Influência das características sociodemográficas e clínicas na qualidade de vida dos indivíduos com esquizofrenia

Resumo

OBJETIVO

Avaliar a qualidade de vida dos indivíduos portugueses com esquizofrenia e relacioná-la com aspetos sociodemográficos e clínicos.

MÉTODO

Estudo quantitativo de natureza transversal realizado com portadores de esquizofrenia, residentes em todo o território continental de Portugal, tendo sido aplicado um questionário sociodemográfico e clínico e a Quality of Life Scale versão reduzida (QLS₇PT). Foram realizados testes paramétricos e não paramétricos para avaliar a correlação entre as variáveis.

RESULTADOS

A amostra foi constituída por 282 participantes. Apontam para uma melhor qualidade de vida os indivíduos que vivem em residências autônomas ou com os pais, empregados/estudantes, com transtorno há menos tempo e menor idade, com o 12º ano de escolaridade e não medicados com neurolépticos de primeira geração.

CONCLUSÃO

Os resultados indicam que algumas características sociodemográficas e clínicas influenciam a qualidade de vida dos indivíduos com esquizofrenia, pelo que devem ser consideradas na avaliação psiquiátrica e no planejamento das estratégias adaptadas e eficazes à sua reabilitação psicossocial.

Descritores
Esquizofrenia; Qualidade de Vida; Características da População; Enfermagem Psiquiátrica

Abstract

OBJECTIVE

Evaluating the quality of life of Portuguese patients with schizophrenia and linking it to sociodemographic and clinical aspects.

METHOD

A quantitative cross-sectional study carried out with individuals affected by schizophrenia, living in the entire continental territory of Portugal, through application of a sociodemographic and clinical questionnaire and the Quality of Life Scale short version (QLS₇PT). Parametric and non-parametric tests were performed to evaluate the correlation between variables.

RESULTS

The sample consisted of 282 participants. The results point to a better quality of life for individuals living in autonomous residences or with their parents, who are employed/students, who have had the disorder for less time and are younger, who have completed the 12^th grade of schooling and who are not medicated with first-generation neuroleptics.

CONCLUSION

The results indicate that some sociodemographic and clinical characteristics influence the quality of life of patients with schizophrenia and should be considered in the patient evaluation and in planning appropriate and effective strategies for their psychosocial rehabilitation.

Descriptors
Schizophrenia; Quality of Life; Population Characteristics; Psychiatric Nursing

Resumen

OBJETIVO

Evaluar la calidad de vida de los individuos portugueses con esquizofrenia y relacionarla con aspectos sociodemográficos y clínicos.

MÉTODO

Estudio cuantitativo de naturaleza transversal realizado con portadores de esquizofrenia, residentes en todo el territorio continental de Portugal, habiendo sido aplicado un cuestionario sociodemográfico y clínico y la Quality of Life Scale versión reducida (QLS₇PT). Se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas para evaluar la correlación entre las variables.

RESULTADOS

La muestra fue constituida por 282 participantes. Los resultados apuntan a una mejor calidad de vida de quienes residen en residencias autónomas o con los padres, los empleados / estudiantes, con trastorno por menos tiempo y menor edad, con 12 años de escolaridad y no medicados con neurolépticos de primera generación.

CONCLUSIÓN

Los resultados indican que algunas características sociodemográficas y clínicas influyen en la calidad de vida de los individuos con esquizofrenia, por lo que deben ser consideradas en la evaluación psiquiátrica y en la planificación de las estrategias adaptadas y eficaces a su rehabilitación psicosocial.

Descriptores
Esquizofrenia; Calidad de Vida; Características de la Población; Enfermería Psiquiátrica

INTRODUÇÃO

A qualidade de vida está associada à perceção da pessoa sobre o seu bem-estar, o estado de saúde e a satisfação com as circunstâncias da vida, incluindo o acesso aos recursos disponíveis e às oportunidades¹. Neste sentido, quando se comparou a qualidade de vida de três grupos, pessoas sem psicopatologia, pessoas com transtorno mental comum e pessoas com transtorno mental grave, os resultados demonstraram que a qualidade de vida das pessoas com transtorno mental grave é significativamente inferior em relação aos dois outros grupos, bem como as condições gerais de vida (como emprego e rede social)².

A esquizofrenia é um transtorno mental grave³ e, como tal, a qualidade de vida é significativamente baixa nas pessoas que dela padecem^1,4. Esse transtorno é considerado como uma das principais causas de incapacidade entre jovens adultos⁵.

Com a desinstitucionalização psiquiátrica, a qualidade de vida das pessoas com transtorno mental grave, como a esquizofrenia, começou a ser alvo de uma nova panóplia de investigações. No entanto, muito há ainda a descobrir, visto que os resultados dos vários estudos efetuados nas diferentes populações diferem uns dos outros, não tendo gerado consensos. Essas pesquisas centram-se na relação entre o conceito de qualidade de vida e os dados sociodemográficos, econômicos e clínicos, e o funcionamento social e ocupacional desta população⁶.

A maioria dos estudos recentes foca-se na relação entre a qualidade de vida e a sintomatologia do transtorno, sendo que relacionam os sintomas positivos e negativos, depressivos e ansiosos a uma pior qualidade de vida^4,6-9. Outros estudos ainda abordam a relação entre as características sociodemográficas, incluindo a idade, o emprego/ocupação, e as condições de vida e a qualidade de vida^10-11.

Quando se avaliaram os fatores sociodemográficos, clínicos, psicopatológicos, neurocognitivos e psicossociais dos doentes com esquizofrenia e a sua relação com a qualidade de vida, os fatores psicossociais e psicopatológicos foram os que mais influenciaram esta variável, seguido dos clínicos e sociodemográficos. Os fatores sociodemográficos avaliados foram o género, a idade, a escolaridade, o estado civil e a situação profissional, sendo que apenas o estado civil e a situação profissional obtiveram resultados significativos. Assim, ser casado e estar empregado influenciou positivamente a qualidade de vida. Os fatores clínicos foram a medicação, a duração do transtorno, o número de internamentos e a presença de diagnóstico do subtipo paranoide. O número de internamentos influenciou a qualidade de vida¹¹.

O desenvolvimento de estratégias interventivas na área da esquizofrenia é facilitado se forem identificados os fatores que influenciam a sua qualidade de vida, podendo essas ser ajustadas às características da população, no sentido de estabelecer a recuperação do doente.

Em Portugal as investigações nesta área ainda estão pouco desenvolvidas, tanto quanto se sabe não existe nenhum estudo português com uma amostra de norte a sul do país, apenas se encontrou um estudo português que relaciona a qualidade de vida destes doentes com a sintomatologia e o funcionamento social⁷.

O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida dos doentes portugueses com esquizofrenia e relacioná-la com aspetos sociodemográficos e clínicos.

MÉTODO

Estudo quantitativo de natureza transversal. Para a presente investigação obteve-se parecer favorável da Comissão Nacional de Proteção de Dados (autorização nº 843/2015), bem como da comissão de ética de todas as instituições envolvidas. Foram respeitados todos os princípios éticos decorrentes de qualquer investigação, destacando-se o consentimento informado dos participantes, a confidencialidade e o anonimato. A recolha de dados foi realizada durante um período de 15 meses (de 2015 até março de 2016).

Amostra

A população desta investigação é composta por indivíduos de nacionalidade portuguesa, com o diagnóstico de esquizofrenia, residentes em Portugal continental. A seleção dos participantes foi realizada segundo os seguintes critérios: diagnóstico de esquizofrenia (critério CID 10) e ter contato com a comunidade, independentemente de estar ou não institucionalizado (com saídas regulares ao exterior). Como critérios de exclusão: estar diagnosticado com oligofrenia, apresentar sintomatologia psicótica ativa que impeça a compreensão dos objetivos da investigação e recusar participar a qualquer momento da investigação. A seleção da amostra foi efetuada em nove instituições hospitalares de norte a sul do país, sendo cinco públicas e quatro privadas. No que concerne aos hospitais públicos, dois correspondem a hospitais psiquiátricos centrais, um na zona norte e outro na zona sul do país. Esses hospitais têm, atualmente, serviço de ambulatório (consulta externa e reabilitação psicossocial) e serviço de internamento de agudos. Os restantes três correspondem a departamentos de psiquiatria inseridos em hospitais gerais, nas regiões norte, centro e sul, respectivamente, que comportam igualmente serviços de ambulatório e internamento de agudos. Dentro das instituições privadas selecionadas, três correspondem a instituições psiquiátricas de ordem religiosa com internamento de curta, média e longa duração e atividades de reabilitação psicossocial, e uma corresponde a um fórum sócio-ocupacional. A amostra foi do tipo não probabilístico, por conveniência. Os participantes no estudo foram referenciados pelo psiquiatra assistente, num total de 354 indivíduos que reuniam os critérios, tendo 72 se recusado participar. A amostra foi então constituída por 282 participantes, dos quais 136 pertenciam ao serviço de consulta externa hospitalar, 68 ao serviço de reabilitação psicossocial, e 78 ao serviço de internamento (28 em internamento de agudos, em fase de estabilização, e 50 institucionalizados em instituição hospitalar). Assim 48,2% dos indivíduos são seguidos apenas em consulta externa e 51,8% com acompanhamento diário/semanal por profissionais da área da psiquiatria, seja em serviços de reabilitação psicossocial ou em regime de internamento agudo/crônico. Com esta seleção consideramos ter uma amostra representativa da população nos diferentes contextos.

Procedimento

Após terem sido formalizados todos os princípios éticos foi realizada uma entrevista individual, em gabinete privado, a cada participante, com colheita de dados sociodemográficos e clínicos e aplicada a versão reduzida da escala portuguesa de qualidade de vida (QLS₇-PT). Os instrumentos de avaliação foram preenchidos pelo investigador, tendo sido selecionados de acordo com os objetivos da presente investigação e com as características da população em estudo. O questionário sociodemográfico e clínico, com o objetivo de caracterizar tanto em nível sociodemográfico como clínico, foi elaborado especificamente para este estudo. Os dados sociodemográficos recolhidos foram: gênero, idade, estado civil, escolaridade, coabitação, região do país e situação laboral. Os dados clínicos foram: duração do transtorno mental, número de internamentos em Psiquiatria, medicação oral e injetável, tipo de tratamento e consumo de substâncias (atual e passado).

O instrumento de medida utilizado para avaliar a qualidade de vida foi o QLS₇-PT constituído por 7 itens. Cada item é composto por uma escala do tipo Likert de sete pontos, sendo que valores de 5 e 6 indicam o funcionamento normal, de 2 a 4 revelam um considerável prejuízo e 0 e 1 refletem um prejuízo grave no item avaliado. Este instrumento avalia o funcionamento dos doentes com esquizofrenia tendo em conta os sintomas negativos, independentemente da presença ou ausência de sintomatologia positiva, quer na sua versão original¹², quer na sua versão reduzida¹³.

Análise de dados

Os dados colhidos foram analisados no programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versão 22.0, para o Windows. Para avaliar as diferenças entre os dados sociodemográficos (gênero, idade, habilitações literárias, estado civil, coabitação, situação laboral, região do país) e clínicos (número de internamentos, duração do transtorno, tipo de medicação antipsicótica, tipo de tratamento/acompanhamento e consumo de substâncias) e a qualidade de vida, foram realizadas análises de variância (ANOVA) e teste post hoc de Tukey, teste t e Kruskal-Wallis. Essas análises foram realizadas após a verificação de normalidade dos dados globais através do teste de Kolmogorov-Smirnov para amostras com dimensão > 30 e teste de Shapiro-Wilk para amostras < 30 e da homogeneidade através do teste de Levene.

RESULTADOS

Amostra constituída por 282 indivíduos com diagnóstico de esquizofrenia (39,7% gênero feminino e 60,3% do gênero masculino), com uma média de idade de 46,15 anos (± 13,126) e com idades compreendidas entre os 20 e os 78 anos. Dos participantes, 49,29% têm o transtorno há menos de 20 anos, sendo na maioria solteiros (67,4%) e 24,1% foram internados seis ou mais vezes. Após teste de correlação para verificar se existiam diferenças entre quem foi internado até cinco vezes e quem foi internado seis ou mais vezes, não se obtiveram resultados com diferenças estatisticamente significativas. Isto poderá ser explicado pelo número reduzido de indivíduos internados seis ou mais vezes (24,1%), pois seria de esperar que quanto maior o número de internações, pior a qualidade de vida.

Os dados sociodemográficos e clínicos da amostra em estudo são apresentados nas Tabelas 1, 2 e 3.

Tabela 1
Caracterização sociodemográfica dos participantes - Portugal Continental, 2015-2016.

Variáveis	n	%
Região do país
Norte	98	34,8
Centro	75	26,6
Sul	109	38,7
Serviço
Consulta Externa	136	48,2
Reabilitação Psicossocial	68	24,1
Internamento crônico/agudo	78	27,7
Gênero
Feminino	112	39,7
Masculino	170	60,3
Habilitações Literárias
1º ciclo do Ensino Básico ou inferior	75	26,6
2º ciclo do Ensino Básico	63	22,3
3º ciclo do Ensino Básico	69	24,5
Ensino Secundário (12º ano)	54	19,1
Formação Universitária	21	7,4
Estado Civil
Solteiro	190	67,4
Casado/União de fato	40	14,2
Divorciado/Separado/Viúvo	52	18,4
Coabitação
Pais/pai/mãe	105	37,2
Sozinho	54	19,1
Instituição	52	18,4
Cônjuge/Companheiro	38	13,5
Filho e/ou outros	24	8,5
Residência autônoma	9	3,2
Situação laboral
Empregado/Estudante	26	9,2
Não ativo/Desempregado	82	29,1
Invalidez	174	61,7

Tabela 2
Caracterização clínica dos participantes - Portugal Continental, 2015-2016.

Variáveis	n	%
Duração do transtorno
< 5 anos	43	15,2
5 a 10 anos	35	12,4
10 a 20 anos	61	21,6
> 20 anos	143	50,7
Nº internamentos Psiquiatria
Nenhum	22	7,8
1	67	23,8
2 a 5	125	44,3
6 a 10	43	15,2
> 10	25	8,9
Internamento há menos de 1 ano
Sim	98	34,8
Não	184	65,2
Medicação neuroléptica
1ª geração	41	14,5
2ª geração	127	45,0
1ª geração e 2ª geração	114	40,4
Acompanhamento atual
Só consultas com Psiquiatra	34	12,1
Consultas com Psiquiatra e outro profissional (enfermeiro e/ou psicólogo)	123	43,6
Reabilitação Psicossocial	125	44,3
Consumo substâncias atual
Sim	148	52,5
Não	134	47,5
História consumo de substâncias
Sim	186	66,0
Não	96	34,0

Relativamente aos dados sociodemográficos, não se obtiveram diferenças estatisticamente significativas nos seguintes fatores: gênero, estado civil e região do país. No que respeita aos dados clínicos, não se observaram diferenças estatisticamente significativas nos seguintes fatores: tipo de tratamento/acompanhamento e consumo de substâncias. Assim, na Tabela 3 estão descritos os resultados dos testes psicométricos não paramétricos relativamente às variáveis coabitação (p=0,044), situação profissional (p<0,001) e duração do transtorno (p=0,002) e na Tabela 4 os testes paramétricos ANOVA e test t com os resultados das variáveis idade (p<0,001), habilitações literárias (p=0,016), internamento em psiquiatria (p=0,05) e medicação com neuroléptico de 1ª geração (p=0,022).

Tabela 3
Resultados das análises dos testes não paramétricos (teste Kruskal-Wallis) para a QLS₇-PT - Portugal Continental, 2015-2016.

Tabela 4
Resultados dos testes paramétricos para a QLS₇-PT - Portugal Continental, 2015-2016.

• ^*
  teste t
• ^**
  teste ANOVA.

Verifica-se pela análise dos resultados com diferenças estatisticamente significativas que os resultados da escala QLS₇-PT foram superiores para os utentes que vivem numa residência autônoma (Mean Rank = 208,00) e inferiores para os que vivem com os filhos e/ou outros (Mean Rank = 106,02).

Relativamente à situação profissional, os empregados/estudantes obtiveram resultados superiores (Mean Rank = 231,40) quando comparados com os não ativos (Mean Rank = 144,51) ou com invalidez (Mean Rank = 126,65).

No que respeita à duração do transtorno, os que o tem há mais tempo são os que tem valores inferiores na escala QLS₇-PT (Mean Rank = 126,91).

Em relação à idade, obtiveram-se diferenças estatisticamente significativas, sendo que quanto maior a idade, menores os valores da escala QLS₇-PT (p<0,001).

Relativamente às habilitações literárias, os que obtiveram resultados piores na escala QLS₇-PT foram os que completaram apenas o 4º ano de escolaridade ou inferior (x=3,61; σ=1,033), sendo que os com melhores resultados foram os participantes com o 12º ano de escolaridade (x=4,20; σ=1,099).

Embora não se possa afirmar que há diferenças estatisticamente significativas relativamente à presença ou ausência de pelo menos um internamento no serviço de Psiquiatria, e ao internamento no último ano, uma vez que p=0,050, optou-se por apresentar estes resultados dado a proximidade de p<0,050. Assim, e neste sentido, os que nunca estiveram internados tiveram resultados superiores na escala QLS₇-PT (x=3,40; σ=1,682), bem como aqueles cujo último internamento foi há mais de 1 ano (x=3,40; σ=1,682).

Relativamente à utilização de neurolépticos de primeira geração obtiveram-se resultados estatisticamente significativos, sendo que quem não está medicado com esses neurolépticos obteve resultados superiores na escala QLS₇-PT (x=3,99; σ=1,083).

DISCUSSÃO

Este estudo evidencia a baixa qualidade de vida dos indivíduos com esquizofrenia. No que respeita às habilitações literárias, os dados indicam que os indivíduos com apenas o 4º ano de escolaridade ou inferior são os que apresentam pior qualidade de vida, sendo que os que apresentam melhor qualidade de vida são os que completaram o 12º ano de escolaridade. Destacamos o fato de os participantes com formação universitária terem uma pior qualidade de vida do que os que tem o 6º, 9º ou 12º ano de escolaridade, estando apenas acima dos que têm o 4º ano ou inferior.

Relativamente à situação profissional, os resultados são congruentes com outros estudos, pelo que os empregados/estudantes obtiveram cotações mais altas na escala QLS₇PT quando comparados com os não ativos ou com invalidez. Essas conclusões corroboram as de outros estudos efetuados, que enfocam a importância da atividade ocupacional na qualidade de vida das pessoas com esquizofrenia^10,14-16. Perante esses fatos, torna-se crucial na reabilitação destes doentes a procura ativa de emprego, como também a implementação de empregos protegidos e a sensibilização dos empregadores para a importância da inserção das pessoas com esta patologia no mundo do trabalho. Assim, o desenvolvimento de programas e oportunidades ocupacionais para esta população deve ser uma das áreas a investir no transtorno mental grave. Ainda neste sentido, numa metanálise¹⁷, foram encontrados oito estudos acerca da influência do emprego na qualidade de vida destes indivíduos, com uma correlação positiva entre a qualidade de vida e o estar empregado.

Quanto à coabitação, os dados apontam para uma melhor qualidade de vida nos participantes que vivem em residências autônomas. Considerando que os que vivem em residências autônomas são os que estão na reta final do processo de reabilitação psicossocial, podemos concluir que este tipo de intervenção é importante para a autonomia da pessoa com esquizofrenia e a sua inserção de forma adequada, eficaz e apoiada na comunidade. Os que vivem com os pais/pai/mãe (37,2%) obtiveram, em segundo lugar, melhores resultados na escala QLS₇PT. Juntando os que vivem com os pais/pai/mãe aos que vivem com o cônjuge/companheiro, observamos que a maior parte da amostra vive com a família (50,7%). Assim, a aposta nos programas de psicoeducação para familiares é fundamental^18-20. As pessoas com esquizofrenia que viviam em instituições tiveram pior qualidade de vida do que aqueles que viviam sozinhos ou com a família²¹. Estudo em que os participantes viviam na sua própria casa demonstrou melhor acesso a oportunidades e recursos para melhorarem a sua qualidade de vida do que as pessoas que vivem em instituições²². Assim, quando há um forte desejo de viver em casa própria ficam mais motivados para a reabilitação. Um resultado que nos surpreendeu negativamente foi a relação entre a qualidade de vida dos indivíduos que viviam com o cônjugue/companheiro, uma vez que esperávamos que fosse mais elevada devido aos diversos estudos que indicam que os doentes com companheiro têm melhor qualidade de vida¹⁶.

Constatamos ainda que, quanto maior a idade, mais longa é a duração do transtorno, menor a qualidade de vida. Esses resultados confirmam que a degradação da pessoa com esquizofrenia ao longo do curso do transtorno conduz a uma pior qualidade de vida. Num estudo que usou também a QLS, foram obtidos resultados semelhantes, sendo que uma maior duração do transtorno e uma maior idade estariam associados a uma pior qualidade de vida²¹. Neste sentido, num outro estudo, apesar da idade não estar significativamente relacionada com a qualidade de vida, uma maior duração do transtorno foi preditora de pior qualidade de vida¹⁵.

Em relação à medicação, os participantes medicados com neurolépticos de primeira geração tiveram piores resultados na escala de qualidade de vida do que os que estavam medicados apenas com neurolépticos de segunda geração, o que indica que este tipo de neurolépticos pode influenciar negativamente a qualidade de vida. Foram encontrados resultados similares numa outra investigação, que decorreu na Alemanha, com uma amostra de 149 indivíduos com esquizofrenia divididos em dois grupos, sendo que um grupo foi medicado com neurolépticos de primeira geração (n=69) e outro grupo foi medicado com neurolépticos de segunda geração (n=80), ao longo de 24 meses. Os resultados indicaram que a melhoria da qualidade de vida ao longo do tratamento foi significativamente superior no grupo medicado com os neurolépticos de segunda geração²³.

Quanto aos internamentos em Psiquiatria, os dados indicam que os que nunca estiveram internados têm uma qualidade de vida superior aos que tiveram pelo menos um internamento ao longo da vida. Além disso, os participantes que estiveram internados no ano anterior à recolha de dados tiveram também piores resultados na escala de qualidade de vida. Neste sentido, em estudo com 1.020 indivíduos com esquizofrenia que comparou a qualidade de vida com as recaídas, num período de 24 meses, verificou-se que quanto maior o nível de qualidade de vida, menor a taxa de recaída²⁴.

Como limitações da presente investigação, cabe-nos referir o tamanho reduzido da amostra e a ausência de dados relativamente aos elementos da família e suas relações afetivas e significativas, e, ainda, suas características sociodemográficas, qualidade de vida e grau de sobrecarga.

CONCLUSÃO

Este estudo evidencia as influências relevantes de algumas características sociodemográficas e clínicas na qualidade de vida dos indivíduos com esquizofrenia. Os resultados indicam que, em relação aos dados sociodemográficos, fatores como a idade, a coabitação, a situação profissional e as habilitações literárias influenciam a qualidade de vida desses indivíduos. Já no que diz respeito aos dados clínicos, a duração do transtorno, a presença de pelo menos um internamento em psiquiatria ou ter estado internado no ano anterior e o uso de neurolépticos de primeira geração influenciam a qualidade de vida.

A presente investigação reforça a importância do desenvolvimento de atividades de enfermagem que promovam a autonomia do doente com esquizofrenia, a ocupação e o acompanhamento precoce desse paciente com vistas a prevenir a degradação da qualidade de vida com a progressão do transtorno mental. Assim, torna-se essencial a execução de um plano de ação que vise promover a autonomia desses indivíduos e a sua inserção na sociedade. Esta investigação reforça a importância do trabalho desenvolvido pelas equipas de saúde mental comunitária, que deve ser continuado no sentido de evitar que a qualidade de vida desses doentes diminua com a evolução da esquizofrenia e deve iniciar-se a partir do momento em que ocorre o primeiro surto.

Sugerem-se novas investigações que abordem a relação entre a idade, a duração do transtorno mental e o uso de neurolépticos de primeira/segunda geração e o seu impacto na qualidade de vida dos indivíduos com esquizofrenia. Outra sugestão é o desenvolvimento de um estudo de investigação que aborde a relação entre emprego, ocupação e rendimentos para perceber se o que melhora a qualidade de vida é a ocupação ou os rendimentos que advém dela e ainda abordar futuramente a relação entre o afeto paternal e a qualidade de vida.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  18 Ago 2016
• Aceito
  28 Mar 2017