Fatores determinantes da mortalidade neonatal em um município da Região Sul do Brasil

Factores determinantes de la mortalidad neonatal en un municipio de la región sur de brasil

Resumos

Pesquisa quantitativa do tipo ecológico cujo objetivo foi identificar os fatores de risco que determinaram o óbito neonatal no município de Londrina, Paraná, entre 2000 e 2009. Verificou-se que idade materna, escolaridade, renda familiar, ocupação, situação conjugal, tipo de parto e número de consultas pré-natais não se associaram ao óbito neonatal. Entretanto, o peso ao nascer, a idade gestacional, o índice de Apgar no 1º e 5º minutos e local do parto mostraram-se estatisticamente significativos. Mais de 73,0% dos recém-nascidos evoluíram para óbito no período neonatal precoce. A causa básica predominante foi a afecção perinatal (77,7%), sendo que 72,6% das mortes foram consideradas evitáveis e a maioria, reduzível por controle adequado da gravidez e do parto. Tais resultados reforçam a necessidade de investimentos na prevenção do parto prematuro com assistência antenatal e ao parto equitativa, acessível e integral entre os diferentes níveis de atenção à saúde materno-infantil.

Mortalidade infantil; Fatores de risco; Causas de morte; Enfermagem neonatal; Estudos ecológicos

Investigación cuantitativa de tipo ecológico objetivando identificar los factores de riesgo que determinaron el deceso neonatal en el municipio de Londrina-Paraná entre 2000 y 2009. Se verificó que la edad materna, escolaridad, renta familiar, ocupación, situación conyugal, tipo de parto y número de consultas prenatales no se asocian al fallecimiento. Mientras tanto, el peso al nacer, la edad gestacional, el índice de Apgar en los minutos 1 y 5 y el lugar del parto sí mostraron significatividad estadística. Más del 73,0% de los recién nacidos fallecieron en el período neonatal precoz. La causa predominante fue afección perinatal (77,7%), considerándose que 72,6% de las muertes fueron evitables, y la mayoría, reducible por control adecuado del embarazo y parto. Tales resultados refuerzan la necesidad de inversiones en prevención del parto prematuro con atención prenatal y al parto equitativo, accesible e integral entre los diferentes niveles de atención de la salud materno-infantil.

Mortalidad infantil; Factores de riesgo; Causas de muerte; Enfermería neonatal; Estudios ecológicos

This is an ecological quantitative study to identify risk factors that determined neonatal death between the years of 2000 to 2009 in Londrina, Paraná, using data from Birth Certificates, Death Certificates and Infant Death Investigation Forms. The variables maternal age, years of education, family income, occupation, marital status, type of delivery, and number of prenatal appointments were not associated to neonatal death. To the contrary, birth weight, gestational age, Apgar score at 1 and 5 minutes, and place of birth were identified as statistically significant variables. More than 73.0% of newborns died within early neonatal period. The predominant basic cause of death was perinatal problems (77.7%), 72.6% of which were preventable, and the majority of which could be reduced with adequate control over pregnancy/birth. These results highlight the need for investments in prevention of premature delivery by improvement of health care in prenatal and birth periods, in an equanimous, accessible and comprehensive manner in all levels of maternal and child health care.

Infant mortality; Risk factors; Cause of death; Neonatal nursing; Ecological studies

INTRODUÇÃO

Em vários países em desenvolvimento, a mortalidade neonatal tornou-se mais evidente a partir da década de 90 em decorrência da redução das mortes no período pós-neonatal. As mortes neonatais correspondem a 65% do total dos óbitos de crianças com menos de um ano de idade. Essa evidência também se refere à melhora da notificação em bancos de dados ministeriais^{( 1 - 4 )}.

A estimativa mundial é que quatro milhões de recém-nascidos morram a cada ano e 250 a cada hora, em sua maioria devido a causas passíveis de prevenção. As principais causas de óbitos no período neonatal são o parto prematuro (28%), as infecções graves (26%) e a asfixia perinatal (23%). O baixo peso continua sendo uma causa indireta importante^{( 5 )}.

Em 2004, as estimativas de redução da mortalidade neonatal dos países desenvolvidos identificaram as menores TMN no Japão (3/1.000 NV), seguido de Alemanha (4 a 6/1.000 NV), países nórdicos (5/1.000 NV) e Estados Unidos (6 e 7/1.000 NV). Nos países africanos encontraram-se as maiores taxas, entre 40 a 60/1.000 NV. Na América Latina, as taxas variaram de 13 a 15/1.000 NV e, especificamente no Brasil, eramde 15/1.000 NV^{( 2 )}.

Nesse mesmo período, o número de nascidos vivos no território nacional foi de 3.026.548 e os coeficientes de mortalidade neonatal precoce (até sete dias de vida) e tardia (de sete a 28 dias) foram 11,49/1.000 NV e 3,51/1.000 NV, respectivamente^{( 4 )}. Essas taxas mantiveram o País com um valor cinco vezes maior do que o Japão, que exibe os menores índices de óbitos neonatais do mundo.

Em 2007, mesmo com a redução dos nascimentos no país para 2.891.328, em comparação com 2004 (3.026.548), a mortalidade neonatal continuou alta, representando 68% (13,61/1.000 NV) do total de óbitos nos menores de um ano de idade, sendo 10,35 óbitos/1.000 NV do componente neonatal precoce e 3,26/1.000 NV do neonatal tardio^{( 4 )}.

Entre 2004 e 2007, os estados brasileiros também apresentaram redução da natalidade, com exceção da região Norte, em que houve um aumento de 309.136 para 311.813 nascimentos. Quanto à mortalidade neonatal, a região Nordeste apresentou os maiores coeficientes do País, a despeito da redução de 21,16/1.000 NV para 19,77/1.000, no que foi seguida pelas regiões Norte (de 15,63/1.000 NV para 14,55/1.000 NV) e Centro-oeste (de 12,39/1.000 NV para 11,14/1.000 NV)^{( 4 )}. A região Sul apresentou os menores índices de mortalidade desse componente, passando de 10,0/1.000 NV, em 2004, para 8,7/1.000 NV, em 2007, seguida pela região Sudeste (de 11,21 para 9,95/1.000 NV). Ambas as regiões também reduziram o número de nascimentos no mesmo período^{( 3 - 4 )}.

Embora em alguns estados brasileiros os índices de mortalidade neonatal estejam em processo de redução ou estagnação, ainda assim vários estudos têm evidenciado que a maioria das mortes está fortemente ligada às disparidades socioeconômicas e de acesso aos serviços de saúde, além de condições biológicas, como peso ao nascer, Apgar e idade gestacional^{( 1 , 7 - 12 )}.

Tendo em vista o contexto da mortalidade neonatal ao longo das décadas, o presente estudo teve como objetivo identificar fatores que determinaram o óbito neonatal no Município de Londrina, Paraná.

MÉTODO

Trata-se de um estudo quantitativo do tipo ecológico temporal, que analisou todos os óbitos neonatais ocorridos de 01 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2009. Os dados foram coletados da Declaração de Nascido Vivo (DN), Declaração de Óbito (DO) e das Fichas de Investigação do Óbito Infantil do Comitê Municipal de Prevenção de Mortalidade Materna e Infantil (CMPMMI).

Os critérios de inclusão no estudo foram: todas as crianças que nasceram vivas e que evoluíram para óbito no período neonatal (0 a 27 dias); todas as mortes neonatais analisadas pelo CMPMMI e residência na área urbana ou rural do Município de Londrina, PR.

O Município em questão localiza-se na região norte do Paraná, possui uma população de 511.000 habitantes e conta com um sistema de saúde que oferece atendimento em 54 Unidades Básicas de Saúde na área rural e urbana, serviço móvel de urgência e emergência, laboratórios e pronto atendimento ambulatorial.

As variáveis estudadas para identificar fatores que determinaram o óbito neonatal foram: características maternas (faixa etária, escolaridade, renda familiar, ocupação, situação conjugal e número de consultas de pré-natal), tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, Índice de Apgar no 1º e 5º minutos, local do parto, causa básica do óbito e classificação de evitabilidade.

Nos 10 anos de estudo, morreram 793 crianças menores de um ano de idade residentes no Município. Dessas, 783 foram investigados pelo CMPMMI, sendo que 537 foram óbitos neonatais (68,6%), constituindo a população do presente estudo. A coleta de dados ocorreu nos meses de março a julho de 2010. Os dados foram digitados no programa computacional Epi Info 2002(r). Utilizou-se o Statistical Package for the Social Sciences(r)para a análise univariada e bivariada, tendo sido aplicados os Testes Qui-quadrado e Exato de Fischer, com valor descritivo final de p<0,05.

O projeto de pesquisa foi aprovado sob o processo nº CAAE 0044.0.196.000-09/843/2009/CEP-EEUSP, pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e também foi autorizado pela Diretoria de Atenção à Saúde da Autarquia Municipal de Saúde de Londrina.

RESULTADOS

Dos 537 óbitos neonatais investigados, 73,6% ocorreram no período neonatal precoce (0-6 dias). A média de idade do óbito foi 4,96 dias. O sexo masculino representou pouco mais da metade da população do estudo (56,8%) e a cor branca foi predominante (85,4%).

Dentre os recém-nascidos que foram a óbito no período neonatal precoce, 76,0% faleceram até no 2º dia de vida. Desses, 43,0% não completaram 24 horas de vida. Quanto ao óbito no período neonatal tardio, aproximadamente 53,0% do total sobreviveu mais de 14 dias.

Com relação às características maternas, verifica-se na Tabela 1 que as jovens (12 a 27 anos) representaram 60,2% do total de mães dos recém-nascidos. Quanto aos extremos de idade, 22,0% tinha menos de 19 anos e 12,9%, mais de 36 anos. A média de idade das mulheres foi de 25,8 anos. Aproximadamente 70,0% tinha mais de oito anos de estudo. A média da renda familiar foi de 3,95 salários mínimos (SM), sendo que 52,5% tinha renda de até quatro SM e 14,1%, menos de um.

Tabela 1
Distribuição das características maternas e do pré-natal e o período do óbito - Londrina, PR, 2000-2009

Características Maternas e do Pré-natal*	Período do Óbito				Total		Valor p
	0-6 dias		7-27 dias
	N	%	N	%	N	%
	395	100.0	142	100.0	537	100.0
Faixa Etária (em anos)
12-19	85	15.8	33	6.1	118	21.9	>0,05
20-27	158	29.4	47	8.8	205	38.2
28-35	104	19.4	40	7.4	144	26.8
36 e mais	47	8.7	22	4.1	69	12.8
Escolaridade (em anos)
0-3	33	6.1	10	1.9	43	8.0	>0,05
4-7	81	15.1	40	7.4	121	22. 5
8-11	207	38.5	66	12.3	273	50.8
12 e mais	72	13.4	24	4.5	96	17.9
Renda Familiar (em SM)
até 1	56	10.4	20	3.7	76	14.1	>0,05
2-4	150	28.0	56	10.4	206	38.4
5 e mais	68	12.7	22	4.1	90	16.8
Ocupação
Remunerada	191	35.6	58	10.8	249	46.4	>0,05
Não remunerada	195	36.3	82	15.3	277	51.6
Situação Conjugal
Com companheiro	321	59.8	120	22.3	441	82.1	>0,05
Sem companheiro	67	12.5	20	3.7	87	16.2
Nº Consultas de Pré-natal
1-6	215	40.0	81	15.1	296	55.1	>0,05
7 e mais	141	26.3	54	10.0	195	36.3

• *Todos os percentuais excluem os sujeitos ignorados.

Pouco mais de 50% exercia ocupação remunerada e a maioria (82,1%) tinha companheiro. Do total, 91,4% realizou o pré-natal. Dessas, 55,1% compareceu em até seis consultas (Tabela 1). As características maternas e do pré-natal analisadas não apresentaram associação estatisticamente significativa com o óbito neonatal precoce ou tardio.

Quanto às características do parto, verifica-se na Tabela 2 que pouco mais de 50,0% ocorreram por via vaginal. Do total dos partos hospitalares, 63,7% ocorreu em hospitais com maternidade e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), mas aproximadamente 30,0% dos RN nasceram em hospitais sem assistência neonatal especializada.

Tabela 2
Distribuição das características do parto, local do parto, do recém-nascido e do período do óbito - Londrina, PR, 2000-2009

Características do parto, local do parto e do recém-nascido*	Período do Óbito				Total		Valor p
	0-6 dias		7-27 dias
	Nº	%	N	%	N	%
	395	100,0	142	100,0	537	100,0
Tipo Parto
Vaginal	211	39,3	64	11,9	275	51,2	>0,05
Cesáreo	184	34,3	78	14,5	262	48,8
Idade Gestacional (em semanas)
22-26	181	33,7	43	8,0	224	41,7	<0,01
27-31	67	12,5	26	4,8	93	17,3
32-36	64	12,0	31	5,7	95	17,7
37 e mais	75	14,0	40	7,4	115	21,4
Peso ao Nascer (em gramas)
< 1000	201	37,4	52	9,7	253	47,1	<0,01
1000- 1499	53	9,9	20	3,7	73	13,6
1500- 2499	70	13,0	24	4,5	94	17,5
> 2500	71	13,2	46	8,6	117	21,8
Índice de Apgar 1º minuto
asfixia grave (< 3)	225	41,9	53	9,9	278	51,8	<0,01
asfixia moderada (4-6)	85	15,8	29	5,4	114	21,2
sem asfixia (> 7)	74	13,8	55	10,2	129	24,0
Índice de Apgar 5º minuto
asfixia grave (< 3)	117	21,8	8	1,5	125	23,3	<0,01
asfixia moderada (4-6)	91	16,9	24	4,5	115	21,4
sem asfixia (> 7)	176	32,8	105	19,5	281	52,3
Local do Parto
Público: Maternidade e UTIN	155	28,9	58	10,8	213	39,7	<0,01
Público: Maternidade	48	9,0	35	6,5	83	15,5
Filantrópico: Maternidade e UTIN	102	19,0	27	5,0	129	24,0
Privado: Maternidade	75	14,0	18	3,3	93	17,3
Residência e/ou via pública	15	2,8	4	0,7	19	3,5

O coefi ciente de mortalidade neonatal, em especial o precoce, sofreu redução pela metade, tendo passado de 59 (14,9%) em 2000, para 28 (7,1%) em 2009, mas ainda permaneceu alto em comparação com o neonatal tardio (p>0,05). Os óbitos neonatais tardios aumentaram de 20 (6,3%) em 2000, para 19 (13,4%) em 2006 e diminuíram de 17 (12,0%) em 2008, para 11 (7,7%) em 2009 (Figura 1).

Cerca de 60,0% dos bebês nasceu com menos de 31 semanas de gestação e 60,7%, com peso inferior a 1.500 gramas. Desses, pouco mais de 46,0% evoluiu para o óbito antes de completar sete dias de vida. Por outro lado, cerca de 13,0% faleceu no período neonatal tardio, mesmo com baixo peso e baixa idade gestacional (Tabela 2).

Ainda na Tabela 2, verifica-se que 73,0% dos recém-nascidos apresentaram asfixia no 1º minuto de vida e 57,7% evoluiu para o óbito nos primeiros seis dias. O índice de Apgar menor que sete no 5º minuto totalizou 44,7%. Com exceção do tipo de parto, todas as variáveis relacionadas ao recém-nascido e ao local do parto mostraram associação significativa com o período do óbito (precoce ou tardio).

O coeficiente de mortalidade neonatal, em especial o precoce, sofreu redução pela metade, tendo passado de 59 (14,9%) em 2000, para 28 (7,1%) em 2009, mas ainda permaneceu alto em comparação com o neonatal tardio (p>0,05). Os óbitos neonatais tardios aumentaram de 20 (6,3%) em 2000, para 19 (13,4%) em 2006 e diminuíram de 17 (12,0%) em 2008, para 11 (7,7%) em 2009 (Figura 1).

Figura 1
Coeficiente de mortalidade neonatal - Londrina, PR 2000-2009

Com relação à causa básica do óbito, pode-se observar na Tabela 3 que as afecções perinatais (77,7%), em sua maioria, levaram ao óbito nos primeiros seis dias de vida dos recém-nascidos. No período neonatal tardio, essas causas também foram evidenciadas (22,3%), assim como as complicações da gravidez, trabalho de parto e parto, seguida por outras afecções maternas. As malformações congênitas representaram 19,9% das causas básicas de óbito no período neonatal, sendo 13,6% neonatal precoce e 6,3% neonatal tardio. Os óbitos por causas externas foram mais evidentes após os sete dias de vida.

Tabela 3
Distribuição da causa básica e período do óbito - Londrina, PR, 2000-2009

Causa Básica do Óbito	Período do Óbito				Total
	0-6 dias		7-27 dias
	N	%	N	%	N	%
	395	100,0	142	100,0	537	100,0
CAP. XVI - Afecções perinatais	318	80,5	99	69,7	417	77,6
CAP. XVII - Malformações congênitas, deformidades e anomalias cromossômicas	73	18,5	34	23,9	107	20,0
CAP. X - Doenças do aparelho respiratório	–	–	1	0,7	1	0,2
CAP. XIX Lesões, envenenamento e algumas outras conseqüências de causas externas	3	0,8	1	0,7	4	0,7
CAP. XX - Causas externas de morbidade e de mortalidade	1	0,2	7	4,9	8	1,5

Dentre os óbitos, 72,6% foram considerados evitáveis. Os não evitáveis representaram 15,8%, seguidos pelos dificilmente evitáveis (10,1%) e inconclusivos (1,5%). Na Tabela 4 observa-se que 77,1% das mortes poderia ter sido evitada por controle adequado da gravidez e do parto e 17,5%, por parcerias entre os serviços de saúde.

Tabela 4
Distribuição da classifi cação de evitabilidade - Londrina, PR, 2000-2009

Classificação de evitabilidade dos óbitos	N	%
	537	100,0
Redutíveis por adequado controle na gravidez	230	42,9
Redutíveis por adequada atenção ao parto	184	34,2
Redutíveis por ações de prevenção, diagnóstico e tratamento precoce	2	0,4
Redutíveis através de parcerias com outros setores	94	17,5
Não evitáveis	26	4,8
Mal definidas	1	0,2

DISCUSSÃO

Dentre os estados da região Sul, o Rio Grande do Sul, se comparado com o Paraná e Santa Catarina, apresenta a maior redução tanto do componente neonatal precoce (de 7,2/1.000 NV em 2004 para 5,96/1.000 NV em 2007) quanto do neonatal tardio (2,87/1.000 NV em 2004 para 2,34/1.000 NV em 2007)^{( 4 , 6 , 12 - 13 )}.

Ao contrário dos estados da região Sul, o estado do Acre, na região Norte, aumentou significativamente o coeficiente de óbitos neonatais, de 15,87/1.000 NV em 2004 para 17,04/1.000 NV em 2007. Já nos estados do Maranhão (região Nordeste) e do Espírito Santo (região Sudeste) a redução foi muito lenta^{( 4 )}.

O estado do Paraná também apresentou redução da natalidade de 192.757 em 1997 para 159.636 em 2004 (17,18%) e para 147.554 (23,45%) em 2007, o equivalente a 23,45% (de 1997 a 2007)^{( 4 )}. No mesmo período, 1997, 2004 e 2007, ao contrário da natalidade, o número de óbitos correspondeu a 2.312, 1.683 e 1.342, equivalente aos Coeficientes de Mortalidade Neonatal de 62,69; 67,89 e 68,82/1.000 NV, respectivamente. Tal fato refere-se ao período neonatal precoce que, ao longo desses anos, manteve um valor de 68,0 a 76,0% do total dos óbitos até 27 dias de vida^{( 4 )}. A mortalidade neonatal no Estado foi de 10,54/1.000 NV em 2004, três vezes maior que os índices do Japão (3/1.000 NV) no mesmo ano. Em 2007, reduziu-se para 9,1/1.000 NV^{( 4 )}. Cabe referir que, em relação ao ano de 2007, o número de óbitos aumentou em 2008, passando para 1.390 (70,3%), predominantemente do componente neonatal precoce (71,3%)^{( 4 )}.

O município de Londrina apresenta índices de óbitos neonatais equivalentes aos do estado do Paraná. Em 1997, 2004 e 2007 foram 60 (56,1%), 43 (67,2%) e 63 (81,8%) óbitos, respectivamente. As mortes também ocorreram predominantemente até o 6º dia de vida, 83,3 (50), 79,1 (34) e 77,8/1.000 NV (49), nos mesmos anos. Cabe ressaltar que em 2009 houve redução para 61,9% (39).

Quanto à relação entre o óbito neonatal e as variáveis socioeconômicas maternas, no presente estudo não se apresentaram estatisticamente significativas. Esses dados também foram evidenciados nos resultados de outras pesquisas^{( 7 , 10 )}.

Embora a relação entre variáveis maternas não se associasse ao óbito neonatal precoce e tardio, uma parcela significativa de mulheres encontrava-se em idades extremas (12 a 19 e 36 e mais anos), com menos de oito anos de estudo e renda menor que dois SM. O número de consultas pré-natais também foi insuficiente. Outros estudos encontraram relação positiva entre tais variáveis e chamaram a atenção para a relação entre as condições socioeconômicas maternas, idades extremas e o maior índice de mortalidade neonatal, em especial a precoce, devido à limitação de acesso e à assistência insuficiente durante a gestação e o parto^{( 1 , 7 , 11 , 14 - 15 )}.

Em 2005, um estudo multicêntrico realizado em oito países da América Latina (Argentina, Brasil, Cuba, Equador, México, Nicarágua, Paraguai e Peru) para relacionar indicadores maternos com a morbidade materna e a morte perinatal, mostrou que entre as 2.952 mulheres pesquisadas, 79,8% tinha realizado de três a seis consultas de pré-natal e 17,1%, menos de três^{( 16 )}.

No presente estudo, o parto prematuro foi predominante e pouco mais da metade neonatos nasceu por via vaginal. A maioria dos bebês que nasceram prematuros evoluiu para o óbito no período neonatal precoce. Os maiores índices de mortalidade perinatal confirmam-se em outras pesquisas realizadas nos diferentes estados brasileiros^{( 8 - 9 , 15 , 17 )}. Tais resultados não diferiram de outras pesquisas realizadas na América Latina, Europa e EUA^{( 16 , 18 - 20 )}. Na Inglaterra e no Reino Unido, em 2010, os maiores índices de mortalidade neonatal estavam relacionados ao baixo peso ao nascer e à idade gestacional inferior a 31 semanas^{( 21 )}. Na Índia, 78% (10.892) das mortes neonatais entre 2000 e 2003 eram advindas de nascimentos com baixa idade gestacional, baixo peso, infecções neonatais e asfixia^{( 22 )}.

O baixo peso ao nascer é um dos principais fatores relacionados ao risco de morte no período neonatal, geralmente associado a fatores de origem biológica, social e ambiental. Também é um previsor para a sobrevida do recém-nascido nos primeiros 28 dias de vida. Muitos estudos têm apontado que a alta mortalidade neonatal devida ao baixo peso e os altos custos durante a permanência em serviços especializados poderiam ser minimizados com intervenções efetivas para aumentar a duração da gestação^{( 3 , 8 , 10 - 11 , 15 , 17 )}.

Os nascimentos, em sua maioria, ocorreram em hospitais com maternidade e UTIN, mas foi significativo o número de partos em hospitais que não dispunham de terapia intensiva para o recém-nascido. Outras pesquisas evidenciaram que a maioria dos recém-nascidos de baixo peso, filhos de mães jovens e com precárias condições socioeconômicas nasceu em hospitais públicos com acessibilidade limitada^{( 14 - 17 )}.

No presente estudo, observa-se também que a asfixia no 1º minuto foi maior que 70,0% . É considerada uma das maiores causas de óbitos neonatais e de sequelas neurológicas em recém- nascidos. Em geral, os estudos que analisam a mortalidade neonatal e as complicações no parto e no pós-parto observam maior letalidade entre os bebês com baixo peso ao nascer, com baixa qualidade da assistência pré-natal e ante-natal e evolução para infecções e síndrome do desconforto respiratório^{( 6 - 7 )}.

Em outros países, as infecções e as complicações respiratórias foram as causas mais frequentes das mortes de recém-nascidos de muito baixo peso. Em San Lorenzo, Paraguai, entre 2004 e 2007, quase todos os recém-nascidos nasceram prematuros e foram internados na UTIN do Centro Materno Infantil do Hospital de Clínicas^{( 20 )}. Na região urbana do Paquistão, no sul da Ásia, entre 2003 e 2005, do total dos óbitos neonatais (1.280), 73,0% ocorreu no período neonatal precoce, em decorrência de partos prematuros, 34% por asfixia neonatal e 23% por infecção neonatal^{( 18 )}. Nos EUA, a relação entre o índice de Apgar e a mortalidade neonatal de recém-nascidos pré-termo entre 2001 e 2002 mostrou que o maior risco de anóxia neonatal (Apgar de 0 a 6) ocorreu entre os recém-nascidos com idade gestacional de 24 a 28 semanas (média de 6). Nas gestações com 30 a 36 semanas, a média do índice de Apgar foi nove^{( 19 )}.

Os óbitos analisados nesta pesquisa, em sua maioria, foram considerados evitáveis. Tais resultados também foram encontrados em estudos que investigaram as causas da mortalidade neonatal nas diferentes regiões brasileiras^{( 6 - 7 , 9 - 11 , 13 , 15 , 17 )}.

Dentre as causas básicas do óbito neonatal, neste estudo prevaleceram as perinatais, decorrentes de complicações da gravidez, do trabalho de parto e do parto. Dentre os fatores de risco associados a essas afecções encontrados na literatura estão: prematuridade, baixo peso, infecção materna, ruptura de membranas etc. Esses, por sua vez, podem ser minimizados ainda no período gestacional com acompanhamento qualitativo e medidas profiláticas antenatais^{( 1 , 5 , 7 - 9 , 11 , 14 , 17 )}.

CONCLUSÃO

Dentre as características da mortalidade neonatal no município de Londrina, nos dez anos de estudo, prevaleceram a prematuridade, o baixo peso e a baixa idade gestacional, o número insuficiente de consultas no pré-natal e as mortes nos primeiros seis dias de vida. As condições maternas também se mostraram desfavoráveis, mesmo que não associadas ao óbito neonatal.

Tais resultados reforçam a necessidade de investimentos na prevenção do parto prematuro, com assistência ante-natal e ao parto equitativa, acessível e integral entre os diferentes níveis de atenção à saúde materno-infantil. Outras pesquisas serão necessárias para identificar possíveis lacunas existentes na assistência prestada às gestantes e dificuldades na execução da integralidade no sistema de saúde.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jun 2013