Qualidade de vida de indivíduos com fissura labiopalatina pré e pós-correção cirúrgica da deformidade dentofacial^*

Resumo

OBJETIVO

Avaliar a qualidade de vida e o impacto das condições de saúde oral nos períodos pré e pós-correção cirúrgica da deformidade dentofacial de indivíduos com fissura labiopalatina operada.

MÉTODO

Estudo quantitativo e prospectivo, realizado em um hospital de referência, no período de junho de 2011 a maio de 2013. Participaram 50 indivíduos que responderam aos questionários World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref) e Oral Health Impact Profile - 14 (OHIP-14), aproximadamente 3 dias antes e entre 3 e 12 meses após a cirurgia. Os testes "t" para amostras pareadas e de Wilcoxon foram usados para análise estatística, com nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Após a cirurgia, foram encontradas diferenças nos domínios: Físico, Psicológico, Meio Ambiente e nas Questões Gerais do WHOQOL-Bref e nos domínios: Desconforto Psicológico, Limitação Psicológica, Limitação Social, Incapacidade e no Escore Geral do OHIP-14.

CONCLUSÃO

A correção cirúrgica da deformidade dentofacial propiciou melhora da qualidade de vida e impacto positivo da condição da saúde oral.

Descritores
Qualidade de Vida; Cirurgia Ortognática; Fenda Labial; Fissura Palatina; Anormalidades Maxilofaciais; Enfermagem

Abstract

OBJECTIVE

To assesses the quality of life and the impact of oral health conditions in the pre- and post-surgical correction of dentofacial deformity of individuals with cleft lip and palate.

METHOD

Quantitative and prospective study in a referral hospital in the period from June 2011 to May 2013. A total of 50 participants responded the questionnaires World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref) and Oral Health Impact Profile - 14 (OHIP-14), approximately 3 days before and 3 to 12 months after surgery. The "t" test for paired samples and Wilcoxon test were used for statistical analysis with a significance level of 5%.

RESULTS

After surgery, differences were found in the domains: Physical, Psychological, Environmental and General Questions of the WHOQOL-Bref and domains: Psychological Discomfort, Psychological Disability, Social Disability, Handicap and Overall Score of OHIP-14.

CONCLUSION

Surgical correction of dentofacial deformity improved quality of life and had positive impact of oral health condition.

Descriptors
Quality of Life; Orthognathic Surgery; Cleft Lip; Cleft Palate; Maxillofacial Abnormalities; Nursing

Resumen

OBJETIVO

Evaluar la calidad de vida y el impacto de las condiciones de salud oral en los períodos pre y post corrección quirúrgica de deformidad dentofacial de individuos con fisura labiopalatina operada.

MÉTODO

Estudio cuantitativo y prospectivo, llevado a cabo en un hospital de referencia, en el período de junio de 2011 a mayo de 2013. Participaron 50 individuos que respondieron a los cuestionarios World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref) y Oral Health Impact Profile - 14 (OHIP-14), aproximadamente tres días antes y entre tres y 12 meses después de la cirugía. Las pruebas "t" para muestras pareadas y de Wilcoxon fueron utilizadas para el análisis estadístico, con nivel de significación del 5%.

RESULTADOS

Luego de la cirugía, fueron encontradas diferencias en los dominios: Físico, Psicológico, Medio Ambiente y en las Cuestiones Generales del WHOQOL-Bref y en los dominios: Incomodidad Psicológica, Limitación Psicológica, Limitación Social, Incapacidad y en el Puntaje General del OHIP-14.

CONCLUSIÓN

La corrección quirúrgica de la deformidad dentofacial proporcionó mejora de la calidad de vida e impacto positivo de la condición de salud oral.

Descriptores
Calidad de Vida; Cirugía Ortognática; Labio Leporino; Fisura del Paladar; Anomalías Maxilofaciales; Enfermería

Introdução

A fissura labiopalatina é considerada a mais comum entre as malformações craniofaciais que afeta o lábio, o rebordo alveolar e/ou o palato, e quando não tratada implica comprometimentos estéticos, funcionais e psicossociais, além de afetar as interações sociais¹. Esta malformação tem origem entre a 4^ª e a 12^ª semana gestacional, apresenta etiologia multifatorial e associa-se a fatores genéticos e ambientais. No Brasil, sua prevalência é de 1 a cada 650 nascimentos¹.

Na instituição especializada no tratamento de malformações craniofaciais em que o presente estudo foi desenvolvido, as cirurgias reparadoras das fissuras labiopalatinas: queiloplastia e palatoplastia, para correção do lábio e palato, respectivamente, compreendem as cirurgias primárias¹. O processo de reabilitação desta malformação requer abordagem interdisciplinar que envolve diferentes especialidades², com atuação multidisciplinar¹, no qual o profissional da enfermagem exerce papel fundamental³.

Além das cirurgias primárias, outras intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigir problemas anatômicos, estéticos e funcionais, na dependência da especificidade do caso⁴. A deformidade dentofacial, como a deficiência maxilar anteroposterior, pode se desenvolver e, deste modo, interferir na aceitação de si próprio, podendo resultar em impacto negativo quanto à integração do indivíduo na sociedade¹. A realização da cirurgia ortognática é justificada para beneficiar a oclusão dentária, a estética da face e as funções orais⁴. A reabilitação visa proporcionar a plena inclusão social desses indivíduos¹.

Em todas as fases da reabilitação, o enfermeiro desempenha função essencial, principalmente na formulação de protocolos assistenciais com fundamento e evidência científica³. A assistência da enfermagem está presente em intervenções para o sucesso terapêutico, incluindo orientações pré-operatórias, prevenção de complicações pós-operatórias, cuidados com a alimentação e higiene oral. Neste trabalho fica evidente a promoção do cuidado, por meio de orientações educativas, no qual a família deve ser inserida para a manutenção dos cuidados após a alta hospitalar^3,5.

Mesmo em casos sem fissura labiopalatina, a presença da deformidade dentofacial pode interferir nos aspectos da Qualidade de Vida (QV) e, assim, os benefícios da correção desta deformidade favorecem nesse sentido^6-10. A avaliação de tais aspectos pode ser utilizada como medida de resultado de tratamento e tem sido aplicada por diferentes áreas envolvidas na reabilitação em saúde, o que contribui com as equipes para o aprimoramento dos serviços, na busca do bem-estar das pessoas¹¹, bem como para o planejamento dos cuidados de saúde e das intervenções clínicas¹².

O interesse pelo conceito QV na área da saúde tem sido crescente e contribuído na promoção de pesquisas nas instituições por equipes profissionais que atuam junto a pessoas acometidas por diversas enfermidades¹¹. Entre os instrumentos elaborados para estudos envolvendo a QV, construídos e traduzidos para utilização em diferentes países, culturas e populações, inclusive para o Brasil, estão: o World Health Organization Quality of Life - Bref (WHOQOL-Bref) adequado para avaliação da QV¹³; e o Oral Health Impact Profile - 14 (OHIP-14) que permite indicar as dimensões da QV afetadas pela condição da saúde oral^14-15.

No presente estudo optou-se por adotar a definição de QV proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS), sendo "a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações"^13,16.

Uma vez que, tanto a deformidade dentofacial, como a fissura labiopalatina, afetam a QV, é questionado se para esses casos a QV realmente é alterada após o tratamento cirúrgico da deformidade dentofacial, pois acredita-se que a cirurgia ortognática seja muito esperada pelos indivíduos devido aos benefícios estéticos e funcionais. A hipótese testada no estudo é que a cirurgia promove modificação nos aspectos da QV e um impacto positivo da condição da saúde oral. O objetivo do estudo foi avaliar a qualidade de vida e o impacto das condições de saúde oral nos períodos pré e pós-correção cirúrgica da deformidade dentofacial de indivíduos com fissura labiopalatina operada.

Método

Estudo quantitativo e prospectivo realizado em um hospital público de referência. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos de idade, com fissura de lábio e palato operada, e que estavam em rotina de internação para realizar a cirurgia corretiva da deformidade dentofacial. Os indivíduos com outras anomalias craniofaciais associadas à fissura, doenças neurológicas ou síndromes, segundo anotações no prontuário, foram excluídos. Os casos elegíveis atendidos em pré-operatório na instituição, no período de junho de 2011 a maio de 2013 foram avaliados, o que totalizou 80 indivíduos. Porém, a amostra constou de 50 indivíduos que foram avaliados nos períodos pré e pós-operatório, porque do total de casos entrevistados em pré-operatório, 30 deles não realizaram a entrevista no período pós-operatório por motivos diversos, como ter faltado no horário de atendimento, ou não realização da cirurgia.

Nos períodos pré e pós-operatório, por meio de entrevista, dois instrumentos para avaliar a QV foram aplicados, o World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-Bref) e o Oral Health Impact Profile (OHIP-14). O WHOQOL-Bref refere-se à versão resumida do WHOQOL-100 proposto pela Organização Mundial de Saúde, adaptado e validado para o Brasil, selecionado por contemplar questões que atendiam ao objetivo do estudo, agregar respostas confiáveis e por ser de fácil utilização¹³. Este instrumento é composto por 26 questões, sendo duas de caráter geral (uma referente à QV e outra à saúde), além de outras 24 questões distribuídas em quatro domínios: Físico, Psicológico, Relações Sociais e Meio Ambiente¹³. Para cada questão, há cinco possibilidades de resposta, em que o valor 5 é a melhor condição e 1 a pior condição, à exceção nas questões 3, 4 e 26, com pontuação inversa¹⁶.

Foi aplicado também o Oral Health Impact Profile - 14 (OHIP-14), uma versão resumida do OHIP-49, que foi validado no Brasil¹⁴ e selecionado por ser um instrumento específico para avaliar individualmente determinados aspectos da QV alterados pela condição da saúde oral na percepção das pessoas¹⁵. Esse instrumento é composto por 14 questões distribuídas em sete domínios: Limitação Funcional, Dor Física, Desconforto Psicológico, Limitação Física, Limitação Psicológica, Limitação Social e Incapacidade. Cada questão apresenta cinco possibilidades de resposta, sendo atribuída pontuação de 1 a 5, em que 1 é a melhor condição e 5 a pior condição¹⁷.

A aplicação dos questionários ocorreu em dois momentos: aproximadamente 3 dias antes da realização da correção cirúrgica da deformidade dentofacial (pré-cirúrgico), e de 3 a 12 meses após a cirurgia (pós-cirúrgico).

Para a análise do WHOQOL-Bref realizou-se a transformação dos valores da escala de 4 a 20 pontos proporcionalmente para valores de 0 a 100 em cada domínio, e questões de qualidade de vida geral, quanto maior o escore, melhor a QV¹⁶. Para a análise do OHIP-14 atribuiu-se pesos para cada questão¹⁷ e, uma vez que o instrumento apresenta sete domínios, ao somar a pontuação final, esta pode variar entre 0 e 28 pontos, assim, escores próximos de zero estão relacionados ao menor impacto da saúde oral na QV^14-15,17. Os dados foram armazenados em planilha Microsoft Excel versão 2007 e as comparações entre os dois momentos investigados foram realizadas pelo teste "t" para amostras pareadas na análise do WHOQOL-Bref, e pelo teste de Wilcoxon na análise do OHIP-14. Considerou-se o nível de significância de 5%.

O estudo foi iniciado após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição (Ofício nº 93/2013-SVAPEPE-CEP), e foi conduzido de acordo com os padrões éticos exigidos. Os indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão foram convidados a participar, com os devidos esclarecimentos acerca da pesquisa, e aqueles que concordaram formalizaram sua participação com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo-lhes garantido o sigilo de sua identificação.

Resultados

A amostra do estudo constou de 50 indivíduos. Destes, 29 eram homens (58%) e 21 mulheres (42%), com média de idade de 24 anos; 66% com ensino médio completo/incompleto, 32% ensino superior completo/incompleto e 2% ensino fundamental completo; 92% eram solteiros e 8%, casados; 46% residiam no estado de São Paulo e 54%, em outros estados. Os indivíduos responderam aos questionários WHOQOL-Bref e OHIP-14, aproximadamente 3 dias antes e de 3 a 12 meses após a cirurgia. O período entre a cirurgia e a entrevista foi de 3 a 11 meses, com a média de 6 meses.

Os resultados do WHOQOL-Bref e do OHIP-14 são apresentados nas Tabelas 1 e 2, respectivamente. Dos quatro domínios analisados pelo WHOQOL-Bref, com exceção do domínio Relações Sociais, após a cirurgia os valores foram maiores, bem como para as Questões Gerais, o que indica melhora na QV e, dos sete domínios analisados pelo OHIP-14, quatro sofreram alteração após a cirurgia, com valores menores (Desconforto Psicológico, Limitação Psicológica, Limitação Social e Incapacidade), assim como para o Escore Geral, evidenciando que houve impacto positivo da condição da saúde oral na QV após a correção da deformidade dentofacial.

Tabela 1
Escores médios dos domínios e de qualidade de vida geral do WHOQOL-Bref antes e após a correção cirúrgica da deformidade dentofacial - Bauru, SP, Brasil, 2014.

Domínios		Média	Desvio-Padrão	Valor Mínimo	Valor Máximo	Valor de p
Físico	Pré	79,64	8,96	53,57	100,00	p=0,034*
	Pós	82,50	7,47	64,29	96,43
Psicológico	Pré	74,58	11,43	50,00	95,83	p<0,001*
	Pós	80,92	9,42	58,33	100,00
Relações Sociais	Pré	81,00	16,67	33,33	100,00	p=0,164
	Pós	83,50	15,01	33,33	100,00
Meio Ambiente	Pré	72,69	10,49	50,00	93,75	p=0,034*
	Pós	75,50	11,56	50,00	96,88
Questões Gerais	Pré	82,75	12,34	62,50	100,00	p=0,014*
	Pós	87,75	10,86	62,50	100,00

• ^*
  Valores maiores após a cirurgia.

Tabela 2
Escores médios dos domínios e do escore geral do OHIP-14 antes e após a correção cirúrgica da deformidade dentofacial - Bauru, SP, Brasil, 2014.

Domínios		Média	Desvio-Padrão	Valor Mínimo	Valor Máximo	Valor de p
Limitação Funcional	Pré	0,88	0,69	0,00	2,53	p=0,359
	Pós	0,75	0,74	0,00	2,04
Dor Física	Pré	0,42	0,83	0,00	4,00	p=0,633
	Pós	0,33	0,55	0,00	1,98
Desconforto Psicológico	Pré	1,16	1,19	0,00	4,00	p<0,001*
	Pós	0,45	0,87	0,00	4,00
Limitação Física	Pré	0,28	0,57	0,00	2,08	p=0,241
	Pós	0,16	0,46	0,00	2,52
Limitação Psicológica	Pré	0,96	0,77	0,00	2,80	p<0,001*
	Pós	0,29	0,48	0,00	2,40
Limitação Social	Pré	0,70	0,83	0,00	3,62	p=0,027*
	Pós	0,40	0,66	0,00	2,00
Incapacidade	Pré	0,39	0,75	0,00	4,00	p=0,001*
	Pós	0,09	0,30	0,00	1,18
Escore Geral	Pré	4,79	3,79	0,00	13,7	p<0,001*
	Pós	2,48	2,66	0,00	9,99

• ^*
  Valores menores após a cirurgia.

Discussão

O propósito do estudo foi avaliar a QV pré e pós-correção cirúrgica da deformidade dentofacial, por meio dos instrumentos WHOQOL-Bref e OHIP-14, em indivíduos com fissura labiopalatina operada, maiores de 18 anos de idade. Esta cirurgia para correção da deformidade dentofacial é realizada após a conclusão do crescimento facial¹⁸, o que justificou a amostra apresentar a idade média de 24 anos.

Outros estudos também investigaram a QV a partir do sexto mês de pós-operatório^8,19, e para alguns autores a deterioração da QV causada pela dor e pelas limitações funcionais se manifesta, principalmente, nas primeiras seis semanas depois da cirurgia, podendo causar impacto negativo na QV^9,19. Imediatamente após a cirurgia, um estudo demonstrou piora transitória na QV, justificada pelos autores pelas morbidades cirúrgicas comuns, como dor, edema, limitação temporária na abertura da boca e eficiência mastigatória reduzida⁶. Esses eventos podem justificar a avaliação da QV, no presente estudo, ter sido realizada aproximadamente 3 dias antes e de 3 a 12 meses após a cirurgia, com a média de seis meses; e os resultados positivos que foram constatados.

Os resultados do WHOQOL-Bref evidenciaram diferença após a correção cirúrgica da deformidade dentofacial, com os valores mais elevados para os domínios: Físico, Psicológico e Meio Ambiente, bem como para as Questões Gerais. Tais resultados indicam que, na percepção do indivíduo, houve melhora na QV nestes aspectos, que pode ser atribuída às modificações físicas com a alteração na aparência facial causada pela cirurgia⁸. Para as Questões Gerais, a percepção positiva do indivíduo em relação à QV e à saúde geral, provavelmente está associada à melhora nos domínios Físico, Psicológico e Meio Ambiente, que influenciaram na QV do indivíduo de forma positiva. Estes resultados corroboram estudos com indivíduos sem fissura labiopalatina, que, embora tivessem utilizado outros instrumentos, constataram melhora da QV^8-9, bem como estudos que utilizaram, entre outros, o OHIP-14^6,19-20. Sendo assim, as modificações positivas constatadas nesses domínios e nas Questões Gerais do WHOQOL-Bref podem relacionar-se ao período da coleta dos dados após a intervenção cirúrgica, em média seis meses, considerando a adaptação à nova aparência facial e o retorno às atividades social e profissional, que justificaria a melhora da QV.

O domínio Físico também está relacionado à satisfação com o desempenho das atividades do dia a dia e com a capacidade para o trabalho. Já o domínio Psicológico relaciona-se também ao aceite da aparência física e à satisfação consigo mesmo. Enquanto o domínio Meio Ambiente inclui sentimento de segurança em sua vida diária e oportunidades de atividade de lazer.

Contudo, no domínio Relações Sociais não houve diferença entre as fases pré e pós-cirúrgica, justificada pelo escore elevado mesmo antes da cirurgia. Estudos relacionados à reabilitação da fissura labiopalatina enfatizaram a importância do trabalho realizado por equipe multidisciplinar com abordagem interdisciplinar caracterizado pelo cuidado humanizado e tratamento integral^1,21-22, estrutura presente na instituição onde foi realizado o atual estudo^1,2,4.

As alterações positivas na QV após a cirurgia para a deformidade dentofacial, evidenciada pelo WHOQOL-Bref, reflete o trabalho da equipe multi e interdisciplinar na instituição¹. Pode associar-se também ao fato das modificações serem percebidas pelos indivíduos quando reparada a fissura labiopalatina e a deformidade dentofacial, que leva à repercussão positiva na QV¹⁸. Em alguns estudos que utilizaram o WHOQOL foi verificado que, de forma geral, os indivíduos com fissura labiopalatina apresentaram boa QV. Em adultos com fissura labiopalatina reparada cirurgicamente, o WHOQOL-Bref mostrou adequada QV para os domínios Físico, Relações Sociais e Meio Ambiente²³. Em estudo com adolescentes e adultos, houve pouca diferença em relação à adaptação psicológica entre indivíduos com e sem fissura labiopalatina²⁴.

O OHIP-14 é um instrumento que investiga especificamente questões relacionadas à cavidade oral e permite a indicação das dimensões da QV comprometidas pela condição oral¹⁵. Em indivíduos sem fissura labiopalatina, um estudo mostrou que a QV é afetada pela deformidade dentofacial²⁵. Em adultos com má oclusão grave foi verificado que os domínios Dor Física, Desconforto Psicológico e Incapacidade eram os mais afetados de forma negativa antes da correção cirúrgica²⁶. Os resultados do OHIP-14 obtidos no presente estudo mostraram pontuações menores para os domínios: Desconforto Psicológico, Limitação Psicológica, Limitação Social e Incapacidade, bem como para o Escore Geral após a cirurgia, o que indica impacto positivo da saúde oral na QV nestes domínios após a correção da deformidade dentofacial.

As modificações positivas nos domínios do OHIP-14 no presente estudo podem estar associadas ao fato da cirurgia proporcionar melhoria dos estados emocionais relacionados à imagem corporal, aumento da autoestima, da autoconfiança, entre outros aspectos⁹. Sendo assim, os resultados deste estudo podem ser justificados pelo fato da correção cirúrgica beneficiar a oclusão dentária, a estética facial e a QV²¹.

Com a utilização do OHIP-14, os resultados obtidos mostraram comprometimentos da QV diante da deformidade dentofacial, com impacto positivo da saúde oral na QV após a correção desta deformidade, fato que demonstra benefícios estéticos, funcionais e psicossociais após o tratamento ortodôntico-cirúrgico. A apresentação pessoal faz parte do processo de integração social⁹, das modificações positivas na autoestima, na autoconfiança e no fortalecimento dos laços afetivos e familiares²⁷. Com a modificação da aparência facial, esperava-se que os aspectos investigados apresentassem alterações positivas. Considerando-se dois aspectos relevantes do conceito de qualidade de vida: subjetividade e multidimensionalidade, envolve a percepção do indivíduo quanto ao sucesso do tratamento nas dimensões relacionadas à qualidade de vida¹¹.

Sendo assim, a falta de orientação sobre a cirurgia pode causar prejuízo ao paciente e aumentar o seu sofrimento, o que demonstra a importância das informações pelos profissionais de saúde, proporcionando confiança no que se refere à realização do tratamento com sucesso⁹. Torna-se evidente a promoção do cuidado, das orientações educativas e da inserção da família para a continuidade dos cuidados no domicílio, após a alta hospitalar^3,5; bem como a importância de estratégias de tratamento direcionadas aos indivíduos com fissura labiopalatina para atingir expectativas e satisfação com os resultados²⁸.

Avaliar a QV possibilita à equipe multidisciplinar, atuante na reabilitação dos indivíduos com fissura labiopalatina, uma reflexão quanto ao sucesso do tratamento aplicado para a correção da deformidade dentofacial, pois identificar os domínios com maior deficiência permite rever as propostas de intervenção oferecidas, com a finalidade de contribuir para a melhoria da qualidade da assistência e, consequentemente, a promoção da saúde. Assim, a hipótese levantada foi confirmada, permitindo-se afirmar que a cirurgia ortognática promoveu melhora nos aspectos da QV, com impacto positivo da condição da saúde oral.

Conclusão

Os resultados demonstraram alterações positivas da QV e do impacto das condições de saúde oral após correção cirúrgica da deformidade dentofacial de indivíduos com fissura labiopalatina operada, participantes deste estudo, mesmo com a diminuição de casos após a cirurgia em relação à proposta inicial, sendo esta uma limitação do estudo.

Na avaliação da QV após a cirurgia o WHOQOL-Bref evidenciou melhora nos domínios Físico, Psicológico, Meio Ambiente e nas Questões Gerais, o que não ocorreu para o domínio Relações Sociais, que apresentava escore elevado mesmo antes da cirurgia; o OHIP-14 revelou melhora nos domínios Desconforto Psicológico, Limitação Psicológica, Limitação Social e Incapacidade, assim como para o Escore Geral após a cirurgia, o que indica o impacto positivo da saúde oral na QV nestes domínios após a correção cirúrgica da deformidade dentofacial.

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  Extraído da tese "Qualidade de vida de indivíduos com fissura labiopalatina: avaliação pré e pós-correção cirúrgica da deformidade dentofacial", Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, 2014.
• Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2016

Histórico

• Recebido
  25 Maio 2015
• Aceito
  14 Fev 2016