido úrico plasmático e aumento do MET (p<0,05); não houve alteração na massa corporal magra, GER, e frequência cardíaca de repouso. O treinamento com ER reduziu o colesterol total, triglicérides plasmáticos, BN e aumentou a flexibilidade; o treinamento com JOGG reduziu a razão cintura/quadril, níveis de glicose, pressão arterial sistólica, lipoproteína de alta densidade e aumentou a razão colesterol total/ lipoproteína de alta densidade (p<0,05). CONCLUSÃO: Ambos os protocolos melhoram a DCV e os fatores de risco metabólicos. Os ER apresentaram mudanças favoráveis no perfil lipídico e na flexibilidade, enquanto o JOGG apresentou mudanças favoráveis sobre a glicose, razão cintura/quadril e pressão arterial. Esses resultados sugerem que treinamento de pesos em circuito combinados com exercícios aeróbicos devem ser considerados para indivíduos obesos. Entretanto, em relação à algumas diferenças entre os grupos na avaliação basal, não é possível concluir que as alterações sejam devidas ao tipo de exercício ouà variabilidade intra-grupo.

Sobrepeso; ácido úrico; aptidão física; metabolismo energético

BACKGROUND: Resisted and aerobic exercises are recommended to reduce weight and improve health, but which exercise modality offers the best results is still unclear. OBJECTIVE: The aims of this study were to compare circuit weight training (CWT) with jogging (JOGG) on multiple cardiovascular disease (CVD), metabolic risk factors and fitness of overweight and obese women (body composition, lipid profile, uric acid, glucose, metabolic equivalent (MET), heart rate, blood pressure, flexibility, resting energy expenditure (REE) and nitrogen balance (NB)). METHODS: Fifty women were randomly divided in two groups, but only 26 finished it: CWT (n=14; 36±12 years old; body mass index, BMI=32±7 kg/m²) and JOGG (n=12; 37±9; BMI=29±2). The first month of training consisted of 60 min x 03 days/week and the second month of training consisted of 04 days/week for both protocols and a dietary reeducation. RESULTS: Both groups reduced total body mass, fat body mass, BMI, plasma uric acid and increase in MET (p<0.05); there was no change in lean body mass, REE and resting heart rate. CWT reduced total cholesterol, plasma triglycerides, NB and increased flexibility; JOGG reduced waist/hip ratio, glucose, systolic blood pressure, high-density lipoprotein cholesterol, and increased the total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio (p<0.05). CONCLUSION: Both protocols improved CVD and metabolic risk factors. The CWT presented favorable changes regarding lipid profile and flexibility; JOGG on glucose, waist/hip ratio and blood pressure. These results suggest that resisted exercise combined with aerobics should be considered for obese people. Nevertheless, regarding some basal differences between the groups , it was not possible to conclude that changes were due to exercise type or intra-group variability.

Overweight; obesity; uric acid; physical fitness; energy metabolism

ARTÍCULO ORIGINAL

Ejercicio resistido versus jogging en factores de riesgo metabólicos de mujeres con sobrepeso/obesas

Carlos Alexandre Fett^I; Waléria Christiane Rezende Fett^I; Julio Sérgio Marchini^II

^ILaboratório de Aptidão Física e Metabolismo da Faculdade de Educação Física da Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiabá, MT

^IILaboratório de Espectrometria de Massa, Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Ejercicios resistidos y aeróbicos se recomiendan para reducir el peso y mejorar la salud, pero todavía no se definió cuál de los dos tipos es el mejor.

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue comparar el ejercicio resistido y el jogging (JOGG) en la enfermedad cardiovascular múltiple (ECV), en los factores de riesgo metabólicos y la aptitud física de mujeres obesas o con sobrepeso [composición corporal, perfil lipídico, ácido úrico, glucosa, equivalente metabólico (MET), frecuencia cardiaca, presión arterial, flexibilidad, gasto de energía en reposo (GER) y balance de nitrógeno (BN)].

MÉTODOS: Cincuenta mujeres se dividieron en dos grupos, de modo aleatorio, pero solamente 26 terminaron el estudio: ejercicio resistido (ER) (n=14; 36±12 anos; índice de masa corporal, IMC=32±7 kg/m²) y JOGG (n=12; 37±9 años; IMC=29±2). El primer mes de entrenamiento consistió en 60 min x 03 días/semana y el segundo mes de entrenamiento consistió en 04 días/semana para ambos protocolos, pero reeducación alimentaria.

RESULTADOS: Ambos grupos presentaron disminución de la masa corporal total, IMC, ácido úrico plasmático y aumento del MET (p<0,05); no hubo alteración en la masa corporal magra, GER, y frecuencia cardiaca de reposo. El entrenamiento con ER redujo el colesterol total, triglicéridos plasmáticos, BN y aumentó la flexibilidad; el entrenamiento con JOGG redujo a la razón cintura/cadera, los niveles de glucosa, la presión arterial sistólica, la lipoproteína de alta densidad y aumentó la razón colesterol total/ lipoproteína de alta densidad (p<0,05).

CONCLUSIÓN: Ambos protocolos mejoraron la ECV y los factores de riesgo metabólicos. Los ER presentaron cambios favorables en el perfil lipídico y en la flexibilidad, mientras que el JOGG presentó cambios favorables sobre la glucosa, razón cintura/cadera y presión arterial. Estos resultados sugieren que entrenamiento de pesos en circuito combinados con ejercicios aeróbicos se deben considerar para individuos obesos. Sin embargo, con relación a algunas diferencias entre los grupos en la evaluación basal, no es posible concluir que las alteraciones se deban al tipo de ejercicio o a la variabilidad intragrupo.

Palabras clave: Sobrepeso, ácido úrico, aptitud física, metabolismo energético.

Introducción

Los individuos obesos presentan deficiencia en el perfil lipídico, aumento de ácido úrico en el plasma, mayor incidencia de diabetes tipo 2, factores de riesgo para enfermedad cardiovascular y enfermedades crónicas en general^1,2. Además de ello, la razón cintura/cadera (RCC) y el índice de masa corporal (IMC; m/kg²), se correlacionan positivamente con dislipidemia y ECV^1,2, y negativamente con función endotelial³ y con baja aptitud física y tolerancia al ejercicio, que están asociadas al aumento en el riesgo de muerte^1,4.

Cerca de un tercio de los Estadounidenses están intentando perder peso, tampoco todos que podrían beneficiarse de esta pérdida hacen lo mismo⁵. Pese al incremento en la inversión en programas de reducción de peso, estos esfuerzos vienen siendo incapaces de evitar el sobrepeso y la obesidad⁶. Además de ello, el 33,5% de las personas recuperan el peso perdido en un año⁷ y del 90% al 95% lo recuperan después¹. Una razón que contribuye para tal hecho es que las dietas de reducción de peso están asociadas a una reducción en el gasto energético en reposo (GER kcal/día)¹ y en la masa corporal magra (MCM) también, lo que está positivamente asociado con GER⁸.

Por otro lado, el aumento en la actividad física también favorece un mejor mantenimiento de peso⁹ y la recuperación del peso es dos veces mayor en los individuos sedentarios⁷. La práctica regular de ejercicios físicos reduce la grasa abdominal, el riesgo de mortalidad⁵, aun sobre la ingesta calórica¹⁰, y, además de ello, la pérdida de peso está asociada a la reducción de los factores de riesgo metabolicos^2,11. No obstante, el aumento en la actividad física doméstica no está asociado a la reducción de la obesidad y otros factores de riesgo cardiovasculares¹².

El jogging (JOGG) es un tipo de ejercicio aeróbico, de baja a media intensidad, habitualmente utilizado para el control de peso¹³. Los entrenamientos de pesos en circuito implican características metabólicas mixtas y producen buenos resultados respecto a la disminución de la grasa corporal, aumento de la aptitud física y capacidad funcional^14-17, sin embargo, no se definió aún cual de los dos tipos de ejercicio es más eficiente.

Así, los principales objetivos fueron determinar la influencia de cada ejercicio sobre:

1) composición corporal;

2) perfil lipídico, ácido úrico y glucosa (mg/dL);

3) GER y balance de nitrógeno (NB; g/d);

4) aptitud física; y

5) el perfil cualitativo y cuantitativo de la dieta antes y después de las intervenciones.

Métodos

Las voluntarias fueron invitadas a participar en el estudio por medio de folletos conteniendo la fórmula del índice de masa corporal (IMC, kg/m²), difundidos en la Universidad de São Paulo en Ribeirão Preto, SP, Brasil. Así que, en la primera reunión, se solicitó a las mujeres que rellenaran un formulario con el nombre, el peso y la altura, utilizados por el equipo para dividir las mujeres de modo aleatorio, en dos grupos, respectivamente sometidas a entrenamiento de pesos en circuito (n=25) o jogging (JOGG, n= 25). Se evaluaron a los individuos inicialmente (tiempo 1, T1 o basal), y se los sometieron al entrenamiento y a una dieta de baja caloría por 8 semanas, el tiempo que fuera necesario para la adaptación al programa^17,18, y entonces, se los reevaluaron al final del período del estudio (tiempo 2, T2) (Tabla 1).

El mismo médico del equipo del Hospital Universitario de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo (HUFMRPUSP) examinó a todas las mujeres. La presión arterial y la FC de reposo se midieron. Los criterios de inclusión fueron los que siguen a continuación: IMC >25 kg/m², sin histórico de enfermedades metabólicas además de la obesidad en si, no fumadores, no etilistas (>15 g de equivalentes de etanol/día), sin utilización de medicamentos como betabloqueantes o simpatomiméticos, sin limitaciones ortopédicas y estilo de vida sedentario. Todas las mujeres fueron informadas acerca de los procedimientos del estudio y firmaron el Formulario de Consentimiento Informado, aprobado por el Comité de Ética en Investigación del HUFMRPUSP (proceso HCRP nº 5317/2002). La masa corporal total (kg) y altura se midieron en una balanza electrónica Filizola^® ID1500 (São Paulo: SP, Brasil) con precisión de 0,1 kg y 0,5 cm, respectivamente. Los pliegues cutáneos (tríceps, suprailíacas y muslos) se evaluaron para determinar la composición corporal^19,20, usando un adipómetro marca Lange^® (Beta Technology INC, Santa Cruz: CA, EUA) con una presión constante de 10 g/mm² n superficie de contacto y una precisión de 0,1 mm con una escala de 0-65 mm. La razón cintura-cadera (RCC) se obtuvo dividiéndose la circunferencia del abdomen en la altura de la cicatriz umbilical por la circunferencia de la cadera en su mayor perímetro, en cm. Un equipo Quantum^® BIA-101Q, Serial n Q 1559, RJL Systems, Inc, (RJL Systems, Clinton: MI, EUA) se utilizó para el análisis de impedancia bioeléctrica (AIB), a una frecuencia de 50 kHz. La composición corporal se calculó por la fórmula de Segal et al.²¹. Los niveles de triglicéridos (TG), colesterol total (CT) y lipoproteína de alta densidad (HDL-c) se calcularon en el Laboratorio de Nutrición. La lipoproteína de baja densidad (LDL-c) se midió como a continuación:

LDL=TC - HDL - Tg/5

El ácido úrico se estimó mediante el método de uricase y los niveles de glucosa por la hexoquinasa-glucosa-6-fosfato en el Laboratorio Central del HUFMRPUSP (mg/dL para todos). La calorimetría indirecta se midió por 30 minutos tras ayuno de 12 horas, con el paciente acostado, en reposo absoluto, evitando la conversación y que se durmiera (Vmax 29^® Sensor Medics, Yorba Linda, CA, EUA). La reeducación alimentaria tomó por base el cálculo de abastecimiento de calorías similares a la GER para ambos grupos, variando de 1.100 kcal/d (4605 kJ/d) a 1.700 kcal/d (7117 kJ/d), y la siguiente proporción de macronutrientes: el 20% de grasa; el 20% de proteína; el 60% de carbohidratos²². La ingesta habitual se obtuvo a través de un registro alimentario de una semana que se llevó a cabo antes (T1) y tras la intervención (T2)²³. Los individuos fueron orientados a seguir estas instrucciones en sus casas y a tener un encuentro semanal con el equipo (dos educadores físicos, un nutricionista y un médico).

Para medir el balance de nitrógeno (BN, g/día), se descartó la primera orina de la mañana y toda la orina excretada tras la primera se recolectó hasta la primera orina de la mañana subsiguiente. El BN se estimó sustrayéndose el nitrógeno excretado (cada grama de nitrógeno representa 6,25 g de proteína ingerida del registro alimentario). La pérdida adicional de nitrógeno en las heces se estimó con la adición de 2 g/d²⁴.

El equivalente metabólico (MET; 3,5 ml O₂^.kg^-1.min^-1) se evaluó en una estera eléctrica (modelo E17A^®, Del Mar Reynolds Medical, Inc. Irvine: CA, EUA) utilizando el programa Ergo PC13^® de Micromed, el programa de ECG digital Micromed (Micromed Biotecnologia Ltda, Guará II, Brasilia: DF, Brasil) y el protocolo de Bruce, en el Servicio de Cardiología del HUFMRPUSP. La flexibilidad se evaluó a través de la prueba de 'Sentarse-y-alcanzar' (Seat and Reach Test), cuyo resultado fue la distancia máxima alcanzada en cm¹⁹.

La intensidad del entrenamiento se ajustó de acuerdo con el 70% al 80% de la Frecuencia Cardiaca de Reserva de Karvonen (FCR) calculada a través de la siguiente ecuación:

FCR = ((FC max - FC basal) x 0,7 ou 0,8) + FC basal

y por la escala modificada de Borg (entre 3 y 5; moderado a fuerte)^18,19. El entrenamiento consistió en 1h por sesión (45 min de actividad y 15 min divididos en calentamiento y enfriamiento), con tres sesiones por semana durante el primer mes (180 min/sem), y 4 sesiones durante el segundo (240 min/sem) para ambos grupos. Los ER consistían en 15 estaciones de entrenamiento de pesos en circuito para todos los principales grupos musculares con 30 segundos de ejecución (10 a 20 repeticiones por ejercicio) y alternados con 30 segundos de caminata o jogging. El número máximo de repeticiones, que aumentó con el condicionamiento, se ejecutó para mantener la intensidad que cada individuo era capaz de alcanzar en la variación anteriormente mencionada. Las estaciones eran dispuestas en círculo en una sala de 10 x 15 m, con tatamis en el solo. El entrenamiento de jogging se llevó a cabo en la pista de atletismo con el individuo haciendo el ejercicio continuamente por 45 minutos en la intensidad programada.

Análisis estadísticos

La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utilizó para analizar la normalidad de distribución y la prueba t de Student pareado se empleó para la comparación entre los 2 tiempos (T1 vs. T2) en cada grupo. La comparación entre los grupos en el basal (ER T1 vs. JOGG T1), y para la variación (delta, Δ=T2-T1), se hizo con la prueba t de Student no-pareado. Los datos se presentan como promedios±DE y los análisis estadísticos se efectuaron con un nivel de significancia del 5%, con la determinación de los intervalos de confianza del 95%. El poder de prueba se estimó en γ (θ) = 0,915 (91,5%), considerando la variación de las dos unidades de IMC y un número de participantes igual a 10.

Resultados

De un total de 120 mujeres que nos contactaron, se seleccionaron a 72; 50 iniciaron el estudio y 26 lo completaron (ER, n=14; JOOG, n=12). La edad de las voluntarias era 36±12 años para el grupo ER y 37±9 para el grupo JOGG. Las otras características se presentan en la Tabla 1. Las razones para las 24 desistencias del estudio fueron: baja adherencia a los protocolos (n=10; 06 en el grupo ER y 04 en el JOGG), dificultades con el horario del programa de entrenamiento debido a obligaciones con trabajo o familia (n=6; 03 en el ER y 03 en el JOGG), enfermedad en la familia (n=1; en el grupo JOGG), descenso (n=1; no JOGG), y depresión y/o ansiedad (n=6; 02 en el grupo ER y 04 en el grupo JOGG). La masa total corporal, IMC, grasa corporal porcentual por antropometría, grasa corporal porcentual por AIB y grasa corporal estaban significantemente reducidos en ambos grupos; la RCC estaba significantemente reducida en el grupo JOGG, sin embargo, la masa magra no reveló diferencia entre los grupos y no hubo diferencias entre los deltas (Tabla 1). El ácido úrico estaba significantemente reducido en ambos grupos; el grupo ER también presentó una reducción significante en niveles de CT y TG y el grupo JOGG en los niveles de glucosa y un aumento en la razón CT/HDL, niveles de LDL y deltas CT/HDL estaban significantemente reducidos en el grupo ER cuando comparado al JOGG (Tabla 2).

El GER disminuyó levemente en ambos grupos, pero sin presentar diferencia estadística (ER: T1=1600±240 (kcal/d), T2=1450±270; JOGG: T1=1510±160, T2=1400±160).

El BN disminuyó significantemente en el grupo ER, permaneció el mismo en el grupo JOGG y fue positivo en ambos (Figura 1). Las evaluaciones dietéticas con relación a los macronutrientes fueron: T1=31% grasa, el 16% proteína y el 53% carbohidratos; T2=24% grasa, el 19% proteína y el 57% carbohidratos en ambos grupos.

Ambos grupos presentaron un aumento significante en MET y prueba de esfuerzo máximo de estera. El grupo ER aumentó la flexibilidad y el grupo JOGG redujo la presión arterial sistólica (p<0.05), pero alteraciones en la FCR no se observaron en ninguno de los dos grupos. El delta de flexibilidad fue significantemente mayor en el grupo ER (Tabla 3).

Discusión

Aunque existan algunas diferencias basales entre los grupos, el IMC inicial promedio, que fue el criterio de inclusión en el estudio, se consideró como estadísticamente igual. Esto se debió al hecho de que no es posible parear dos grupos de forma exacta en experimentos randómicos. Sin embargo, nos gustaría enfatizar que nuestro interés fue realizar un análisis general de los grupos. Para minimizar la variación inicial de algunas variables, también analizamos las diferencias ocurridas en los deltas de cada grupo.

El presente estudio observó mejoras en la composición corporal, parámetros bioquímicos, nivel de aptitud física y mantenimiento del GER, masa magra corporal y balance de nitrógeno en ambos grupos, similar al observado en otros estudios de misma naturaleza en los que ER o jogging se efectuaron^13,15. Estudios de mayor duración (12 semanas) con una dieta levemente menos calórica o con la misma duración e ingesta calórica muy baja presentaron resultados semejantes con relación a la composición corporal y parámetros bioquímicos²⁵. Sin embargo, respecto a los ER, otros estudios observaron que las prácticas de este tipo de ejercicio resultaron en mejoras importantes en el condicionamiento físico^26-28, tolerancia cardiorrespiratória¹⁵ y mejoras modestas²⁶, o ninguna alteración^27,28 en la composición corporal. Comparado a estos estudios, el presente estudio observó mejoras significantes en composición corporal en el grupo ER. Al comparar ER con JOGG, Gettman et al.²⁹, similar al presente estudio, no encontraron diferentes composición corporal o VO₂ max entre los dos tipos de ejercicio. Estos resultados revelan que la cuestión no es unánime en la literatura.

Otro aspecto importante para individuos obesos es la asociación de reeducación alimentaria y la actividad física³⁰. Se viene evidenciando que una reducción moderada en la ingesta calórica total, como propuesto en el presente estudio, resulta en mejor adherencia que en programas involucrando una dieta con ingesta calórica muy baja⁶. Se recomendó a los pacientes que eligieron carbohidratos integrales con mayor contenido de fibras y proteína magra. En el presente estudio, la dieta tenía un contenido mayor de carbohidratos y proteínas y reducido de grasas. Este abordaje cualitativo debería haber tenido un impacto positivo en la reducción de grasa corporal⁶.

Los protocolos ER y JOGG estaban de acuerdo con las recomendaciones del American College of Sports Medicine (ACSM) para individuos obesos⁶. Sin embargo, Beckham y Earnest³¹ mostraron que un estímulo de entrenamiento significantemente bajo (< 32% VO₂ max) de las recomendaciones del ACSM (50% VO₂ max) en un protocolo de ER, significantemente aumentó el resultado del VO₂ max, pero que la FC no se debería utilizar para evaluar la intensidad del ejercicio en estas modalidades. Para resolver este problema, utilizamos también la escala Borg en combinación con la RFC, las que son bien correspondentes¹⁹. A pesar de algunas diferencias en las variables entre los grupos, ambos revelaron mejoras en el MET y tiempo de prueba de esfuerzo máximo de estera mecánica, sugiriendo equivalencia en términos de intensidad de entrenamiento y mejora en la salud. El VO₂ max aisladamente tiene un valor predictivo de todas las causas de mortalidad equivalente al de la diabetes, hipertensión altos niveles de colesterol y tabaquismo⁴. El MET es equivalente al VO₂ max y se utilizaron para estimar el nivel de intensidad de la actividad física⁶. Pese a que se espere la reducción en la FC, con la mejora cardiovascular¹⁸, esto no se observó aquí. Aunque son difíciles de explicar, estos hallazgos están de acuerdo con otros estudios de mayor duración¹⁸.

La flexibilidad mejoró solamente en el grupo ER. Podemos especular que la amplitud de movimiento total de los entrenamientos de pesos en circuito aplicados en el presente estudio haya aportado a eso, ya que ambos grupos siguieron el mismo protocolo de alargamiento en el inicio y al final de cada sesión. La flexibilidad es un importante factor facilitador en actividades de la vida diaria, que se reduce con la edad y es deficiente en individuos obesos. La pobre flexibilidad y el condicionamiento físico se asociaron al aumento en el porcentaje de grasa corporal y dolor en la espalda en enfermeras³². Con relación a esta valencia física, el grupo ER evidenció los mejores resultados de condicionamiento físico y actividades de la vida diaria.

La RCC se redujo significantemente en el grupo JOGG, pero no en el grupo ER. Se esperaba que la reducción de peso redujera proporcionalmente las mediciones en general, manteniendo el valor de la RCC³³. No obstante, en un estudio realizado por Wabitsch et al.³⁴, mujeres jóvenes con obesidad abdominal presentaron una mayor reducción de la RCC, peso, niveles de CT y ácido úrico que mujeres con obesidad glútea. Esto puede ser debido al hecho de que los niveles de las variables analizadas eran más altos en las mujeres con obesidad abdominal, favoreciendo una pérdida mayor. Otro estudio observó que mujeres con obesidad abdominal oxidaban más grasa durante la actividad física que mujeres con obesidad glútea, favoreciendo una reducción en la RCC³⁵. Así, diferencias en la distribución de grasa entre los grupos pueden explicar los resultados de estos estudios^34,35. Sin embargo, en el presente estudio, el grupo ER presentó mayor RCC promedio que el grupo JOGG, un hecho que no apoya este raciocinio.

Girandola³⁶ reveló que cuando se aplican dos protocolos, uno de alta intensidad y otro de baja intensidad con otros ejercicios, solamente el de baja intensidad mejoró la composición corporal. A este respecto, los presentes datos apoyan una conclusión diferente, por que la duración y la intensidad de los dos protocolos eran similares, pero la energía metabólica implicada era diferente con el protocolo JOGG utilizando predominantemente recursos aeróbicos y el protocolo ER utilizando recursos energéticos aeróbicos y anaeróbicos. Una explicación es que los ejercicios para el desarrollo de masa magra corporal³⁷, como en el grupo ER y un aumento en la ingesta de proteínas³⁸, como utilizado en el presente protocolo alimentario, favorecerían el GER y, consecuentemente, la oxidación de la grasa, justificando los resultados obtenidos para el grupo ER. Sin embargo, en el presente estudio, el GER se mantuvo en ambos grupos y el BN permaneció positivo durante el tiempo de intervención, hechos que pueden haber contribuido para la reducción de la grasa corporal en ambos grupos. Probablemente, a través de diferentes vías metabólicas, ambos grupos fueron eficientes en el aumento de la oxidación de la grasa y el mantenimiento del GER, pese las diferencias entre los grupos con relación a la composición corporal.

Harber et al.²⁷ evidenciaron que ER promueven un aumento en el área transversal de las fibras tipo IIA y tienden a aumentar la masa magra en varones sedentarios en solamente 10 semanas. La masa magra se correlaciona al GER³⁷, y en un estudio anterior⁸, observamos que, en mujeres obesas, cuando expresa en quilogramos (kg), la masa magra presenta la mejor correlación con GER, comparada a peso total, masa gorda e IMC. Estos hechos deberían contribuir a la acción de los ER en la reducción de la grasa y mejora en el perfil lipídico, no obstante, por otra parte, el protocolo JOGG fue suficientemente intenso para mantener la masa magra corporal, contribuyendo para la no-reducción del GER, a un hecho común en protocolos de reducción de peso¹. Además de eso, el entrenamiento asociado con dieta en ambos grupos fue suficiente para promover el balance positivo de nitrógeno, lo que sugiere energía y proteína suficientes para suportar la síntesis de proteína, contribuyendo al mantenimiento del GER³⁸.

Los cambios observados en el perfil lipídico en el presente estudio pueden haber sufrido influencia del tipo de ejercicio y una diferencia entre los grupos en el T1. El colesterol total era significantemente más alto, y los niveles de TG no presentaban diferencia estadística, pero eran biológicamente más altos en el grupo ER, lo que puede haber contribuido a una mayor reducción en este grupo. No obstante, estudios revelaron que una reducción del 10% en el peso estaba asociada a una mejora de los factores de riesgo metabólicos^2,11, como se ha observado aquí. Todavía así, un estudio con individuos con diabetes tipo 2 observó que los ER promovieron una reducción significante en los niveles de CT, LDL y TG³⁹. No obstante, en el presente estudio, las reducciones fueron de solamente el 6% y el 7% del peso inicial en los grupos ER y JOGG, respectivamente. Se evidenció que los ejercicios están más asociados a la prevención de factores de riesgo de ECV que la ingesta calórica¹⁰. Además de esto, el tipo de ejercicio también puede influenciar de modo diferente los factores de riesgo para ECV, pero no se observó esto en el presente estudio, quizá debido a diferencias entre los grupos en el basal, pero que no fue conclusiva en el presente estudio debido a las diferencias de las variables bioquímicas en el T1.

Por otra parte, diferentemente del presente estudio, Nieman et al.⁴⁰, observaron, en mujeres obesas, que las reducciones en los niveles de CT y TG estaban efectivamente asociadas a la pérdida de peso, pero no con el ejercicio. Sin embargo, Lee et al.⁹, reportaron que la actividad física era más importante que la reducción de la obesidad abdominal, respecto a los riesgos de alteraciones metabólicas. Además de esto, la actividad física reduce la grasa intraabdominal aun sin la reducción de peso¹⁴, y el aumento del número de días de actividad física doméstica no parece estar asociado con la prevención de la mayoría de los factores de riesgo de ECV en varones y mujeres¹², apoyando la idea de que la continuidad y la intensidad de la actividad física son determinantes para tal, hasta aun más que la reeducación alimentar¹⁰. Respecto a ello, ambos protocolos redujeron las variables asociadas con factores de riesgo de ECV.

Niveles de glucosa, presión arterial diastólica y niveles de ácido úrico basales se redujeron en el grupo JOGG y solamente el nivel de ácido úrico estaba disminuyendo en el grupo ER. La reducción de peso y la actividad física están asociadas a este comportamiento^1,2,4,6. Estos resultados sugieren que la actividad continua, más que la intermitente, tuvo el mayor impacto en la presión arterial y niveles de glucosa, pero la importancia de estos hechos está disminuida aquí, ya que estos valores eran normales al principio del estudio para ambos grupos. Aunque la hipertensión esté asociada a la obesidad, como aquí, otros observaron la presión arterial normal en mujeres eumenorreicas de mediana edad, delgadas, con sobrepeso y obesas³.

En resumen, una combinación de reducción de calorías y grasa en la dieta, junto con actividad física regular, mejoró los aspectos generales de la salud y reducen los factores de riesgo metabólicos en estas mujeres obesas. El grupo ER presentó mejores resultados respecto al perfil lipídico y la flexibilidad y el grupo JOGG con relación a niveles de glucosa y presión arterial diastólica. Sin embargo, estas diferencias no se pueden atribuir solamente al tipo de ejercicio, sino también al efecto intra grupo, ya que el alto nivel de desistencia limitó el número final de participantes y los grupos presentaban una diferencia importante entre el IMC y las variables bioquímicas en el T1. Sin embargo, aun sin una reducción acentuada de peso, los cambios promovidos por los protocolos produjeron mejoras en los factores de riesgo metabólicos y de ECV⁹, sugiriendo que ésta es un buen abordaje para individuos obesos, que no obedecen a estos criterios con la acumulación de actividades domésticas¹² y muchos de los que están intentando perder peso no utilizan estrategias eficaces⁵.

Dichos resultados sugieren que la combinación de ER y ejercicios aeróbicos es bien tolerada y podría ser mejor que ejercicios aeróbicos aislados para individuos obesos, pero no resuelven el problema de baja adherencia a los programas de reeducación comportamental. Estudios futuros, con un mayor número de participantes y las mismas variables dependientes al principio, deben ayudar a dilucidar los resultados conflictivos. Un aumento en el esfuerzo es necesario por todos aquellos que intentan perder peso para promover estratégicas eficaces para la pérdida de peso, incluyendo la utilización de dietas con reducción calórica y aumento de la actividad física⁵.

Agradecimientos

Los autores agradecen a Sandra R Oyama, Estela I Rabito, Andréa FS Tannus, Carla BN Borges, Abel E Rahal, Romualdo Vichnevski, Ângelo Bataglion Neto y João G Padovan, por el soporte técnico. La CAF agradece a CAPES por la Beca de Estudios de Doctorado.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio fue financiado por la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, y la beca de doctorado de la CAPES.

Vinculación Académica

Este artículo forma parte de tesis de Doctorado de Carlos Alexandre Fett, Waléria Christiane Rezende Fett, Julio Sérgio Marchini, por la Universidad Federal de Mato Grosso.

Referencias

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  11 Ene 2010
• Fecha del número
  Nov 2009

Histórico

• Acepto
  08 Jul 2008
• Revisado
  18 Jun 2008
• Recibido
  21 Abr 2008