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Carta ao Editor • Arq. Bras. Cardiol. 110 (1) • Jan 2018 • https://doi.org/10.5935/abc.20180009   copiar

Caquexia Cardíaca - Uma Janela para os Distúrbios de Emaciação

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Palavras-chave:
Caquexia; Síndrome de Emaciação; Exercício; Fenômenos Fisiológicos da Nutrição

Ao Editor

Li com interesse a recente revisão de Okoshi et al.11 Okoshi MP, Capalbo RV, Romeiro FG, Okoshi K. Cardiac cachexia: perspectives for prevention and treatment. Arq Bras Cardiol. 2017;108(1):74-80. doi: 10.5935/abc.20160142.
https://doi.org/10.5935/abc.20160142... Foi uma leitura muito agradável que analisou as principais áreas de foco. No entanto, gostaria de reforçar alguns dos argumentos. Na seção sobre bloqueio neuro-hormonal, também houve um teste de fase 2 bem-sucedido do betabloqueador de quarta geração espindolol na caquexia de câncer.22 Stewart Coats AJ, Ho GF, Prabhash K, von Haehling S, Tilson J, Brown R, Beadle J, Anker SD; for and on behalf of the ACT-ONE study group. Espindolol for the treatment and prevention of cachexia in patients with stage III/IV non-small cell lung cancer or colorectal cancer: a randomized, double-blind, placebo-controlled, international multicentre phase II study (the ACT-ONE trial). J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(3):355-65. doi: 10.1002/jcsm.12126.
https://doi.org/10.1002/jcsm.12126... ,33 Lainscak M, Laviano A. ACT-ONE - ACTION at last on cancer cachexia by adapting a novel action beta-blocker. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(4):400-2. doi: 10.1002/jcsm.12136.
https://doi.org/10.1002/jcsm.12136... Claramente, os betabloqueadores também podem ser úteis na caquexia cardíaca devido ao seu papel crucial na insuficiência cardíaca em geral. Outras drogas cardiovasculares também estão sendo investigadas pelos seus efeitos benéficos ou protetores sobre o músculo esquelético. Estes incluem, como observam os autores, o inibidor da ECA Imidapril. Outros, incluindo a trimetazidina, também estão sendo estudados.44 Ferraro E, Pin F, Gorini S, Pontecorvo L, Ferri A, Mollace V, et al. Improvement of skeletal muscle performance in ageing by the metabolic modulator Trimetazidine. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(4):449-57. doi:10.1002/jcsm.12097.
https://doi.org/10.1002/jcsm.12097... Um assunto problemático é que estamos começando do ponto de que não há terapias efetivas e testando as terapias uma a uma. A verdadeira complexidade multisistema da caquexia e ainda a sua semelhança em diferentes síndromes de falência orgânica implica uma abordagem multifocal a qual pode ser necessária para resolvê-la. Podemos precisar combinar bloqueio neuro-hormonal, modulação imunológica, suporte nutricional e exercícios com agentes pró-anabolizantes para obter benefícios clínicos reais. Talvez, como os autores apontam, a Caquexia Cardíaca, onde vários desses agentes já participam, pode ser um bom lugar para começar. O momento para um foco muito maior em todas as caquexias, incluindo, naturalmente, a caquexia cardíaca, é realmente aqui e agora.55 Loncar G, Springer J, Anker M, Doehner W, Lainscak M. Cardiac cachexia: hic et nunc. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(3):246-60. doi: 10.1002/jcsm.12118.
https://doi.org/10.1002/jcsm.12118...

References

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    Okoshi MP, Capalbo RV, Romeiro FG, Okoshi K. Cardiac cachexia: perspectives for prevention and treatment. Arq Bras Cardiol. 2017;108(1):74-80. doi: 10.5935/abc.20160142.
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    Stewart Coats AJ, Ho GF, Prabhash K, von Haehling S, Tilson J, Brown R, Beadle J, Anker SD; for and on behalf of the ACT-ONE study group. Espindolol for the treatment and prevention of cachexia in patients with stage III/IV non-small cell lung cancer or colorectal cancer: a randomized, double-blind, placebo-controlled, international multicentre phase II study (the ACT-ONE trial). J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(3):355-65. doi: 10.1002/jcsm.12126.
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  • 3
    Lainscak M, Laviano A. ACT-ONE - ACTION at last on cancer cachexia by adapting a novel action beta-blocker. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(4):400-2. doi: 10.1002/jcsm.12136.
    » https://doi.org/10.1002/jcsm.12136
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    Ferraro E, Pin F, Gorini S, Pontecorvo L, Ferri A, Mollace V, et al. Improvement of skeletal muscle performance in ageing by the metabolic modulator Trimetazidine. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(4):449-57. doi:10.1002/jcsm.12097.
    » https://doi.org/10.1002/jcsm.12097
  • 5
    Loncar G, Springer J, Anker M, Doehner W, Lainscak M. Cardiac cachexia: hic et nunc. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016;7(3):246-60. doi: 10.1002/jcsm.12118.
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Realmente apreciamos os comentários no nosso manuscrito de revisão publicado na revista.11 Okoshi MP, Capalbo RV, Romeiro FG, Okoshi K. Cardiac cachexia: perspectives for prevention and treatment. Arq Bras Cardiol. 2017;108(1):74-80. doi: 10.5935/abc.20160142.
https://doi.org/10.5935/abc.20160142... Os autores reforçaram nosso ponto de vista citando alguns trabalhos publicados após a submissão do nosso manuscrito. Concordamos que devemos iniciar imediatamente um foco maior na caquexia por todas as causas, visando a sua prevenção e tratamento. Embora o suporte nutricional tenha sido recomendado há muito tempo para o gerenciamento da caquexia, apenas mais recentemente o exercício foi destacado como uma ferramenta para gerenciar a perda de massa muscular e a sarcopenia.22 Gomes MJ, Martinez PF, Pagan LU, Damatto RL, Cezar MD, Lima AR, et al. Skeletal muscle aging: influence of oxidative stress and physical exercise. Oncotarget. 2017;8(12):20428-40. doi: 10.18632/oncotarget.14670.
https://doi.org/10.18632/oncotarget.1467...

3 Aversa Z, Costelli P, Muscaritoli M. Cancer-induced muscle wasting: latest findings in prevention and treatment. Ther Adv Med Oncol. 2017;9(5):369- 82. doi: 10.1177/1758834017698643.
https://doi.org/10.1177/1758834017698643... -44 Belloum Y, Rannou-Bekono F, Favier FB. Cancer-induced cardiac cachexia: pathogenesis and impact of physical activity (Review). Oncol Rep. 2017;37(5):2543-52. doi: 10.3892/or.2017.5542.
https://doi.org/10.3892/or.2017.5542... Como corretamente apontado, devido à capacidade de prevenir a perda de peso corporal em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o bloqueio neuro-hormonal também foi avaliado na caquexia não cardíaca. No entanto, no que diz respeito a outras terapias, como a modulação imunológica e agentes pró-anabolizantes, não há provas convincentes de uma resposta positiva33 Aversa Z, Costelli P, Muscaritoli M. Cancer-induced muscle wasting: latest findings in prevention and treatment. Ther Adv Med Oncol. 2017;9(5):369- 82. doi: 10.1177/1758834017698643.
https://doi.org/10.1177/1758834017698643... ,55 von Haehling S, Ebner N, dos Santos MR, Springer J, Anker SD. Muscle wasting and cachexia in heart failure: mechanisms and therapies. Nat Rev Cardiol. 2017;14(6):323-41. doi: 10.1038/nrcardio.2017.51.
https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.51... ,66 Lima AR, Pagan LU, Damatto RL, Cezar MD, Bonomo C, Gomes MJ. Effects of growth hormone on cardiac remodeling and soleus muscle in rats with aortic stenosis-induced heart failure. Oncotarget. 2017;8(47):83009-21. doi: https://doi.org/10.18632/oncotarget.20583.
https://doi.org/10.18632/oncotarget.2058... sugerindo que são necessários estudos adicionais antes de podermos efetivamente prevenir e tratar a caquexia associada a diferentes doenças, incluindo cardíacas crônicas e insuficiência renal, câncer e doença pulmonar obstrutiva crônica.

Marina P. Okoshi
Rafael V. Capalbo
Fernando G. Romeiro
Katashi Okoshi

References

  • 1
    Okoshi MP, Capalbo RV, Romeiro FG, Okoshi K. Cardiac cachexia: perspectives for prevention and treatment. Arq Bras Cardiol. 2017;108(1):74-80. doi: 10.5935/abc.20160142.
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    » https://doi.org/10.18632/oncotarget.20583

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Jan 2018

Histórico

  • Recebido
    13 Ago 2017
  • Revisado
    28 Set 2017
  • Aceito
    28 Set 2017
Creative Common - by 4.0
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