Valores de referência para o teste cardiopulmonar para homens e mulheres sedentários e ativos

Resumos

FUNDAMENTO: Los valores de referencia de test cardiopulmonar (TCP) disponibles en el Brasil fueron derivados de ciclóergómetro, en población sedentaria y relativamente pequeña. OBJETIVO: Proveer valores de referencia para el TCP en brasileños de ambos sexos, sedentarios y activos. MÉTODOS: Entre 2006 y 2008, 3.992 TCP de individuos sanos fueron seleccionados de nuestro laboratorio. Atletas, fumantes, portadores de cualquier patología conocida, usuarios de medicación continua y obesos fueron excluidos. VO2 pico fue considerado VO2 máx. Analizamos también VO2 de umbral anaeróbico, ventilación máxima y pulso de oxígeno de acuerdo con sexo, franja etárea, sedentarios y activos. Las franjas etáreas fueron así divididas: G1 (15-24 años), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) y G6 (65-74). RESULTADOS: De acuerdo con las franjas etáreas, los valores medios de VO2 en ml/kg/min con los respectivos desviación-estándar fueron: Hombre activo: G1-50,6 ± 7,3; G2-47,4 ± 7,4; G3-45,4 ± 6,8; G4-40,5 ± 6,5; G5-35,3 ± 6,2; G6-30,0 ± 6,1. Mujer activa: G1-38,9 ± 5,7; G2-38,1 ± 6,6; G3-34,9 ± 5,9; G4-31,1 ± 5,4; G5-28,6 ± 6,1; G6-25,1 ± 4,4. Hombre sedentario: G1-47,4 ± 7,9; G2-41,9 ± 7,2; G3-39,0 ± 6,8; G4-35,6 ± 7,7; G5-30,0 ± 6,3; G6-23,1 ± 6,3. Mujer sedentaria: G1-35,6 ± 5,7; G2-34,0 ± 4,8; G3-30,0 ± 5,4; G4-27,2 ± 5,0; G5-23,9 ± 4,2; G6-21,2 ± 3,4. CONCLUSIÓN: Este artículo provee valores de referencia de VO2 máx, entre otros parámetros, en el Test Cardiopulmonar realizados en la cinta ergométrica en individuos de ambos sexos, activos y sedentarios.

Ventilación pulmonar; valores de referencia; test de esfuerzo; estilo de vida sedentario

Valores de referência para o teste cardiopulmonar para homens e mulheres sedentários e ativos

Reference values for cardiopulmonary exercise testing for sedentary and active men and women

Artur Haddad Herdy; Dorian Uhlendorf

Instituto de Cardiologia de Santa Catarina, Florianópolis, SC - Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTO: Os valores de referência de teste cardiopulmonar (TCP) disponíveis no Brasil foram derivados de cicloergômetro, em população sedentária e relativamente pequena.

OBJETIVO: Fornecer valores de referência para o TCP em brasileiros de ambos os sexos, sedentários e ativos.

MÉTODOS: ENtre 2006 e 2008, 3.992 TCP de indivíduos saudáveis foram selecionados de nosso laboratório. Atletas, fumantes, portadores de qualquer patologia conhecida, usuários de medicação contínua e obesos foram excluídos. VO₂ pico foi considerado VO₂ máx. Analisamos também VO₂ de limiar anaeróbico, ventilação máxima e pulso de oxigênio de acordo com sexo, faixa etária, sedentários e ativos. As faixas etárias foram assim divididas: G1 (15-24 anos), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) e G6 (65-74).

RESULTADOS: De acordo com as faixas etárias, os valores médios de VO₂ em ml/kg/min com os respectivos desvios-padrão foram: Homem ativo: G1-50,6 ± 7,3; G2-47,4 ± 7,4; G3-45,4 ± 6,8; G4-40,5 ± 6,5; G5-35,3 ± 6,2; G6-30,0 ± 6,1. Mulher ativa: G1-38,9 ± 5,7; G2-38,1 ± 6,6; G3-34,9 ± 5,9; G4-31,1 ± 5,4; G5-28,6 ± 6,1; G6-25,1 ± 4,4. Homem sedentário: G1-47,4 ± 7,9; G2-41,9 ± 7,2; G3-39,0 ± 6,8; G4-35,6 ± 7,7; G5-30,0 ± 6,3; G6-23,1 ± 6,3. Mulher sedentária: G1-35,6 ± 5,7; G2-34,0 ± 4,8; G3-30,0 ± 5,4; G4-27,2 ± 5,0; G5-23,9 ± 4,2; G6-21,2 ± 3,4.

CONCLUSÃO: ESte artigo fornece valores de referência de VO₂ máx, entre outros parâmetros, no Teste Cardiopulmonar realizados na esteira ergométrica em indivíduos de ambos os sexos, ativos e sedentários.

Palavras-chave: Ventilação pulmonar/fisiologia, valores de referência, teste de esforço, estilo de vida sedentário.

ABSTRACT

BACKGROUND: The reference values for cardiopulmonary exercise testing (CPET) available in Brazil were derived from a cycle ergometer in a sedentary and relatively small population.

OBJECTIVE: Provide reference values for CPET in Brazilians of both sexes, either sedentary or active.

METHODS: From 2006 to 2008, 3,992 CEPT of healthy individuals were selected from our laboratory. Athletes, smokers, patients with any known pathology, users of continuous medication and obese patients were excluded. Peak VO₂ was considered max VO₂. We also analyzed the anaerobic threshold VO₂, maximum ventilation and oxygen pulse according to sex, age, sedentary and active patients. Age groups were divided as follows: G1 (15-24), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) and G6 (65-74).

RESULTS: According to age groups, the mean values of VO₂ in ml/kg/min with their standard deviations were: Active man: G1-50.6 ± 7.3, G2-47, 4 ± 7.4, G3-45, 4 ± 6.8, G4-40.5 ± 6.5; G5-35.3 ± 6.2; G6-30.0 ± 6.1. Active woman: G1-38.9 ± 5.7; G2-38.1 ± 6.6; G3-34.9 ± 5.9; G4-31.1 ± 5.4; G5-28.6 ± 6.1; G6-25.1 ± 4.4. Sedentary man: G1-47.4 ± 7.9; G2-41.9 ± 7.2; G3-39.0 ± 6.8; G4-35.6 ± 7.7; G5-30.0 ± 6.3; G6-23.1 ± 6.3. Sedentary woman: G1-35.6 ± 5.7; G2-34.0 ± 4.8; G3-30.0 ± 5.4; G4-27.2 ± 5.0; G5-23.9 ± 4.2; G6-21.2 ± 3.4.

CONCLUSION: This article provides reference values of max VO₂, among other parameters, in the Cardiopulmonary Exercise Testing performed on the treadmill in individuals of both sexes, either active and sedentary.

Key words: Pulmonary ventilation/physiology; reference values; exercise test; sedentary lifestyle.

Introdução

O consumo máximo de oxigênio (VO₂ máx.) reflete a máxima capacidade de uma pessoa absorver, transportar e consumir O₂¹. É o parâmetro mais importante do condicionamento físico do indivíduo e parâmetro objetivo e independente de prognóstico para doença cardiovascular^2-5. É definido como o ponto em que o VO₂ eleva-se menos que 50 ml/min ou 2,1 ml/kg/min a despeito do aumento do esforço, ou seja, quando no gráfico a curva do VO₂ atinge o platô. Recomenda-se que seja expresso em ml/kg/min e valor previsto (%) para idade, peso e sexo⁶. O VO₂ máx, na prática, é considerado equivalente ao VO₂ obtido no pico de esforço^1,5,6, pois, na maioria dos exames, os critérios citados acima para definir o VO₂ máx não são obtidos.

Até hoje, os estudos publicados, que forneceram parâmetros de referência populacional para o teste cardiopulmonar, utilizaram amostras pequenas e, a maioria, executados em cicloergômetro. A imensa maioria dos centros que fazem o teste de esforço, em nosso meio, executam-no em esteira ergométrica.

O presente estudo visa fornecer valores de referência para o VO₂ máx e outros parâmetros de exercício através da análise de ampla amostra de testes cardiopulmonares em esteira realizados em população saudável da região sul do Brasil.

Métodos

População

Entre jan/2006 e out/2008, foram analisados 9.250 testes cardiopulmonares realizados em grande centro de referência de cardiologia do exercício e medicina esportiva da região sul do Brasil. Foram excluídos indivíduos com qualquer sintoma sugestivo de doença ou patologia relatada, atletas, tabagistas, em uso de qualquer medicação, obesos (IMC > 30) e testes com RER (VCO₂/VO₂) < 1,1.

Os exames selecionados totalizaram 3.922. Os grupos foram primariamente divididos em homens ativos (n = 1.818), mulheres ativas (n = 1.019), homens sedentários (n = 570) e mulheres sedentárias (n = 515). O grau de atividade física foi determinado por questionário pré-exame. Foram considerados indivíduos ativos aqueles que praticavam atividade física regular, pelo menos 3 vezes por semana, por mais de 30 minutos. Os indivíduos sedentários realizaram o teste cardiopulmonar como rotina de avaliação inicial para início de atividade física regular. Os ativos eram, em sua maioria, aqueles que já realizavam atividade física e buscavam avaliação e/ou orientação médica.

Os valores de VO₂ máx, limiar anaeróbico (LA), pulso de O_2, ventilação máxima (VE), taxa de troca respiratória - VCO₂/VO₂ máxima (RER) e frequência cardíaca máxima (FC) encontrados foram analisados considerando o sexo, a idade e a atividade física. As faixas etárias foram divididas em 6 grupos: G1 (15 a 24 anos), G2 (25 a 34 anos), G3 (35 a 44 anos), G4 (45 a 54 anos), G5 (55 a 64 anos) e G6 (65 a 74 anos).

Todos os pacientes assinaram termo de consentimento livre esclarecido, onde os mesmos permitiam o uso dos dados dos testes, de forma anônima para uso em pesquisas. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de ética e pesquisa local.

Teste cardiopulmonar e análise estatística

Todos os exames foram executados por médico cardiologista experiente e habilitado em ergometria e teste cardiopulmonar. Todos os pacientes realizaram o teste em esteira, em protocolo de rampa, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Teste Cardiopulmonar⁷.

Os exames foram realizados em ergômetro de esteira Inbrasport - ATL^®, Brasil,1999. Software ErgoPC Elite Versão 3.3.6.2, Micromed^®, Brasil, 1999. Foi utilizado analisador de gases tipo "mixing chamber", Metalyzer II, Cortex^®, Alemanha, 2004. A determinação do VO₂ máx foi o maior VO₂ atingido durante o esforço. O limiar anaeróbico foi identificado pelo gráfico dos equivalentes ventilatórios de oxigênio e gás carbônico (gráfico VE/VCO₂ - VE/VO₂). O pulso de oxigênio foi encontrado dividindo o VO₂ máx pela FC máx. A VE máx foi encontrada sendo a maior ventilação por minuto obtida no esforço.

Análise estatística foi realizada pelo programa Microsoft^® Excel 2002 através de análise descritiva e comparação entre as médias pelo teste t não paramétrico, sendo considerados significativos os valores menores que 0,05.

Resultados

Foram analisados os exames de 2.388 homens e 1.534 mulheres, sendo 4,0% desta população de afrodescendentes. Os valores encontrados de VO₂ máx, LA, Pulso de O₂, VE, RER e FC foram separados conforme sexo, faixa etária e nível de atividade física (Tabelas 1 e 2). Os valores de VO₂ obtidos apresentaram declínio ao longo de todas as faixas etárias (Figura 1).

VO₂ máximo

Para os valores de VO₂ máx houve diferença altamente significativa (p < 0,01) entre quase todas as faixas etárias. Não houve diferença significativa entre os valores médios dos grupos 1 e 2 de mulheres ativas (p = 0,17) e entre homens e mulheres sedentários do grupo 6 (p = 0,38). Entre mulheres sedentárias dos grupos 1 e 2, as médias foram próximas, entretanto, a diferença foi significativa (p = 0,03). Houve aproximação dos valores de homens sedentários e mulheres ativas do grupo 5 e 6, sendo a diferença não significativa (p = 0,30 e 0,39 respectivamente).

Limiar anaeróbico

Houve diferença estatisticamente significante em todas as faixas etárias em homens ativos, porém, nos grupos 5 e 6, não houve diferença (p = 0,07). Em mulheres ativas, não houve diferença nos valores de LA entre os grupos 1 e 2, bem como em mulheres sedentárias dos grupos 1 e 2, 5 e 6 (p = 0,88, p = 0,69, p = 0,12, respectivamente).

Pulso de oxigênio

Somente a partir do grupo 4 para o 5 e do 5 para o 6, houve queda significativa do pulso de O₂ em homens ativos. Em sedentários, somente houve diferença significativa entre os grupos 4 e 5. Entre mulheres, não observamos diferença significativa nos valores do pulso de O_2, ao longo de todas as faixas etárias.

Ventilação máxima

Entre homens e mulheres dos grupos 1 e 2, não houve diferenças, bem como entre homens ativos dos grupos 2 e 3 (p = 0,14). Em todos os outros grupos de homens e mulheres, os valores foram significativamente diferentes (p < 0,05).

Taxa de troca respiratória

Os valores encontrados mostram que os testes atingiram critérios de maximalidade e que não existe uma clara tendência de queda deste parâmetro, ao longo das idades e entre homens e mulheres, ativos ou não.

Frequência cardíaca máxima

Como era de se esperar, houve queda da FC máx atingida entre os grupos por faixa etária sem diferenças entre os sexos e nível de atividade física.

Discussão

Os valores de VO₂ máx variam conforme idade, sexo, peso, nível de atividade física diária e tipo de exercício⁶. Tabagistas e sedentários apresentam valores menores^6,8. Os valores de VO₂ obtidos por cicloergômetro são de 5 a 11,0% menores do que os obtidos com esteira⁸. Os estudos (Tabela 3) para determinar valores de referência para o VO₂ máx de forma geral não levaram em conta todos esses fatores, além do fato de que as fórmulas mais utilizadas para predizer o VO₂ máx são de estudos com amostras muito pequenas⁶.

A maior parte dos estudos foi realizada em cicloergômetros, inclusive os estudos de Hansen¹² e Jones¹³, que são recomendados pelas diretrizes da ATS/ACCP - 2003 como estudos de referência para o teste cardiopulmonar. No Brasil, a maioria dos centros realiza teste cardiopulmonar em esteira, e a nossa população é menos familiarizada com a atividade física em bicicleta.

O presente estudo reuniu o maior número de indivíduos até então e utilizou somente dados provenientes de testes em esteira ergométrica.

Quanto ao nível de atividade física praticada pelos indivíduos, há bastante diferença entre os estudos. Bruce e cols.⁹ separaram os sedentários dos ativos, porém, em outros, como os estudos de Blackie e cols.¹⁶, Fairban e cols.¹⁹ e Koch e cols.²³, não houve clara distinção. Os estudos de Froelicher e cols.¹⁰ e Vogel e cols.¹⁴ avaliaram indivíduos altamente condicionados (militares). Alguns estudos, como os de Neder e cols.²¹ e Ong e cols.²², estudaram apenas sedentários¹⁹.

Fazendo uma comparação dos nossos achados com os de outros estudos, vemos pequenas variações para mais ou para menos no VO₂ máx encontrado^19,24,25 (Tabela 4). Comparando nossa amostra de indivíduos sedentários com o trabalho nacional de Neder e cols.²⁴, observamos valores maiores de VO₂ máx no nosso trabalho. O trabalho de Neder e cols.²⁴ é com cicloergômetro, o que pode justificar valores menores. Por outro lado, quando comparamos nossos achados com trabalho canadense de Fairbarn e cols.¹⁹, composto por voluntários não atletas, onde foi feito estratificação de faixas etárias semelhante à nossa, os valores foram maiores que os da nossa amostra. Talvez devido à diferença no perfil de atividade física entre as duas populações.

Devemos considerar que os valores de VO₂ variam conforme a população estudada, como pode ser visto com o estudo brasileiro de Neder e cols.²⁴ e o estudo chinês de Ong e cols.²², que encontraram valores menores quando comparados com os estudos europeus e norte-americanos.

A força maior do nosso estudo está na sua grande amostra, abrangendo indivíduos saudáveis de ambos os sexos, sedentários e ativos. Nossos dados referentes aos outros parâmetros ventilatórios serviram pra complementar os valores que podemos esperar nos testes em esteira na nossa população. Muitos autores apresentam dados referentes ao VO₂, com poucas informações sobre os outros parâmetros. Pudemos verificar que a maximalidade dos nossos exames, através do RER e a FC máx média dos grupos, está dentro dos valores esperados para as faixas etárias, independente do sexo e nível de atividade física.

Não foi objetivo deste estudo realizar comparações entre os valores encontrados entre os grupos, mas sim apresentá-los da forma mais completa para que possa ser comparado por outros laboratórios em diferentes indivíduos. Sabendo os valores médios da nossa população, poderemos estabelecer tabelas de aptidão física próprias, não necessitando mais utilizar as classificações realizadas em outros países.

Embora o caráter retrospectivo do estudo possa ser considerado limitação, temos valores que representam o mundo real de um grande laboratório de Teste Cardiopulmonar. A população brasileira é muito heterogênea em suas diversas regiões, sendo o Sul do país predominantemente colonizado por europeus e a população afrodescendente sendo menor que nas regiões Sudeste e Nordeste. A presença ou não de doença foi baseada apenas em questionário. Limitações comuns⁷ a outros estudos, como inclusão de tabagistas, número limitado de indivíduos, nível de atividade física não reportado não ocorreram em nosso estudo.

O presente estudo torna-se o primeiro da literatura a aliar grande amostra, abrangência de ambos os sexos, ampla faixa etária, divisão de sedentários e ativos, exclusão de tabagistas em teste cardiopulmonar realizado em esteira ergométrica.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 09/02/10; revisado recebido em 05/07/10; aceito em 06/08/10.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Nov 2010
• Data do Fascículo
  Jan 2011

Histórico

• Revisado
  05 Jul 2010
• Recebido
  09 Fev 2010
• Aceito
  06 Ago 2010