Função diastólica do ventrículo direito em pacientes com talassemia major

CARTA AO EDITOR

Função diastólica do ventrículo direito em pacientes com talassemia major

Sait Demirkol^I; Sevket Balta^I; Mustafa Cakar^II

^IGulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Department of Cardiology, Ankara, Turquia

^IIGulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Department of Internal Medicine, Ankara, Turquia

^{Correspondência}

Palavras-chave: Função Ventricular Direita, Talassemia beta, Ecocardiografia.

Prezado Editor,

Lemos com bastante interesse o artigo "Ecocardiografia de pacientes talassêmicos sem insuficiência cardíaca em tratamento com transfusões sanguíneas e quelação", escrito por Rodrigues e cols¹. O objetivo do estudo foi avaliar a estrutura e a função cardíaca por meio da ecocardiografia com Doppler convencional e Doppler tecidual em pacientes com talassemia major (TM) sem evidência clínica de insuficiência cardíaca. Foi constatado que o índice de volume do átrio esquerdo, a razão E/Em septal mitral e a duração do fluxo reverso em veias pulmonares eram significativamente maiores em indivíduos com TM do que em indivíduos com anemia e indivíduos saudáveis. No entanto, não foram encontradas diferenças nas estruturas do ventrículo esquerdo e direito e nos índices de função sistólica entre os grupos. Acreditamos que esses resultados atuarão como um guia para novos estudos sobre a avaliação ecocardiográfica da função ventricular esquerda e direita em pacientes com TM.

Contrariamente à crença comum, o ventrículo direito não é uma câmara passiva. Diversas doenças agudas e crônicas têm sido associadas à disfunção diastólica do VD, incluindo patologias de pressão e sobrecarga como doença pulmonar primária, doença cardíaca congênita, miocardiopatias, cardiopatias isquêmicas e doenças sistêmicas^2,3. Poucos estudos avaliaram a função diastólica do VD. Nesses estudos, a função diastólica do VD foi avaliada utilizando as velocidades do Doppler do fluxo transtricúspide (E, A, e E/A), as velocidades do Doppler tecidual do anel tricúspide (E', A', E'/A'), tempo de desaceleração e TRIV. Mais comumente utilizadas em estudos recentes são a razão E/E' tricúspide, a área do átrio direito (AD) ou o volume e strain rate diastólica. Uma boa correlação foi apresentada entre a razão E/E' tricúspide e o volume do AD e os parâmetros hemodinâmicos. Uma E/E' > 4 teve alta sensibilidade e especificidade para predizer a pressão do AD > 10 mm Hg em pacientes em unidades de terapia intensiva que se submeteram a cirurgias não cardíacas⁴. O presente estudo¹ não avaliou a função diastólica do VD e o volume do AD. Novos estudos devem ser realizados para avaliar o volume do AD e os parâmetros diastólicos do Doppler tecidual do VD, como a relação E/E' tricúspide.

Artigo recebido em 29/12/12; revisado em 29/12/12; aceito em 15/02/13.

Carta-resposta

Em resposta à carta, agradecemos o interesse demonstrado e os comentários feitos sobre o nosso trabalho¹. Esperamos que os nossos dados estimulem novas pesquisas, principalmente no campo da função diastólica biventricular em indivíduos com talassemia major.

Concordamos plenamente com os comentários apresentados na carta sobre a avaliação das câmaras direitas cardíacas. De acordo com Efthimiadis e cols.², pacientes com talassemia major e padrão de enchimento restritivo ventricular direito (VD) tiveram taxa de sobrevivência cumulativa de 15 anos de 34%, enquanto que aqueles sem padrão restritivo tiveram taxa de sobrevivência de 82%. A deposição de ferro é a principal causa de lesões cardíacas, podendo afetar todas as estruturas, incluindo os músculos papilares, o sistema de condução, o pericárdio e todas as cavidades cardíacas. No entanto, como o epicárdio da parede livre do ventrículo esquerdo é o local mais afetado³, o ventrículo esquerdo é a cavidade geralmente avaliada.

Gostaríamos de aproveitar esta oportunidade para afirmar que analisamos alguns parâmetros ecocardiográficos relacionados à função sistólica e diastólica do VD em nossos pacientes (dados não publicados), mas não conseguimos demonstrar diferenças significativas entre os grupos (grupo talassêmico, saudável e com anemia). Esses parâmetros incluem fração de ejeção, índice Tei, excursão sistólica do plano do anel da valva tricúspide e as velocidades do Doppler tecidual do anel da valva tricúspide (S', E', A' e E'/A'). Acreditamos que novas técnicas de avaliação das funções ventriculares e atriais, como speckle tracking, strain e strain rate^4-6 serão úteis em futuros estudos com pacientes com talassemia major para identificar sinais precoces de alterações cardíacas direitas estruturais e funcionais.

Atenciosamente,

Alexandre Rodrigues,

Fabio Villaça Guimarães-Filho,

João Carlos Ferreira Braga,

Cássia Spínola Custódio Rodrigues,

Paulo Waib,

Antonio Fabron-Junior,

Doralice Marvulle Tan,

Ana Cristina C V França,

Marina Politi Okoshi,

Katashi Okoshi.

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2013
• Data do Fascículo
  Jul 2013