O uso das pastilhas de paraformaldeído por instituições de saúde do Brasil: parte II

El uso de los pastillas de parformaldeÍdo por instituciones de salud en el Brasil: parte II

The use of paraformaldehyde tablets by Brazilian health institutions: part II

ARTIGO ORIGINAL

O uso das pastilhas de paraformaldeído por instituições de saúde do Brasil-parte II¹

The use of paraformaldehyde tablets by Brazilian health institutions - part II

El uso de los pastillas de parformaldeÍdo por instituciones de salud en el Brasil - parte II

Kazuko Uchikawa Graziano

Enfermeira. Professor Associado do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (e-mail: [e-mail])

RESUMO

A parte Ido trabalho mostrou que as pastilhas de Paraformaldeído, em condições ambientais, são utilizadas de uma forma muitas vezes inadequada quanto à sua indicação, pela maioria das instituições pesquisadas. Este artigo traz detalhes das formas de utilização das pastilhas de paraformaldeído destacando-se, dentre os problemas, a falta de adesão a uma base teórica que fundamente o processo e a ausência da sua validação, o que compromete a segurança da esterilização. As condições de "esterilização" da maioria das Instituições não incluem temperatura, acréscimo da umidade relativa e não fazem a quantificação adequada das pastilhas, assim como não possuem parâmetros fundamentados que orientem a reutilização de um mesmo grupo de pastilhas de Paraformaldeído nos processos. O uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI) é bastante valorizado no manuseio deste agente químico.

Palavras-chave: Pastilhas de paraformaldeído. Esterilização química. Desinfecção, Central de Material e Esterilização.

ABSTRACT

The descriptions of the part I of this study showed that Paraformaldehyde tablets in environmental conditions was used in a brazilian reality as the inadequate choosing way for most of the researched Institutions. This articles shows how this chemical agent is used outstanding problems as the lack of a theoretical base and process validation compromiting, this way, the safety of the sterilization. The "sterilization" conditions of most of the Institutions didn't include temperature, increment of the relative humidity and didn't make the adapted quantification of the tablets. It was observed that the researched Institutions don't have based parameters that guide the reutilization of a same group of Paraformaldehyde tablets in the sterilization processes. The use of Individual Protection Equipment is quite valued in handle of this chemical agent.

Keywords: Paraformaldehyde tablets. Chemical sterilization. Higt level of desinfectant activity. Central Supply Unit.

RESUMEN

Las descripciones de la parte I de este estudio mostrarón que las pastillas de paraformaldeído, en condiciones ambientales, fuerón utilizadas de un forma muchas vezes inadecuada para la mayoría de las instituiciones invetigadas. Este artículo muestra com detalles las formas de utilización de las pastillas de parformaldeido, destacándose problemas como la falta de una base teórica que fundamente el processo o la ausénua de su validación, lo que compromete la seguridad de la esterilización. Las condiciones de la "esterilización de la mayoría de las instituiciones no incluyerón la temperatura, el incremento de la humedad relativa y no realizarón la cuantificación adecuada de las pastillas, assim como no se tienem paramétros fundamentados que puedam orientar la reutilización de un mismo grupo de pastillas de paraformaldeído en los processos de esterilización. El uso de los equipamentos de protección individual (EPI) es bastante valorizado en la manipulación de este agente químico.

Palabras-clave: Pastillas de paraformaldeído. Esterilización químico. Desinfección. Central de Materiales e Esterilización.

INTRODUÇÃO

As atividades de pesquisa, ensino e extensão devem estar pautadas em bases concretas. A necessidade de continuar investindo especialmente nas pesquisas sobre a esterilização pelas "superadas" pastilhas de Paraformaldeído, por ser uma realidade nacional, foi demonstrada na parte I do trabalho, onde 253 estabelecimentos de saúde do Brasil (250 hospitais e 3 outros — Centros, Postos e minipostos de Saúde) afirmaram utilizarem-se das pastilhas de Paraformaldeído nos processos de esterilização.

O uso das pastilhas de Paraformaldeído como agente químico esterilizante em condições ambientais, isto é, sem um controle dos parâmetros físicos com auxílio de um equipamento, sempre esteve presente em nosso meio, como a forma mais utilizada nos serviços que adotavam este agente químico.

As condições seguras para a esterilização em condições ambientais utilizando as pastilhas de Paraformaldeído foram pesquisadas por Graziano⁽¹⁾ , que seguiu a metodologia da Association of Official Analytical Chemists-AOAC⁽²⁾ oficialmente adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil⁽³⁾ . Os resultados indicaram a necessidade de uma concentração do agente químico de 3% ⁽³⁾ g de pastilhas de Paraformaldeído para cada 100 cm³ do volume do recipiente - em nosso meio, a apresentação comercial das pastilhas é de 0,5g/pastilha); temperatura da estufa regulada a 50°C (sendo os artigos termossensíveis compatíveis com esta temperatura); tempo de exposição de 4 horas (a partir do momento da colocação do material na estufa pré-aquecida àquela temperatura) e umidade relativa de 100% (obtida com a colocação de um chumaço de algodão molhado com 3-5 ml de água destilada num recipiente). Sem a garantia da penetrabilidade através dos artigos, mas restrigindo-se à sua superfície, constatou-se nesse estudo a efetividade da esterilização frente aos esporos do B.subtilis ATCC 19659 e C.sporogenes ATCC 3584 quando penicilindros (carreadores de porcelana dos microrganismos testes) foram contaminados com os microrganismos testes, esporulados, totalizando 480 culturas negativas.

Mesmo após a conclusão dos trabalhos de mestrado (1989) e de doutorado (1995) sobre as pastilhas de Paraformaldeído, e a ampla divulgação dos resultados por meio de publicações em capítulos de livro ^(4-5), livretos ^(6-8), periódicos ^(9-12) e por meio de comunicações orais em cursos, eventos, palestras, aulas e atendimentos diretos ao público, a observação empírica era de que a antiga forma de utilização, sem uma base teórica que fundamentasse o processo, prevalecia nas Instituições de Saúde.

Em busca das respostas para a questão: "como é realizado o processo de esterilização pelas pastilhas de Paraformaldeído nas instituições do Brasil?"

viabilizou-se o presente trabalho com a finalidade de subsidiar um estudo que avaliasse "in vitro" a atividade antimicrobiana das pastilhas de Paraformaldeído reproduzindo as condições de uso naquelas Instituições.

OBJETIVO

Descrever as diferentes formas de utilização das pastilhas de Paraformaldeído como agente químico esterilizante pelas Instituições de Saúde brasileiras com destaque aos parâmetros: quantidade de pastilhas, tempo de exposição, temperatura, umidade relativa, reutilização das pastilhas e prazo de validade da esterilidade dos artigos processados por este agente.

CASUÍSTICA E MÉTODO

Tipo de pesquisa

O estudo caracterizou-se como sendo exploratório, descritivo, de campo, transversal com abordagem quantitativa.

População do estudo

A população alvo deste estudo constituiu-se de todas as Instituições de Saúde do Brasil, cadastradas pelo IBGE/92 (versão mais atualizada na ocasião da coleta de dados) excluindo-se as clínicas particulares e casas de repouso. A população de acesso, que respondeu ao questionário, constituiu-se de 419 hospitais brasileiros e 24 Instituições não exclusivamente hospitalares, como Unidades mistas, Centros, Postos e minipostos de Saúde. Destas, 253 Instituições responderam fazerem uso das pastilhas de Paraformaldeído.

Procedimento de coleta de dados

Como instrumento de coleta de dados, foi eleito o questionário (^ANEXO) contemplando os seguintes aspectos:

• formas de utilização das pastilhas de Paraformaldeído quanto à quantidade e distribuição no recipiente, temperatura, tempo de exposição, umidade relativa, remoção do resíduo do formaldeído do artigo antes do seu uso, controle da certificação da esterilização, período de validade da esterilidade dos artigos processados por este agente químico e sua reutilização;

• observação de dano ou alterações no material processado;

• cuidados relacionados à saúde ocupacional dos funcionários que têm contato com as pastilhas de Paraformaldeído;

Este questionário foi elaborado a partir de quatro entrevistas realizadas como teste piloto em 1996, junto às enfermeiras responsáveis pela Central de Material e Esterilização dos hospitais no município de São Paulo, que fizeram ou faziam uso das pastilhas de Paraformaldeído como agente químico esterilizante.

O questionário foi acompanhado por uma carta de apresentação dirigida à enfermeira da Divisão de Enfermagem, com a solicitação da resposta do questionário, num prazo de 15 dias (^ANEXO). O retorno dos questionários respondidos foi considerado como os sujeitos da pesquisa terem consentido em participar do mesmo de uma forma livre e esclarecida.

O período da coleta de dados foi de setembro de 1997 a janeiro de 1999, sendo que o envio dos questionários encerrou-se em novembro de 1998.

As respostas recebidas após 31/01/1999 não foram consideradas na tabulação dos dados do presente estudo.

A ordem dos Estados brasileiros a serem contatados foi definida por meio de sorteio.

As respostas dos questionários foram organizadas e sintetizadas em forma de Tabelas por meio de números absolutos e percentuais.

RESULTADOS

Da amostra das Instituições de Saúde do Brasil que fazem uso das pastilhas de Paraformaldeído, a quantidade de pastilhas de Paraformaldeído utilizada é apresentada na Tabela 1:

Quanto ao uso da umidade relativa durante o processo de esterilização por meio das pastilhas de Paraformaldeído, somente 25,69% dos Estabelecimento de Saúde pesquisados afirmaram positivamente, sendo 60,00% por meio de algodão úmido com água destilada, 4,61% com água destilada em um recipiente e outras formas não explicitadas 35,38%.

Quanto à utilização do aquecimento durante o processo de esterilização com as pastilhas de Paraformaldeído, 43,42% das Instituições pesquisada utilizam-se do aquecimento durante o processo de esterilização, sendo a temperatura diversa, conforme mostra a Tabela 2:

A Tabela 3 apresenta os períodos de exposição dos artigos médico-hospitalares submetidos às pastilhas de Paraformaldeído nas instituições de saúde pesquisadas.

A reutilização do mesmo grupo de pastilhas de Paraformaldeído nos processos de esterilização por este agente químico foi uma prática freqüente, observada em 47,43% (117) da população pesquisada, uma vez que as pastilhas mantêm-se aparentemente íntegras, mesmo após várias reutilizações. Dos Estabelecimentos de Saúde que reutilizam o mesmo grupo de pastilhas de Paraformaldeído, o número de reutilizações está apresentado na Tabela 4:

Quanto aos dados referentes ao contato do gás formaldeído sublimado das pastilhas de Parafor-maldeído como agente químico esterilizante, com o artigo a ser processado as respostas são apresentadas na Tabela 5.

O armazenamento dos artigos esterilizados é uma prática nas Centrais de Materiais, para que possam atender à demanda das unidades consumidoras. Em relação aos artigos processados pelo Paraformaldeído, a informação sobre o prazo de validade da esterilidade atribuído a estes artigos está apresentada na Tabela 6:

Sabe-se que o gás formaldeído polimeriza-se sobre as superfícies dos artigos, podendo formar uma fina película residual do paraformaldeído. O cuidado na remoção de resíduos é inerente a todos os processamentos de artigos, por qualquer agente químico. Do universo total de respostas aos questionários apenas 35,22% fazem tratamento dos artigos antes da sua utilização sendo a remoção do resíduo de Paraformaldeído feito com soro fisiológico em 86,20%; com álcool a 70% em 2,29%; por meio de compressa úmida em 3,34%; com água corrente em 3,44% e por outras formas não especificadas 2,29%.

É frequente o relato de danos observados nos artigos que foram processados pelas pastilhas de Paraformaldeído, especialmente naqueles com componentes metálicos. A maioria respondeu negativamente (81,20%) à observação de danos sobre os artigos processados.

A certificação dos processos de esterilização é uma preocupação de todos que respondem pela segurança do reprocessamento de artigos médico-hospitalares. Em relação a este aspecto, somente 7,60% gerenciam este controle, sendo que 57,89% fazendo cultura microbiológica de uma amostra de material processado pelas pastilhas de Paraformaldeído; 1,58% com testes biológicos sem a citação do microrganismo teste; 0,79% utilizando o B.subtilis e 0,79% por outros meios não explicitados.

Felizmente, a saúde ocupacional é um aspecto que vem sendo cada vez mais enfocado nas nossas práticas diárias. Conforme já foi discutido o formaldeído não é desprovido de toxicidade. Dos Estabelecimentos de Saúde pesquisados 73,57% que utilizam pastilhas de Paraformaldeído citaram o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) como cuidado no manuseio das mesmas.

DISCUSSÃO

A tríade temperatura, concentração do gás esterilizante e tempo de exposição são variáveis físicas que interferem diretamente nos processos de esterilização gasosa.

Pelas próprias características do gás formaldeído, que necessita de calor e umidade para garantir o efeito microbicida ^(13-15) é um risco desconsiderar estas premissas ao utilizar-se as pastilhas de Paraformaldeído para a esterilização em condições ambientais (sem aquecimento em 56,58% da população estudada, segundo os dados da Tabela 2 e sem umidade adicional em 74,30%) . A maioria dos questionários respondidos indicaram períodos longos de exposição como 24h, porém, houve Instituições de Saúde que citaram períodos curtos de exposição como 1h (5,23%), 2h (3,22%), 3h (2,01%), conforme os dados da Tabela 3. Quando as bactérias são expostas a um agente bactericida numa concentração específica, mesmo em excesso, nem todos os microrganismos morrem ao mesmo tempo, mas ocorre uma diminuição gradual do número de células vivas, sendo o tempo de exposição um fator importante ⁽¹⁶⁾ . A revisão da literatura sobre as formas de utilização do Paraformaldeído como agente esterilizante em condições ambientais (sem o uso de equipamento específico), indica que não existe um consenso entre os vários autores, o que pode ser atribuído à diversidade de metodologias de análises empregadas. Sabe-se que não há, até o momento, uma metodologia oficial de avaliação de agentes químicos antimicrobianos, aceita universalmente ⁽¹⁷⁾ . Os Estados Unidos foram os pioneiros na padronização de métodos, seguidos pelo Reino Unido, Alemanha, Holanda e França. Em alguns países foram estabelecidas as definições e os critérios, mas os testes não foram propostos. Em 1985, o Ministério da Saúde do Brasil, conforme já foi comentado na introdução deste trabalho, adotou como metodologia oficial de análise para a aprovação dos agentes químicos esterilizantes, a dos Estados Unidos, que segue a preconizada pela AOAC ⁽²⁾. Assim, os diferentes autores estabelecem parâmetros divergentes para a esterilização de superfície dos artigos, por meio das pastilhas de Paraformaldeído utilizando diversos métodos de análise, como o de Salzano⁽¹⁸⁾ que concluiu que o paraformaldeído, quando colocado na estufa a 50°C, por um período de exposição de duas horas e numa concentração de 5%, esteriliza o material cirúrgico previamente limpo e seco; Schilling B, Wigert H, Weuffen W, Dobeberkau HJ.⁽¹⁹⁾ que chegaram à conclusão que a esterilização de materiais requer dez tabletes por dm³ do volume do recipiente, com tempo de exposição de quinze a vinte e quatro horas, sem submeter os materiais ao aquecimento além da temperatura ambiente, com umidade relativa de 80%; Martindale⁽²⁰⁾ que faz referências sobre a ação esterilizante do paraformaldeído a 0,1% e 0,15% à temperatura de 16°C, cobrindo o recipiente com uma camada de gaze levemente úmida e Cunha, Almeida, Mimica ⁽²¹⁾ que estudaram a ação microbicida do paraformaldeído a 1% à temperatura ambiente e mostraram que, após oito horas de exposição o material encontrava-se esterilizado.

As condições de esterilização utilizando as pastilhas de Paraformaldeído, segundo a pesquisa de Graziano ⁽¹⁾, seguindo a metodologia da AOAC, oficialmente adotada pelo Ministério da Saúde do Brasil ^(3' , indicaram: concentração de 3%; temperatura de 50°C; tempo de exposição de 4 horas e umidade relativa de 100%.

Analisando as diversas formas de utilização das pastilhas de Paraformaldeído para a esterilização de artigos nas Instituições Hospitalares pesquisadas, nota-se não só a diversidade do uso mas também a falta de adoção de bases teóricas que fundamentem o processo.

Quanto à reutilização das pastilhas de Paraformaldeído, os resultados do levantamento mostraram que poucas enfermeiras adotam critérios norteadores, conforme mostra a Tabela 4. No trabalho de Graziano ⁽²²⁾ foi demonstrado que as pastilhas de Paraformaldeído mantêm ação esterilizante em até 12 ciclos de reutilização quando processadas a 3%, 50°C por 4h sob umidade relativa máxima. Respostas como "......reutilizo até as pastilhas desaparecerem..."; "reutilizo enquanto as pastilhas exalam odor característico" mostram a prática empírica presente nas ações do enfermeiro.

A ausência de danos observados nos artigos processados pelas pastilhas de Paraformaldeído ( 81,20%) vêm ao encontro às observações da autora. Desde 1992, quando concluiu os experimentos dos trabalhos de Doutorado, as pastilhas de Paraformaldeído permaneceram em 12 recipientes fechados de alumínio. Após 7 anos, estes recipientes foram abertos, sem a constatação de qualquer ação corrosiva sobre o alumínio. As pastilhas estavam conservadas quanto à forma e exalando ainda o odor característico. A oxidação do material processado pelas pastilhas de Paraformaldeído, relatada pelas usuárias, pode ser atribuída mais à umidade utilizada no processo e menos à ação corrosiva do princípio ativo. A descrição da literatura das características físico-químicas do formaldeído não ressalta a sua ação oxidante sobre matérias primas como alumínio, inox e plásticos. Os alertas destacados no uso do formaldeído gasoso enfoca o aspecto da toxicidade decorrente à absorção e adsorção do gás nas matérias primas como papelão, látex e têxteis^(23-26).

Outro fator que pode contribuir para a oxidação do material, especialmente das furadeiras de uso doméstico adaptadas para uso em cirurgias, é a qualidade da sua matéria prima. Ao desviar-se da finalidade para a qual são fabricados, os equipamentos não resistem às agressões físicas e químicas inerentes aos processos de esterilização.

A aleatoriedade no cálculo da quantidade de pastilhas de Paraformaldeído usadas nas Instituições de Saúde pesquisadas compromete a segurança do processo. Mantendo as outras condições constantes, com poucas exceções, o aumento da concentração do princípio ativo do germicida aumenta a eficácia e diminui o tempo necessário para a morte microbiana ⁽²⁷⁾ .

Um fator complicador no uso das pastilhas de Paraformaldeído é a utilização da unidade dm' para cálculo das pastilhas, proporcional ao volume do recipiente por algumas Instituições de Saúde (Tabela 1), uma vez que esta unidade de medida não é usual no nosso meio, exigindo-se cálculos de conversão para cm³ .

O procedimento seguro de esterilização utilizando as pastilhas de Paraformaldeído deverá obedecer ao cálculo do volume interno do recipiente onde o artigo será esterilizado, com a quantificação correspondente do número necessário de pastilhas, colocando-as espalhadas no fundo do recipiente. O artigo a ser processado, previamente limpo, deverá ser separado das pastilhas com um máximo de três camadas de gazes abertas. A caixa deverá ser lacrada com fita crepe e identificada. Deve-se expor os artigos pelo tempo e temperatura indicados, podendo-se armazená-los ou utilizá-los imediatamente após o processo.

Destaca-se a necessidade da remoção dos resíduos de formaldeído depositados nas superfícies dos artigos, antes da utilização destes, com compressa estéril úmida em soro fisiológico ou água destilada estéril, utilizando técnica asséptica.

Em algumas Instituições de Saúde pesquisadas, várias formas inadequadas de contato do gás formaldeído sublimado das pastilhas de Paraformaldeído com o artigo a ser processado foram constatas como "pastilhas cobertas por tecido", "pastilhas colocadas em embalagens plásticas ou em envelopes de papel", inviabilizando o contato do agente químico com os artigos a serem processados (Tabela 5).

A maioria das Instituições de Saúde pesquisadas (57,80%) fundamenta o processo de esterilização utilizando o gás formaldeído em resultados de culturas microbiológicas negativas. O formaldeído gasoso, após resfriamento, polimeriza-se sobre as superfícies dos artigos processados, deixando uma fina camada de resíduo responsável pela ação bacteriostática em qualquer cultura de prova de esterilidade. Para contornar os resultados falso-negativos nas culturas de prova, a AOAC ⁽²⁾ e outros autores^{(17, 28-30)} recomendam a neutralização como uma etapa fundamental, sendo 0,1% de tiossulfito de sódio o neutralizante recomendado pela AOAC ⁽²⁾ no meio de cultura onde a prova de esterilidade é realizada. A não observância deste detalhe faz com que quantidades de germicida sejam carreadas para os meios de cultura fazendo com que os usuários cheguem a falsas conclusões quanto à segurança de esterilização.

Na escolha de um indicador biológico para certificar a efetividade de um processo de esterilização, o critério norteador deve ser a sua especial resistência a esse processo, assegurando a característica de baixa patogenicidade do microrganismo ao homem. O Bacillus stearotermophilus mostra-se como o indicador biológico de eleição devido à sua reconhecida resistência ao agente químico formaldeído. As duas únicas Instituições de Saúde que fizeram referência ao indicador biológico para a certificação do processo citaram o Bacillus subtilis.

A validação microbiológica do processo de esterilização utilizando o formaldeído gasoso nas condições ambientais tem um fator complicador uma vez que devem ser utilizados Indicadores biológicos de primeira geração, que necessitam da infra-estrutura dos laboratórios de microbiologia para o seu cultivo. O teste biológico pode ser feito com o Bacillus stearotermophilus impregnado num disco de papel de filtro como monitor biológico, numa quantidade de inóculo de 10⁵ a 10⁶e após a exposição ao processo, semeado num meio de cultura com neutralizante tiossulfito de sódio a 0,1%.

O fato dos enfermeiros não adotarem referenciais teóricos para o uso das pastilhas de Paraformaldeído reforça a idéia de uma prática cultural da profissão ainda pautada nas tradições, rotinas e experiências. A escolha dos processos de esterilização não pode mais estar à mercê de pedidos particulares dos usuários, que muitas vezes priorizam a conservação do instrumental ao invés da segurança do processo. Nessas circunstâncias, o que normalmente é apresentado como justificativa é que os pacientes assim operados não apresentaram processos infecciosos, porém, desconsideram que a infecção hospitalar é multicausal e o paciente evoluir ou não com infecção, não pode ser o parâmetro para validar um processo de esterilização. A infecção é sempre um resultado do confronto entre a agressão microbiana e a resistência do hospedeiro.

Os efeitos tóxicos e de caráter eminentemente irritativo do gás formaldeído devem ser valorizados com o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), minimamente luvas, máscaras e óculos de proteção, juntamente com os cuidados de rodízio dos trabalhadores do setor e uso de exaustores adequados do ambiente onde o processo é realizado. Os resultados da pesquisa mostraram que a maioria das Instituições de Saúde (71,95%) fazem uso de EPI no manuseio das pastilhas de Paraformaldeído. A avaliação toxicológica é de maior importância, pois a toxicidade também afeta na escolha do produto ^(31). O formaldeído, além de queratinizar e sensibilizar a pele por contato, pode provocar a irritação das mucosas respiratória e ocular, causar a asma, bronquite, pneumonite e outros problemas de vias respiratórias. O teor máximo permitido no ar é de 1 ppm⁽²³⁾.

A precaução recomendada para a remoção do resíduo do agente químico no material por ele processado é enxaguá-lo assepticamente em água esterilizada antes do uso⁽³²⁾. Porém, na impossibilidade deste procedimento, aconselha-se a remoção do resíduo utilizando uma compressa úmida com água destilada estéril ou soro fisiológico. No presente estudo, constatou-se que a maioria (64,78%) não remove o resíduo tóxico das pastilhas de Paraformaldeído dos artigos, antes da sua utilização.

Quanto às questões referentes ao período de validade da esterilidade dos artigos submetidos a esse processo, a maioria das usuários estipulou um prazo de sete a quinze dias, conforme dados da Tabela 6. Considerando-se que os recipientes de alumínio lacrados são embalagens ideais por serem impermeáveis e como o período de validade da esterilidade está prioritariamente atrelado às características desta embalagem, pode-se afirmar que enquanto estes recipientes não forem abertos, o material pode ser considerado estéril. Estas ponderações foram observadas em 16,04% das respostas dos questionários. Convém ressaltar que quanto mais longa a permanência dos artigos em componentes metálicos com a umidade residual do recipiente, tanto maior será a probabilidade de corrosão.

CONCLUSÕES

O presente estudo permitiu chegar às seguintes conclusões:

• as pastilhas de Paraformaldeído, em condições ambientais, são utilizadas de uma forma diversificada e inadequada nas Instituições de Saúde pesquisadas, destacando-se dentre os problemas, a falta de adesão a uma base teórica que fundamente o processo e a ausência de sua validação, o que compromete a segurança da esterilização. As condições de "esterilização" da maioria das Instituições não incluem temperatura, acréscimo da umidade relativa e não fazem a quantificação adequada das pastilhas, assim como não possuem parâmetros fundamentados que orientem a reutilização de um mesmo grupo de pastilhas de Paraformaldeído nos processos.

• a maioria das Instituições de Saúde contatadas e que responderam às questões propostas (71,95%) afirmaram utilizar Equipamento de Proteção Individual (EPI) no manuseio das pastilhas de Paraformaldeído.

Artigo recebido em: 30/01/01

Artigo aprovado em: 05/10/02

^{Clique para ampliar}

• (1) Graziano KU. Avaliaçăo da atividade esterilizante do paraformaldeído. [dissertaçăo] Săo Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1989.
• (2) Association of official analytical chemists. Official method of anlysis of the Association of Official Analytical Chemists. 15.ed. Washington; 1995. p.65-77: Desinfectants.
• (3) Brasil. Leis etc. Portaria n. 67 de 21 de fevereiro de 1985. Dispõe sobre "Normas complementares específicas para registro de saneantes domissanitários com ação antimicrobiana. Diário Oficial da União, Brasília, 27 fev. 1985. Seção 1, p.3180-4.
• (4) Lacerda RA, Peniche ACG, Silva A, Bianchi ERF, Graziano KU, Gatto MAF, Avelar MCQ., Jouclas VMG. Buscando compreender a infecçăo hospitalar no paciente cirúrgico. Săo Paulo: Atheneu; 1992.
• (5) Graziano KU, Silva A, Bianchi ERF. Métodos de proteçăo anti-infecciosa. In: Fernandes AT. Infecçăo hospitalar e suas interfaces na área da saúde. Săo Paulo: Atheneu; 2000.p. 266-308.
• (6) Padoveze MC, Monte MCCD (coords.),GrazianoKU et al. Esterilizaçăo de artigos em Unidades de Saúde. Săo Paulo: Associaçăo Paulista de Estudos e Controle de Infecçăo Hospitalar -APECIH; 1998.
• (7) Recomendações práticas em processos de esterilização em estabelecimento de saúde, parteI: esterilização a calor. Campinas: Komedi; 2000.
• (8) Práticas recomendadas da SOBECC. São Paulo: SOBECC; 2000
• (9) Graziano KU, Cianciarullo TI, Gontijo Filho PP. Avaliaçăo da atividade esterilizante do paraformaldeído. Rev Bras Enf 1989; 42:79-89.
• (10) Graziano KU, Cianciarullo TI, Gontijo Filho PP. Avaliaçăo da atividade esterilizante do paraformaldeído. Rev Microbiol 1990; 21:167-9.
• (11) Graziano KU, Cianciarullo TI, Gontijo Filho PP Avaliaçăo da atividade esterilizante do paraformaldeído. Rev Esc Enf USP 1991; 83:94.
• (12) Graziano KU. Evaluation of sterilizing activity of Paraformaldehyde tablets. In: Anais do X World Conference of Operating Room Nurses; 1997 set. 368-81; Toronto: Association Operating Room Nurses; 1997. p. 368-81.
• (13) Hoffman RK, Spiner DR. Effect of relative humidity on the penetrability and sporicidal activity of formaldehyde. Appl. Microbiol 1970; 20:616-9.
• (14) Newson SWB, Matheus J. Use and methods for testinfg formaldehyde sterilization. In: Collins CH, Allwood MC, Bloomfield SF, Fox A. Desinfectants: their use and evaluation of effectiveness. London: Academic Press; 1981. p.61-76.
• (15) Mecke P. Desinfection and sterization of thermolabile instruments with gaseous formaldehyde. Zbl Bakteriol Mikrobiol Hyg (B) 1984; 179: 529-43.
• (16) Joklik WK, Willet HP, Amos DB. Zinsser microbiology. 18.ed. Norwalk: Appleton-Century-Crofts; 1984. p. 233-49.
• (17) Crémieux A, Fleurette J. Methods of testing desinfectants. In: Block SS. Desinfection, sterilization and preservation. 3 ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1983. cap. 46, p. 918-45.
• (18) Salzano SDT. Estudo sobre a açăo do parafórmico nas bactérias em forma esporulada. Rev Esc Enf USP 1968; 2:46-57.
• (19) Shilling B, Wigert H, Weufffen W, Dobeberkau HJ. Use of paraformaldehyde tablets for bacterial count redution desinfection, cold sterilization and sterile preservation of medical instruments. Pharmazie 1982; 37:518-21.
• (20) Martindale W. The extra farmacopeia. 29.ed. London: The Pharmacentical Press; 1972. p. 961-2.
• (21) Cunha MC, Almeida GV, Mimica IM. Uso do paraformaldeído como método de esterilizaçăo. Arq Bras Oftal 1988; 5:178-80.
• (22) Graziano KU. Reutilizaçăo das Pastilhas de Paraformaldeído: avaliaçăo da sua atividade esterilizante. [tese] Săo Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1995.
• (23) Casarett LJ, Doull J. Toxicology: the basic science of poisons. 3.ed. New York: Mac Millan; 1986.
• (24) Feltre R. Química. 2 ed. Săo Paulo: Moderna; 1982. v. 1.
• (25) Fire prevention information and publications centre. Paraformaldehyde. Fire Pre^y 1978; 126:45-6.
• (26) Formaldehyde. The safety practitioner 1985; 3:12-3.
• (27) Rutala WA. Disinfection, sterilization and waste disposal. In: Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Williams & Wilkins; 1987. cap. 18, p. 257- 345.
• (28) Roessler WG. Safety evaluation of antimicrobial chemicals. In: Block SS. Desinfection, sterilization and preservation. 2. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1977. p. 152-66.
• (29) Reiybrook G. The evaluation of the antimicrobial activity of desinfectants. In: Russel, A.D.; Hugo, W.B.; Ayliffe, G.A.J. Principles and practice of dessinfection preservation and sterilization. London: Blackwell Scientific Publications; 1982. cap.4, p.134-57.
• (30) Russel AD. Neutralization procedine in the evaluation of bactericidal activity. In: Collins CH, Alwood MC, Bloomfield F, Fox A. Desinfectants: their use and evaluation of effectiveness. London: Academic Press; 1981. p.207-45.
• (31) Rutala, WA. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control 1990;18: 99-117.
• (32) Collins CH, Allwood MC, Bloomfield SF, Fox A. Desinfectants: their use and evaluation of effectiveness. London: Academic Press; 1981.

ANEXO

1

artigo extraído de GRAZIANO, K.U. Avaliação "in vitro" da atividade antimicrobiana das Pastilhas de Paraformaldeïdo, segundo a metodologia da AOAC, reproduzindo as condições de uso nas Instituições de Saúde do Brasil. São Paulo, 1999. 104 p. Tese (Livre Docência) - Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Dez 2008
• Data do Fascículo
  Set 2002

Histórico

• Aceito
  05 Out 2002
• Recebido
  30 Jan 2001