Sons de Korotkoff: o improvável também ocorre

Resumos

Very few discoveries have had such a large impact on and relevance to clinical medicine as the noninvasive measurement of the diastolic blood pressure. A number of gifted physiologists and clinicians were ineffectively in search of a noninvasive method to determine the diastolic pressure. Nonetheless, the quantification of the diastolic BP was not achieved by any of these clinical or physiological researchers, but by an unlikely and unexpected figure: Nikolai Sergeevich Korotkoff (1874-1920), a young Russian army surgeon, working under precarious conditions in the hardship of diverse wars. It is easy to dismiss the achievement of Korotkoff as a serendipitous discovery, similar to that of Alexander Fleming in the discovery of penicillin. However, Nassim N. Taleb's recent black swan theory may serve to illustrate his discovery in a new and, perhaps, surprising way.

History of Medicine; Arterial Pressure; Sphygmomanometers / utilization

PONTO DE VISTA

Sons de Korotkoff - o improvável também ocorre

Bruno Estañol^I; Guillermo Delgado^I; Johannes Borgstein^II

^ILaboratório de Neurofisiologia Clínica - Departamento de Neurologia e Psiquiatria - Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ), Cidade do México, México

^IITergooi Hospital, Blaricum, Holanda

^{Correspondência}

RESUMO

Poucas descobertas tiveram um impacto tão grande e tamanha relevância para a Medicina clínica como a medição não-invasiva da pressão arterial diastólica. Vários fisiologistas e clínicos talentosos estavam, sem sucesso, em busca de um método não-invasivo para determinar a pressão diastólica. No entanto, a quantificação da pressão arterial diastólica não foi conseguida por qualquer um desses pesquisadores clínicos ou fisiológicos, mas por uma figura improvável e inesperada: Nikolai Sergeevich Korotkoff (1874-1920), um jovem cirurgião do exército russo, trabalhando em condições precárias sob as dificuldades de diversas guerras. É fácil descartar o feito de Korotkoff como uma descoberta fortuita semelhante à de Alexander Fleming na descoberta da penicilina. No entanto, a recente teoria do cisne negro de Nassim N. Taleb pode servir para ilustrar sua descoberta de uma nova e, talvez, surpreendente, forma.

Palavras-chave: História da Medicina; Pressão Arterial; Esfigmomanometros utilização.

Esboço Histórico

A cada segundo, ao redor do mundo, alguém mede a pressão arterial (PA) sistólica e diastólica através do método auscultatório de Korotkoff. É interessante notar que poucas descobertas tiveram um impacto tão grande e tamanha relevância para a Medicina clínica, como a medição não-invasiva da pressão arterial diastólica. A PA sistólica e diastólica tinha sido medida com precisão com um cateter intra-arterial depois que Friedrich Goltz (1834-1902) e Justus Gaule (1849-1939) introduziram seu engenhoso dispositivo valvulado em 1878¹. Dois anos depois, o médico da Boêmia, Samuel S. K. von Basch (1837-1905), ex-médico do imperador do México, apresentou seu aparelho inovador, que consistia em um bulbo de borracha conectado a um manômetro de mercúrio². Ele comprimia a artéria radial com o bulbo até o pulso ser obliterado e, naquele momento, ele media a pressão arterial sistólica².

O médico da Boêmia comparou a pressão sistólica medida em um cão usando o seu método com a técnica intra-arterial, e descobriu que os valores tensionais eram comparáveis com ambas os métodos². Ele estabeleceu o valor máximo da PA sistólica em 150 mmHg; além desse número, no adulto, era considerado anormal^2,3. Ele introduziu o termo "esfigmomanômetro", que deriva da palavra grega "sphygmos", que significa "pulso"⁴. O termo era, na verdade, um equívoco, mas ainda está em uso na maioria dos países.

O brilhante médico italiano Scipione Riva-Rocci (1863-1937) introduziu um bracelete que era ligado a uma coluna de mercúrio e, ao aumentar a pressão até que o pulso fosse obliterado, ele era capaz de medir a PA sistólica com grande precisão⁴. Ele usava o sentido do tato para detectar o momento em que o pulso desapareceria ou aparecia4. Esse método era preciso, barato e logo se tornou altamente popular.

No entanto, a PA diastólica não podia ser determinada com precisão através desse procedimento, e quando Harvey Cushing introduziu os métodos de Basch e Riva Rocci em medicina clínica e cirúrgica apenas o PA sistólica era avaliada³.Vários fisiologistas e clínicos talentosos estavam, sem sucesso, em busca de um método não-invasivo para determinar a pressão diastólica5. No entanto, a quantificação da PA diastólica não foi obtida por nenhum desses pesquisadores clínicos ou fisiológicos, mas por uma figura improvável e inesperada: Nikolai Sergeevich Korotkoff (1874-1920), um jovem cirurgião do exército russo, trabalhando em condições precárias sob as dificuldades de diversas guerras⁶. Ele fez sua incrível façanha usando o bracelete de Riva-Rocci e um estetoscópio pediátrico^6,7.

Korotkoff não era um pesquisador da PA e sua principal preocupação, como cirurgião de guerra, era saber se o suprimento de sangue colateral não havia diminuído, de modo a resolver se uma artéria ferida podia ser firmemente ligada quando uma amputação era provável6. Ele sabia que o início do pulso palpável era a PA sistólica e raciocinou que o momento de desaparecimento do som sinalizava o início do fluxo laminar e, por conseguinte, do relaxamento da parede arterial. Ele então propôs que a PA diastólica podia ser estimada através do desaparecimento de todos os sons⁸.

Algumas Observações Filosóficas sobre a Epistemologia do Inesperado na Ciência

É fácil descartar o feito de Korotkoff como uma descoberta fortuita semelhante à de Alexander Fleming na descoberta da penicilina⁹. À procura de uma coisa, ele encontrou algo completamente diferente. No entanto, a recente teoria do cisne negro de Nassim N. Taleb pode servir para ilustrar sua descoberta de uma nova e, talvez, surpreendente, forma¹⁰. Em seu livro, Taleb argumenta persuasivamente sobre encontrar o inesperado na vida e ciência. Muitas das grandes descobertas e invenções da ciência e da arte foram inesperadas e imprevisíveis, embora facilmente explicadas em retrospecto. Na verdade, muitos desses achados obrigaram os cientistas a mudar seu quadro teórico para acomodar novos fatos.

É verdade que uma descoberta é feita no contexto do que já é conhecido, e isso serve como parte da explicação retrospectiva: sem o bracelete de Riva Rocci e sem o estetoscópio pediátrico, o jovem cirurgião russo não poderia ter desenvolvido seu método auscultatório. É então fácil, mas provavelmente errado, concluir que a descoberta teria sido feita, mais cedo ou mais tarde; que descobertas semelhantes podem ser feitas simultaneamente em diferentes partes do mundo (sincronicidade) não confirmam isso inteiramente, pois a maioria das descobertas não é síncrona, e não podemos conhecer todas as descobertas que ainda serão feitas, mesmo que os fatos sejam conhecidos há séculos.

Tem sido dito que o cientista descobre e o artista inventa, mas no caso de Laennec, Korotkoff e outros, ambos os conceitos estão corretos. O cirurgião russo não só produziu um resultado inesperado, mas ele mesmo foi um ator improvável no drama. As chances favoreciam que os médicos e fisiologistas que trabalhavam na área de aferição de PA viessem a fazer a descoberta, e era improvável, para dizer o mínimo, que um jovem cirurgião, física e emocionalmente sobrecarregado, com um grande número de pacientes feridos graves, fizesse uma descoberta tão importante.

Talvez seja tão simples como observar o que todo mundo já viu e ter alguns novos pensamentos sobre isso, e é possível que a fadiga desempenhasse um papel nessa percepção alterada. No entanto, em algum momento depois de sua descoberta, Korotkoff tornou-se muito consciente de sua importância, embora ainda não pudesse imaginar seu enorme futuro prático. Ele apresentou seu relatório de uma única página à Imperial Academia Médica Militar de São Petersburgo em 1905^7,8. Nessa breve apresentação, ele descreveu sua descoberta. No mês seguinte, ele fez uma nova apresentação. Em 1910, ele defendeu sua dissertação de doutorado sobre as colaterais da circulação periférica⁸. Em seguida, ele trabalhou em diferentes hospitais^6,8. Ele não publicou mais nada sobre o assunto de aferição da PA e morreu ainda jovem, de tuberculose pulmonar, com a idade de 46 anos, em 1920^6,8.

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados, Análise e interpretação dos dados, Redação do manuscrito e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual. Estañol B, Delgado G, Borgstein J; Análise estatística: Delgado G; Obtenção de financiamento: Borgstein J.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 01/04/13; revisado em 07/04/13; aceito em 20/05/13.

• 1. Geddes LA. The first accurate measurement of systolic and diastolic blood pressure. IEEE Eng Med Biol Mag. 2002;21(3):102-3.
• 2. Delgado García G, Estañol Vidal B. [The Emperor's physician before and after the Empire ]. Gac Med Mex. 2012;148(5):487-96.
• 3. Janeway TC. The clinical study of blood-pressure: a guide to the use of the sphygmomanometer. New York: D. Appleton and Co; 1904.
• 4. Roguin A. Scipione Riva-Rocci and the men behind the mercury sphygmomanometer. Int J Clin Pract. 2006;60(1):73-9.
• 5. Warfield LM. Studies in auscultatory blood-pressure phenomena. I. The experimental determination of diastolic pressure. Arch Intern Med. 1912;10(3):258-67.
• 6. Gurevich AK. Dr. Nikolay S. Korotkov (1874-1920) -- the discoverer of blood pressure measurement tones. J Nephrol. 2006;19 Suppl 10:S115-8.
• 7. Segall HN. Dr N C Korotkoff: discoverer of the auscultatory method for measuring arterial pressure. Ann Intern Med. 1965;63(1):147-9.
• 8. Nabokov AV, Nevorotin AJ. Dr N. S. Korotkov: the low-pitch sounds that stand high. Nephrol Dial Transplant. 1998;13(4):1041-3.
• 9. Ban TA. The role of serendipity in drug discovery. Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(3):335-44.
• 10. Taleb NN. The black swan: the impact of the highly improbable. New York: Random House; 2010.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Dez 2013
• Data do Fascículo
  Nov 2013

Histórico

• Recebido
  01 Abr 2013
• Aceito
  20 Maio 2013
• Revisado
  07 Abr 2013