Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar de Natureza Clínica e Traumática

Resumo

Fundamento

Dados sobre Parada Cardiorrespiratória extra-hospitalar ainda são escassos, muito variados e indicam mau prognóstico para eventos traumáticos.

Objetivos

Descrever a sobrevivência extra/intra-hospitalar, o tempo de sobrevivência e as condições neurológicas dos atendidos por unidades de suporte avançado à vida e submetidos a ressuscitação cardiopulmonar e comparar os resultados das paradas cardiorrespiratórias de natureza clínica e traumática.

Métodos

Estudo de coorte, realizado em três etapas, nas duas primeiras, os dados foram coletados em fichas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e prontuários, na terceira, foi aplicada a Escala de Categoria de Performance Cerebral. A casuística foi de vítimas reanimadas com idade ≥18 anos. Os testes de Fisher e log-rank foram empregados na comparação das causas, considerando nível de significância de 5%.

Resultados

Foram analisados 852 pacientes, 20,66% foram hospitalizados, 4,23% sobreviveram até transferência ou alta, 58,33% apresentaram desfecho favorável um ano após parada. Houve associação entre sobrevivência pré/intra-hospitalar e natureza da ocorrência (p=0,026), porém não houve diferença entre as curvas de sobrevivência, p=0,6.

Conclusões

A sobrevivência à hospitalização após parada cardiorrespiratória extra-hospitalar foi baixa, porém, a maioria dos sobreviventes à alta alcançaram desfecho favorável após um ano. O tempo de sobrevivência dos hospitalizados após eventos de natureza clínica e traumática foram similares, porém a sobrevida pré-hospitalar foi maior entre os traumatizados.

Parada Cardíaca; Parada Cardíaca Extra-Hospitalar; Reanimação Cardiopulmonar; Serviços Médicos de Emergência; Sobrevivência

Abstract

Background

Data on out-of-hospital cardiac arrest are still scarce, very varied, and indicate a poor prognosis for traumatic events.

Objectives

To describe the out-of-hospital/in-hospital survival, survival time, and neurological conditions of those treated by advanced life support units and submitted to cardiopulmonary resuscitation and compare the results of clinical and traumatic cardiac arrests.

Methods

This is a cohort study carried out in three stages; in the first two, data were collected from the Mobile Emergency Care Service forms and medical records; then, the Brain Performance Category Scale was applied in the third stage. The sample consisted of resuscitated victims aged ≥18 years. Fisher’s and log-rank tests were used to compare the causes, considering a significance level of 5%.

Results

852 patients were analyzed; 20.66% were hospitalized, 4.23% survived until transfer or discharge, and 58.33% had a favorable outcome one year after arrest. There was an association between pre/in-hospital survival and the nature of the occurrence (p=0.026), but there was no difference between the survival curves (p=0.6).

Conclusions

Survival of hospitalization after out-of-hospital cardiac arrest was low; however, most who survived to be discharged achieved a favorable outcome after one year. The survival time of those hospitalized after clinical and traumatic events were similar, but pre-hospital survival was higher among trauma patients.

Heart Arrest; Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Cardiopulmonary Resuscitation; Emergency Medical Services; Survivorship

Figura Central
: Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar de Natureza Clínica e Traumática

Introdução

A parada cardiorrespiratória (PCR) é a perda abrupta da função cardíaca.¹ É um evento de alta prevalência, com morbidade e mortalidade elevadas.²

Apesar dos avanços no atendimento, a sobrevida desses eventos é baixa, principalmente em ambiente extra-hospitalar. Dados da literatura ainda são escassos no Brasil, muito variados ao redor do mundo e indicam mau prognóstico para a PCR de natureza traumática.²

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, a sobrevida nas PCR de natureza traumática é em torno de 0 a 2,6%, sendo os esforços de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) considerados estéreis em muitos estudos.²

As diretrizes europeias de ressuscitação de 2015 estimulam novos estudos sobre PCR de natureza traumática, visto que existe uma variação considerável na sobrevida relatada na literatura científica (intervalo de 0 a 27%), o que reflete a heterogeneidade nos casos relatados e a desigual assistência prestada em diferentes sistemas.³

Em geral, as estatísticas atuais sobre PCR extra-hospitalar demonstram importantes variações geográficas quanto à desfechos desses eventos. Chamam atenção alguns locais com resultados muito ruins e outros que alcançam importantes frequências de sobrevida, prováveis consequências de esforços para otimizar a eficácia da cadeia local de sobrevivência, obtida pela identificação e ajustes de seus elos fracos.⁴

Nas análises da qualidade da assistência à PCR, diferentes desfechos têm sido valorizados, o retorno à circulação espontânea (RCE), a sobrevida até a hospitalização e até a alta hospitalar e a condição neurológica a curto e médio prazos. Nos pacientes que têm RCE após uma PCR, a recuperação de uma lesão cerebral anóxica é variável e uma gama de sequelas neurológicas pode acontecer, desde a recuperação completa até o coma com morte cerebral. Assim, idealmente, a avaliação do desfecho da PCR deve incorporar o estado funcional e neurológico.⁵

Este estudo se justifica em virtude da relevância do tema apresentado, e pela falta de dados sobre sobrevivência e desfecho neurológico a curto e médio prazo de pessoas que apresentaram PCR extra-hospitalar. Tem como objetivos: Descrever a sobrevivência extra/intra-hospitalar, o tempo de sobrevivência e as condições neurológicas dos atendidos por unidades de suporte avançado à vida (SAV) e submetidos a RCP e comparar os resultados das PCR de natureza clínica e traumática.

Método

Delineamento do estudo

Trata-se de um estudo regional, de coorte, realizado em Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS), Brasil e desenvolvido em três etapas. Nas duas primeiras, foi realizada uma coleta de dados retrospectiva, sendo as fontes, na primeira etapa, as fichas de atendimento pré-hospitalar (APH) e, na segunda, os prontuários dos pacientes sobreviventes do APH encaminhados para unidades hospitalares. Na terceira, os sobreviventes à internação ou seus familiares foram entrevistados. Nesta fase, a coleta foi prospectiva.

Local de coleta de dados

Os dados da primeira etapa foram coletados no Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU), na segunda etapa a coleta das informações foi realizada nos três hospitais que são portas hospitalares de urgência na Rede de Atenção às Urgências e Emergências. A última fase foi realizada no domicílio dos sobreviventes à internação hospitalar.

Período

A coleta de dados foi iniciada em maio de 2018 sendo finalizada em março de 2020.

População e critérios de seleção

A população foi composta por sujeitos com idade de 18 anos ou mais que apresentaram PCR extra-hospitalar no período de 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2018 e que receberam manobras de RCP pela equipe de APH de suporte avançado do SAMU (incluindo os casos em que foi iniciada por outra equipe, por leigos e outros).

Foram excluídos gestantes e pacientes com fichas ilegíveis e incompletas, isto é, que não permitiam acessar a descrição de mais de 50% das variáveis clínicas da pesquisa. Também foram excluídas as fichas dos casos transferidos para hospitais não qualificados como portas hospitalares da Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Campo Grande.

Instrumentos utilizados para coleta de informações

A coleta de dados foi realizada por meio do preenchimento de dois formulários, elaborados pelas pesquisadoras: o primeiro instrumento permitiu a transcrição das informações do APH, baseada nos dados disponíveis nas fichas do APH do SAV do SAMU (ficha do médico e enfermeiro). As informações do atendimento intra-hospitalar, coletadas em prontuário, também foram registradas nesse primeiro formulário. O segundo instrumento incluiu as informações sobre as condições neurológicas dos pacientes na alta, aos seis meses e um ano após PCR que foram coletadas na visita domiciliar realizada para os pacientes que sobreviveram à internação hospitalar.

Para avaliar a condição neurológica dos pacientes sobreviventes à hospitalização foi aplicada a Escala de Categoria de Performance Cerebral (CPC), conforme recomendado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.⁶ Este sistema de pontuação permite avaliar a capacidade funcional após PCR com base em entrevistas à família e em informação registrada, apontando os escores da CPC na alta, aos seis meses e em um ano. Os resultados foram apresentados utilizando as cinco categorias da escala: CPC 1 (Bom desempenho cerebral); CPC 2 (Incapacidade cerebral moderada); CPC 3 (Incapacidade cerebral grave); CPC 4 (Comatoso, estado vegetativo) e CPC 5 (Morte). Nas análises essas categorias também foram dicotomizadas em favorável, CPC 1 e 2, e desfavorável, CPC 3, 4 e 5.

Coleta de dados

Na primeira fase da coleta de dados foram consultadas todas as fichas de atendimentos realizados pelas unidades de SAV do SAMU de 2016 a 2018, e as fichas referentes à PCR foram separadas manualmente. Foram excluídas fichas de menores de 18 anos, gestantes, institucionalizados e as fichas incompletas (menos de 50% das variáveis clínicas do estudo preenchidas), além das fichas dos transferidos para hospitais que não participaram da pesquisa. A informação referente aos tempos de acionamento das ambulâncias e deslocamentos foi coletada no sistema eletrônico da Central de Regulação do SAMU.

Na segunda fase, foram coletados dados dos prontuários dos pacientes encaminhados aos três hospitais da Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Campo Grande. Nessa fase, verificou-se o desfecho da internação e aplicou-se a escala CPC com base nos registros de prontuários.

Na terceira fase, os pacientes que sobreviveram à internação hospitalar ou seus familiares foram convidados a participar do estudo por meio de ligação telefônica. Após a anuência dos participantes, foi realizada uma visita domiciliar para coleta de dados por meio de entrevista e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Nessa fase do estudo, todas as entrevistas foram realizadas no mínimo um ano após PCR e, para aqueles pacientes incapazes de se comunicar, foi estabelecido um responsável para fornecer as informações. O escore de CPC obtido pela análise dos prontuários foi validado durante a entrevista dessa fase da pesquisa e as informações sobre a condições neurológicas dos pacientes aos seis meses e um ano após PCR foram questionadas a fim de estabelecer os escores da CPC nesses dois últimos períodos.

Tratamento e análise dos dados

Os dados coletados foram armazenados em banco de dados do Microsoft Office Excel^®, versão 2016 e esse programa também foi utilizado para realizar as análises descritivas. As provas estatísticas foram realizadas segundo orientação de profissional da área e para sua realização foi aplicado o pacote estatístico R, versão 4.1.0, considerando nível de significância de 5%.

Variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências absolutas e relativas, as variáveis contínuas foram apresentadas de forma intervalar e a média e o desvio padrão (DP) foram calculados nos casos de distribuição de dados normal.

Na comparação dos desfechos das vítimas de PCR de causa clínica e traumática foram analisadas como variáveis dependentes a condição vital das vítimas até a hospitalização e alta hospitalar (variáveis categóricas), além do tempo de sobrevida em dias após PCR (variável contínua). A natureza da PCR (clínica ou traumática) foi uma variável independente categórica para essas análises.

Para avaliar associação entre variáveis categóricas foram aplicados os testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher. O primeiro foi realizado para comparar a sobrevivência das vítimas ao APH do grupo que participou do estudo com os excluídos. O Teste Exato de Fisher foi utilizado na comparação dos desfechos das vítimas de PCR por causas externas e clínicas, visto que os pressupostos para aplicação do teste Qui-quadrado não foram atendidos. Para os tempos de sobrevivência, variável contínua, foram construídas curvas de sobrevivência para PCRs de natureza clínica e traumática. O teste não paramétrico log-rank foi empregado na comparação das curvas de sobrevivência, visto que o teste Shapiro-Wilk rejeitou a hipótese nula (H0) de tempo de sobrevivência com distribuição normal (p < 0,001).

Aspectos éticos

Esta pesquisa seguiu a Resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Plenário do Conselho Nacional de Saúde, sobre pesquisa envolvendo seres humanos, e foi previamente submetida à avaliação pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, parecer n° 2.542.877, de 14 de março de 2018. A coleta de dados foi iniciada somente após aprovação.

A pesquisa obteve também anuência dos serviços envolvidos para sua realização. O termo de compromisso para utilização de informações de prontuários em projeto de pesquisa foi firmado pela pesquisadora e apresentado ao Comitê de Ética e Pesquisa das instituições.

Os pacientes que participaram da terceira fase, o fizeram mediante consentimento por meio da assinatura do TCLE. Para aqueles que não tinham condições de decidir sobre a anuência de participar da investigação, o TCLE foi aplicado aos familiares que participaram da pesquisa.

Resultados

Excluídos os menores de 18 anos, gestantes e institucionalizados, foram selecionadas 1.051 fichas de atendimentos. Dessas, foram excluídas 161 (15,32%) ilegíveis ou incompletas e 38 (3,625) relativas a pacientes transferidos para hospitais que não participavam deste estudo. Restaram, portanto, 852 (81,06%) fichas de vítimas de PCR extra-hospitalar que compuseram a casuística desta pesquisa. Vale explicitar que a sobrevida ao APH foi similar entre os pacientes participantes ou não (com fichas ilegíveis, incompletas e dos transferidos para outros hospitais) no estudo, p=0,917, valor calculado utilizando o teste Qui-Quadrado de Pearson.

A Tabela 1 apresenta o perfil dos pacientes incluídos na pesquisa, de acordo com as variáveis sexo, faixa etária e presença de comorbidades ou hábitos de risco e a Tabela 2 mostra a frequência de comorbidades e hábitos de risco verificados. Quanto a característica dos participantes deste estudo, predominaram sexo masculino (65,26%), com média de idade de 64,33 (DP=17,16) anos. As comorbidades relatadas mais frequentemente foram hipertensão arterial (44,25%), cardiopatias (25,94%), diabetes (24,06%) e neuropatias (12,21%). Nos registros, 252 casos (29,58%) não apresentaram relato de comorbidades ou hábitos de risco.

Tabela 1
– Pacientes que apresentaram PCR extra-hospitalar (no=852) segundo sexo, faixa etária, comorbidades e hábitos de risco. Campo Grande (MS), 2016/2018

Variáveis	no	%
Sexo
Masculino	556	65,26
Feminino	296	34,74
Faixa etária (anos)
≥18 <35	56	6,57
≥35 <50	105	12,32
≥50 <65	225	26,41
≥65 <80	312	36,62
≥ 80	154	18,08
Comorbidades e Hábitos de Risco
Sim	600	70,42
Não	252	29,58

Tabela 2
– Frequência que os pacientes que apresentaram PCR extra-hospitalar (no=852) relataram comorbidades e hábitos de risco. Campo Grande (MS), 2016/2018

Comorbidades e hábitos de risco	no	%
Hipertensão arterial	377	44,25
Cardiopatias	221	25,94
Diabetes	205	24,06
Neuropatias	104	12,21
Pneumopatias	57	6,69
Etilismo	45	5,28
Tabagismo	42	4,93
Câncer	38	4,46
Nefropatias	34	3,99
Doenças psiquiátricas	18	2,11
Obesidade	16	1,88
Doenças vasculares	8	0,94
Hepatopatias	8	0,94
Drogadição	6	0,70
Outras comorbidades*	6	0,70

• *: artrite, lúpus, Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), doença de Chagas, osteoporose.

A maioria dos eventos de PCR foi de natureza clínica (89,44%) e ocorreu no domicílio (80,87%). O tempo de resposta médio até a chegada do primeiro atendimento foi de 13,37 (DP=7,35) minutos; até a chegada do SAV, foi de 19,25 (DP=10,85) minutos.

As PCR foram presenciadas em 30,87% dos casos, porém houve muitas fichas sem registro dessa informação (45,54%). Em 80,17% dos eventos, a RCP foi iniciada pela equipe de Suporte Básico de Vida ou expectadores. Em 73,35% dos atendimentos, o primeiro ritmo detectado foi não chocável, e a duração média da RCP foi de 30,17 (DP=14,59) minutos. Após a primeira PCR, 29,93% dos pacientes apresentaram RCE e 15,14% tiveram recidiva de PCR ainda no pré-hospitalar.

A Tabela 3 apresenta o desfecho dos pacientes até alta hospitalar.

Tabela 3
– Pacientes que apresentaram PCR extra-hospitalar (n=852) segundo desfechos do atendimento do pré e intra-hospitalar. Campo Grande, MS, Brasil, 2018/2020

Desfechos	N	%
Óbito pré-hospitalar	676	79,34
Óbito intra-hospitalar	140	16,43
Alta hospitalar	32	3,76
Transferidos	4	0,47
Total	852	100,00

Já a Figura 1 mostra o tempo de sobrevida em dias e número de sobreviventes. Entre os 176 hospitalizados, houve perda de seguimento de 8 (4,55%) participantes. Dos 168 pacientes que restaram 80 (47,62%) morreram até o primeiro dia após PCR.

Figura 1
– Pacientes hospitalizados após PCR extra-hospitalar (n=168*) segundo tempo de sobrevida em dias e número de sobreviventes e óbitos no período. Campo Grande, MS, Brasil, 2018/2020. *Exclui 8 pacientes sem informação.

Nos sobreviventes à hospitalização, foi aplicado a escala de CPC em três momentos (alta, seis meses e um ano após a PCR), conforme é demonstrado na Tabela 4. Em todos os períodos de avaliação, 58,33% apresentaram desfechos favoráveis (CPC 1 e 2).

Tabela 4
– Pacientes que sobreviveram a internação hospitalar (n=36) conforme condições neurológicas na alta, aos seis meses e um ano após PCR, segundo Categoria de Performance Cerebral. Campo Grande, MS, Brasil, 2018/2020

Categoria de Performance Cerebral	Alta/Transferência		Após 6 meses		Após 1 ano
	N	%	N	%	N	%
1 (Bom desempenho cerebral)	10	27,78	12	33,33	15	41,67
2 (Incapacidade cerebral moderada)	11	30,55	9	25,00	6	16,66
3 (Incapacidade cerebral grave)	5	13,89	4	11,11	1	2,78
4 (Comatoso, estado vegetativo)	2	5,56	2	5,56	1	2,78
5 (Morte)			1	2,78	5	13,89
Perdas de seguimento	8	22,22	8	22,22	8	22,22
Total	36	100,0	36	100,0	36	100,0

Em relação à natureza das chamadas do APH, 89,44% foram motivadas por causas clínicas. Os demais casos foram causas externas (10,56%) de diferentes mecanismos: contusos (7,39%), penetrantes (1,64%) ou outros (1,53%).

Houve associação entre os desfechos observados após PCR extra-hospitalar e causa da ocorrência (p= 0,026). Nota-se na Tabela 5 que o óbito no pré-hospitalar foi mais frequente nas PCRs de causa clínica, e as mortes durante a hospitalização, nas de causas externas. Quando analisado o tempo de sobrevivência, as curvas (Figura 2) mostram tempo de sobrevida ligeiramente maior para PCR de natureza clínica, após as primeiras horas, entretanto as diferenças observadas entre os grupos não alcançaram significância estatística, segundo o teste log-rank (p=0,6).

Tabela 5
– Pacientes que apresentaram PCR extra-hospitalar (n=852), de acordo com a natureza da PCR, segundo desfechos no pré e intra-hospitalar. Campo Grande, MS, Brasil, 2018/2020

Desfechos	Clínicas		Causa externa		Valor p
	N	%	N	%
Óbito pré-hospitalar	612	80,31	64	71,11	0,026*
Óbito intra-hospitalar	119	15,62	21	23,34
Alta hospitalar	29	3,81	3	3,33
Transferidos	2	0,26	2	2,22
Total	762	100,0	90	100,0

• *Teste exato de Fisher.

Figura 2
– Curvas de sobrevivência dos pacientes hospitalizados após PCR extra-hospitalar (n=176), para PCR de causa clínica e traumática. Campo Grande, MS, Brasil, 2018/2020.

Discussão

Um dos primeiros indicadores de sucesso na ressuscitação é o RCE, que apresentou nesta pesquisa frequência de 29,93%. Há grande variação desse resultado em estudos recentes realizados em diferentes países, de 5,7% a 33%.⁷-⁹ Analisando apenas PCR por causas traumáticas, pesquisadores holandeses encontraram taxa de 28,5% de RCE em serviço de emergência médica com helicópteros.¹⁰

No Brasil, pesquisas recentes evidenciaram sobrevivência variando de 5,84% até 15,5%. Trata-se, porém, de estudos com pequenas amostras, sem informações sobre a sobrevivência à internação e após a alta hospitalar.¹¹,¹²

A sobrevivência até a admissão hospitalar também é um resultado inicial da RCP que apresenta consideráveis variações em publicações recentes de diferentes países, com frequências de 4,4% até 33,1%.⁷,¹³-¹⁶

Outro importante indicador de qualidade das manobras de RCP é a sobrevivência até a alta hospitalar. Mais uma vez os resultados da literatura foram bastante diversificados, com frequências de sobrevivência de 1,6% a 31,3%.⁷,⁸,¹⁰,¹³-¹⁸ A maior frequência de sobrevida hospitalar foi observada em estudo realizado em hospitais americanos, com valor médio de 31,3% e taxas de 12,5% a 46,7% em diferentes hospitais.¹⁸

Em relação a essas grandes diferenças entre as taxas de RCE e sobrevivência até admissão hospitalar e alta, há de se considerar que podem decorrer tanto da qualidade do atendimento como dos critérios de inclusão dos pacientes nos estudos, características das amostras, estrutura do APH e hospitalar, critérios para iniciar e manter a RCP ou de um conjunto de fatores locais que podem modificar esses resultados. A análise de populações específicas, como casos de PCR de origem cardíaca, em ritmos chocáveis ou testemunhadas, podem trazer melhores resultados.¹³ Por outro lado, o emprego indiscriminado da RCP contribui para as estatísticas que mostram elevada frequência de insucessos, prejudicando a avaliação da sua eficácia.

O RCE e a sobrevivência até a admissão hospitalar alcançaram no atual estudo valores próximos aos mais elevados observados na literatura recente,⁷-¹³ no entanto a taxa de sobrevida à hospitalização foi uma das menores entre as pesquisas analisadas.⁷-⁹,¹³-¹⁸

As modalidades de APH são muito variáveis ao redor do mundo, e os melhores resultados observados nesta investigação podem estar relacionados ao atendimento do SAV para todos os participantes deste estudo, já que este conta obrigatoriamente com um médico e um enfermeiro entre os tripulantes da unidade.

As melhores condições dos pacientes na internação, em virtude da atuação do APH ou de critérios de iniciar e manter a RCP, podem melhorar os resultados no hospital, no entanto é inegável a importância da assistência hospitalar para a sobrevida.

Autores americanos analisando resultados da PCR em diferentes hospitais verificaram que as taxas de sobrevida hospitalar e o desfecho neurológico favorável variaram a depender do hospital para o qual o paciente foi transportado após a PCR e essa variação nem sempre foi explicada pelas características dos pacientes.¹⁸ Esses resultados sugerem que parte dos hospitais participantes do estudo apresentavam necessidade de melhoria da qualidade do atendimento para melhorar os desfechos dos pacientes após PCR.

Nos pacientes que tiveram alta hospitalar, aplicou-se o índice de CPC na alta, aos seis meses e um ano após a PCR e mais da metade dos indivíduos apresentaram desfechos favoráveis (CPC 1 e 2), em todos os períodos de avaliação. Na alta, 21 dos 28 pacientes que foram avaliados utilizando o CPC apresentaram escores de 1 e 2, resultado corroborado pela literatura recente: 1,3% dos casos com desfecho favorável em uma taxa de sobrevivência de 1,6%⁷; 4,9%, em 5,9%⁹ e 25%, em 31,3% sobreviventes à alta.¹⁸

Na China, estudo que analisou 5016 PCR extra hospitalares mostrou que um ano após alta hospitalar 44 (0,87%) pacientes estavam vivos e 37 (0,73%) encontravam-se em boas condições neurológicas.⁷ No atual estudo, cinco de 28 pacientes com seguimento morreram entre alta e um ano após PCR. Nesse último período, porém, somente dois pacientes apresentavam condições neurológicas desfavoráveis (CPC 3 e 4).

Estudo brasileiro com 285 pacientes atendidos com PCR em serviço de emergência encontrou, que após seis meses de seguimento, 53,8% permaneceram com o mesmo CPC, e 46,2% tiveram melhora da CPC em relação à alta. Após um ano, a totalidade dos pacientes permaneceu com a mesma CPC em relação aos seis meses anteriores.¹⁹

Em nossos dados, observou-se melhora das condições funcionais dos pacientes até um ano após PCR: cinco pacientes que apresentaram CPC 2 na alta alcançaram escore 1 no índice e três com CPC 3 evoluíram para pontuação 2.

O óbito no pré-hospitalar foi menos frequente nos eventos de natureza traumática no presente estudo, ao passo que as mortes durante a hospitalização ocorreram em maior frequência nesse grupo. Os percentuais de sobrevida à hospitalização foram semelhantes (3,81% causas clínicas e 3,33% causas externas), assim como o tempo de sobrevivência dos dois grupos.

Dados do Registro Francês de PCR extra-hospitalar,²⁰ mostraram 12,2% dos eventos como de origem traumática e percentual de sobreviventes entre os pacientes com PCR de natureza clínica de 5,4% e de causas traumáticas, 1,7%.

Tendo em vista que esta pesquisa e vários estudos recentes que analisam sobrevida hospitalar apresentaram taxas inferiores a 5%,⁷,⁹,¹³,²⁰ investigações com populações de PCR por causa traumática não mostraram resultados discrepantes em relação a essas publicações com taxas de sobrevivência até a alta de 3,9%¹⁰ e 18,6%.¹⁷

Em um estudo que comparou a sobrevivência à admissão e à alta hospitalar em PCR por causa traumática e não traumática, ambos os desfechos foram significativamente mais frequentes no grupo das causas não traumáticas. Porém, os autores verificaram que houve diferenças nas características dos grupos; por exemplo, as paradas cardíacas traumáticas foram menos propensas a ser testemunhadas, sendo difícil, assim, atribuir a causalidade nos resultados.¹⁶

Em revisão de literatura sobre PCR traumática, autores apontam que os avanços no controle de danos na RCP e na compreensão das diferenças fisiopatológicas desse evento perante os de causas clínicas levaram a sobreviventes inesperados. Dados sugerem que o desfecho da PCR traumática não é pior que o de causas clínicas e, em alguns grupos, pode até apresentar melhores resultados.²¹

Em análise de registros de PCR de 20 anos, a taxa de sobrevivência de 30 dias dobrou no período para o grupo de PCR extra-hospitalar por etiologia médica, de 4,7% para 11,0%. No grupo de causas não médicas, essa taxa triplicou, evoluindo de 3% para 9,9%. O trauma foi a causa mais comum nesse último grupo, atingindo 26% dos casos.²²

Na Dinamarca, pesquisadores verificaram que a sobrevivência pré-hospitalar foi maior no grupo das causas médicas, porém, a sobrevivência de 30 dias e um ano foi similar entre os grupos.²³

Diferentes classificações que incluem vítimas de trauma dificultam comparações entre os estudos, porém há evidências de que a natureza da PCR nem sempre estabelece sobrevida. Os dados demonstram que uma gama de variáveis deve ser considerada ao tentar definir prognóstico em PCR extra-hospitalar.

Considerando nossos resultados e a literatura disponível, pode-se afirmar que, apesar das diferenças ainda presentes quanto aos desfechos da PCR traumática, não há evidências para que ocorram, a priori, restrições para ressuscitar vítimas desse evento. Crenças sobre a futilidade da RCP em casos de trauma prejudicam a obtenção de informações seguras sobre seus desfechos e podem atrasar o aprimoramento das manobras de atendimento dessas vítimas, as quais poderiam se beneficiar com tratamentos específicos para esse grupo.

Conhecer características e desfechos da PCR extra-hospitalar pode auxiliar os gestores no planejamento de políticas de saúde, dimensionamento de equipes e gestão dos recursos públicos destinados à estruturação dos sistemas de atendimento. Este estudo também propicia estabelecer metas de melhores resultados e de reparo nas condições locais.

No âmbito da pesquisa cientifica, este é um dos primeiros trabalhos dessa magnitude realizados na cidade de Campo Grande e um dos poucos no Brasil com essa abordagem. Além de permitir comparações com futuros resultados e fornecer estatísticas brasileiras, tão escassas, pode contribuir para a formulação das diretrizes de reanimação e tratamento no país.

Autores relatam dificuldades e limitações na coleta de dados sobre as ocorrências de PCR, principalmente porque as pesquisas são retrospectivas, em sua maioria utilizando dados de eventos passados registrados.²⁴

Entre as limitações desta investigação, vale salientar a dificuldade de coleta de dados, uma vez que uma fonte importante de informações são as fichas de registro de APH, as quais, muitas vezes, não são completamente preenchidas devido a premência de outras atividades nas emergências. Além disso, assim como todos os estudos de coorte, houve perdas de seguimento dos participantes.

Conclusão

Neste estudo, a sobrevivência à hospitalização após PCR extra-hospitalar foi baixa, porém, a maioria dos sobreviventes à alta hospitalar alcançaram desfecho favorável após um ano desse evento. Entre os hospitalizados, não houve diferença no tempo de sobrevivência entre os pacientes de PCR de natureza clínica e traumática; no entanto, a sobrevivência até a hospitalização foi maior entre as PCR por causa traumática.

Referências

• ¹
  American Heart Association. What is Cardiac Arrest? [Internet]. Dallas: American Heart Association; 2021 [cited 2021 Dec 14]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/cardiac-arrest
  » https://www.heart.org/en/health-topics/cardiac-arrest
• ²
  Bernoche C, Timerman S, Polastri TF, Giannetti NS, Siqueira AWDS, Piscopo A, et al. Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;113(3):449-663. doi: 10.5935/abc.20190203.
  » https://doi.org/10.5935/abc.20190203
• ³
  Truhlář A, Deakin CD, Soar J, Khalifa GE, Alfonzo A, Bierens JJ, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac Arrest in Special Circumstances. Resuscitation. 2015;95:148-201. doi: 10.1016/j.resuscitation.2015.07.017.
  » https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.017
• ⁴
  Resuscitation Academy. Ten Steps for Improving Survival from Sudden Cardiac Arrest [Internet]. Seattle: The Resuscitation Academy; 2019 [cited 2021 Dec 14]. Available from: http://globalresuscitationalliance.org/downloads/ebook/10_steps_2019.pdf
  » http://globalresuscitationalliance.org/downloads/ebook/10_steps_2019.pdf
• ⁵
  Ajam K, Gold LS, Beck SS, Damon S, Phelps R, Rea TD. Reliability of the Cerebral Performance Category to Classify Neurological Status among Survivors of Ventricular Fibrillation Arrest: A Cohort Study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:38. doi: 10.1186/1757-7241-19-38.
  » https://doi.org/10.1186/1757-7241-19-38
• ⁶
  Gonzalez MM, Timerman S, Gianotto-Oliveira R, Polastri TF, Canesin MF, Schimidt A, et al. First Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology on Cardiopulmonary Resuscitation and Cardiovascular Emergency Care. Arq Bras Cardiol. 2013;101(2 Suppl 3):1-221. doi: 10.5935/abc.2013S006.
  » https://doi.org/10.5935/abc.2013S006
• ⁷
  Shao F, Li H, Ma S, Li D, Li C. Outcomes of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest in Beijing: a 5-Year Cross-Sectional Study. BMJ Open. 2021;11(4):e041917. doi: 10.1136/bmjopen-2020-041917.
  » https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041917
• ⁸
  Gräsner JT, Wnent J, Herlitz J, Perkins GD, Lefering R, Tjelmeland I, et al. Survival after Out-Of-Hospital Cardiac Arrest in Europe - Results of the EuReCa TWO Study. Resuscitation. 2020;148:218-26. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.042.
  » https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.12.042
• ⁹
  Danielis M, Chittaro M, De Monte A, Trillò G, Durì D. A Five-Year Retrospective Study of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest in a North-East Italian Urban Area. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019;18(1):67-74. doi: 10.1177/1474515118786677.
  » https://doi.org/10.1177/1474515118786677
• ¹⁰
  Houwen T, Popal Z, de Bruijn MAN, Leemeyer AR, Peters JH, Terra M, et al. Outcomes after Prehospital Traumatic Cardiac Arrest in the Netherlands: a Retrospective Cohort Study. Injury. 2021;52(5):1117-1122. doi: 10.1016/j.injury.2021.02.088.
  » https://doi.org/10.1016/j.injury.2021.02.088
• ¹⁰
  Danielis M, Chittaro M, De Monte A, Trillò G, Durì D. A five-year retrospective study of out-of-hospital cardiac arrest in a north-east Italian urban area. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019;18(1):67-74. doi: 10.1177/1474515118786677.
  » https://doi.org/10.1177/1474515118786677
• ¹¹
  Paula CFB, Santanna MFB, Lucio FD, Pompeo DA, RibeirO RCHM, Werneck AL. Parada Cardiorrespiratória no Atendimento Pré-Hospitalar. REFACS. 2021;9(3):608-18. doi: 10.18554/refacs.v9i3.4575.
  » https://doi.org/10.18554/refacs.v9i3.4575.
• ¹²
  Brandão PC, Silva ICN, Farias MTD, Santos VPFA, Farias DMF, Cruz VSS, et al. Parada Cardiorrespiratória: caracterização do Atendimento no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Nursing. 2020;267:4466-71. doi: https://doi.org/10.36489/nursing.2020v23i267p4466-4477
  » https://doi.org/10.36489/nursing.2020v23i267p4466-4477
• ¹³
  Lim SL, Smith K, Dyson K, Chan SP, Earnest A, Nair R, et al. Incidence and Outcomes of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Singapore and Victoria: A Collaborative Study. J Am Heart Assoc. 2020;9(21):e015981. doi: 10.1161/JAHA.119.015981.
  » https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015981
• ¹⁴
  Pasupula DK, Bhat A, Malleshappa SKS, Munir MB, Barakat A, Jain S, et al A. Impact of Change in 2010 American Heart Association Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines on Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the United States: An Analysis from 2006 to 2015. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;13(2):e007843. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007843.
  » https://doi.org/10.1161/CIRCEP.119.007843
• ¹⁵
  Do SN, Luong CQ, Pham DT, Nguyen CV, Ton TT, Pham TT, et al. Survival after Out-Of-Hospital Cardiac Arrest, Viet Nam: Multicentre Prospective Cohort Study. Bull World Health Organ. 2021;99(1):50-61. doi: 10.2471/BLT.20.269837.
  » https://doi.org/10.2471/BLT.20.269837
• ¹⁶
  Barnard EBG, Sandbach DD, Nicholls TL, Wilson AW, Ercole A. Prehospital Determinants of Successful Resuscitation after Traumatic and Non-Traumatic Out-Of-Hospital Cardiac Arrest. Emerg Med J. 2019;36(6):333-9. doi: 10.1136/emermed-2018-208165.
  » https://doi.org/10.1136/emermed-2018-208165
• ¹⁷
  Kim DK, Shin SD, Ro YS, Song KJ, Hong KJ, Kong SYJ. Place-Provider-Matrix of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation and Outcomes of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest: A Nationwide Observational Cross-Sectional Analysis. PLoS One. 2020;15(5):e0232999. doi: 10.1371/journal.pone.0232999.
  » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232999
• ¹⁸
  Berger DA, Chen NW, Miller JB, Welch RD, Reynolds JC, Pribble JM, et al. Substantial Variation Exists in Post-Cardiac Arrest Outcomes Across Michigan Hospitals. Resuscitation. 2021;159:97-104. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.11.007.
  » https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.11.007
• ¹⁹
  Vancini-Campanharo CR, Vancini RL, Lira CA, Lopes MC, Okuno MF, Batista RE, et al. One-Year Follow-Up of Neurological Status of Patients after Cardiac Arrest Seen at the Emergency Room of a Teaching Hospital. Einstein. 2015;13(2):183-8. doi: 10.1590/S1679-45082015AO3286.
  » https://doi.org/10.1590/S1679-45082015AO3286
• ²⁰
  Luc G, Baert V, Escutnaire J, Genin M, Vilhelm C, Di Pompéo C, et al. Epidemiology of Out-Of-Hospital Cardiac Arrest: A French National Incidence and Mid-Term Survival Rate Study. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019;38(2):131-5. doi: 10.1016/j.accpm.2018.04.006.
  » https://doi.org/10.1016/j.accpm.2018.04.006
• ²¹
  Smith JE, Rickard A, Wise D. Traumatic Cardiac Arrest. J R Soc Med. 2015;108(1):11-6. doi: 10.1177/0141076814560837.
  » https://doi.org/10.1177/0141076814560837
• ²²
  Claesson A, Djarv T, Nordberg P, Ringh M, Hollenberg J, Axelsson C, et al. Medical Versus Non Medical Etiology in Out-Of-Hospital Cardiac Arrest-Changes in Outcome in Relation to the Revised Utstein Template. Resuscitation. 2017;110:48-55. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.10.019.
  » https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.10.019
• ²³
  Christensen DM, Rajan S, Kragholm K, Søndergaard KB, Hansen OM, Gerds TA, et al. Bystander Cardiopulmonary Resuscitation and Survival in Patients with Out-Of-Hospital Cardiac Arrest of Non-Cardiac Origin. Resuscitation. 2019;140:98-105. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.05.014.
  » https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.05.014
• ²⁴
  Riva G, Ringh M, Jonsson M, Svensson L, Herlitz J, Claesson A, et al. Survival in Out-of-Hospital Cardiac Arrest after Standard Cardiopulmonary Resuscitation or Chest Compressions Only Before Arrival of Emergency Medical Services: Nationwide Study During Three Guideline Periods. Circulation. 2019. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038179.
  » https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038179

• Vinculação acadêmica
  Este artigo é parte de tese de doutorado de Daiana Nacer pela Universidade de São Paulo.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo sob o número de protocolo 2.542.877. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

• Fontes de financiamento: O presente estudo foi parcialmente financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal e Nível Superior – Brasil (CAPES)

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Jul 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  29 Ago 2022
• Revisado
  27 Fev 2023
• Aceito
  05 Abr 2023