Ocorrências iatrogênicas com medicação em Unidade de Terapia Intensiva: condutas adotadas e sentimentos expressos pelos enfermeiros

Iatrogenic occurrences with medication in I. C.U: nurse's procedures and feelings

Ocurrencias iatrogénicas com medicamentos en Unidad de Cuidados Intensivos: conductas y sentimientos de los enfermeros

ARTIGO ORIGINAL

Ocorrências iatrogênicas com medicação em Unidade de Terapia Intensiva: condutas adotadas e sentimentos expressos pelos enfermeiros

Iatrogenic occurrences with medication in I.C.U: Nurse's procedures and feelings

Ocurrencias iatrogénicas com medicamentos en Unidad de Cuidados Intensivos: conductas y sentimientos de los enfermeros

Katia Grillo Padilha^I; Paula Hatsuye Kitahara^II; Claúdia C. S. Gonçalves^III; Aline Laurenti C. Sanches^III

^IEnfermeira. Prof- Associado do depto de Enfermagem Médico-Cirúrgica

^IIAluna do Curso de Graduação em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP

^IIIAlunas do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos da Escola de Enfermagem da USP

RESUMO

Ocorrências iatrogênicas com medicação na UTI são eventos indesejáveis que exigem pronta intervenção do enfermeiro. Opresente estudo foi realizado com os seguintes objetivos:- verificar a conduta dos enfermeiros diante de uma ocorrência commedicação, identificar os sentimentos vividos nessas situações e caracterizar os fatores relacionados a esses eventos. Pormeio de um questionário respondido por 148 enfermeiros de UTI (76,7%) de 7 hospitais do Município de São Paulo, nosanos de 1997 e 1998, os dados foram obtidos e analisados segundo freqüência absoluta e percentual. Os resultados permitiramconcluir que as condutas mais citadas incluíram: comunicar o fato ao médico (31,7%), intensificar os controles (26,5%) ecomunicar a chefia de enfermagem (13,5%). Ansiedade, impotência e culpa foram sentimentos mais apontados com38,1%, 14,6% e 12,3%, respectivamente. O fator relacionado às ocorrências mais freqüente foi a displicência do funcionário(23,1%). Quanto à vivência desse tipo de ocorrência, a maior porcentagem (43,2%) referiu ter vivido situação semelhanteraras vezes.

PALAVRAS-CHAVE: Doença iatrogênica. Erros de medicação. Enfermagem. Unidades de Terapia Intensiva.

ABSTRACT

Iatrogenic occurrences with medication in ICU are adverse events that demand nurse's interventions. The aims of this studywere: - to identify nurse's procedures and feelings in this situation; - to characterize factors related to this kind of event inICU settings. A questionnaire was answered by 148 ICU nurses (76,7%) from 7 hospitals in São Paulo city, in 1997 and1998. The results showed that of 407 mentioned procedures, 31,7% included to comunicate the event to the doctor, followedby to intensify the patient control (26,5%). Regarding the 260 feelings informed by the nurses, anxiety and impotence werethe most frequent, respectively, 38,1% and 14,6%. Of 303 factors related to the occurrences nurses pointed out neglet (24,6%)and professional innexperience (15,1%) as the most important. Forty three point two per cent (43,2%) of the nurses hardlyexperimented this situation in their professional life in ICU.

KEYWORDS: Iatrogenic disease. Medication errors.Nursing. Intensive care units.

RESUMEN

Ocurrencias iatrogénicas com medicamentos en UCI no son hechos esperados y necesitan rápida actuación de los enfermeros.El estudio tuvo los siguientes objectivos: verificar la conducta de los enfermeros delante de una ocurrencia iatrogénica commedicamnetos; identificar los sentimientos provocados por tales situaciones y identificar los factores vinculados a talesocurrencias. Ciento cuarenta ocho enfermeros (76,7%) de 7 UCI de la ciudad de São Paulo, Brasil, contestaran una encuestaen los años de 1997 y 1998. Los resultados llevan a concluir que las conductas más frecuentes incluyeran: comunicar elhecho al médico (31,7%), aumentar los controles (26,5%) y comunicar el hecho al director de enfermería (13,5%). Ansiedad(38,1%), impotencia (14,6%) y culpa (12,3%)fueranlos sentimientos más frecuentes. El factor más importante relacionado a las ocurrencias iatrgénicas fue la falta de atención del trabajador de enfermería (23,1%). Otros 64 enfermeros (43,2%)relataran teneren vivido situaciones semejantes raras vetes.

PALABRAS-CLAVE: Enfermedad iatrogénica. Errores de medicacion. Enfermeria. Unidades de Terapia Intensiva.

INTRODUÇÃO

A prestação de assistência à saúde, isenta de riscos e falhas ao paciente/cliente , mais do que um objetivo a ser atingido por todos os profissionais da área de saúde, é um compromisso da própria formação profissional. Com os profissionais de enfermagem que atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) não é diferente. No entanto, apesar de todos os esforços nesse sentido, ocorrências iatrogênicas ou erros de medicação podem acontecer exigindo do enfermeiro a adoção de condutas imediatas, visando à correção do problema, situação que , inevitavelmente, o leva a conviver com gama variada de sentimentos.

Ocorrências iatrogênicas, também denominadasiatrogenias, complicações, erros, ocorrênciasadversas, são eventos indesejáveis, não intencionaisque reduzem ou tem o potencial de reduzir asegurança dos pacientes 1.

Diretamente relacionadas às UTIs, estudos nacionais e internacionais têm apontado inúmeras ocorrências decorrentes da execução de diferentes procedimentos técnicos, da utilização de complexos equipamentos, da dinâmica de trabalho inerente à Unidade, bem como da própria estrutura disponível para a assistência intensiva^(1-9).

Dentre o universo possível de ocorrências na UTI, uma que se destaca é a relacionada à medicação, uma vez que, ante a gravidade do quadro clínico normalmente apresentado pelos pacientes, passa a ser imperativa a administração de vários e diferentes medicamentos, cada um exigindo cuidados específicos.

Nesse sentido, tem sido grande a preocupação dos profissionais no estudo dessas ocorrências e na proposição de protocolos de identificação de falhas que permeiam essa atividade^(10-14) , com vistas ao estabelecimento de medidas que previnam sua incidência, dentro de um contexto maior de qualidade nas instituições hospitalares.

As características das drogas freqüentementeutilizadas no tratamento dos doentes críticos, ou seja,drogas vasoativas, anticoagulantes, antibióticos, sedativos, entre outras, são apontadas em váriosestudos^(3-7)como predisponentes de ocorrências iatro-gênicas em razão do potencial de risco que apresentam.

Desse modo, sendo tais drogas de uso comum em UTIs gerais e especializadas, pela sua própria natureza, requerem atenção adicional dos profissionais de enfermagem em qualquer fase do processo deadministrar medicação, ou seja, da leitura daprescrição à avaliação dos seus efeitos, passando pelo preparo e administração corretos^(15-21).

Constata-se, portanto, que qualquer intercorrência ou falha relacionada ao processo de administração desses medicamentos pode trazerconseqüências danosas para o paciente, razão pela qualexige intervenção rápida do enfermeiro, responsável,por "assegurar ao cliente uma assistência deenfermagem livre de danos..." (Cap.III, Art.16)²² .

Diante da gravidade e da complexidade que envolvem ocorrências iatrogênicas com as medicações usualmente empregadas , verifica-se que pouco se conhece a respeito do que fazem os enfermeiros diante dessas situações, o que sentem quando vivenciam esses eventos e a que fatores atribuem tais ocorrências na UTI. Desconhece-se, inclusive, a freqüência com que esses eventos são vivenciados na prática profissional pelos enfermeiros intensivistas.

Tendo, pois, por finalidade explorar a temática ocorrências iatrogênicas ou erros de medicação na UTI, uma vez que suas conseqüências extrapolam o paciente, comprometendo também os profissionais e a instituição de saúde, propõe-se o presente estudo.

OBJETIVOS

• Verificar as condutas dos enfermeiros diantede ocorrência iatrogênica commedicação na UTI;

• Identificar os sentimentos vivenciados pelosenfermeiros diante nesses eventos;

• Caracterizar os fatores relacionados àsocorrências apontados pelos enfermeiros;

• Identificar a freqüência com que os enfermeirosintensivistas se deparam com esse tipo de ocorrência.

CASUÍSTICA E MÉTODO

O estudo foi realizado em UTIs de adultos de 7 hospitais do Município de São Paulo, sendo 5 instituições públicas e 2 privadas, escolhidas segundo amostra de conveniência. A população foi composta por 148 (76,7%) enfermeiros de ambos os sexos que se dispuseram a participar voluntariamente da investigação, dando seu consentimento verbalmente, e que após a orientação sobre os objetivos do estudo, devolveram o instrumento de coleta de dados preenchido.

Tal instrumento constou de um questionário que apresentava em sua parte inicial uma situaçãoespecífica de ocorrência iatrogênica com medicaçãoassim formulada: "Você é o enfermeiro intensivista responsável pela assistência de enfermagem da UTI e um dos auxiliares de enfermagem da sua equipe , inadvertidamente, administrou uma dose dobrada dodigitálico prescrito a um paciente grave".

Diante da situação descrita foram elaboradas 4 questões diretamente relacionadas aos objetivos do trabalho. A primeira referia-se às condutas imediatas tomadas pelos enfermeiros, na qual se solicitava a indicação de, no máximo, três das alternativas apresentadas, em ordem de prioridade. A segunda constou da apresentação de vários sentimentos para que os enfermeiros apontassem também três que julgassem pertinentes diante da ocorrência, enquanto que, na terceira, solicitou-se a indicação de fatores que poderiam estar relacionados com o evento adverso.A quarta e última questão buscou investigar avivência de ocorrência semelhante com medicação na prática profissional em UTI, bem como se reservou espaço para a identificação do enfermeiro quanto à idade, sexo, tempo de formado e tempo de atuação em UTI. A coleta de dados iniciou-se em 1997, sendo realizada por alunos do Curso de Especialização em Enfermagem em Cuidados Intensivos da Escola de Enfermagem da USP, sendo complementada, em 1998, por uma graduanda de enfermagem da mesma escola.

Após os esclarecimentos sobre os objetivos do estudo e o pedido de adesão verbal e voluntária dos enfermeiros, os questionários foram distribuídos e recolhidos pelos pesquisadores.

Os dados obtidos foram tabulados e analisados,segundo freqüência absoluta e percentual.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Características da população

A população do presente estudo foi constituída por 148 enfermeiros (76,7%) do total existente nas UTIs, campos de estudo. Corroborando a hegemonia do sexo feminino na enfermagem, o grupo participante apresentou também perfil quase que exclusivamente feminino (94,5%). Quanto à caracterização, segundo a faixa etária, observou-se que a maior porcentagem tinha entre 30 e 35 anos (33,3%) , seguida por aqueles entre 25 e 30 anos (29,8%). A idade mínima foi de 24 anos e a máxima de 51 anos.

Verifica-se pelos dados da Tabela 1, que 74,8% dos 139 enfermeiros respondentes (nove questionários não tinham informações completas) apresentam tempo de experiência profissional em UTI menor ou igual a 5 anos. Destes, a maioria, ou seja, 84 (60,4%) têm tempo de formado menor ou igual a 5 anos, enquanto que 20 (14,4%) estão formados há mais de 5 anos. Apenas 35 (25,2%) apresentam tempo de experiência profissional em UTI e tempo de formado maior que 5 anos.

A presença expressiva de enfermeiros com menos de 5 anos de experiência profissional em UTI foi também encontrada em outros estudos.^(6,8,9,23)Tal fato pareceevidenciar que essas unidades tendem a reunir enfermeiros mais jovens e com menor experiência profissional, o que seria justificado pelo forte atrativo que as UTIs exercem sobre eles, que vêem nelas a possibilidade de prestar assistência direta ao paciente, além da oportunidade de desenvolverem habilidades técnico-científicas.

Nesse sentido, estudo sobre o seguimento do enfermeiro graduado na Escola de Enfermagem da USP, entre 1991 a 1995, constatou, em todos os anos do período estudado, a tendência de um contigente significativo de enfermeiros recém formados inserirem-se nas UTIs; 47,0% informaram que continuavam trabalhando ou trabalharam em UTI, sendo que para 54,5% deles, este havia sido o primeiro emprego²³ .

Para a identificação das condutas dos enfer-meiros diante de uma ocorrência adversa com medicação na UTI, exemplificada nesse estudo por um digitálico, cabem algumas considerações preliminares. A administração de medicamentos no hospital é uma das principais responsabilidades do enfermeiro e dos demais integrantes da equipe de enfermagem a ele subordinado^(24-26) , constando, inclusive, do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem²² . Portanto, para executar tal atividade é exigido dos profissionais, principalmente do enfermeiro, sólido conhecimento técnico-científico relacionado ao preparo, adminis-tração e controle dos efeitos das drogas como funda-mento para a determinação dos cuidados de enfermagem^{(25 - 28)} . Se essa exigência é imperativa no caso de qualquer fármaco, reveste-se de cuidados especiais quando se trata das drogas utilizadas na UTI.

Assim, na vigência de qualquer falha relacionada à administração de medicamentos, é esperado do enfer-meiro intensivista a tomada de decisões que leve à preven-ção de agravos indesejáveis. As condutas encontradas neste estudo encontram-se na Tabela a seguir.

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Segundo os dados da Tabela 2, observa-se que das 407 condutas mencionadas as duas mais citadasincluem a comunicação do fato ao médico (31,7%), seguida da intensificação dos controles (26,5%). A soma das demais condutas não atingiu 50% eenvolveram medidas tais como: comunica a chefia de enfermagem da UTI (13,5%); assume o cuidado diretodo paciente (9,6%); repreende verbalmente .ofuncionário (8,8%) e anota a ocorrência no prontuário (8,4%).

Em se tratando de comunicar o fato ao médico (31,7%) como primeira prioridade, algumas hipóteses podem ser aventadas: por ter conhecimento científico e saber dos riscos potenciais da droga administrada emdosagem incorreta, os enfermeiros prontamente comunicam o médico numa tentativa de verificar condutas preventivas de agravos; uma outra possibilidade seria que a intercorrência tenha gerado medo e insegurança no enfermeiro, sobretudo naqueles com pouca experiência em UTI, o que os faz procurar ajuda e socorro junto ao médico, profissional mais capacitado a quem tem acesso imediato na UTI. Outra hipótese é que o médico , sendo responsável pelo tratamento dosdoentes internados deve, necessaria-mente, sernotificado do que acontece com os pacientes. Além disso, dada a competência exclusiva desse profis-sional em prescrever a terapêutica medicamentosa, apenas ele poderia intervir com outra droga, se fosse o caso.

Em relação à segunda conduta maismencionada, ou seja, intensifica os controles (26,5%), poder-se-ia supor que os enfermeiros que a citaram, cientes das graves conseqüências possíveis e sentindo-se responsáveis pela assistência, aumentam avigilância e o controle dos pacientes, visando a intervenção pronta de qualquer manifestação de anormalidade. Tal responsabilidade vê-se reafirmada quando se constata que a 4⁵ conduta mais apontada,embora com menor freqüência (9,6%), foi o assumir diretamente o cuidado do paciente.

Em ordem decrescente de citação, observa-se que comunicar a ocorrência para a chefia de enfermagem daUTI foi a terceira conduta mais mencionada pelosenfermeiros (13,5%). Tal fato parece demonstrar não sópreocupação com as exigências burocráticas dainstituição, como também com a necessidade de garantirmaior monitorização do paciente nos plantõessubsequentes.

Repreender verbalmente o funcionário e anotar a ocorrência no prontuário, neste estudo,apresentaram baixos percentuais (8,8% e 8,4%, respectivamente) em relação às condutas citadas anteriormente. Referente à punição ao funcionário, a baixa freqüência encontrada vem ao encontro datendência atual que tem estimulado a não punição em prol da monitorização e possibilidade de prevenção dos erros.^(15-21)Quanto à anotação da ocorrência, os dados parecem demonstrar que os enfermeiros preocupam-se com o registro em documentação oficial.

Contudo, estudo realizado sobre os aspectoslegais das anotações de enfermagem tendo por base oregistro de eventos iatrogênicos em prontuários, concluiu que, apesar da gravidade dos mesmos, asocorrências não eram devidamente anotadas, sendo freqüentemente incompletas, incorretas e sem rubrica, portanto sem nenhum valor legal^29.

Além das condutas mencionadas, outras, emmenor freqüência incluíram comunicar o evento, após a manifestação de alguma conseqüência, bem como proceder as comunicações protocolares por meio do preenchimento de formulário específico e comunicar a Comissão de Ética do Hospital.

Em relação às três condutas seqüenciais mais apontadas, em ordem de prioridade, as duas que mais se destacaram foram comunica o médico, intensifica os controles e comunica a chefia de enfermagem daUTI, seguida de comunica o médico, intensifica os controles e anota a ocorrência no prontuário, respectivamente, 15,7% e 13,4% das respostasapresentadas.

Entendendo que situações adversas comoa relatada neste estudo normalmente acarretamintensa sobrecarga afetiva aos profissionais, procurou-se investigar os sentimentos por eles vividos. Taisresultados encontram-se na Tabela a seguir.

A Tabela 3 demonstra que a ansiedade foi o sentimento mais freqüentemente relatado (38,1%) pelos enfermeiros diante de uma situação adversa com medicação em UTI.

Quando se analisou a distribuição dos enfermeiros que mencionaram a ansiedade por faixa etária, verificou-se que a maior porcentagem tinha entre 25 e 30 anos (32,3%) e entre 30 e 35 anos (29,2%), o que caracteriza uma população jovem, propensa a apresentar esse sentimento.

A ansiedade é definida como um estadoemocional desagradável e apreensivo, suscitado pela suspeita ou previsão de um perigo para a integridade da pessoa^3º Tal definição parece aplicar-se às situaçõesde ocorrências iatrogênicas vivenciadas pelosenfermeiros com medicação, independente de terem sido desencadeadas por eles mesmos ou por qualquer outro membro da sua equipe.

Dando continuidade, os sentimentos seguintes mais identificados foram a impotência(14,6%), a culpa (12,3%) e a raiva (10,4%).

No decorrer da assistência ao doente crítico, o envolvimento afetivo da enfermeira com o paciente de UTI acaba sendo inevitável o que o leva a compartilhar dos sucessos e fracassos do tratamento. Assim, nesse processo, os enfermeiros vivenciam sentimentos de impotência quando a gravidade do quadro clínico impede a melhora do paciente³¹ . Com base nessas afirmações, pode-se inferir que na vigência de um evento iatrogênico a impotência e a culpa tendem a se acentuar, uma vezque sua ocorrência implica em risco adicional, inesperadoe indesejável para o paciente. Mais ainda, trata-se de um episódio visto como o oposto do cuidar, que traz danos ao paciente.

É evidente que a aplicação de uma dosagem aumentada, não prescrita de digitálico, representa para as enfermeiras uma situação geradora de impotência , pois trata-se de pacientes de alto risco, em que pequenas falhas podem trazer conseqüências imprevisíveis, entre elas, a piora do quadro clínico e até mesmo a morte.

Estudo realizado com enfermeiros de UTI sobre as ocorrências iatrogênicas, mostrou que embora esses eventos possam estar relacionados a fatores como sobrecarga de pessoal, número insuficiente de profissionais, problemas com materiais e equipamentos, bem como à condição clínica dos pacientes, a visão crítica dos enfermeiros ficaobscurecida pela forte emoção vivida nessassituações ³². No mesmo estudo, a impotência e a culpa foram os sentimentos mais evidentes, embora a raiva também tivesse se manifestado em menor freqüência.

Ainda com relação a culpa, pressupõe-se que seja desencadeada pela forma com que a divisão de trabalhoocorre no ambiente hospitalar e também na UTI. Aatividade de maior complexidade, ou seja, o cuidadodireto ao paciente que deveria ser executado peloenfermeiro, melhor habilitado para tal atividade é, narealidade, realizado pelo auxiliar de enfermagem,muitas vezes despreparado para fazê-lo. O desvio defunção do enfermeiro, embora o torne tambémresponsável pela ocorrência, foge completamente do seu controle, o que pode justificar a culpa bem como a raiva sentidas e apontadas neste estudo.

Quanto à raiva, estudo sobre a emoção na prática de enfermagem, mostrou que esse sentimento foi também relatado com freqüência pelos enfermeiros intensivistas, suscitado, sobretudo, pela atitude indesejável de outros profissionais³³ , o que se aplica também aos achados desta investigação.

Ocorrências iatrogênicas ou erros com medicação são eventos reais na prática cotidiana da enfermagem na UTI, capazes de gerar preocupação, insegurança esofrimento aos profissionais, independente dasconseqüências para os pacientes.^{(2,8,11,19,21)}De fato, nopresente estudo, a preocupação e a insegurançaestiveram entre os sentimentos mencionados, ocupando o 5ºe 6º lugares, das citações dos enfermeiros.

Outros sentimentos como desespero, desconfiança e medo, que denotam o intenso sofrimento vivido, foram também referidos, reiterando que as ocorrências iatrogênicas ou erros de medicação trazem conseqüências indesejáveis não só para os pacientes como também para os profissionais.

A relação entre os sentimentos e o tempo de trabalho em UTI encontra-se demonstrada na tabela a seguir.

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Pelos dados da Tabela 4, observa-se que a ansiedade, sentimento mais citado, se manteve com a mais alta porcentagem, independente do tempo de trabalho em UTI, respectivamente, 28,2% e 10,8% para tempo menor ou igual a 5 anos e maior que 5 anos.

Em contrapartida, verifica-se que a culpa aparece em 2º lugar (10,8%) entre os profissionais que trabalham em UTI, por período menor ou iguala 5 anos e, em 6º lugar, (1,2%) entre os queapresentam tempo de trabalho superior a 5 anos.

Poderia justificar esse achado, citação que afirma que "à medida que o amadurecimento profissional acontece, o olhar mais crítico permite detectar sérios problemas conjunturais no sistema de saúde, fazendo com que a sensação de culpa arraigada e exclusiva do enfermeiro fique mais diluída frente aos problemas conjunturais existentes na unidade"^8.

Por outro lado, a impotência que aparece em 2º - lugar, com 4,9% dos sentimentos citados pelos profissionais com tempo de atuação superior a 5 anos, é referida em 3º (10,0%) por aqueles cujo tempo é inferior ou igual a 5 anos.

No geral, esses resultados levam a crer que os profissionais mais jovens seriam mais sensíveis aos problemas vividos, ao passo que os mais experientes teriam defesas já mais consolidadas.

Em síntese, pode-se dizer que os sentimentosreferidos pelos dois grupos se assemelham, reafirmando a existência de sobrecarga psíquica adicional aos profis-sionais que vivenciam ocorrências adversas na UTI, independentemente do tempo de atuação na unidade.

Pelos dados da Tabela 5, verifica-se que dentre os fatores mencionados pelos enfermeiros, o mais citado foi a displicência do funcionário (24,6%), seguida de falta de experiência do profissional (15,1%), alta demanda de tarefas (14,4%), prescrição médica ilegível (14,1%) e ausência de reciclagem periódica (11,7%). Também foram apontados com menor freqüência: ordem verbal (8,9%); dupla jornada de trabalho (6,7%); falta de pessoal (2,7%) e falta de orientação do funcionário (1,8%).

É interessante observar que, embora atributos individuais fossem os mais citados pelos enfermeiros, constata-se que a alta demanda de tarefas, ausênciade reciclagem periódica, falta de funcionário e faltade orientação são fatores relacionados ao sistema como um todo que precisam ser reavaliados para a prevenção de ocorrências iatrogênicas na UTI. Há também que se rever a qualidade da prescrição médica, apontada como ilegível, e as ordens verbais que são transmitidasaos profissionais em um ambiente de intensodinamismo e agitação como a UTI.

Com relação a prescrição médica ilegível, 4º fator mais citado, autores diversos têm apontado a ilegibilidade da prescrição como fator relacionado à ocorrência de erros de medicação, recomendando o uso da informática para a prevenção desse tipo de problema^{(3„9,11,26-28)}Na UTI, diante da grande quantidade de drogas utilizadas, é recomendável vigilância especial quanto à prescrição, sobretudo pela possibilidade da coexistência de outros fatores relacionados como a inexperiência profissional, grande demanda de tarefas, ausência de reciclagem periódica de funcionários, falta de pessoal e falta de orientação do pessoal, como apontado neste estudo.

A complexidade inerente ao processo de administrar medicamentos exige que o erro demedicação seja visto como um fenômeno multicausal, de abordagem multidisciplinar , cujo enfrentamento, envolve administradores, enfermeiros, farmacêuticos médicos, além das empresas farmacêuticas e fabricantes de materiais e equipamentos utilizados para esse fim.Nessa perspectiva, cada um desses grupos, usandoconhecimentos específicos, partilha da responsabilidadede prevenir erros, identificando e corrigindo fatoresque contribuam para a sua ocorrência^{(11,15, 16, 19, 26,28).}

Osresultados a seguir demonstram a freqüência com que os enfermeiros referiram ter vivenciado esse tipo de situação.

Verifica-se pelos dados da Tabela 6, que a maiorporcentagem dos enfermeiros (43,2%) raramente vivenciou uma situação adversa com medicação na UTI e apenas 4,1% a referiram inúmeras vezes. Algumas vezes representou 31,8% das citações,enquanto que 20,9% dos enfermeiros mencionaram não ter vivido nenhuma vez esse tipo de situação.

Ainda que tais resultados possam seralentadores, dada a freqüência com que foramrelatados, ou seja, raras e algumas vezes, há que seinvestir na busca do risco zero na assistência ao paciente crítico internado na UTI, visando a suamáxima segurança⁸ .

Apesar disso, não se pode descartar a possibilidadeda omissão de informações pelos enfermeiros nesteestudo,poiso estigma e ações disciplinadoras associadas com erros de medicação têm contribuído negativamentepara a sub-notificação dos erros, dificultando asestratégias de prevenção^{(12, 15-18, 34).}

A própria natureza do tema e os riscos dasimplicações ético-legais levam a uma naturalrelutância em abordar o assunto, fazendo com que, até mesmo dentro do hospital, os erros envolvendo a administração de medicamentos, acabem não sendo monitorados e discutidos.^(15-21)Em conformidade com a tendência internacionalmente aceita, acredita-se que o incentivo para a notificação dos erros, amonitorização das ocorrências e fatores a elasrelacionados, bem como ações menos punitivas e mais educativas venham favorecer a diminuição dos erros que tantos malefícios causam aos pacientes e a todosos envolvidos na sua assistência, como ficoudemonstrado nesta investigação.

CONCLUSÕES

Os resultados do presente estudo permitiram as seguintes conclusões:

• Comunicar a ocorrência do erro de medicação ao médico (31,7%) foi a conduta mais mencionada pelos enfermeiros diante de uma situação adversa com medicação, seguida de intensificar os controles do paciente (26,5%) e comunicar a chefia de enfermagem de UTI (13,5%).

• Aansiedade (38,1%) foi o sentimento mais mencionado pelos enfermeiros com idade entre 25 e35 anos (61,5%), sendo que desses, 28,1% foramapontados pelos enfermeiros com tempo de experiênciaprofissional menor ou igual a 5 anos. Em seguida,impotência, culpa e raiva foram os sentimentos mais encontrados (14,6%, 12,3% e 10,4%, respectivamente)

• Os fatores relacionados às ocorrências adversas com medicação na UTI mais mencionados foram a displicência do funcionário (23,1%), seguida da falta de experiência profissional (9,9%), alta demanda de tarefas (8,8%) e prescrição médica ilegível (8,5%).

• No que diz respeito à experiência anterior do enfermeiro com situação adversa com medicação na UTI, 43,2% vivenciaram essa situação raras vezes; 31,8% algumas; 20,9% nenhuma e 4,1% inúmeras vezes.

Artigo recebido em 02/02/01

Artigo aprovado em 20/09/02

• (1) Beckmann U, West LF, Groombridge GJ, Baldwin I, HartGK, Clayton DG et al. The australian incident monitoring study in intensive care: AIMS-ICU. The Development andevaluation of an incident reporting system in intensive care.Anaesth Intens Care, 1996; 24(3):.314-9.
• (2)Beckmann U, Baldwin I, Hart GK, Runciman WB. Theaustralian incident monitoring study in intensive care: AIMS-ICU an analysis of the first year of reporting.Anaesth Intens Care, 1996; 24(3):320-9.
• (3)Brennan, TA, Herbert, LELaird, NM, Lawthers, A, Thorpe,KE, Leape, LL et al. Hospital characteristics associatedwhith adverse events and substandard care. JAMA, 1991;265(24): 3265-9.
• (4)Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Herbert LE, Localio AR,Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. N. Engl J Med,1991;-324(6):370-6.
• (5)Buckley TA, Short TG, Towbottom YM, Oh, TE.. Criticalincident reporting in the intensive care unit.Anaesthesia, 1997; 52:403-9-
• (6)Camargo MNV. Ocorrências iatrogênicas com medicaçãoem unidades de terapia intensiva. [Dissertação] SãoPaulo(SP):EscolasdeenfermagemUSP; 2000.
• (7)Hart GK, Baldwin I, Gutterigde G, Ford J. Adverse incident reporting in Intensive care. Anaesth Intens Care, 1994;22(5):556-61.
• (8)Padilha KG Ocorrências iatrogênicas na prática deenfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. [tese] SãoPaulo (SP):Escola de Enfermagem USP; 1998.
• (9)Short TG, O'regan A, Jayasuriya JP, Rowbottom M,Buckley TA, Oh TE. Improvements in anaesthetic careresulting from a critical incident reporting programme.Anaesthesia, 1996; 51:615-21.
• (10) Cassiani SHB. Um salto para o futuro no ensino daadministração de medicamentos: desenvolvimento de um programa institucional auxiliado pelo computador. [tese] Ribeirão Preto (SP): escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP; 1998
• (11) Carvalho VT- Erros na administração de medicamentos:análise de relatos dos profissionais de enfermagem.[dissertação] Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagemde Ribeirão Preto USP; 2000
• (12) Bechtel GA. A Continous Quality Improvement Approach to Medication Administration in a Nursing Quality Assurance Program". J Nurs Qual Assur 1993; 7(3): 28-34.
• (13) Larrabee JH. Interdiciplinary monitoring of medicationerros in a nursing quality assurance program. J NursQual Assur 1991; 5(4):69-78-
• (14) Tissot E, Cornette C, Demoly P, Jacquet M,Barale F, Capellier G. Medication erros at the administration stage in na intensivecare unit- Intens Care Med 1999; 25(4):353-59.
• (15) National Coordinating Council for Medication Errorreporting and Prevention-NCCMERP taxonomy ofmedication errors, 1998.[on line] Disponível em: http://www.nccmerp-org/about mederrors.htm (5 jul. 2002).
• (16) Institute for Safe Medication Practice - ISMP, 1996. [online] Disponível em: < http://www.pharminfo.com/ismp/ ismp.Ip.htm> (20 jul. 2002).
  » link
• (17) Pepper GA. Errors in drug administration by nurse. Am J Health Syst Pharm 1995; 52 (15):390-15.
• (18) Cohen MR Medication errors. Nursing 1998; 28 (2):18.
• (19)Padilha KG, Secoli SR. Erros na administração de medicamentos. Rev Pratica Hosp 2002; 19(1):24-9.
• (20)Cohen MR, Senders J, Davis NM. 12 ways to prevent medication errors.Nurs 1994; 24(2):34-42
• (21)Fucqua, RA, Stevens KR. What we know about medication errors: a literature review.J Nurs Qual Assur 1988; 3(1): 1-17.
• (22)Conselho federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nş160 de 12 de maio de 1993. Aprova o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. In: Conselho regional de Enfermagem. Documentos básicos de enfermagem:enfermeiros, técnicos e auxiliares, São Paulo; 1997.P.103-15.
• (23)Kitahara PH, Kimura M. Seguimento do enfermeirograduado na Escola de Enfermagem da USP: sua inserção em unidades de terapia intensiva. In: Resumo do 5ş Simpósio de Iniciação Científica; 1997 nov.51; Ribeirão Preto.
• (24)Arcuri EM. Reflexões sobre responsabilidades da assistência de enfermagem na administração de medicamentos. Rev Bras Enferm 1991; 39(1), 13-7.
• (25)Laganá M T C, Araújo, TL, Santos, LCR, Silva, SH.Princípios gerais de administração de medicamentos e ações de enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 1986;.23(1):3-16.
• (26) Bueno E, Cassiani, SHB, Miquelin JDL- Erros naadministração de medicamentos: fatores de risco e mediadas empregadas- Ver Baiana Enferm 1998; 11(1):101-19.
• (27)Rodigues AM, Silva CL, Souza JS, Chaves RM. Aplicabilidade da assistência de enfermagem na administração de medicamentos. Rev Bras Enferm 1986; 13(1):13-7.
• (28)Cassiani, SHB. Administração de medicamentos. São Paulo:Edusp; 2000
• (29)Oguisso, T. Os aspectos legais das anotações de enfermagem no prontuário do paciente. Rio de Janeiro, , 116p. [tese] Rio de Janeiro (RJ): Escola de Enfermagem, Ana Nery; 1974
• (30)Rybach D. Emoções no local de trabalho. São Paulo: Cultrix; 1998.
• (31)Shimizu HE. Sofrimento e Prazer no trabalho vivenciadopor enfermeiras que trabalham em Unidades de Terapia Intensiva em um Hospital-Escola. [dissertação] São Paulo (SP): Ecola de EnfermagemUSP; 1996.
• (32)Padilha KG.. Des-cuidar: as representações sociais dos enfer-meiros de UTI sobre as ocorrências iatrogênicas de enfer-magem [tese] São Paulo (SP): Escola de EnfermagemUSP;1994.
• (33)Takahashi EIU. A emoção na prática de enfermagem:relatos por enfermeiros de UTI e UI. [tese] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem USP, 1991.
• (34)Santos AE. Eventos adversos com medicação em serviçosde emergência: condutas profissionais e sentimentos vivenciados por enfermeiros. [dissertação] São Paulo (SP): Escola de Enfermagem USP, 2002.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Dez 2008
• Data do Fascículo
  Mar 2002

Histórico

• Recebido
  02 Fev 2001
• Aceito
  20 Set 2002