Utilização de sildenafil na avaliação de candidatos ao transplante cardíaco

CARTA AO EDITOR

Utilização de sildenafil na avaliação de candidatos ao transplante cardíaco

Eduardo da Rosa Maffini; Luísa Stefânia Demore; Roberta Casanova Wilhelms

Fundação Universidade de Caxias do Sul - Hospital Geral, Caxias do Sul, RS - Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Nitroprussiato / análogos & derivados, Transplante de Coração, Hipertensão Pulmonar.

Caro editor,

Cumprimentamos os autores do artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol. 99, Nº 3, em Setembro de 2012, sob o título Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio Durante Teste de Reatividade Pulmonar Pré-Transplante Cardíaco. Ao estudar e discutir o artigo, deparamo-nos com o seguinte questionamento: considerando os resultados obtidos no estudo, seria recomendado o uso de sildenafil no lugar do nitroprussiato de sódio na avaliação de pacientes candidatos a transplante cardíaco com hipertensão pulmonar?

Artigo recebido em 13/10/12, revisado em 17/12/12, aceito em 17/12/12.

Carta-resposta

Gostaríamos de agradecer o comentário do colega e pontuar a relevância do seu questionamento sobre nosso artigo Sildenafil vs. Nitroprussiato de Sódio durante Teste de Reatividade Pulmonar pré-transplante cardíaco. De fato, a administração aguda do sildenafil reduz de forma eficiente a hipertensão pulmonar de pacientes candidatos a transplante cardíaco, no entanto, sem promover hipotensão arterial ou instabilidade hemodinâmica1. Porém, a adoção desta rotina exigiria maior tempo de permanência do paciente na sala de hemodinâmica, onde é rotineiramente realizado o teste de reatividade pulmonar, fato este que poderia inviabilizar o método, apenas por questões de logística. No Instituto do Coração de São Paulo, tem-se utilizado o sildenafil durante o teste de reatividade pulmonar nas seguintes situações: 1 - pacientes com pressão arterial sistólica boderline (85 a 95 mmHg); e 2 - pacientes que não apresentam redução significativa da pressão pulmonar com o nitroprussiato de sódio.

Destaca-se, também, outro ponto importante: o uso do sildenafil durante a reatividade aguda pré-transplante cardíaco é útil para definir quais pacientes são considerados "respondedores" ao inibidor da fosfodiesterase tipo 52. Isso ocorre, pois a taxa de pacientes que não apresenta resposta vasodilatadora pulmonar ao inibidor da PDE-5 pode ser de até 20% dos casos, o que inviabilizaria seu uso no manejo da disfunção ventricular direita transitória pós-operatória.

Atenciosamente,

Aguinaldo F. Freitas Jr,

Fernando Bacal e demais coautores.

Referências (Resposta)

• 1. Freitas AF Jr, Bacal F, Oliveira Júnior Jde L, Fiorelli AI, Santos RH, Moreira LF, et al. Sildenafil vs. nitroprussiato de sódio durante teste de reatividade pulmonar pré-transplante cardíaco. Arq Bras Cardiol. 2012;99(3):848-56.
• 1. Freitas Jr AF, Bacal F, Oliveira Jr J de L, Santos RH, Moreira LF, Silva CP, et al. Impact of sublingual sildenafil on pulmonary hypertension in patients with heart failure. Arq Bras Cardiol. 2009;92(2):116-26.
• 2. Archer SL, Michelakis ED. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2009;361(19):1864-71.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Mar 2013
• Data do Fascículo
  Fev 2013