A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial

Resumo

Fundamento:

A pressão arterial não-dipper é uma das causas mais importantes de lesão de órgão-alvo da hipertensão e de eventos cardiovasculares futuros. Atualmente, não há uma ferramenta prática para prever o padrão não-dipper de pressão arterial.

Objetivos:

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a calcificação no arco aórtico detectada no raio de tórax e o padrão não-dipper de pressão arterial.

Métodos:

Todos os pacientes encaminhados para monitorização ambulatorial da pressão arterial foram abordados para participação no estudo. A pressão arterial não-dipper foi definida como a redução de ≤10% da pressão arterial sistólica noturna quando comparada com os valores diários. A calcificação no arco aórtico foi avaliada através de radiografia do tórax e a concordância interobservador foi analisada utilizando a estatística kappa. Análises de regressão logística uni e multivariada foram realizadas para avaliar a associação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Valores de p bicaudais < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

Ao todo, 406 pacientes (idade mediana: 51,3) foram incluídos. Desses, 261(64%) apresentavam padrão não-dipper de pressão arterial. De modo geral, a prevalência de calcificação no arco aórtico foi de 230 (57%). O grupo não-dipper apresentou prevalência significativamente maior de calcificação no arco aórtico (70% vs. 33%, p < 0,0001) em relação ao grupo dipper. A presença de calcificação no arco aórtico foi um preditor forte e independente de padrão não-dipper de pressão arterial (OR = 3,919; IC: 95% 2,39-6,42) em análise multivariada.

Conclusões:

A presença de calcificação no arco aórtico em raio-x de tórax simples está forte e independentemente associada à presença de padrão não-dipper de pressão arterial.

Palavras-chave:
Aorta Torácica/fisiopatologia; Calcificação; Calcinose; Cardiomiopatias; Hipertensão/diagnóstico por imagem; Função Ventricular Esquerda; Anti-Hipertensivos/uso terapêutico; Monitoração Ambulatorial da Pressão Arterial; Frequência Cardíaca

Abstract

Background:

Non-dipper blood pressure (NDBP) is one of the important causes of hypertension-related target organ damage and future cardiovascular events. Currently, there is no practical tool to predict NDBP pattern.

Objectives:

The aim of this study was to investigate the relationship between aortic arch calcification (AAC) on chest radiography and NDBP pattern.

Methods:

All patients referred for ambulatory BP monitoring test were approached for the study participation. NDBP was defined as the reduction of ≤10% in nighttime systolic BP as compared to the daytime values. AAC was evaluated with chest radiography and inter-observer agreement was analyzed by using kappa statistics. Univariate and multivariate logistic regression analysis was conducted to assess the association of AAC and NDBP pattern. A 2-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant.

Results:

A total of 406 patients (median age: 51.3) were included. Of these, 261(64%) had NDBP pattern. Overall, the prevalence of AAC was 230 (57%). Non-dipper group had significantly higher prevalence of AAC (70% vs. 33%, p < 0.0001) as compared to the dipper group. Presence of AAC was a strong and independent predictor of NDBP pattern (OR 3.919, 95%CI 2.39 to 6.42) in multivariate analysis.

Conclusions:

Presence of AAC on plain chest radiography is strongly and independently associated with the presence of NDBP pattern.

Keywords:
Thoracic, Aorta/physiopathology; Calcification; Calcinosis; Cardiomyopathies; Hypertension/imaging diagnosis; Ventricular Function,Left; Antihypertensive Agents/therapeutic use; Blood Pressure Monitoring Ambulatory; Heart Rate

Introdução

A hipertensão (HT) é a doença cardiovascular mais comum e é a principal causa de morbimortalidade cardiovascular. A pressão arterial (PA) segue um padrão circadiano, com queda noturna de 10% ou mais, se comparada com a PA diurna. A PA não-dipper (PADV) é definida como a ausência de descenso noturno normal da PA na comparação com as medições diurnas. O padrão PADV está associado à gravidade da doença, hipertrofia ventricular esquerda (HVE), proteinúria, formas secundárias de HT e resistência à insulina.^1-4 Várias formas de hipertensão, dentre elas o padrão PADV, só podem ser detectadas através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Além disso, a MAPA é superior a medidas da PA em consultório na predição do risco cardiovascular.^5,6 Entretanto, a utilização da MAPA em populações não-selecionadas não é prática e, atualmente, não existe uma ferramenta prática para prever o padrão PADV.

O padrão PADV vem demonstrando estar estreitamente relacionado com a rigidez arterial.^4,7,8 A calcificação vascular desempenha um papel importante para o desenvolvimento da rigidez arterial.^9,10 Do mesmo modo, a calcificação no arco aórtico (AA) tem demonstrado uma estreita relação com a rigidez arterial.^11,12 Assim sendo, nossa hipótese é a de que a calcificação no AA detectada no raio-x de tórax poderá prever o padrão PADV.

Métodos

População do estudo

Todos os pacientes que foram encaminhados para o exame da MAPA foram abordados para participação no estudo. A indicação para o exame da MAPA foi deixado a critério do médico. Os seguintes critérios de inclusão foram aplicados: 1) Idade ≥ 18 anos; 2) Taxa de medida de pressão arterial válida de >85% durante o exame da MAPA. Trabalhadores noturnos, pacientes com raios-x de tórax inadequados, gravidez ou suspeita de gravidez, histórico de doença valvar cardíaca moderada a grave, malignidade, cirurgia cardíaca ou torácica, doença arterial coronária, doença cerebrovascular e vascular periférica foram excluídos do estudo. Radiografias do tórax posterior/anterior e ecocardiografia transtorácica foram realizadas em todos os pacientes. Os sujeitos elegíveis foram submetidos a uma avaliação global, incluindo a documentação do histórico médico, exame físico e medições das variáveis laboratoriais. O índice de massa corporal foi calculado como peso em quilos, dividido pela altura em metros quadrados. O diabetes foi definido como indivíduos tratados com insulina ou antidiabéticos orais. A hipertensão e a hiperlipidemia foram definidas como o uso de drogas anti-hipertensivas ou medicamentos para reduzir níveis de lipídio, respectivamente. O Comitê de Ética Institucional aprovou o protocolo do estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o padrão circadiano da PA: grupos não-dipper e dipper.

A monitorização ambulatorial da pressão arterial

Os exames da MAPA podem ser realizados usando um dispositivo de monitoramento Mobil-O-Graph (M-o-G; IEM, Alemanha). A primeira hora foi eliminada da análise. As leituras de PA foram obtidas automaticamente em intervalos de 30 minutos e foram incluídas na análise se >85% das aferições fossem válidas. Os valores da pressão arterial diurnos, noturnos e de 24h, e o percentual de queda da PA sistólica noturna versus a diurna foram registrados. As definições padrão de horas diurnas (07h às 23h) e noturnas (23h às 07h) foram modificadas, apropriadamente, com base no feedback dos pacientes. O padrão PADV foi definido como a redução de ≤ 10 % na PA sistólica noturna em relação à PA sistólica diurna.

Avaliação da calcificação no AA

Todos os pacientes foram submetidos a raios-x do tórax realizados em projeção posteroanterior (PA). A radiografia padrão ao tórax com projeção PA (40 cm×40 cm; Curix HT 1.000G Plus, Agfa, Mortsel, Bélgica) foi obtida com o paciente de pé (Thoramat, Siemens, Erlangen, Alemanha). A distância do paciente foco foi de 150 cm. Utilizou-se um controle automático de exposição com tubo fixo de 117 kV. Foi observada a presença de calcificação no botão aórtico. A calcificação no AA foi graduada como se segue: Grau 0, sem calcificação visível; Grau 1, pequenos pontos de calcificação ou calcificação fina; Grau 2, uma ou mais áreas de calcificação espessa, e Grau 3, calcificação circular no botão aórtico¹³ (Figura 1). Ao todo, 100 radiografias do tórax foram selecionadas aleatoriamente para avaliação da calcificação no AA e analisadas independentemente por dois cardiologistas, alheios ao resultado dos dados da MAPA do paciente, a fim de verificar a confiabilidade do diagnóstico de calcificação no AA. Os valores de Kappa foram detectados como 0,812 e p < 0,001.

Figura 1
Graduação de calcificação no arco aórtico.

Exames laboratoriais

Amostras de sangue venoso foram coletadas de cada participante em condições de jejum. A glicemia de jejum, o colesterol total, o colesterol lipoproteína de alta densidade, o colesterol lipoproteína de baixa intensidade, triglicerídeos e a creatinina foram medidos através de métodos laboratoriais padrão. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada usando a equação creatinina CKD-EPI.¹⁴

Exame ecocardiográfico

Todos os pacientes foram examinados na posição decúbito lateral esquerda usando um sistema disponível comercialmente (Vivid 4 GE Medical System, Horten, Noruega) com um transdutor de matriz faseada a 3.5-MHz. Os parâmetros convencionais Modo-M e Modo-B foram medidos de acordo com as recomendações da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Os diâmetros diastólico (DDFVE) e sistólico final do ventrículo esquerdo (DSFVE), e a espessura da parede posterior (EPP) e do septo intraventricular (eSIV) foram medidos. A fração de ejeção ventricular esquerda foi medida usando o método Teichholz. A massa ventricular esquerda (MVE) foi calculada pela equação de Devereux: MVE = 0,8{1,04[([DDFVE + eSIV +EPP]³ - DDFVE³)]} + 0,6.¹⁵ O índice de massa do ventrículo esquerdo (IMVE) foi obtido pela divisão da MVE pela área da superfície corporal. A HVE foi definida como IMVE > 115 g/m²para homens e 95 g/m² para mulheres.¹⁶ Com base na espessura relativa da parede (2 x EPP/DDFVE) e na presença ou ausência de HVE, vários tipos de padrões geométricos do VE foram definidos (geometria normal, HVE concêntrica, HVE excêntrica, e remodelamento concêntrico).

Análise estatística

Variáveis contínuas foram expressas como média (desvio padrão) ou mediana (intervalo interquartil (IIR)), e variáveis categóricas como números (percentuais). As distribuições de variáveis contínuas entre os grupos de estudo foram testadas usando o teste Kolmogorov-Smirnov. Os dados normalmente distribuídos foram comparados usando o t-teste de amostras independentes e os dados com distribuição não normal foram comparados usando o teste U de Mann-Whitney. Os dados categóricos foram comparados usando o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, quando necessário.

Análises de regressão logística uni e multivariadas foram conduzidas para avaliar a associação de calcificação no AA e o padrão PADV. Na análise de regressão multivariada (método Enter), o tamanho do efeito foi ajustado para variáveis com nível de significância na análise univariada de < 0,1. Foram estimadas as razões de chance ajustadas (ORa) com os intervalos de confiança de 95%. Valores bicaudais de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Todas as análises estatísticas foram feitas com o programa IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).

Resultados

Ao todo, 406 pacientes (idade média: 51 anos;¹³ 58% mulheres) foram incluídos. Duzentos e sessenta e um (64%) apresentavam padrão PADV e foram classificados como “grupo não dipper”. Os 145 pacientes restantes (36%) que apresentavam padrão dipper de PA foram classificados como “grupo dipper”. Em relação ao grupo dipper, o grupo não dipper era formado por indivíduos mais idosos (p < 0,001), com maior IMVE (p = 0.007), prevalência de HVE (p = 0,013), prevalência de hipertensão (p = 0,049) e níveis séricos mais elevados de triglicerídeos (p = 0,013). A TFG foi significativamente mais baixa no grupo não dipper (p < 0,0001). Os grupos foram semelhantes no que diz respeito às outras características basais, apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1
Características basais dos grupos de estudo

	Não-Dipper (n = 261)	Dipper (n = 145)	Valor de p
Idade (anos)	54 (13)	47 (14)	< 0,001
Peso (kg)	80 (13)	79 (13)	0,336
Altura (cm)	165 (8)	166 (9)	0,084
Área da superfície corpórea (m2)	1,90 ± 0,18	1,90 ± 0,18	0,864
Índice de massa corporal (kg/m2)	29 (5)	28 (4)	0,067
Sexo feminino (n, %)	160 (61,3)	76 (52,4)	0,061
Obesidade (n, %)	106 (40,6)	51 (35,2)	0,281
Hipertensão (n, %)	135 (51,7)	60 (41,4)	0,049
Diabetes (n, %)	59 (22,6)	25 (17,2)	0,201
Hiperlipidemia (n, %)	42 (16,1)	26 (17,9)	0,634
Tabagismo (n, %)	45 (17,2)	34 (23,4)	0,130
Inibidores da ECA (n, %)	71 (27,2)	33 (22,8)	0,326
Bloqueadores de receptores da angiotensina (n, %)	27 (10,3)	16 (11)	0,829
Bloqueadores dos canais de cálcio (n, %)	30 (11,5)	18 (12,4)	0,783
Betabloqueadores (n, %)	24 (9,2)	16 (11,0)	0,551
Diuréticos (n, %)	29 (11,1)	21 (14,5)	0,322
Creatinina (mg/dL)	0,80 (0,20)	0,8 (0,3)	0,910
Taxa de filtração glomerular (mL/min/1.73m2)	98 ± 13	103 ± 26	< 0,0001
Colesterol total (mg/dL)	190 ± 39,5	195 ± 39,3	0,200
Triglicerídeos (mg/dL)	190 (40)	172 (83)	0,013
Lipoproteína de baixa densidade (mg/dL)	112 ± 32	114 (33)	0,816
Lipoproteína de alta densidade (mg/dL)	47 (11)	46 (12)	0,528
Glicemia (mg/dL)	107 (31)	103 (30)	0,088
Diâmetro do átrio esquerdo (mm)	35 (4)	34 (4)	0,070
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (%)	65 ±6	64 (5)	0,437
Índice de massa ventricular esquerda (gr/m2)	93 (20)	87 (18)	0,007
Hipertrofia ventricular esquerda (n, %)	61 (23,4)	19 (13,1)	0,013
Geometria ventricular esquerda (n, %)
Normal	49 (18,8%)	30 (20,7%)	0,640
Remodelação concêntrica	151 (57,9%)	96 (66,2%)	0,099
Hipertrofia excêntrica	19 (7,3%)	5 (3,4%)	0,117
Hipertrofia concêntrica	42 (16,1%)	14 (9,7%)	0,072

• Variáveis contínuas são apresentadas como mediana (intervalo interquartil) ou média (desvio padrão); variáveis categóricas são apresentadas como número (percentual). ECA: enzima conversora da angiotensina.

Não houve diferenças nos valores da PAD diurna, a PAS de 24 horas e a PAD de 24 horas entre os grupos não dipper e dipper. Entretanto, a PAS diurna foi mais baixa nos grupos não-dipper (p = 0,012). Além disso, os valores da PAS noturna (p < 0,0001) e da PAD noturna (p < 0,0001) foram significativamente mais altos no grupo não-dipper (Tabela 2).

Tabela 2
Variáveis da pressão arterial ambulatorial dos grupos de estudo

	Não-Dipper (n = 261)	Dipper (n = 145)	Valor de p
PAS média diurna (mmHg)	124 (14)	127 (13)	0,012
PAD média diurna (mmHg)	77 (11)	79 (11)	0,407
PAS média noturna (mmHg)	122 (15)	108 (12)	<0,0001
PAD média noturna (mmHg)	74 (10)	67 (10)	<0,0001
PAS média de 24h (mmHg)	124 (14)	121 (12)	0,108
PAD média de 24h (mmHg)	76 (10)	75 (10)	0,127
Mudança na PAS (mmHg)	1.9 (7)	19 (5)	<0,0001
Mudança na PAD (mmHg)	4 (8)	14 (10)	<0,0001

• Variáveis contínuas são apresentadas como mediana (intervalo interquartil) ou média (desvio padrão). PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica

A prevalência de calcificação no AA foi de 57% na nossa população de estudo. O grupo não-dipper apresentou prevalência significativamente mais elevada de calcificação no AA (grau ≥ 1) na radiografia de tórax (p < 0.0001), quando comparado com o grupo dipper (Tabela 3).

Tabela 3
Graus de calcificação do arco aórtico nos grupos de estudo

	Não-Dipper (n = 261)	Dipper (n = 145)	Valor de p
Calcificação do arco aórtico (n, %)
Grau 0	79 (30,3)	97 (66,9)	< 0,0001
Grau 1	107 (41,0)	36 (24,8)
Grau 2	62 (23,8)	11 (7,6)
Grau 3	13 (5,0)	1 (0,7)
Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 1 (n, %)	182 (69,7)	48 (33,1)	< 0,0001
Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 2 (n, %)	75 (28,7)	12(8,3)	< 0,0001
Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 3 (n, %)	13 (5,0)	1(0,7)	0,023

A idade, o índice de massa corporal, o sexo feminino, a hipertensão, a TFG, o IMVE, a presença de HVE, o padrão geométrico do VE de hipertrofia concêntrica e a calcificação no AA foram associados à presença do padrão PADV na análise de regressão logística univariada com um valor de p menor que 0,1 (Tabela 4). Desses, a idade, o índice de massa corporal, o sexo feminino, a hipertensão, a TFG, o IMVE, a presença de HVE e a calcificação do AA foram incluídos no modelo de regressão multivariada. Na análise de regressão multivariada, a presença de calcificação no AA na radiografia do tórax (OR 3,919; IC 95% 2,392-6,421) foi o único preditor independente de padrão PADV (Tabela 5).

Tabela 4
Análise univariada para o padrão pressórico não-dipper

	β	P value
Idade (ano)	0,037	< 0,0001
Área da superfície corporal (m2)	0,098	0,864
Índice de massa corporal (kg/m2)	0,049	0,029
Sexo feminino (%)	-0,363	0,082
Obesidade (%)	0,231	0,281
Hipertensão (%)	0,417	0,046
Diabetes mellitus (%)	0,338	0,202
Hiperlipidemia (%)	-0,130	0,635
Tabagismo (%)	-0,385	0,131
Medicações (%)
Inibidores da ECA (n, %)	0,238	0,326
Bloqueadores de receptores da angiotensina (n, %)	-0,072	0,829
Bloqueadores dos canais de cálcio (n, %)	-0,087	0,783
Betabloqueadores (n, %)	-0,203	0,552
Diuréticos (n, %)	-0,304	0,323
Creatinina (mg/dL)	-0,241	0,512
Taxa de filtração glomerular (mL/min/1.73 m2)	-0,027	0,001
Colesterol total (mg/dL)	-0,003	0,200
Triglicerídeos (mg/dL)	-0,002	0,067
Lipoproteína de baixa densidade (mg/dL)	-0,002	0,608
Lipoproteína de alta densidade (mg/dL)	0,005	0,587
Glicemia (mg/dL)	0,005	0,219
Diâmetro do átrio esquerdo (mm)	0,040	0,144
Fração de ejeção do VE (%)	0,009	0,615
Índice de massa do VE (gr/m2)	0,017	0,003
Hipertrofia ventricular esquerda (n, %)	0,704	0,014
Geometria do VE (n, %)
Normal	-0,121	0,640
Remodelação concêntrica	-0,356	0,099
Hipertrofia excêntrica	0,788	0,125
Hipertrofia concêntrica	0,585	0,074
PAS média diurna (mmHg)	-0,015	0,052
PAD média diurna (mmHg)	-0,009	0,339
PAS média noturna (mmHg)	0,080	< 0,0001
PAD média noturna (mmHg)	0,071	< 0,0001
PAS média de 24h (mmHg)	0,016	0,050
PAD média de 24h (mmHg)	0,015	0,130
Calcificação no arco aórtico (%)
Grau 0	Categoria de referência
Grau 1	1,295	< 0,0001
Grau 2	1,935	< 0,0001
Grau 3	2,770	0,008
Calcificação no arco aórtico grau ≥ 1 (%)	1,538	< 0,0001
Calcificação no arco aórtico grau ≥ 2 (%)	1,497	< 0,0001

• PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; VE: ventrículo esquerdo; β: Coeficiente de regressão.

Tabela 5
Análise multivariada do padrão não-dipper da PA

			IC 95%
	β	OR	Inferior	Superior
Idade	0,015	1,015	0,988	1,043
Índice de massa corporal	0,037	1,038	0,989	1,090
Índice de massa ventricular esquerda	0,006	1,006	0,992	1,019
Hipertensão	0,059	1,061	0,664	1,696
Triglicerídeos	-0,003	0,997	0,995	1,000
Presença de calcificação do arco aórtico	1,366	3,919	2,392	6,421
Sexo	-0,444	0,641	0,405	1,016
Taxa de Filtração Glomerular	0,003	1,003	0,979	1,028

• IC: indica intervalo de confiança; OR: razão de chances; β: coeficiente de regressão.

Discussão

O padrão não-dipper de PA é uma das causas mais importantes de lesão de órgão-alvo da hipertensão e de eventos cardíacos futuros.^1,5,6 Neste estudo, a presença de calcificação no AA ao raio-x do tórax foi um preditor forte e independente do padrão PADV.

O diagnóstico da hipertensão é geralmente baseado nas medidas diurnas da PA em consultório, e a pressão arterial noturna e a PADV são negligenciadas na prática clínica. Entretanto, a associação da pressão arterial noturna e da PADV com a lesão de órgão-alvo da hipertensão é mais robusta do que a hipertensão diurna.^17-19 Os pacientes com padrão PADV apresentam alto risco de lesão de órgão-alvo, inclusive infarto do miocárdio, HVE, doença da artéria carótida, doença renal crônica e acidente vascular cerebral.^2-4,20 No estudo Ohasama, a atenuação do descenso noturno da pressão arterial foi associada ao risco de morte cardiovascular.²¹ A cada 5% de redução na queda da pressão arterial noturna, o risco de mortalidade cardiovascular aumentava em 20%. Além disso, essa associação foi observada não apenas em indivíduos hipertensos, mas também em indivíduos normotensos.²¹ Adicionalmente, a morbimortalidade cardiovascular pode ser reduzida através da melhoria do controle da pressão arterial noturna.²² Desse modo, um tratamento eficaz da hipertensão também deve incluir o controle da pressão arterial noturna. Atualmente, a MAPA permanece o único método para diagnóstico das variações da PA noturna. Infelizmente, ela é uma ferramenta relativamente cara, inconveniente para uso rotineiro e não está amplamente disponível. Além disso, pode não ser prático realizar a MAPA em todo paciente hipertenso. Uma ferramenta prática e de baixo custo pode ajudar na filtragem de pacientes não selecionados para a MAPA. Consequentemente, neste estudo, nós demonstramos que a calcificação no AA na radiografia de tórax simples (uma ferramenta de baixo custo e amplamente disponível) tem forte capacidade preditiva para o padrão PADV.

Existem vários mecanismos possíveis que podem explicar a relação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Em primeiro lugar, a calcificação no AA mostrou uma forte correlação com a calcificação da glândula pineal, que pode reduzir a secreção de melatonina durante o sono.²³ A melatonina desempenha um papel fundamental na regulação da pressão arterial noturna.^24-26 A atividade do sistema nervoso autonômico está envolvido no controle da variação circadiana da PA^27,28 e o equilíbrio simpato-vagal prejudicado, com aumento da atividade simpática nervosa e/ou redução da atividade vagal, tem sido documentado dentre os não dippers.^29,30 A melatonina modifica o equilíbrio entre o sistema simpático e parassimpático em favor do sistema parassimpático. Ela também reduz a pressão arterial noturna através do seu efeito vasodilatador arterial direto.²⁵ Da mesma forma, a melatonina exógena demonstrou reduzir a PA noturna.^31,32 Assim, a redução da secreção de melatonina durante o período noturno pode prejudicar significativamente a queda da PA noturna. Em segundo lugar, a calcificação no AA está intimamente relacionada com a rigidez vascular e a perda de complacência arterial³³ que, por sua vez, pode prejudicar a capacidade de relaxamento arterial. A queda noturna de PA prejudicada mostrou estar independentemente associada com a rigidez aórtica nos pacientes com HT noturna.³⁴ Além disso, verificou-se que o aumento da rigidez arterial está mais associado à carga pressórica noturna do que à PA diurna.³⁵ Em terceiro lugar, a relação entre a pressão arterial e as calcificações arteriais é provavelmente um fenômeno bidirecional. O aumento da carga pressórica pode facilitar a calcificação arterial e vice-versa. Os não dippers estão expostos à carga pressórica noturna anormal, que pode acelerar a calcificação e rigidez arterial. Em quarto lugar, os perfis clínicos subjacentes aos pacientes com queda de PA noturna prejudicada e calcificação arterial são semelhantes. Ambas as condições estão associadas com a idade, doenças renais, diabetes, apneia do sono, disfunção autonômica, hipertensão maligna e doença da artéria coronária.^36,37

O padrão PADV está associado com a gravidade e com maior risco de eventos cardiovasculares subsequentes. Este risco pode ser reduzido através da melhoria dos padrões de dipping e dos níveis de PA noturna. Na prática clínica, muitos pacientes com níveis de PA diurna controlados não são encaminhados para avaliação dos níveis pressóricos noturnos. Nossos resultados podem ajudar a melhorar a detecção do padrão PADV e da hipertensão noturna. O tratamento adequado desses pacientes através da mudança de medicações anti-hipertensivas ou da administração dessas medicações à noite podem finalmente ajudar a melhorar o padrão dipping e os desfechos dos pacientes.

Tanto a calcificação no AA quanto a PADV estão associadas com várias lesões de órgão-alvo da hipertensão e eventos cardiovasculares em pacientes com hipertensão.^1,5,6,38-40 Neste estudo, demonstrou-se uma forte associação entre a calcificação no AA e a PADV. Novos estudos são necessários para confirmar nossos achados e avaliar a associação potencial da calcificação no AA com outras subformas de hipertensão.

Limitações do estudo

Este estudo tem várias limitações. O pequeno tamanho da amostra é a principal limitação. Nossa definição de padrão PADV foi baseado em variações da PAS. Embora essa seja a definição mais comumente usada de PADV, os valores de PAD podem também ser usados para a avaliar a PADV. Nós não estudamos a atividade do sistema nervoso autonômico ou os parâmetros de rigidez vascular para explicar a potencial relação mecanicista entre a calcificação no AA e a PADV. Finalmente, nós não estudamos a associação da calcificação no AA com eventos cardiovasculares.

Conclusão

A presença de calcificação no AA na radiografia de tórax simples está forte e independentemente associada com a presença do padrão PADV. O uso rotineiro desta ferramenta simples e de baixo custo na prática clínica pode ter efeitos adicionais para a detecção e controle da PA noturna. Além disso, essa ferramenta pode auxiliar no uso mais preciso dos dispositivos da MAPA, o que pode reduzir o custo do atendimento à saúde.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

• Aprovação ética e consentimento informado
  Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Abant Izzet Baysal University Clinical Researches Ethics Comitee Approval sob o número de protocolo 2015/20. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Out 2019
• Data do Fascículo
  Jan 2020

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2018
• Revisado
  28 Fev 2019
• Aceito
  20 Mar 2019