O Desafio da Avaliação do Risco de Morte Súbita Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca de Etiologia Não Isquêmica

Palavras-chave
Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia; Morte Súbita; Disfunção Ventricular Esquerda; Galectina-3; Fibrose Endomiocárdica; Mortalidade, Biomarcadores

A Morte Súbita Cardíaca (MSC) é responsável por cerca de 50% das mortes de pacientes com cardiopatia isquêmica e não-isquêmica na presença de disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo.¹ Diversos ensaios clínicos^2–8 avaliaram a efetividade do Cardiodesfibrilador Implantável (CDI) na prevenção primária da MSC nos últimos 20 anos.

Os estudos MADIT II² e SCD-HeFT³ estabeleceram as bases para a indicação^1,4 do CDI na profilaxia primária da MSC dos paciente com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia isquêmica. Por outro lado, ensaios clínicos que avaliaram pacientes com IC de etiologia não-isquêmica^3,5–8 demonstraram resultados heterogêneos, e até o momento, lidamos com incertezas sobre quais os melhores candidatos para este tipo de terapia.

O SCD-HeFT³ avaliou o emprego do CDI para profilaxia de MSC em pacientes com IC de etiologia isquêmica e não isquêmica. Apesar dos benefícios do CDI observados no subgrupo de não-isquêmicos, os resultados foram inconsistentes. No estudo DEFINiTE⁵ o CDI não proporcionou redução de mortalidade significativa. Já os estudos AMIOVIRT⁶ e CAT⁷ apresentaram casuística reduzida e tempo curto de seguimento, produzindo resultados inconclusivos.

Uma metanálise⁸ desses quatros estudos, publicada em 2010, mostrou resultado favorável ao uso de CDIs neste grupo de pacientes, o que tem respaldado sua indicação nas diretrizes.^1,4 No entanto, em 2016, o estudo DANISH⁹ reacendeu a discussão ao não observar redução de mortalidade em pacientes com IC não isquêmica submetidos a implante de CDI. Apesar das críticas sofridas,¹⁰ o estudo reforçou a necessidade da busca por preditores de melhor resposta ao implante de CDI.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Kochi et al.¹¹ avaliaram o papel da galectina-3 na predição de eventos arrítmicos graves e morte por todas as causas em pacientes com IC de etiologia não-isquêmica.¹¹ Esta molécula vem sendo estudada como um marcador prognóstico em pacientes com cardiopatia e fibrose miocárdica.^4,12,13 Sendo a fibrose um conhecido substrato para arritmias ventriculares, a quantificação do grau de acometimento ventricular por meio de biomarcadores que identificam tal alteração poderia facilitar a seleção de pacientes sob maior risco de MSC.

Apesar do racional e desenho elegantes do estudo, a galectina-3 não foi capaz de predizer MSC como variável contínua ou estratificada em quartis. Seu quartil mais elevado, no entanto, esteve associado a maior risco de morte por todas as causas.

A predição de risco de MSC nos pacientes com IC não isquêmica segue um desafio e novos estudos são necessários para identificar o paciente com maior probabilidade de se beneficiar do emprego do CDI.

• Minieditorial referente ao artigo: Preditores de Mortalidade Total e Eventos Arrítmicos Graves em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Não Isquêmica: O Papel da Galectina-3

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Set 2021
• Data do Fascículo
  Set 2021