Estilo de vida e saúde cardiovascular em adolescentes de escolas do município de São Paulo

Resumos

BACKGROUND: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality worldwide. There is evidence demonstrating the association of this disease with cardiovascular risk factors related to lifestyle, incorporated in adolescence. OBJECTIVE: To identify, in adolescents, the prevalence of overweight and lifestyle factors associated with risk for developing cardiovascular diseases, and the factors that influence them. METHODS: It was conducted an observational study of individual cross-sectional data with adolescents enrolled in public and private schools in São Paulo, covering grades 5 to 8 of elementary school. The information was obtained through the application of an anonymous questionnaire and weight and height measurements. RESULTS: 2,125 adolescents with mean age of 12.9 years were studied. From the total sample: 14.4% to 32.1% did not practice sports or competitions; 56.0% to 73.6% remained more than two hours watching TV, playing video game or working on the computer; approximately 80% consumed fruits and vegetables improperly; 34.9% to 45.3% reported high salt consumption; and 60.9% to 74.4% reported consumption of soft drinks. Prevalence of overweight ranged from 18.7% to 41.6%. CONCLUSION: In school adolescents, this study found high prevalence of risk factors associated with the development of cardiovascular disease in adults. Further studies are required to better understand how these risk factors are related and thus enable the implementation of preventive measures in adolescence in order to prevent cardiovascular disease in adults.

Adolescent; life style; overweight; risk factors

FUNDAMENTO: La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad el mundo. Hay evidencias que demuestran la asociación de esa patología con factores de riesgo cardiovascular, relacionados al estilo de vida, incorporados en la fase de la adolescencia. OBJETIVO: Identificar en adolescentes, la prevalencia de sobrepeso y del estilo de vida asociado a riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, además de los factores que los influyen. MÉTODOS: Fue realizado un estudio observacional de datos individuales, transversal, con adolescentes matriculados en escuelas públicas y privadas del municipio de São Paulo, englobando los grados de 5ª a 8ª de la enseñanza fundamental; las informaciones fueron obtenidas a través de la aplicación de un cuestionario anónimo y de la realización de medidas de peso y altura. RESULTADOS: Fueron analizados 2.125 adolescentes, con edad media de 12,9 años. Del total estudiado: de 14,4% a 32,1% no practicaron deporte o competición; de 56,0% a 73,6% se quedaron más de dos horas frente a la TV, videogame o computadora; aproximadamente 80% consumieron frutas y legumbres de forma considerada inadecuada; de 34,9% a 45,3% relataron consumo aumentado de sal; y de 60,9% a 74,4% consumo de bebidas gaseosas. La prevalencia de sobrepeso varió de 18,7% a 41,6%. CONCLUSIÓN: Es alta la prevalencia en adolescentes escolares de factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades cardiovasculares en el adulto. Otros estudios son necesarios para comprender mejor como esos factores de riesgo se correlacionan y, así, posibilitar la implementación de medidas preventivas, en la fase de la adolescencia, con vistas a la prevención de las enfermedades cardiovasculares do adulto.

Adolescente; estilo de vida; sobrepeso; factores de riesgo

ARTIGO ORIGINAL

EPIDEMIOLOGIA

Estilo de vida e saúde cardiovascular em adolescentes de escolas do município de São Paulo

Inês Lancarotte; Moacyr Roberto Nobre; Rachel Zanetta; Marcio Polydoro

Instituto do Coração (INCOR) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTO: A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade no mundo. Há evidências que demonstram a associação dessa patologia com fatores de risco cardiovascular, relacionados ao estilo de vida, incorporados na fase da adolescência.

OBJETIVO: Identificar, em adolescentes, a prevalência de sobrepeso e do estilo de vida associado a risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, além dos fatores que os influenciam.

MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional de dados individuais, transversal, com adolescentes matriculados em escolas públicas e privadas do município de São Paulo, englobando as séries de 5ª a 8ª do ensino fundamental; as informações foram obtidas através da aplicação de um questionário anônimo e da realização de medidas de peso e altura.

RESULTADOS: Foram analisados 2.125 adolescentes, com idade média de 12,9 anos. Do total estudado: de 14,4% a 32,1% não praticaram esporte ou competição; de 56,0% a 73,6% ficaram mais de duas horas à frente de TV, videogame ou computador; aproximadamente 80% consumiram frutas e legumes de forma considerada inadequada; de 34,9% a 45,3% relataram consumo aumentado de sal; e de 60,9% a 74,4% consumo de refrigerantes. A prevalência de sobrepeso variou de 18,7% a 41,6%.

CONCLUSÃO: É alta a prevalência em adolescentes escolares de fatores de risco associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares no adulto. Outros estudos são necessários para compreender melhor como esses fatores de risco se correlacionam e, assim, possibilitar a implementação de medidas preventivas, na fase da adolescência, com vistas à prevenção das doenças cardiovasculares do adulto.

Palavras-chave: Adolescente, estilo de vida, sobrepeso, fatores de risco.

Introdução

No Brasil, as doenças do aparelho circulatório (DAC) representaram a principal causa de mortalidade do ano de 2004 e, no município de São Paulo, foram a causa mais frequente de óbitos no período 2001-2004. Dados epidemiológicos também revelam que a doença isquêmica do coração (DIC) e a doença cerebrovascular (DCV), ambas decorrentes do processo de aterosclerose, são as principais causas desse grupo de patologia^1,2.

O estudo de Framingham e trabalhos posteriores, inclusive brasileiros, demonstram que existe associação entre o processo de aterosclerose e a exposição a fatores de risco, tanto os biológicos e comportamentais, quanto outros, como educação, renda, ocupação, condição de emprego/desemprego, fatores psicossociais, etnia e urbanização^3,4. É reconhecido na literatura que: a DIC é uma doença de etiologia multifatorial; o processo de aterosclerose se inicia nos primeiros anos de vida; existe um tempo de latência entre a exposição aos fatores de risco e a manifestação clinica da DIC⁵; ocorre agregação de fatores de risco; e há um alto grau de persistência na idade adulta dos fatores de risco presentes na infância e/ou adolescência^6,7. A herança genética⁸, as dietas não balanceadas, ricas em gorduras trans e saturadas e carboidratos refinados, mas pobres em frutas e legumes e com substancial quantidade de sal⁹, a inatividade física¹⁰, entre outros, são fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Evidências demonstram os benefícios do reconhecimento precoce de fatores de risco cardiovascular com a finalidade de prevenção de doenças cardiovasculares.

O objetivo deste estudo foi identificar os riscos associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares em adolescentes matriculados nas séries de 5ª a 8ª do ensino fundamental da rede pública e privada de duas regiões de ensino do município de São Paulo, além dos fatores que o influenciam.

Métodos

Este é um estudo observacional de dados individuais do tipo transversal, realizado com adolescentes matriculados em escolas públicas e privadas das regiões de ensino Centro e Centro-Oeste do município de São Paulo, nas séries de 5ª a 8ª do ensino fundamental, nos anos 1999, 2000 e 2001. A amostra foi retirada do arquivo da Secretaria de Estado da Educação do Governo do Estado de São Paulo¹¹; a seleção deu-se através de sorteio de salas de aula pelo programa estatístico EPI-INFO, versão 6.04, opção EPITABLE CALCULATOR e os comandos SAMPLE / RANDOM NUMBER LIST; a opção pelo sorteio de salas de aula se justificou pela necessidade de se obter a maior representatividade possível do universo de alunos dessas regiões de ensino. A seleção da amostra não se deu por sorteio de escolas em função das diferenças de tamanho entre elas, o que dificultaria a representação ponderada das unidades escolares. Também não se deu por sorteio a escolha dos alunos por não haver uma identificação padronizada para esse conjunto.

A Figura 1 apresenta a caracterização da amostra - o número de salas de aula dessas regionais representa 25% de todas as salas de aula do município de São Paulo, e estas regionais apresentam um número equivalente de instituições públicas e privadas. Os critérios de inclusão foram a concordância das escolas sorteadas em participar do projeto e a dos adolescentes em serem voluntários. Os centros envolvidos foram: o Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (INCOR) e a Secretaria de Estado da Educação do Governo do Estado de São Paulo, através das escolas das regiões de ensino acima citadas.

As informações foram obtidas através da aplicação de um questionário anônimo¹², pré-codificado, com questões fechadas e divididas em seis blocos: dados sociodemográficos, história familiar (em relação ao pai e mãe) de infarto do miocárdio, hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus, atividade física, hábitos alimentares, uso de bebidas alcoólicas e uso de cigarro. Esse questionário foi submetido a um pré-teste, com vistas à compreensão do vocabulário e à clareza dos significados. O questionário inicial foi reformulado, após análise das questões que apresentaram entre 7% e 10% de respostas em branco, para readequação da linguagem, fechamento de algumas questões e correção de erros de inconsistência e ambiguidade. A aplicação dos questionários e a realização das medidas de peso e altura foram feitas por 29 estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, matriculados na disciplina "Práticas de Educação em Saúde e Epidemiologia Cardiovascular" (MCP0365), que foram treinados para conduzir a aplicação do questionário (de forma a responder eventuais dúvidas dos escolares com o cuidado de não induzir respostas e recomendar que deixassem em branco as questões que não soubessem responder) e realizar as medidas de peso e altura, de acordo com instrumentos e procedimentos recomendados para estudos de campo (balança antropométrica eletrônica digital, com roupa, sem agasalho e sem sapato).

As variáveis e as suas categorias

Cor

Dado obtido de forma autorreferida, como preconizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)¹³, incluindo as seguintes opções: Amarela, Branca, Indígena, Parda e Preta.

Condições de moradia

Avaliada através da densidade de pessoas por dormitório (DPD): densidade menor: DPD < 1; densidade regular: DPD de 1 a 1,9; densidade maior: DPD > 2.

História

Histórico de antecedente familiar (HAF) de infarto do miocárdio, hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus em relação ao pai e mãe biológicos: opções Sim e Não.

Hábitos alimentares

Avaliados através da frequência, no dia anterior, do consumo de alimentos agrupados de acordo com a sua composição principal. Foram escolhidos três marcadores e os pontos de corte foram adaptados¹⁴: Consumo de frutas e legumes: Porções < 6 e > 6; Consumo de sal, medido através de um escore de 0 a 15 construído pela agregação de respostas relativas à ingestão de salgadinhos, enlatados e adição de sal à comida, onde Baixo equivale a uma pontuação < 5, Médio a uma pontuação entre 5 e 10, e Alto a uma pontuação > 10; e Consumo de açúcar: uso de refrigerantes, opções Sim e Não.

Atividade física

Avaliada através da frequência de práticas de atividades físicas costumeiras que implicam em dispêndio de energia. As dificuldades metodológicas e a falta de padronização de instrumentos de medida dessa variável em estudos epidemiológicos justificaram a escolha para análise das respostas que se apresentaram consistentes: Prática de esporte e/ou competição: opções Sim e Não; Tempo despendido à frente de televisão, jogos eletrônicos ou computador: opções < 2 horas e > 2 horas.

A análise das variáveis "uso de bebidas alcoólicas" e "uso de cigarro" foi objeto de publicação anterior¹⁵.

Antropometria

Foi calculado o índice de massa corpórea (IMC) e o ponto de corte para excesso de peso foi o percentil 85¹⁶.

Foram calculadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança das categorias das variáveis selecionadas consideradas de risco que contribuem para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares¹⁷.

Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sob o nº 277/01. Os pais ou responsáveis pelos adolescentes assinaram o "Termo de Consentimento Livre e Esclarecido", concordando com a participação dos jovens neste trabalho.

Resultados

A amostra estudada incluiu 2.125 adolescentes com idades entre 10 e 19 anos, com média de 12,9 +/- 1,3 e mediana de 13, sendo composta por 50,5% de meninas.

As Tabelas 1 e ⁴ apresentam as características demográficas e do histórico de antecedente familiar (HAF) de infarto do miocárdio, diabetes mellitus e hipertensão arterial. Observa-se que a maior porcentagem dos adolescentes se definiu como branco e que esse subgrupo é o que tem maior representação na escola privada; chama a atenção a redução da porcentagem dos adolescentes que se definiu como pardo e preto com o avanço das séries; nota-se ainda que a maior porcentagem dos adolescentes matriculados nas escolas privadas pertence aos subgrupos de menor e regular densidade de pessoas por dormitório e que os subgrupos pardo e preto representam as maiores porcentagens do subgrupo de maior densidade de pessoas por dormitório. A presença de HAF variou de 32,2% a 52,3% - destacam-se as porcentagens dos subgrupos das meninas das escolas públicas e dos alunos de séries mais elevadas.

As Tabelas 2 e ⁴ apresentam as características relativas ao estilo de vida. A ausência de prática de esportes e competição variou de 14,4% a 32,1% e foi maior nos subgrupos das meninas e da escola pública; chama a atenção que de 56,0% a 70,5% dos adolescentes ficaram mais de duas horas à frente de TV, videogame ou computador, que aproximadamente 80% dos adolescentes consumiram frutas e legumes de forma considerada inadequada e que o consumo aumentado de sal variou de 34,9% a 45,3%, enquanto o consumo de refrigerantes variou de 60,9% a 74,4%.

As Tabelas 3 e ⁴ apresentam os valores do IMC igual ou maior que o percentil 85. As maiores porcentagens foram encontradas nos meninos das escolas privadas e no subgrupo indígena; chama a atenção a tendência de redução desses valores com o avançar das séries, que nos meninos foi mais acentuada na 8ª série.

Discussão

Este trabalho é a fase descritiva de um estudo transversal observacional de dados individuais. Esse tipo de estudo tem como limite a temporalidade, pois avalia simultaneamente a exposição e o efeito. No entanto, tem um bom poder descritivo e um custo operacional de fácil absorção, além de ser de simples execução e apropriado para gerar hipóteses que podem ser testadas em estudos analíticos com maior força de evidência; outros limites do trabalho são a utilização de questionários para a coleta de dados, o que envolve a precisão da medida, e a amostra, constituída por adolescentes escolares de duas regiões de ensino do município de São Paulo.

A distribuição por sexo foi muito próxima das distribuições existentes para a mesma faixa etária da população do município de São Paulo para os anos 1999, 2000 e 2001¹⁸.

A distribuição da cor apresentou diferenças em relação aos dados do censo do IBGE para a população residente no município de São Paulo no ano 2000¹⁹. Chama a atenção que esse conjunto se definiu menos como pardo e mais como amarelo, preto e indígena. Algumas hipóteses explicativas podem ser a diferença entre as amostras e/ou uma maior consciência da pertinência a um grupo em função de movimentos sociais que nos últimos anos se organizaram com a finalidade de afirmar identidades e defender direitos.

Os resultados deste estudo relativos à herança genética sugerem as seguintes possibilidades: das meninas serem mais observadoras e/ou mais envolvidas na dinâmica familiar em relação aos meninos; do subgrupo da 8ª série deter maior quantidade de informação ou dos pais desses adolescentes apresentarem, supostamente, idade mais avançada, onde a prevalência das doenças pesquisadas é maior; e dos pais dos adolescentes das escolas públicas estarem mais sujeitos às doenças pesquisadas e/ou adoecerem mais por terem dificuldade de acesso a serviços de saúde. Os resultados deste trabalho são superiores aos de um estudo realizado no Brasil com 1.501 escolares de 6 a 16 anos que revela 27,9% de história familiar positiva para doenças cardiovasculares²⁰. As discrepâncias podem ser explicadas pelas diferenças metodológicas e/ou pela variabilidade existente na prevalência das DIC nos países em desenvolvimento, que são atribuídas aos diferentes graus de exposição aos diversos fatores de risco, entre os quais etnia, baixa condição socieconômica e urbanização²¹.

Com relação aos hábitos alimentares, uma parcela expressiva dos adolescentes desta amostra apresentou um padrão alimentar inadequado. Os resultados obtidos são concordantes com os de outros trabalhos, mesmo com os limites para comparações decorrentes das diferenças metodológicas. No Brasil, um inquérito epidemiológico com 1.450 estudantes mostra um consumo "muito inadequado" de frutas, vegetais e fibras, e um consumo de salgadinhos e refrigerantes quase todos os dias em 64,8%, 25,9% e 32,9% da amostra, respectivamente²². Estudos realizados com base nos dados da Pesquisa de Orçamento Familiar do IBGE estimam que a disponibilidade domiciliar de frutas e legumes é responsável por 4,6% do total de calorias²³, o que está abaixo da recomendação das diretrizes do Guia Alimentar para a População Brasileira de um consumo mínimo de frutas e legumes que corresponda de 9% a 12% de uma dieta de 2.000 kcal/dia²⁴; foram identificadas ainda tendências de redução do consumo de frutas e verduras, do aumento do consumo de alimentos com alto conteúdo de sal e de um aumento da disponibilidade de refrigerante em domicílios de áreas metropolitanas em dois períodos consecutivos²⁵. Nos Estados Unidos, 20,1% dos adolescentes consomem frutas e verduras em quantidade maior ou igual a cinco vezes por dia²⁶, e a prevalência do consumo de refrigerantes entre crianças e adolescentes de 6 a 17 anos passou de 37% para 56% em um período de 20 anos²⁷. É possível que situações decorrentes das dinâmicas familiares e do círculo de amigos, do aporte crescente de alimentos industrializados, dos preços mais acessíveis e dos apelos mercadológicos (através de múltiplas estratégias) sejam determinantes importantes desse comportamento alimentar.

Estudos epidemiológicos que analisam a prevalência de sedentarismo em crianças e adolescentes exibem grande variabilidade entre seus resultados, o que pode ser atribuído aos instrumentos utilizados, que têm suas próprias limitações²⁸, e às formas distintas de categorizar essa variável além das diferenças amostrais. A prática de esportes ou competições representa tempo gasto com atividades físicas fora dos ambientes doméstico e escolar (em atividades de lazer) e é altamente preditiva de atividade física em crianças²⁹. Neste trabalho, a ausência dessa prática variou de 14,4% a 32,1%. Estudos brasileiros de bases populacionais revelam prevalência de sedentarismo em adolescentes de 10 a 12 anos - de 49% entre os meninos e de 67% entre as meninas³⁰; em adolescentes entre 15 e 18 anos - de 22,2% a 57,7%³¹; e em adolescentes de 7 a 14 anos - de 11,6% e 37,8% quanto às atividades físicas escolares e de lazer, respectivamente³². Nos Estados Unidos, a ausência de atividade física moderada ou vigorosa em jovens varia de 4,2% a 23,5%²⁶. Outra forma utilizada para avaliar o sedentarismo neste trabalho foi o tempo gasto à frente de TV, videogame ou computador - mais de 60% destes escolares estiveram nessa atividade por mais de duas horas. Estudos que analisam a média diária de tempo à frente de televisão de crianças brasileiras mostram valores que variam de 3 horas e 31 minutos a 4 horas e 51 minutos - as crianças brasileiras ficam mais tempo diante da televisão do que convivendo com sua família ou na escola. É importante ressaltar que, aliado a fatores relacionados às dinâmicas familiares e sociais, existe um estreito vínculo entre o tempo que uma criança fica à frente de uma TV e a aquisição de hábitos não saudáveis como o consumo de alimentos de alto valor calórico e conteúdo de sal^30,33. Mesmo sem discriminar o tempo despendido à frente da TV do tempo à frente do videogame e do computador e ao considerar que os televisores estão presentes na maioria dos lares brasileiros³³, os resultados deste e de outros trabalhos remetem à relação entre essa variável e outras relacionadas ao estilo de vida ou, de outra forma, à influência exercida pela TV sobre os comportamentos ou estilos de vida, particularmente daqueles associados a risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares em crianças e adolescentes. Os dados referidos são consistentes com tendências de declínio de atividade física e de aumento de comportamentos sedentários a partir de idades entre 11 e 12 anos, relacionados a sexo, etnia e níveis socieconômicos, reveladas em estudo longitudinal de cinco anos com 5.863 estudantes britânicos³⁴.

A prevalência de sobrepeso e obesidade neste estudo variou de 18,7% a 41,6% entre os subgrupos; valores superiores aos encontrados em um estudo transversal realizado em 2001/2002 com de 3.169 escolares de 7 a 14 anos, que mostra prevalência de 15,9%³², mas consistentes com o trabalho que mostra as tendências de aumento de sobrepeso nos Estados Unidos, na China e no Brasil em dois períodos consecutivos. Esse estudo, que utiliza dados de amostras representativas nacionais e como definição de sobrepeso a referência da International Obesity Task Force, revela uma prevalência de sobrepeso no Brasil de 13,9% ± 0,66 no conjunto e de 18,4% ± 1,06 na região urbana, no ano de 1997, além de um aumento anual na prevalência para o período estudado de 0,46% ± 0,03 para o conjunto e de 0,63% ± 0,05 para a região urbana³⁵.

Conclusão

O foco deste trabalho é o adolescente das séries de 5ª a 8ª do ensino fundamental, já que a adolescência é uma fase do desenvolvimento caracterizada por alterações biológicas, psicológicas e sociais. Nessa fase, comportamentos e papeis de adultos, que na fase da pré-adolescência eram imitados, passam a ser praticados. É um momento de experimentação de comportamentos, marcado por uma crescente autonomia em relação aos pais e uma crescente confiança nos pares, que de outra forma direcionam e validam as novas maneiras de ser e de aparecer. O conjunto das séries escolares selecionadas abrange um ciclo completo de ensino.

Os autores observaram uma amostra de adolescentes escolares de duas regiões de ensino da cidade de São Paulo quanto à presença de fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares no adulto. Novos estudos são necessários para aprofundar o conhecimento das relações de associação entre as diferentes variáveis relacionadas ao risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, com o objetivo de contribuir para o adequado encaminhamento de intervenções que tenham por foco a prevenção das doenças cardiovasculares do adulto na fase da adolescência.

Agradecimentos

Às escolas: E.E. Profa. Maria Ribeiro Guimarães Bueno; Colégio Albert Sabin; Colégio Costa Zavagli; Colégio Mário de Andrade; E.E. Olavo Pezzotti; Colégio Santo Estevam de São Paulo; Renovo Centro de Educação; E.M.E.F. Bernardo O'Higgins; E.E. Romeu de Moraes; Colégio Stella Maris; Colégio Batista Brasileiro; Colégio Santa Cruz; Colégio São José; E.E. Emiliano Augusto Cavalcanti de Albuquerque e Melo; E.E. Canuto do Val, Escola Pacaembu; Móbile Escola Prática de Estudos Elementares; Colégio EMEC; E.E. Tarcísio Alvares Lobo; Colégio Joana D'arc; EMEF Duque de Caxias; Escola Vera Cruz; Novo Angulo Novo Esquema Colégio; E.E. Prof. Luiz Gonzaga Righini; E.E. Prof. Romulo Pero; Colégio Maria Imaculada; E.E. Dr. Edmundo de Carvalho; E.E. Dr. Reinaldo Ribeiro da Silva; E.E.P.S.G. Caetano de Campos; E.E.P.S.G. Miss Browne; E.E. Mauro de Oliveira; E.E. Rodrigues Alves; E.E. Ten. José Maria Pinto Duarte; Colégio Albert Sabin; Colégio Graphein; E.E. Prof. Oswaldo Walder; E.E. Carlos Maximiliano Pereira dos Santos; Escola Paren e Regina Bazarian; Colégio Méritum; e E.E.P.S.G Fernão Dias Paes.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 01/12/08; revisado recebido em 19/11/09; aceito em 14/12/09.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Jun 2010
• Data do Fascículo
  Jul 2010

Histórico

• Aceito
  14 Dez 2009
• Revisado
  19 Nov 2009
• Recebido
  01 Dez 2008