Risco de lesões em motociclistas nas ocorrências de trânsito

Riesgo de lesiones en motociclistas en accidentes de trânsito

Resumos

The objective of this study was to identify, among motorcyclists involved in traffic incidents, the factors associated with risk of injuries. In 2004, in the city of Maringá-PR, it was determined that there were a total of 2,362 motorcyclists involved in traffic incidents, according to records from the local Military Police. Multivariate analysis was applied to identify the factors associated with the presence of injury. A significantly higher probability of injury was observed among motorcyclists involved in collisions (odds Ratio= 11.19) and falls (odds Ratio= 3.81); the estimated odds ratio for females was close to four, and those involved in incidents including up to two vehicles were 2.63 times more likely to have injuries. Women involved in motorcycle falls and collisions with up to two vehicles stood out as a high-risk group for injuries.

Accidents, traffic; Wounds and injuries; Risk factors; External causes

ARTIGO ORIGINAL

Risco de lesões em motociclistas nas ocorrências de trânsito^*

Riesgo de lesiones en motociclistas en accidentes de trânsito

Nelson Luiz Batista de Oliveira^I; Regina Marcia Cardoso de Sousa^II

^IEnfermeiro. Doutor em Enfermagem. Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maringá. Maringá, PR, Brasil, [e-mail]

^IIEnfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil, [e-mail]

^{Correspondência}

RESUMO

Este estudo teve como objetivo identificar entre os motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito fatores associados ao risco de lesões. No ano de 2004, foram identificados, em Maringá-PR, um total de 2.362 motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito com registro nos boletins da Polícia Militar. Para identificar os fatores associados à presença de lesão, foi utilizada a análise multivariada. Uma probabilidade, significantemente mais elevada de motociclistas se ferirem, foi observada entre aqueles envolvidos em colisão (Odds Ratio = 11,19) e quedas (Odds Ratio = 3,81); para o sexo feminino, a razão de chance estimada foi em torno de 4, e aqueles que estiveram envolvidos em ocorrências com até dois veículos, mostraram 2,63 vezes mais chances de apresentar lesões que os demais. Mulheres, envolvidas em ocorrências com motocicleta do tipo quedas e colisões com até dois veículos destacaram-se como grupo de risco para apresentar lesões.

Descritores: Acidentes de trânsito. Ferimentos e lesões. Fatores de risco. Causas externas.

RESUMEN

Identificar entre los motociclistas involucrados en accidentes de tránsito factores asociados al riesgo de lesiones. En 2004, fueron identificados en Maringá-PA, un total de 2362 motociclistas involucrados en accidentes de tránsito, registrados en boletines de la Policía Militar. Para identificar los factores asociados a la presencia de lesión, se utilizó el análisis multivariado. Una probabilidad, significativamente más elevada de que los motociclistas sufran heridas, se observó entre aquellos involucrados en colisión (Odds Ratio=11,19) y caídas (Odds Ratio=3,81); para el sexo femenino, la razón de posibilidad estimada estuvo en torno de cuatro, y aquellos que estuvieron involucrados en accidentes con hasta dos vehículos mostraron 2,63 veces más chances de presentar lesiones que los demás. Las mujeres involucradas en accidentes motociclísticos del tipo caídas y colisiones con hasta dos vehículos se destacaron como grupo de riesgo para presentar lesiones.

Descriptores: ccidentes de tránsito. Heridas y traumatismos. Factores de riesgo. Causas externas.

INTRODUÇÃO

O uso da motocicleta como meio de transporte, tem aumentado rapidamente nos últimos anos, assim como as ocorrências de trânsito que envolvem esse tipo de veículo, tornando-o importante causa de lesões, incapacidade física e morte^(1-2).

Em muitas situações, a motocicleta é usada como meio de trabalho por longas horas, o que pode levar o seu usuário a períodos de fadiga, cansaço, diminuição dos reflexos e da capacidade de concentração.

Algumas razões para o elevado risco de ocorrências que envolvem motociclistas são: a falta de atenção ou negligência dos condutores de outros veículos; a complexidade de manejo das motocicletas, que requer excelente destreza motora e coordenação física; reflexos diminuídos dos motociclistas em consequência do uso de álcool, drogas e medicamentos; motociclistas que não possuem o devido preparo e treinamento além do excesso de confiança e atração dos motociclistas pelo risco⁽¹⁾.

Para o grupo de motociclistas, apesar de todos os avanços obtidos por meio de desenhos veiculares modernos e equipamentos de segurança, a desigualdade nas condições de proteção, ou sua maior exposição nas vias em relação aos usuários de outros veículos, é fator determinante de sua maior morbimortalidade⁽³⁾.

Juntamente com ciclistas e pedestres, os motociclistas estão extremamente expostos e vulneráveis, e se destacam nas estatísticas de ocorrências de trânsito que provocam lesões graves e mortes^(4-5).

A mortalidade por acidentes de motocicleta é um problema de saúde pública e não menos importante é a problemática gerada nos feridos por esses acidentes, dada a vulnerabilidade tanto do motociclista como do seu passageiro^(6-7).

O conhecimento dos fatores relacionados à morbimortalidade das vítimas dos acidentes de motocicleta facilita o entendimento da realidade desses eventos e contribui para melhorar o planejamento e tomada de decisões específicas, além de fornecer informações sobre as características dessas ocorrências.

No Brasil, são escassas as investigações que analisam os fatores associados ao risco de lesões exclusivamente de motociclistas. Os trabalhos encontrados analisam globalmente as vítimas dos diferentes tipos de ocorrências. No entanto, alguns autores reconhecem essa limitação e afirmam que essas vítimas, pela influência de fatores específicos, devem ser estudadas separadamente^(8-9).

Diante dos aspectos expostos e considerando a importância das ocorrências de trânsito com motocicleta para a ocorrência de lesão tanto pela sua incidência, quanto pela gravidade e consequências, pretendeu-se por meio deste estudo evidenciar os fatores associados ao risco de lesões dos motociclistas que se envolveram em ocorrrências de trânsito.

MÉTODO

Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, analítico e retrospectivo⁽¹⁰⁾. Os dados foram obtidos dos Boletins de Ocorrência de Acidente de Trânsito (BOAT) da Policia Militar. Foram considerados os motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito, no município de Maringá – Paraná, no período de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2004.

Os relatórios referentes ao ano de 2004 foram retirados dos arquivos e, mês a mês consultados cada um dos relatórios. Quando o registro indicava ocorrência de trânsito com motocicleta, as informações constantes no mesmo eram, então, transcritas para o instrumento de coleta de dados específico, construído para esta finalidade. Todos os relatórios referentes ao período de estudo foram consultados e revisados duas vezes para inclusão de todos os motociclistas envolvidos em ocorrência de trânsito e confirmação dos dados.

Nas análises, no grupo de motociclistas feridos foram incluídos aqueles que tinham registro no Boletim de Ocorrência de Acidente de Trânsito a presença de lesões corporais ou morte em consequência da ocorrência de trânsito. Para identificar o percentual de motociclistas feridos atendidos pelo Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergência (SIATE), foram consultados todos os Relatórios de Atendimento do Socorrista (RAS) referentes ao ano de 2004.

Ao término da coleta, as informações sobre os motociclistas foram armazenadas em banco de dados, construído com o programa Excel®, e neste rol de informações foram incluídos os prováveis fatores de risco (variáveis independentes) e a variável dependente deste estudo, ocorrência de lesões. Na análise e interpretação dos resultados foram utilizados o Programa Statistica 7.1® e o Statistical Analisys System® (SAS – 9.1).

Inicialmente, foi realizada uma análise descritiva de cada uma das variáveis independentes. Este procedimento teve por objetivo avaliar o impacto dos dados não informados e também caracterizar os motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito. Nessa fase, a análise descritiva também incluiu medidas de tendência central (média, mediana, moda e desvio padrão). Variáveis que apresentaram falta de informação em >10% dos casos foram excluídas das análises de associação.

Para comparar os grupos de indivíduos com e sem ferimentos foi utilizada a análise bivariada e o Teste do Qui-Quadrado. O Teste Exato de Fisher foi utilizado nos casos em que mais de 20% da frequência esperada das tabelas de contingência foram menor ou igual a cinco.

O modelo de regressão logística foi ajustado para cada uma das variáveis independentes. Foram selecionadas para entrada no modelo logístico aquelas que alcançaram, na análise bivariada, um valor de p <0,20.

Na análise multivariada de regressão logística as categorias consideradas baseline foram: ocorrência envolvendo mais de dois veículos para variável número de veículos envolvidos no acidente; atropelamento envolvendo pedestres, animais e ciclistas para as variáveis tipo de acidente e tipo de impacto; condutor para posição do indivíduo no veículo além de luminosidade adequada; sinalização presente no local e sexo masculino.

Variáveis que desestabilizaram o modelo ou que o Teste do Qui-Quadrado não foi significativo, isto é, não estiveram associadas com a variável dependente na composição do modelo, foram excluídas. A adequação dos modelos foi avaliada pelo Teste de Hosmer-Lemeshow⁽¹¹⁾.

O estudo foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá, Parecer nº 354/2005. Para utilização das fontes de dados, obteve-se a autorização do 4º Batalhão da Polícia Militar e do SIATE.

RESULTADOS

A análise do conjunto das ocorrências de trânsito permitiu identificar um total de 2362 motociclistas envolvidos nesse tipo de evento. Desse total, houve a constatação de 1863 feridos e 499 não-feridos. A maioria dos feridos, 1743 motociclistas (93,56%) possuía registro tanto na fonte Boletins de Ocorrência de Acidentes de Trânsito (BOAT) da Polícia Militar quanto na fonte Relatórios de Atendimento do Socorrista (RAS) do Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergência (SIATE).

Os resultados indicaram que o sexo masculino foi o mais envolvido nessas ocorrências de trânsito, respondendo por 1861 (78,79%) indivíduos. A maior proporção de indivíduos do sexo masculino, permitiu estabelecer uma relação masculino/feminino de 4,2:1. Quanto à idade, observou-se que a maioria (51,49%) tinha de 20 a 29 anos. A faixa etária de 30 a 39 anos foi a seguir a mais presente no grupo analisado (20,27%) e as menores frequências, foram observadas nas faixas etárias extremas, até nove anos e de 60 anos ou mais. Somadas as faixas etárias dos indivíduos adultos jovens, de 20 a 39 anos, observa-se que mais de 70,00% dos motociclistas envolvidos pertenciam a este grupo. A variação de idade dos ocupantes de motocicleta foi entre dois e 69 anos, média de 27,94 anos, +9,76, mediana e moda de 25 e 22 anos, respectivamente.

A grande maioria da população estudada foi de condutores e estes foram 6,62 mais frequentes do que os motociclistas passageiros. Das 441 mulheres, 248 (56,24%) estavam na condição de condutoras e 193 (43,76%) eram passageiras. 93,72% dos homens eram condutores.

Dos motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito, 78,88% apresentou ferimentos. Mais da metade dos feridos, (56,82%) foram encaminhados para hospitais terciários. Do grupo de 2362 motociclistas, um total de 29 (1,22%), foi a óbito, sendo que 11 vítimas (0,46%) morreram no local da ocorrência de trânsito e 18 (0,76%) no hospital.

Nas analises descritivas dos dados, a ausência de registros sobre o uso de capacete foi observada em 14,87% dos motociclistas e esta foi a única variável excluída das análises de associação por apresentar mais de 10% dos casos sem informação.

A comparação dos motociclistas com e sem ferimentos segundo características pessoais e das ocorrências às quais estiveram envolvidos está apresentada nas Tabelas 1 a 4.

Na Tabela 1, observa-se que a comparação dos motociclistas com e sem ferimentos não alcançou níveis de significância estatística em nenhuma das variáveis relacionadas ao local da ocorrência de trânsito, no entanto, das variáveis independentes dessa tabela foram selecionadas para análise de regressão logística múltipla a luminosidade e sinalização (p<0,20).

Na Tabela 2, observa-se que a idade da frota não esteve relacionada com a presença de lesão. Não obstante, houve associação estatisticamente significativa entre os motociclistas com ferimentos e as variáveis: número de veículos envolvidos, tipo de acidente e de impacto. A proporção de motociclistas feridos foi maior do que os não feridos quando estiveram envolvidos um e dois veículos e, menor, nos casos de três ou mais veículos. No grupo dos feridos foram proporcionalmente mais frequente as quedas, as colisões com carro ou caminhonete, com veículo pesado e com objeto fixo. Da mesma forma, o abalroamento transversal, a colisão com objeto fixo e com animal em relação ao tipo de impacto.

Os resultados apresentados, na Tabela 3, mostram que não houve associação estatisticamente significativa entre presença de feridos, com faixa horária, dia da semana e mês de ocorrência.

Nos dados mostrados na Tabela 4, observa-se que a presença de ferimento apresentou associação estatisticamente significativa com o sexo e a posição no veículo. O grupo de feridos apresentou maior percentual de motociclistas do sexo feminino (22,17% frente a 6,53) e passageiros de motocicleta (16,48% frente a 0,60%).

Apesar de não ter sido observada associação entre a presença de ferimentos e a faixa etária, é interessante ressaltar que as 13 crianças (entre dois e nove anos) envolvidas em ocorrências de motocicleta tiveram em consequência ferimentos.

A Tabela 5 apresenta o modelo de regressão logística múltipla em relação à variável dependente presença de lesão consequente ao trauma.

Os fatores de risco para ocorrência de ferimentos, em decorrência do trauma, foram a colisão e a queda de motocicleta, o sexo feminino e acidentes envolvendo até dois veículos. Em relação aos atropelamentos de pedestres, animais ou ciclistas, os motociclistas envolvidos em colisões apresentaram 11,19 vezes mais chances de apresentar lesões enquanto que os que sofreram queda de motocicleta apresentaram 3,81 vezes mais chance. A chance de motociclistas do sexo feminino sofrer ferimentos foi 3,97 vezes em relação aos homens. A razão de chance de ocupantes de motocicleta envolvidos em ocorrências com até dois veículos serem feridos foi de 2,63 vezes quando confrontados com aqueles envolvidos em ocorrências com três veículos ou mais.

A medida estatística indicada pelo Teste de Hosmer-Lemeshow⁽⁸⁾ mostrou associação significativa para adequação do modelo.

DISCUSSÃO

Em Maringá, assim como em outros centros urbanos brasileiros, tem sido observada a disseminação do uso da motocicleta como meio de trabalho e transporte. No ano de 2004, havia na cidade uma relação de 916,9 motocicletas por 10.000 habitantes^(12-13).

Neste mesmo ano, observou-se, por meio dos registros da Polícia Militar, que aconteceram, em Maringá, 1951 ocorrências de trânsito que envolveram 2362 motociclistas. A maioria desses motociclistas (78,88%) tinha registro de presença de lesões, percentual que evidencia a fragilidade desses indivíduos quando as ocorrências no trânsito acontecem.

A morbimortalidade, por acidente de trânsito, é extremamente elevada em todo o mundo, porém, é particularmente alta a proporção de mortos e feridos por acidentes de motocicleta, resultado muitas vezes da maior exposição, inobservância das leis de trânsito e adoção de comportamentos de risco⁽¹⁴⁾.

Maringá situa-se geograficamente na Região Noroeste do Paraná e é um município de médio porte, considerada a terceira maior cidade do Estado do Paraná, cujo crescimento obedeceu a um plano de desenvolvimento urbano que resultou em ruas e avenidas amplas, com canteiros centrais.

A cidade está localizada em uma região que polariza grande área de influência pelo seu estratégico posicionamento físico e territorial, tornando-se ponto de convergência de importantes rodovias federais e estaduais. Essa localização, além de sua consolidação urbana, fez com que a cidade assumisse a posição de cidade pólo, enfrentando os mesmos problemas das metrópoles, tais como o crescimento disperso em áreas limítrofes e a formação de cidades dormitórios nos municípios onde a economia e a oferta de empregos é mais reduzida.

A topografia plana e o predomínio de dias ensolarados, com temperaturas acima dos 20º contribuem significativamente para o uso da motocicleta e bicicleta como meio de transporte e trabalho.

Estudos nacionais e internacionais^(15-16) têm relacionado as ocorrências de trânsito ou as mortes em decorrência com a idade dos motociclistas, da frota, tempo de habilitação, dia da semana, período e mês, além de local de residência, tendo em vista a familiaridade do condutor do veículo com o local do evento. No atual estudo, essas foram variáveis que não se associaram com o desfecho estudado evidenciando que as condições que ampliam a chance da ocorrência de trânsito ou de vítimas fatais não são similares às que aumentam a probabilidade de presença de lesão após uma ocorrência de trânsito com motocicleta.

O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores de risco para a presença de lesão consequente ao trauma em decorrência de acidentes de motocicleta foram: a colisão e a queda de motocicleta, o sexo feminino e ocorrências envolvendo até dois veículos.

Tipo de acidente e impacto foram associados com a presença de motociclistas feridos. Na análise multivariada dos fatores de risco para lesão, a colisão foi destaque, sendo que motociclistas envolvidos em colisão apresentaram 11,19 vezes mais chances de ter ferimentos do que os envolvidos em atropelamentos com pedestres, animais ou ciclistas.

Nas colisões veiculares, um dos fatores mais importantes é a velocidade do veículo desenvolvida no momento do acidente. Este tipo de acidente envolve três momentos distintos: o primeiro momento ocorre quando o veículo colide com outro veículo ou objeto, o segundo ocorre quando o ocupante colide contra o próprio veículo ou com algum obstáculo e o terceiro ocorre quando os órgãos internos da vítima colidem entre si, ou com a parede do organismo em virtude da desaceleração, levando ao rompimento de órgãos. Diante destas três oportunidades simultâneas de trauma, a expectativa para a ocorrência de lesões e morte é alta⁽¹⁷⁾.

Mais da metade dos acidentes fatais e de lesões graves resulta da colisão de dois veículos, uma motocicleta e outro veículo em movimento, geralmente carros de passeio. O principal fator deste tipo de acidente é a dificuldade do condutor de outros veículos em perceber a aproximação de motocicletas e decidir adequadamente o tempo para evitar a colisão. A motocicleta tem uma pequena face e por essa razão dificulta em parte a visibilidade dos condutores de outros veículos em notar sua aproximação⁽¹⁶⁾.

Nos acidentes com motocicleta, as quedas, além das colisões, apresentam frequências expressivas⁽¹⁶⁾. No atual estudo, esse tipo de acidente ou impacto esteve mais presente no grupo de motociclistas com ferimentos do que sem lesões. Os resultados indicaram que, as vítimas de queda tiveram menor chance de apresentar ferimentos que as de colisão (3,81 frente a 11,19), porém motociclistas que caíram do veículo apresentaram 3,81 vezes mais chance de ter lesões do que os envolvidos em atropelamentos de pedestres, animais e ciclistas.

Neste estudo, os resultados evidenciaram que, na maior parte das ocorrências (68,01%), houve o envolvimento de até dois veículos. Associação estatisticamente significativa foi observada entre o número de veículos e presença de feridos. Na análise multivariada, a chance de ferimentos para o motociclista, quando até dois veículos estiveram envolvidos na ocorrência, foi de 2,63 mais em relação às ocorrências com mais de dois veículos.

Mulheres foram observadas em maior proporção no grupo de feridos que no de não-feridos (22,17% perante 6,53%). Resultado da análise multivariada revelou que o sexo feminino foi fator de risco para a ocorrência de ferimentos.

Em estudo realizado em Maringá, foram identificados, em vítimas de diversas categorias de acidentes de trânsito fatores de risco para internação. Os resultados evidenciaram que a mulher apresentou um risco de internação 20% maior quando comparada com o homem, embora esta associação não se mantivesse na análise multivariada⁽¹⁸⁾.

O maior risco das mulheres para ferimentos, quando envolvidas em ocorrências com motocicleta, pode estar relacionado a dois aspectos importantes: a recente habilitação das mulheres para condução das motos na comparação com os homens e o predomínio de passageiras.

No atual estudo não houve associação entre tempo de habilitação e presença de lesões. No entanto, na análise do tempo médio de habilitação dos homens e mulheres observou-se, 7,18 +7,59 e 4,74 +5,04, respectivamente.

Os homens foram mais frequentes como condutores e as mulheres como passageiras. Para os condutores, a relação foi de 7,1 homens para uma mulher. Já, para os passageiros, a relação encontrada foi de aproximadamente duas mulheres para um homem. Para o grupo de motociclistas analisado, a posição de passageiro, no veículo, esteve associada a ferimentos.

Na motocicleta, o passageiro apresenta menor condição de se manter no veículo que o condutor, pois não conta com o guidão para se segurar e aderir ao veículo, ficando apoiado no condutor ou utilizando as partes laterais da motocicleta para sua segurança. Além disso, há que se considerar o uso de equipamentos de segurança pelos passageiros. Um estudo conduzido, na Indonésia, mostrou que 79% dos condutores de motocicleta entrevistados referiram usar o capacete, quando comparados com 40% dos passageiros⁽¹⁹⁾.

CONCLUSÃO

Este estudo confirmou a fragilidade do motociclista como vítima de ocorrência de trânsito, visto que dos envolvidos nestes eventos 78,88% apresentou ferimentos. Os resultados também destacaram o mecanismo do trauma (tipo de acidente e número de veículos envolvidos) como fator de risco para lesões e mostraram o risco elevado das mulheres para ferimentos nas ocorrências com motocicletas. Esta, no entanto, é uma nova evidência que deve ser confirmada em outras regiões.

Os resultados confirmaram a importância dos motociclistas entre as vítimas de ocorrências de trânsito e revelaram especificidades em relação a aspectos epidemiológicos importantes que podem contribuir para a melhoria da assistência a esses indivíduos e para a implementação de políticas e estratégias de redução dos acidentes envolvendo motocicletas.

As informações desta pesquisa evidenciam a importância de focalizar os motociclistas na educação para o trânsito, assim como regulamentar e fiscalizar as atividades realizadas com esses veículos. Espera-se que os resultados obtidos sirvam de estímulo para realização de outras pesquisas que possam complementar e confirmar o conhecimento alcançado.

Recebido: 22/09/2011

Aprovado: 14/02/2012

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Correspondência:

Nelson Luiz Batista de Oliveira

Avenida Colombo, 5790 – Zona 07

CEP 87020-900 – Maringá, PR, Brasil

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Extraído da tese "Fatores associados ao risco de lesões e óbito de motociclistas envolvidos em ocorrências de trânsito", Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 2008.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Dez 2012
• Data do Fascículo
  Out 2012

Histórico

• Recebido
  22 Set 2011
• Aceito
  14 Fev 2012