Linfoadenopatia transitória secundária à síndrome nefrótica

Resumos

Mediastinal lymphadenomegaly secondary to hypervolemia is an underdiagnosed tomographic finding. Herein we describe, in a patient with normal cardiac function, findings of pulmonary congestion associated to lymph node enlargement. The nephrotic syndrome causing hypoalbuminemia, low plasma colloid osmotic pressure and augmented transcapillary fluid leakage was the probable cause of the radiological findings.

Scleroderma, systemic; lymphoma; mediastinum; nephrotic syndrome

RELATO DE CASO

Linfoadenopatia transitória secundária à síndrome nefrótica

Olívia Meira Dias; André Nathan Costa; Carlos Roberto Ribeiro Carvalho; Ronaldo Adib Kairalla

Instituto do Coração (Incor) - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

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RESUMO

Linfadenomegalias mediastinais secundárias a hipervolemia são achados tomográficos subdiagnosticados. Descrevemos neste paciente com função cardíaca normal, achados de congestão pulmonar associados a alargamento dos linfonodos mediastinais. A síndrome nefrótica causando hipoalbuminemia, baixa pressão oncótica plasmática e aumento da pressão transcapilar foi a causa provável dos achados radiológicos.

Palavras-chave: Escleroderma sistêmico, linfoma, mediastino, síndrome nefrótica.

Homem de 57 anos com diagnóstico de esclerose sistêmica e exposição ocupacional à sílica apresentava história de dispnéia progressiva há dois meses e edema periférico. O exame físico revelou anasarca, crepitações pulmonares bibasais e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio- SatpO2 80%).

A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax com contraste demonstrou linfadenomegalias mediastinais e aumento da gordura mediastinal associadas a infiltrados bilaterais difusos em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares, com predomínio nos lobos superiores, sem trombos arteriais. O ecocardiograma foi normal, e a biópsia renal diagnosticou síndrome nefrótica secundária à glomeruloesclerose segmentar e focal.

Após a administração de prednisona e tratamento com diuréticos, o edema e a dispneia melhoraram significativamente. A TCAR realizada dois meses após mostrou resolução dos sinais de congestão pulmonar e involução do linfonodo mediastinal e do aumento de gordura (Figura 1).

A linfoadenomegalia mediastinal secundária à hipervolemia é um achado tomográfico subdiagnosticado^1-9. Sua incidência pode atingir até 55% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva sintomática¹. Geralmente se localiza na região pré-traqueal e apresenta menos de 2 cm de diâmetro no menor eixo¹⁰. O diagnóstico diferencial para esse caso incluiria neoplasias malignas, linfoma e sarcoidose.

Neste estudo descrevemos um paciente com função cardíaca normal e achados de congestão pulmonar associados a linfonodomegalias. A síndrome nefrótica, cursando com hipoalbuminemia, baixa pressão coloidosmótica plasmática e aumento do vazamento do fluido transcapilar foi a causa provável dos achados radiológicos. Para nossa surpresa, mesmo gânglios linfáticos com calcificação periférica podem aumentar devido ao edema. A rápida melhora após o tratamento, associada à resolução dos achados de congestão parenquimatosa, leva-nos ao diagnóstico sem necessidade de procedimentos invasivos.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 29/05/11

Revisado recebido em 13/07/11

Aceito em 28/07/11

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2012
• Data do Fascículo
  Maio 2012

Histórico

• Recebido
  29 Maio 2011
• Aceito
  28 Jul 2011
• Revisado
  13 Jul 2011