Resumos
A artéria carótida interna aberrante é uma anomalia na embriogênese da porção vertical da artéria carótida interna, caracterizada pela projeção desta artéria no ouvido médio, adjacente ao promontório coclear. Os autores relatam um caso no qual a tomografia computadorizada contrastada e a angiorressonância foram decisivas, caracterizando adequadamente a anomalia e evitando intervenção instrumental ou cirúrgica, que poderia ter conseqüências fatais.
Malformação vascular; Artéria carótida interna; Anomalias congênitas; Osso temporal
Aberrant internal carotid artery is an anomaly of the embryogenesis of the vertical portion of the internal carotid artery, characterized by projection of the internal carotid artery into the middle ear, adjacent to the cochlear promontory. The authors report a case of a patient in which contrast-enhanced computed tomography and magnetic resonance angiography examinations were decisive to adequately characterize the anomaly, thus avoiding instrumental or surgical intervention, which could bear fatal consequences.
Vascular malformation; Internal carotid artery; Congenital anomalies; Temporal bone
CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA NA ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA ABERRANTE ¾ RELATO DE CASO** Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001.
Ledison Ferreira Zanini1* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001. , Alexandre Tonelli Faria1* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001. , Robertson Correia Bernardo1* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001. , Renata Furletti Diniz2* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001. , Emília Guerra Pinto Coelho Motta2* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001. , Wanderval Moreira3* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG. 1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. 3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei. Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001.
Resumo
A artéria carótida interna aberrante é uma anomalia na embriogênese da porção vertical da artéria carótida interna, caracterizada pela projeção desta artéria no ouvido médio, adjacente ao promontório coclear. Os autores relatam um caso no qual a tomografia computadorizada contrastada e a angiorressonância foram decisivas, caracterizando adequadamente a anomalia e evitando intervenção instrumental ou cirúrgica, que poderia ter conseqüências fatais.
Unitermos: Malformação vascular. Artéria carótida interna. Anomalias congênitas. Osso temporal
Clinical and radiological correlation in aberrant carotid artery ¾ case report.
Abstract
Aberrant internal carotid artery is an anomaly of the embryogenesis of the vertical portion of the internal carotid artery, characterized by projection of the internal carotid artery into the middle ear, adjacent to the cochlear promontory. The authors report a case of a patient in which contrast-enhanced computed tomography and magnetic resonance angiography examinations were decisive to adequately characterize the anomaly, thus avoiding instrumental or surgical intervention, which could bear fatal consequences.
Key words: Vascular malformation. Internal carotid artery. Congenital anomalies. Temporal bone.
INTRODUÇÃO
A artéria carótida interna aberrante (ACIA) é entidade rara, representada por uma passagem de fluxo sanguíneo pelas artérias carótico-timpânicas e timpânica inferior anastomosadas à artéria hióidea. Seu trajeto é possibilitado pela deiscência do platô carotídeo(1). Os achados de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) são decisivos para definir o diagnóstico e programar a conduta, que, comumente, é de suporte(2). O diagnóstico diferencial se faz com o paraganglioma e o colesteatoma, que têm abordagem clínico-terapêutica diferente(3).
Relato do caso
Paciente A.M.D., de 28 anos de idade, sexo feminino, apresentou episódio de otalgia intensa e tinidos pulsáteis à esquerda por 48 horas, há um ano e quatro meses.
Procurou assistência médica, obtendo melhora do quadro clínico com medicação sintomática. À otoscopia observou-se massa violácea e pulsátil retrotimpânica. A TC e a RM mostraram achados característicos de ACIA. A paciente permanece assintomática, exercendo suas atividades sem limitação, com controle médico periódico.
DISCUSSÃO
A ACIA é entidade rara que se manifesta devido à regressão da porção vertical da artéria carótida interna durante a embriogênese(1). Há então passagem do fluxo sanguíneo pelas artérias carótico-timpânicas e timpânica inferior, que estão com o diâmetro aumentado e se anastomosam formando a artéria hióidea(4). O seu trajeto passa pelo canalículo timpânico inferior, posteriormente ao segmento vertical involuído da artéria carótida interna (ACI), cruza anteriormente o promontório coclear para unir-se ao canal carotídeo horizontal através de deiscência do platô carotídeo(5) (Figuras 1 e 2).
A maioria dos pacientes é assintomática, e quando os sintomas se manifestam o fazem de forma branda, com perda auditiva condutiva e otalgia(6). Frente aos achados clínicos, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com o paraganglioma e o colesteatoma(3).
Para esclarecimento diagnóstico desta anomalia utiliza-se a TC, que reconhece os achados característicos, demonstrando massa com densidade de partes moles, semelhante ao glômus timpânico, localizada ântero-lateralmente ao promontório coclear, de contornos bem definidos, e que se impregna pelo meio de contraste. Associado a estes achados nota-se ausência do segmento vertical da ACI (Figuras 3, 4, 5 e 6).
Na RM convencional a ausência de sinal da ACIA confunde-se com a ausência de sinal do osso temporal adjacente, não sendo, portanto, um método esclarecedor. Entretanto, a angiorressonância demonstra os achados característicos da ACIA, evidenciando nitidamente a artéria hióidea em comunicação com o ramo horizontal da ACI, bem como a agenesia do ramo vertical da ACI (Figuras 7 e 8).
Devido a erros diagnósticos que acarretam severas conseqüências clínicas, deve-se utilizar a angiorressonância na investigação de ACIA.
Apesar de não ser necessária para o diagnóstico desta anomalia, a angiografia convencional demonstra achados característicos desta patologia(2).
CONCLUSÃO
Ressalta-se a importância dos exames de imagem nos casos de ACIA, pois, apesar de ser entidade rara, com sintomas brandos e que não requer tratamento específico, é muito importante fazer o diagnóstico diferencial com o paraganglioma e o colesteatoma, pois o erro diagnóstico clínico-radiológico, levando à intervenção cirúrgica, tem conseqüências desastrosas.
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- 6.Encicl Méd Chir (Paris, France). Radiodiagnostic 11, 31675 B10, 6-1998.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
21 Out 2002 -
Data do Fascículo
Dez 2001
Histórico
-
Recebido
07 Jul 2001 -
Aceito
03 Ago 2001
