Resúmenes
Este estudio evaluó la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en 37 pacientes autóctonos de la Amazonía con disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida. Se diagnosticaron tres casos con frecuencia del 8,1% en el grupo estudiado.
Frecuencia; cardiopatía chagásica; Amazonía
Este estudo avaliou a frequência de cardiopatia chagásica crônica (CCC) em 37 pacientes autóctones da Amazônia com disfunção sistólica ventricular esquerda sem etiologia definida. Foram diagnosticados três casos com frequência de 8,1% no grupo estudado.
Frequência; cardiomiopatia chagásica; Amazônia
This study assessed the frequency of chronic chagasic cardiopathy (CCC) in 37 autochthonus patients from Amazon region with left ventricular systolic dysfunction of undefined etiology. Three cases were diagnosed in the studied sample, with an 8.1% frequency.
Frequency; chagas cardiomyopathy; Amazon region
COMUNICACIÓN BREVE
IHospital Universitario Francisca Mendes (UFAM), Manaus, AM - Brasil
IIFundación de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM - Brasil
IIIUniversidad del Estado de Amazonas, Manaus, AM - Brasil
Correspondencia
RESUMEN
Este estudio evaluó la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en 37 pacientes autóctonos de la Amazonía con disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida. Se diagnosticaron tres casos con frecuencia del 8,1% en el grupo estudiado.
Palabras clave: Frecuencia; cardiopatía chagásica; Amazonía
Introducción
La Amazonía se consideró por muchos años como un área de bajo riesgo para la enfermedad de Chagas (EC). Recientemente, viene siendo más frecuente el diagnóstico tanto de casos agudos como de crónicos en la región1. Hay, sin embargo, relatos de solamente cinco casos crónicos con miocardiopatía dilatada de etiología chagásica en autóctonos de la Amazonía2,3.
No existen estudios que evalúen la frecuencia de EC en pacientes con miocardiopatía dilatada en la Amazonía. En otras áreas, la EC responde por una parcela significativa de los casos. No obstante, esta etiología se nota raramente en pacientes autóctonos de la Amazonía, no realizándose la serología para Trypanosoma cruzi, lo que puede subestimar el diagnóstico de la enfermedad.
El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de cardiopatía chagásica crónica (CCC) en pacientes autóctonos de la Amazonía con miocardiopatía y disfunción sistólica ventricular izquierda sin etiología definida.
Métodos
Estudio prospectivo y transversal con evaluación de 37 pacientes que realizaron ecocardiograma transtorácico entre julio y diciembre de 2007, en el Hospital Universitario Francisca Mendes de la Universidad Federal de Amazonas.
Se eligió el Hospital Universitario Francisca Mendes por tratarse del único Centro de Referencia de Alta Complejidad en Cardiología acreditado por el Sistema Único de Salud (SUS) en el estado de Amazonas. Este servicio atiende a pacientes de todo el estado de Amazonas y de otros estados de la Amazonía Occidental.
Se incluyeron a pacientes de ambos sexos, con edad superior a 12 años y fracción de eyección < 45% en el ecocardiograma transtorácico, y todos eran autóctonos de la Amazonía.
Se consideraron como autóctonos a aquéllos nativos de la Amazonía Brasileña, sin cualquier viaje previo para otras regiones.
Se excluyeron a aquéllos con evidencias de coronariopatía, hipertensión arterial, valvulopatías o cardiopatías congénitas.
Los Comités de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Amazonas y de Fundación de Medicina Tropical de Amazonas aprobaron el estudio. Todos los pacientes firmaron el formulario de consentimiento informado.
Se llevó a cabo la serología para EC con investigación de IgG mediante los métodos de Inmunofluorescencia Indirecta y ELISA en la Fundación de Medicina Tropical de Amazonas
La Inmunofluorescencia Indirecta se efectuó con kit de Biomanguinhos (Fundação Oswaldo Cruz)4 y el método ELISA, con antígeno recombinante (Pathozyme Chagas®)5.
Los pacientes con uno o dos métodos reactivos realizaron Western-Blot (TESA-BLOT)6.
Se consideraron con cardiopatía chagásica reactivos aquéllos con dos métodos crónica.
Resultados
En el período del estudio, se llevaron a cabo 2.039 exámenes de ecocardiograma transtorácico, con 196 pacientes presentando fracción de eyección de VI < 45%.
Tras evaluación de los criterios de inclusión y exclusión, 37 pacientes se incluyeron en el estudio (promedio de edad de 62,9 años, el 81% del sexo masculino). El promedio de la fracción de eyección del VI fue del 29,4%.
La naturalidad de los pacientes fue del 43,2% del interior del estado de Amazonas; el 35,1% del municipio de Manaus (AM); el 13,5 % del Pará; el 5,4% del Maranhão y el 2,7% del Acre.
La inmunofluorescencia indirecta fue reactiva en ocho casos (21,6%), el ELISA en dos (5,4%) y el Western-Blot en tres (8,1%).
Tres pacientes recibieron el diagnóstico de CCC. La frecuencia de CCC en la población estudiada fue del 8,1%.
Los de datos de los pacientes positivos están descriptos en el Tabla 1.
Discusión
Se considera la Amazonía como hipoendémica para la EC. Recientemente han ocurrido casos agudos en surtos o aislados, con relatos de aproximadamente 440 casos en la región. Respecto a los casos crónicos, el riesgo de seropositividad el del 1% al 3%, con tasa mayor en ciertas subregiones1.
Una de estas subregiones es el municipio de Barcelos, en la microregión del Río Negro (AM). En este local se describió la transmisión relacionada a la extracción de fibras de piasava. Tres averiguaciones que se hicieron entre el 1991 y el 1997, involucrando a 2.254 individuos de Barcelos, revelaron prevalencia del 2,8% al 5% de serologías positivas confirmadas con ELISA recombinante y Western Blot7,8.
Respecto al agente etiológico, se viene describiendo en la Amazonía el T. cruzi de los grupos zimodema 1, zimodema 3 o híbrido Z1/Z3. Estas cepas son diferentes de las encontradas en las zonas endémicas de Brasil donde predomina el zimodema 21. No se conoce totalmente la patogenicidad de las cepas de la Amazonía. Sin embargo, se cree que ocasionen baja morbilidad, probablemente menor que la encontrada en las áreas endémicas1,2.
Pese a ello, se describieron dos casos fatales de miocardiopatía dilatada y tres casos con alteraciones ecocardiográficas típicas de EC en pacientes con infección chagásica crónica en Barcelos (AM)2,3.
Todavía no conocemos totalmente la importancia de la EC como causa de miocardiopatía dilatada en la Amazonía. En áreas endémicas, la frecuencia es variable, no obstante significante. El presente estudio con frecuencia del 8,1% en pacientes sin etiología definida evidencia que la cardiopatía chagásica es una causa importante de insuficiencia cardiaca en la región amazónica.
La historia epidemiológica de dos pacientes es compatible con EC. El primer paciente trabajó 3 años con extracción de piasava en el municipio de Barcelos (AM). El segundo paciente vive actualmente en el asentamiento Tarumã-Mirim en Manaus (AM) y trabajó 12 años en un seringal en el Río Purus (AM) (Figura 1). En estos tres locales se relató la presencia de vectores infectados, de reservorios silvestres y de casos de infección humana7-10. El tercer paciente proviene de Iranduba (AM) donde no existen estudios relacionados a EC. Es importante destacar que estos tres pacientes eran de municipios del interior de Amazonas.
Conclusión
El presente estudio sugiere que la EC es una etiología significativa de miocardiopatía dilatada en la región amazónica, y es importante su investigación en los pacientes autóctonos. Sin embargo son necesarios estudios con mayor casuística para conocerse mejor la importancia de la EC como etiología de las cardiopatías en la Amazonía.
Agradecimientos
Les agradecemos a Dra. Eufrozina Setsu Umezawa y al Norival Kesper Júnior del Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, por la realización del Western-Blot. Le agradecemos también al Dr. Fábio Fernandes, del Instituto do Coração, de la Universidad de São Paulo, por la lectura del artículo y las sugerencias realizadas.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiación
El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.
Vinculación Académica
No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.
Referencias
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Cardiopatía chagásica crónica en la amazonía: una etiología que recordar
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
05 Mayo 2010 -
Fecha del número
Dic 2009
Histórico
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Acepto
03 Jul 2009 -
Revisado
18 Mayo 2009 -
Recibido
05 Ene 2009
