Tecnologia para realização do autoexame ocular: comparação entre cartilha impressa e virtual^*

Tecnología para la realización del autoexamen ocular: comparación entre cartilla impresa y virtual

RESUMO

Objetivo:

Comparar os resultados do autoexame ocular realizado com auxílio das versões impressa e virtual de cartilha educativa.

Método:

Estudo quase-experimental realizado em escola estadual de capital do nordeste brasileiro, com 100 estudantes divididos igualmente em grupo controle e intervenção, mediante pareamento quanto à idade, ao sexo, à escolaridade e à situação econômica. Foram aplicados Testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher, com nível significância de 5%.

Resultados:

Os resultados do autoexame obtidos pelas cartilhas virtual e impressa foram estatisticamente semelhantes, exceto no item Alterações do reflexo pupilar, no qual a cartilha virtual foi mais eficaz para sua identificação (p=0,049).

Conclusão:

As versões impressa e virtual da cartilha educativa ocular possuem eficácia semelhante para a realização do autoexame ocular.

DESCRITORES
Saúde Ocular; Autoexame; Educação em Saúde; Tecnologia Educacional; Saúde Escolar

RESUMEN

Objetivo:

Comparar los resultados del autoexamen ocular realizado con auxilio de las versiones impresa y virtual de cartilla educativa.

Método:

Estudio cuasi-experimental llevado a cabo en escuela estadual de capital del nordeste brasileño, con 100 estudiantes divididos igualmente en grupo control e intervención, mediante pareamiento en cuanto a la edad, el sexo, la sexualidad y situación económica. Fueron aplicadas Pruebas de Chi cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher, con nivel de significación del 5%.

Resultados:

Los resultados del autoexamen obtenidos por las cartillas virtual e impresa fueron estadísticamente semejantes, excepto por el punto Modificaciones del reflejo pupilar, en el que la cartilla virtual fue más eficaz para su identificación (p=0,049).

Conclusión:

Las versiones impresa y virtual de cartilla educativa ocular tienen efectividad semejante para la realización del autoexamen ocular.

DESCRIPTORES
Salud Ocular; Autoexamen; Educación en Salud; Tecnología Educacional; Salud Escolar

ABSTRACT

Objective:

Comparing the results of the ocular self-examination performed with the aid of printed and virtual versions of an educational booklet.

Method:

A quasi-experimental study carried out in a state (public) school of a capital in northeast Brazil, with 100 students equally divided into control and intervention groups according to age, gender, schooling and economic status. Pearson's Chi-square test and Fisher's exact test were applied with a significance level of 5%.

Results:

The results of the self-examination obtained by the virtual and printed booklets were statistically similar, except for the item ‘Alterations of the pupillary reflex’, in which the virtual booklet was more effective for its identification (p=0.049).

Conclusion:

The printed and virtual versions of the ocular educational booklet have similar efficacy for performing ocular self-examination.

DESCRIPTORS
Eye Heath; Self-Examination; Health Education; Educational Technology; School Health

INTRODUÇÃO

O direito à boa visão deve ser reconhecido como expressivo componente de saúde pública, sobretudo por possibilitar o pleno desenvolvimento das potencialidades intelectuais e laborais humanas. Conhecer queixas e problemas de saúde ocular de uma região geográfica favorece o planejamento dos recursos públicos e o desenho de estratégias dirigidas à diminuição e ao controle das perdas visuais e da cegueira.

Um fator relevante que dificulta o enfretamento às afecções oculares é a não identificação pela população da necessidade de buscar assistência oftalmológica. Por sua vez, a ausência de busca pela assistência à saúde acarreta o aumento de atendimentos nos serviços de emergência, por vezes com agravos que são ambulatoriais, nos quais o acometimento tende a se encontrar mais grave^(1-2).

Nesse contexto, emerge a necessidade de contribuir para o reconhecimento de alterações relacionadas à visão, para que ocorra a ciência de que a ajuda especializada se faz necessária. Para tal reconhecimento, uma estratégia eficaz, que deve ser ensinada à população, é o autoexame ocular. Este se trata da análise, realizada pelo próprio indivíduo, a fim de identificar alterações visuais, prejuízo na acuidade visual e/ou anormalidades nas estruturas oculares.

Torna-se pertinente, portanto, contribuir para a extensão do cuidado, para além dos consultórios e unidades hospitalares, com ações educativas que utilizem tecnologias, a exemplo de fôlderes, cartilhas e manuais para o autocuidado com os olhos⁽³⁾. Tal fato alerta para a necessidade de desenvolvimento de materiais sobre a temática que favoreçam a triagem para a diminuição dos casos de cegueira por causas evitáveis⁽⁴⁾. Acerca do autoexame ocular, cartilhas foram criadas nas versões virtual e impressa^(3,5).

Além de criar, em consonância com a Prática Baseada em Evidência (PBE), é importante comparar os tipos de tecnologias para que a escolha da versão da tecnologia a ser utilizada ocorra a partir de evidências científicas. Desse modo, o objetivo deste estudo é comparar os resultados do autoexame ocular realizado com auxílio das versões impressa e virtual de cartilha educativa.

MÉTODO

Estudo quase-experimental, desenvolvido em escola da rede estadual de ensino fundamental e médio, em Fortaleza − CE, selecionada pelo fato de os estudantes não terem sido submetidos à avaliação ocular anteriormente à coleta dos dados, e pela ausência na instituição de programa de promoção à saúde na temática.

Neste estudo, foram utilizadas duas tecnologias educacionais voltadas para o autoexame ocular: cartilha construída e validada por Caetano e Pagliuca⁽⁶⁾, que é ilustrativa, colorida, impressa em papel couché, com 14 páginas, compreendendo capa, apresentação, material necessário e descrição da técnica do autoexame ocular; e cartilha virtual desenvolvida e validada por Lima et al.⁽³⁾, seguindo as etapas de análise e planejamento, modelagem, implementação, avaliação e manutenção de Falkembach para sua construção.

Para a versão virtual, o tema, o objetivo de aprendizagem e o conteúdo foram adaptados da cartilha impressa para o uso na web, considerando-se as premissas teóricas sobre educação a distância⁽³⁾. Ambas as cartilhas apresentam informações simples que possibilitam, ao leitor, a realização do autoexame ocular a partir da verificação de acuidade visual (longe e perto), campo visual (visão periférica e visão central), movimento ocular e estruturas oculares externas, permitindo a identificação precoce de alterações presentes nos olhos.

A população foi composta por estudantes regularmente matriculados no ensino fundamental e médio, e a amostragem foi por conveniência. Os critérios de inclusão foram ter condições físicas para a execução do autoexame ocular e domínio básico de uso da informática, o que incluía ligar e desligar o equipamento, acessar ícones na área de trabalho e manusear as ferramentas básicas oferecidas para navegação. O critério de exclusão foi apresentar comprovação oftalmológica de cegueira.

Para o cálculo amostral, foi utilizada a fórmula para comparação entre grupos $\text{n}=(\text{Zα}+\text{Zβ}{)}^2\times 2\times \text{P}(1-\text{P})/{\text{d}}^2$. Foi considerado Zα (nível de confiança) de 95%, Zβ (poder) de 80% e, após realização de estudo piloto, P (proporção de ocorrência do desfecho) de 44% e d (diferença clinicamente importante) de 30%. Assim, foram obtidos 43 participantes para cada grupo do estudo, entretanto, após acréscimo de 4% para possíveis perdas, se obteve o quantitativo de 50 participantes para cada grupo (experimental e controle), o que totalizou 100 pessoas para integrar a amostra. A amostragem foi por conveniência, a distribuição dos participantes nos grupos foi realizada pelo pesquisador principal e ocorreu com pareamento quanto à idade, ao sexo, à escolaridade e à situação econômica. Não foi possível realizar o cegamento dos participantes, pois, por questões éticas, o objetivo do estudo lhes foi apresentado e, ao serem expostos à versão impressa ou virtual da cartilha, compreendiam em qual grupo se encontravam alocados.

A coleta de dados ocorreu de dezembro de 2012 a dezembro de 2013. Destaca-se que o referido intervalo de tempo foi necessário, pois a pesquisa ocorreu em ambiente escolar, que possui recessos, período de férias e de avaliações/recuperações, os quais inviabilizam a coleta de dados.

Foi utilizado um instrumento para o registro da caracterização dos participantes e que continha variáveis acerca dos resultados obtidos durante o autoexame ocular. Tais variáveis versavam sobre a acuidade visual longe e perto de cada olho, a avaliação das estruturas oculares externas (pálpebras, conjuntiva, esclerótica, arredondamento, achatamento, cor e uniforme da íris, isocoria e fotorreação pupilar), a presença de alterações na visão periférica (turvação e escurecimento visual, diplopia e anopsia), a alteração na visão central (áreas em branco, visão ondulada, pontos cegos e luzes intermitentes para visão monocular). O instrumento disponibilizava também espaço para registro escrito de queixas. Para as variáveis “acuidade visual longe e perto”, foi disponibilizado espaço em branco para o registro da linha referente a cada escala em que foi possível o leitor enxergar durante o exame. Para as demais variáveis as respostas foram disponibilizadas em “sim” ou não”, caso o leitor observasse alguma alteração ao longo do autoexame ocular.

O roteiro continha, para cada variável, duas possibilidades de resposta, normal e alterado, além de espaço para registro de outras queixas, se surgissem durante a avaliação. Para a investigação da acuidade visual longe, consideraram-se normal a acuidade visual igual a 0,8 e alterada a inferior ou igual a 0,7 em qualquer olho, mediante o uso da escala de Snellen.

Para avaliar a acuidade visual perto, utilizou-se do cartão de Jaeger, conhecido como rastreador visual portátil, diferenciando-se da primeira escala por apresentar menos linhas, no caso seis, J1 a J6, e pela graduação entre elas, que varia de 0,37 m a 1,25 m. O aluno segura o cartão a 33 centímetros dos olhos, testando um olho por vez, identificando até que linha consegue ler bem. Neste caso, a visão foi considerada alterada quando o indivíduo visualizou apenas as linhas maiores, ou seja, a graduação superior a J2. Vale ressaltar que, em ambas as avaliações, o aluno foi orientado a manter os óculos e/ou lentes corretivas durante o teste.

Para a avaliação das estruturas oculares externas, foram considerados resultados alterados a presença de secreção, edema, vermelhidão, nódulos, lesões, triquíase, entrópio e ectrópio. Outros sintomas, como lacrimejamento, ardor e dor ao movimento também foram avaliados, por serem indicativos de processos inflamatórios, tais como esclerite e episclerite. O aluno avaliou ambos os olhos, um por vez, com auxílio de um espelho e hastes flexíveis com pontas de algodão. Ressalta-se que, para auxiliar na identificação dos achados anormais, ambas as versões da cartilha apresentam ilustrações correspondentes a cada alteração.

No referente à pupila e íris, foram consideradas normais pupilas isocóricas, reagentes à luz e acomodação. Alterações no reflexo pupilar à luz, presença de nistagmos, movimentos rítmicos, involuntários e bilaterais do globo ocular, além de visão dupla, constituíram as principais alterações que deveriam ser registradas na ficha.

Para a detecção de alterações do campo visual central, foi utilizada a grade de Amsler. Para esta investigação, a principal anormalidade registrada pelos alunos foi a distorção das linhas que compõem a tela, associada a pontos cegos centrais. A resposta normal esperada consiste na visualização sem distorções das linhas que compõem a grade.

Para a realização da pesquisa, o referido instrumento foi validado por três docentes doutores, com experiência na temática saúde ocular, em um estudo prévio referente à fase de validação da cartilha impressa⁽⁷⁾. Antes do início da coleta definitiva, foi realizado pré-teste do instrumento, com 19 estudantes devidamente matriculados em uma instituição pública de ensino. A duração do teste variou entre 17 e 30 minutos, em que os alunos puderam ler as orientações presentes na cartilha impressa, executar o autoexame a partir das informações obtidas e preencher o instrumento de coleta. Após a conclusão do pré-teste, não foi observada necessidade de modificação no instrumento.

A abordagem dos alunos foi realizada pelo pesquisador principal, ocorreu nas salas e no horário de aula, de forma previamente agendada com a coordenação da escola e depois de consentida pelo professor do horário. Todas as turmas foram comunicadas acerca da pesquisa que seria realizada e informadas que os interessados em participar deveriam comparecer na sala reservada para tal.

As avaliações ocorreram na escola, em sala privativa, com boa iluminação e silenciosa. Foram dispostos sobre uma mesa os materiais necessários aos exames: tabela de Snellen reduzida, escala de Jaeger, grade Amsler, cinco metros de barbante, fita adesiva, haste flexível com ponta de algodão, espelho, álcool gel, jornal, ficha para registro dos resultados e caneta.

A cartilha impressa foi utilizada pelos estudantes do turno da manhã, e a cartilha virtual, pelos alunos do turno da tarde. Para o grupo controle, foram disponibilizadas cópias impressas da cartilha, os participantes entravam individualmente na sala disponibilizada para o exame, eram recebidos por um membro da equipe de pesquisa que o instruía a ler o material e, posteriormente, iniciar a execução dos passos contidos na cartilha para realizar o autoexame ocular. Nesta área, estavam listadas todas as avaliações que compõem o autoexame ocular. Para efetuá-las, bastava mover o cursor em direção ao ícone identificado com o nome do exame a ser feito e dar um clique. Em seguida, nova janela se abria, contendo as instruções necessárias para a avaliação. Esse procedimento se repetiu nos demais exames. Foi solicitado que cada aluno executasse os exames conforme seu entendimento mediante a leitura realizada. Dúvidas só foram esclarecidas ao final de cada sessão, após a conclusão do autoexame e a devolução do material.

Para o grupo intervenção, foi disponibilizado computador com a versão eletrônica da cartilha (disponível na área de trabalho). Os participantes desse grupo foram orientados a clicar no ícone intitulado “Autoexame ocular” para ter acesso à cartilha, na qual todas as etapas do autoexame se encontravam disponíveis para acesso. Ademais, a versão eletrônica disponibilizava um vídeo tutorial que podia ser acessado pelos participantes.

Assim, após a utilização das versões da cartilha (impressa para o grupo controle e virtual para o grupo intervenção), os participantes realizaram o autoexame uma vez. Duas acadêmicas de enfermagem treinadas deram apoio durante o período de coleta e acompanharam os estudantes durante a realização das etapas que compuseram o autoexame, mas sem interferir na conduta deles.

Para análise dos dados, foram utilizadas medidas de tendência central e de dispersão (médias e desvio-padrão), e os Testes Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher para comparação entre proporções. O nível de significância estatística para os testes foi de 5%.

O estudo respeitou as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa com seres humanos, em conformidade com a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, e foi aprovado em outubro de 2012 pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Ceará (parecer 118.180).

RESULTADOS

Do total de 100 estudantes que realizaram o autoexame ocular, houve prevalência do sexo feminino para ambos os grupos. Quanto à idade, em ambos os grupos houve predomínio da faixa etária de 15 a 18 anos (76,7%).

A análise dos resultados da acuidade visual mostrou que os alunos apresentaram acuidade visual longe menor que 0,8 em pelo menos um dos olhos, o maior percentual registrado para o olho direito foi de 29,6%. Em relação à acuidade visual perto, constatou-se tendência de o olho direito apresentar limitações em 23% das observações. Não houve associação estatisticamente significante entre as cartilhas impressa e virtual para a identificação do deficit de acuidade visual entre os alunos, ambas foram semelhantemente capazes de auxiliá-los no reconhecimento de alterações (Tabela 1).

Tabela 1
Síntese dos resultados da avaliação da acuidade visual longe e perto através do autoexame ocular entre os estudantes – Fortaleza, CE, Brasil, 2014.

Característica		Cartilha		p-valor**
		Virtual	Impressa
		n (%)	n (%)
Acuidade visual longe OD (n=98)*				0,610
	≥0,8	33 (67,3)	36 (73,5)
	≤0,4	16 (32,7)	13 (26,5)
Acuidade visual longe OE (n= 96)*				0,460
	≥0,8	38 (77,6)	35 (74,5)
	≤0,4	11 (22,4)	12 (25,5)
Acuidade visual perto OD (n=96)*				0,200
	≤J2	39 (81,2)	35 (73,0)
	≥J3	9 (18,8)	13 (27,0)
Acuidade visual perto OE (n=96)*				0,280
	≤J2	40 (83,3)	38 (79,1)
	≥J3	8 (16,7)	10 (20,9)

• ^*
  Números diferem para cada variável em razão do não registro da resposta. OD − olho direito; OE – olho esquerdo;
• ^**
  Teste Qui-quadrado de tendência linear.
• Nota: (n=100).

De acordo com a Tabela 2 (avaliação das estruturas oculares externas), os estudantes obtiveram maior proporção de resultados considerados normais durante a investigação das pálpebras (96%), conjuntiva e esclerótica (92%), íris (90%) e pupila (69%). No entanto, a avaliação da pupila apresentou diferença estatisticamente significante (p=0,049), o que aponta associação entre o uso da cartilha virtual e o reconhecimento de alterações do reflexo pupilar.

Tabela 2
Síntese dos resultados da avaliação das estruturas oculares externas com o uso das cartilhas virtual e impressa entre os estudantes – Fortaleza, CE, Brasil, 2014.

		Cartilha		p-valor**
		Virtual	Impressa
		n (%)	n (%)
Pálpebras: sinal de alerta durante o exame? (n=98)*				0,117
	Sim	0 (0,0)	4 (8,2)
	Não	49 (100,0)	45 (91,8)
Conjuntiva e esclerótica: sinal de alerta durante o exame? (n=98)*				0,059
	Sim	1 (2,0)	7 (14,3)
	Não	48 (98,0)	42 (85,7)
Íris regular, redonda e achatada e de cor uniforme? (n=94)*				0,303
	Sim	46 (93,9)	39 (86,7)
	Não	3 (6,1)	6 (13,3)
Pupila: mesmo tamanho nos dois olhos, aumenta e diminui de acordo com a luz? (n=96)*				0,049
	Sim	29 (59,2)	37 (78,7)
	Não	20 (40,8)	10 (21,3)

• ^*
  Números diferem para cada variável em razão do não registro da resposta;
• ^**
  Teste Exato de Fisher.
• Nota: (n=100).

No concernente à avaliação do campo visual, a maior porcentagem dos alunos referiu não ter apresentado alterações da visão periférica, tais como turvação visual (53%), escurecimento da visão (87%), ausência de áreas (94%) ou visão dupla (81%). No entanto, a proporção de resultados classificados como alterados durante a avaliação da visão central foi de 28%.

Em geral, as alterações percebidas durante a avaliação da visão central incluem distorções de áreas em branco, para observações realizadas utilizando os dois olhos, visão ondulada, pontos cegos e luzes intermitentes para visão monocular. Não houve significância estatística na associação entre resultados alterados e tipo de cartilha utilizada (Tabela 3).

Tabela 3
Síntese dos resultados da avaliação do campo visual e visão central com o uso das cartilhas virtual e impressa entre os estudantes – Fortaleza, CE, Brasil, 2014.

		Cartilha		p-valor**
		Virtual	Impressa
		n (%)	n (%)
Alguma área ficou turva? (n=98)*				0,840
	Sim	22 (44,9)	24 (49,0)
	Não	27 (55,1)	25 (51,0)
Alguma área ficou escura? (n=97)*				0,147
	Sim	9 (18,8)	4 (8,2)
	Não	39 (81,2)	45 (91,8)
Alguma área ficou ausente? (n=97)*				0,678
	Sim	2 (4,2)	4 (8,2)
	Não	46 (95,8)	45 (91,8)
Todas as linhas da grade de Amsler estão retas e todos os quadrados são visíveis? (n=98)*				0,263
	Sim	32 (65,3)	38 (77,6)
	Não	17 (34,7)	11 (22,4)
Apresentou visão dupla? (n=97)*				0,307
	Sim	11 (22,9)	7 (14,3)
	Não	37 (77,1)	42 (85,7)

• ^*
  Números diferem para cada variável em razão do não registro da resposta;
• ^**
  Teste Exato de Fisher.
• Nota: (n=100).

Durante a realização desses exames, os grupos se mostraram semelhantes no referente ao registro de sinais e sintomas de distúrbios visuais, e as queixas mais frequentes foram dores de cabeça, lacrimejamento, visão dupla e sensibilidade à luz.

DISCUSSÃO

A limitação do estudo refere-se aos resultados corresponderem à realidade de estudantes de uma instituição de ensino estadual, de forma que podem não refletir a realidade de instituições federais e privadas de ensino ou de outras localidades. Ademais, os resultados encontrados podem também não corresponder a outros grupos sociais, que não sejam estudantes. Uma possível fonte de viés consiste na amostra ter sido composta por estudantes que se voluntariaram a ir à sala onde a coleta de dados ocorreu e, logo, se mostravam mais motivados e com possível maior adesão à utilização das versões da cartilha do que os estudantes que não se dispuseram a participar da pesquisa.

A validade externa dos achados é ancorada no fato de haver homogeneidade no perfil dos estudantes de escolas estaduais, de forma que os resultados obtidos com a amostra deste estudo podem se apresentar convergentes com o que seria encontrado em outras escolas estaduais, com amostras selecionadas de forma semelhante e expostas às mesmas intervenções.

Instituir o comportamento de triagem é complexo e várias são as razões para a subutilização, que podem incluir costumes culturais, susceptibilidade à doença não percebida, educação limitada e idade. Aproximadamente 20% das crianças em idade escolar apresentam algum tipo de distúrbio ocular vinculado a aspectos biológicos, sociais e ambientais⁽⁸⁾.

Diante do exposto, intervenções educacionais mediadas por tecnologias leves, a exemplo da cartilha para o autoexame ocular, podem promover comportamento de rastreio positivo, uma estratégia viável que deve ser incorporada à assistência de enfermagem em qualquer cenário do cuidado. Sendo assim, o rastreamento utilizando Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) representa uma estratégia que tende a mudar radicalmente o panorama de detecção tardia de deficiências visuais⁽⁹⁾.

Portanto, é essencial que os materiais abordem orientações sobre a saúde ocular em níveis de leitura acessível, tanto na versão impressa como na on-line⁽⁴⁾. Materiais impressos permitem ao indivíduo coordenar o seu processo de aprendizagem de acordo com a sua velocidade de leitura, sendo uma valiosa contribuição para a educação do paciente, pois permite o reforço constante das informações⁽¹⁰⁾. Já os materiais virtuais complementam o texto escrito ao possibilitar o aumento da compreensão dos pacientes sobre os cuidados orientados por meio das ferramentas multimídia, tais como imagens e vídeos⁽¹¹⁾.

Estudo realizado na Arábia Saudita com o intuito de identificar as preferências dos pacientes por recursos a serem utilizados na educação sobre saúde ocular evidenciou que materiais on-line, vídeos e aplicativos para smartphones são os preferidos⁽⁵⁾. O uso de linguagem compreensível e de efeitos visuais são frequentes, tornando os materiais on-line mais atrativos, contribuindo para a compreensão do conteúdo e para a interação entre paciente e profissional de saúde^(10,12).

As cartilhas para o autoexame ocular, impressa e virtual, sintetizam o exame físico do sistema visual em etapas fáceis de serem realizadas no âmbito domiciliar, ou em instituições de saúde, consistem em materiais simples e de fácil aquisição, para detectar as condições de saúde ocular. As técnicas descritas são utilizadas para avaliar a acuidade visual (longe e perto), as estruturas oculares externas, o campo visual (visão periférica e visão central) e o movimento ocular.

As causas mais comuns de acuidade visual reduzida em escolares entre todas as idades, gêneros e etnias são erros de refração, tais como hipermetropia, astigmatismo, miopia, estrabismo e ambliopia⁽¹³⁾. A demora na identificação dessas alterações, bem como o correto tratamento, é uma das principais causas de abandono da escola e repetência entre as crianças no Brasil⁽¹⁴⁾.

Estudos apontam prevalência de acuidade visual reduzida, que varia de 6% a 22%, a depender da amostra utilizada^(15-18). A prevalência de acuidade visual reduzida para longe e para perto encontrada neste estudo foi maior para o olho direito (29,6% e 22,9%, respectivamente).

Com relação às doenças oculares, a literatura referencia maior predomínio de doenças que afetam córnea e conjuntiva, seguidas pelas afecções de pálpebras e sistema lacrimal⁽¹⁹⁾. Neste contexto, a avaliação da pupila torna-se importante para a detecção de alterações na resposta à luz. Verificou-se a proporção de 31,3% de alterações nesse aspecto entre os alunos que realizaram o autoexame ocular, sendo a maior parte dos registros provenientes do uso da cartilha virtual.

Para a detecção de alterações do campo visual central, a grade de Amsler é muito significativa, pois por este método é possível a detecção de pequenos escotomas centrais. A técnica consiste em olhar para o pequeno ponto no centro de uma grade de 10 cm e especificar se vê linhas onduladas, se elas estão ausentes ou se há alguma deformação⁽¹⁹⁾. Segundo a autopercepção dos alunos após a utilização da grade, a alteração mais referida foi presença de turvação visual (46,9%).

O papel do enfermeiro na prevenção de problemas visuais é de extrema importância para que haja detecção da alteração e assistência imediata pelos serviços de saúde competentes. Além disso, cabe a ele orientar pais, professores e familiares sobre os sinais e sintomas comuns de doenças oculares e a importância do diagnóstico e da intervenção imediata para a prevenção de problemas ópticos mais graves⁽²⁰⁾.

As consequências da deficiência visual não tratada afetam não só o rendimento escolar, mas também o comportamento social, podendo causar acidentes de trabalho e gerar um elevado encargo socioeconômico para o país⁽¹⁷⁾. A maioria dos sinais e sintomas de tal deficiência está relacionada a doenças de importância clínica, tais como a miopia (aproximação do objeto para vê-lo melhor, franzir a testa, apertar os olhos), a hipermetropia (visão embaçada e cefaleia) e o astigmatismo (imagem borrada, lacrimejamento)⁽¹⁸⁾. Pelo exposto, é fundamental a investigação desses elementos a fim de evitar a instalação de quadros mais severos, como a visão subnormal e a cegueira.

A percepção individual de saúde e doença, a subjetividade que permeia os critérios de escolha no contexto da saúde e as preferências individuais são determinantes da escolha realizada pelo indivíduo em relação à sua saúde⁽²¹⁾. O fato de os alunos não conhecerem o autoexame ocular e a sua finalidade evidencia as lacunas existentes nas escolas, mas também entre a população geral, no tocante a ações de caráter educativo-preventivo no âmbito da saúde ocular. Esta realidade contribui maciçamente para a subnotificação de alterações de visão e para o aumento de enfermidades oculares, a exemplo dos erros refracionais.

Quanto mais cedo for realizada a detecção dos problemas de deficiência visual na criança em idade escolar, melhores serão os resultados obtidos pelo tratamento implementado⁽¹⁹⁾. Portanto, é essencial o esclarecimento da população sobre o processo saúde-doença no contexto ocular, com enfoque na possibilidade de intervenção precoce e de controle dos problemas de saúde, os quais poderiam evitar ou minimizar tratamentos restauradores e reabilitadores, sobretudo porque estes não são capazes de restituir plenamente a saúde ocular.

A divulgação de conhecimentos sobre o risco de condições oculares e deficiências visuais relacionadas podem melhorar a cooperação do indivíduo e a adesão ao tratamento⁽⁵⁾. Ações voltadas à educação em saúde, focadas na autopercepção e autoproteção, deveriam ser mais exploradas, em especial o autoexame ocular.

CONCLUSÃO

Ambas as cartilhas, a virtual e a impressa, apresentaram resultados semelhantes no autoexame ocular para identificação de alterações visuais, prejuízo na acuidade visual e anormalidades nas estruturas oculares. O único item no qual houve diferença, sendo a cartilha virtual mais eficaz para identificá-lo, foi Alterações do reflexo pupilar.

O respaldo científico acerca da efetividade semelhante das versões da cartilha pode contribuir para a tomada de decisão de profissionais da saúde e da educação, envolvidos na triagem das afecções oculares na escola, na escolha do material educacional mais apropriado para ser utilizado na sua realidade. Dessa forma, recursos humanos e materiais podem ser investidos para disponibilização da versão impressa ou virtual da cartilha, quando pertinente ao contexto, com atenção à possibilidade de subidentificação de alterações do reflexo pupilar, caso a cartilha impressa seja a opção utilizada.

São necessários estudos com a utilização das versões da cartilha em diversos contextos e com variados tipos de público, além da comparação dessas com outros tipos de tecnologia acerca da temática para ampliar o estado da arte e subsidiar a melhor escolha de tecnologia a partir de evidências científicas.

• *
  Extraído da tese: “Tecnologia para o autoexame ocular: estudo comparativo sobre uso da cartilha impressa versus virtual”, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, 2014.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  12 Jun 2017
• Aceito
  19 Dez 2017