Pode a gestação influenciar a evolução de nódulo tireoidiano maligno?

Resumos

The authors report the case of a patient with a thyroid nodule with benign sonographic and cytopathological features that had presented a decrease of more than 50% in three years and changed its pattern during her pregnancy, being diagnosed as papillary carcinoma. It was concluded that pregnancy can either increase the risk for malignant transformation or accelerate the growth of a malignant thyroid nodule, corroborating pre-existing literature data.

Pregnancy; Cancer; Thyroid; Carcinoma; Papillary

RELATO DE CASO

Pode a gestação influenciar a evolução de nódulo tireoidiano maligno?^*

Lucy Kerr^I; Maria Edith Lutz Vidigal^II; Deborah Rozenkwit^III

^IMédica Ultrassonografista, Diretora do IKEP-Instituto Kerr de Ensino e Pesquisa e da Sonimage, São Paulo, SP, Brasil

^IIMédica Endocrinologista, Membro da Sociedade Brasileira de Endocrinologia, São Paulo, SP, Brasil

^IIIMédica Clínica Geral, Estagiária em Ultrassonografia no IKEP-Instituto Kerr de Ensino e Pesquisa, São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Os autores descrevem um nódulo tireoidiano com padrões ultrassonográfico e citopatológico benignos que diminuiu mais de 50% em três anos e se modificou durante a gestação, constatando-se que era carcinoma papilífero. Conclui-se que a gestação pode aumentar o risco de malignização ou acelerar o crescimento de nódulo tireoidiano maligno preexistente, corroborando dados da literatura.

Unitermos: Gestação; Câncer; Tireoide; Carcinoma; Papilífero.

INTRODUÇÃO

É descrito que o câncer tireoidiano agrava-se durante a gestação^(1-3) e o pior prognóstico estaria relacionado ao fator de crescimento mediado pelo receptor estrogênico alfa, cuja expressão está aumentada nos tumores tireoidianos que cursam com a gestação⁽¹⁾.

O caso ora relatado mostra um nódulo tireoidiano acompanhado antes, durante a gestação e na lactação, o qual reduziu 58% no seu volume em relação ao exame inicial, quando apresentava citopatologia e ultrassonografia (US) benignas⁽⁴⁾. Os aspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade só surgiram durante a gestação e lactação, quando foi repetida a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) e diagnosticado como carcinoma papilífero. Neste relato, o acompanhamento evolutivo do caso foi fundamental para a detecção da mudança do padrão morfotextural e do Doppler, sugerindo a malignidade da lesão e possibilitando a conduta adequada.

RELATO DO CASO

Paciente de 31 anos de idade descobriu, ocasionalmente, nódulo tireoidiano, cuja primeira PAAF, de 9/8/2005, diagnosticou lesão cística hemorrágica benigna. Exame ultrassonográfico de 3/11/2005 revelou nódulo misto do lobo esquerdo (Figura 1) de padrão benigno, medindo 1,2 × 0,8 × 0,6 cm nos diâmetros longitudinal, transversal e anteroposterior, cuja parte cística apresentava nível líquido-líquido, o que sugeria estratificação de densidades, como na mistura óleo-água, frequente na hemorragia intranodular. O estudo com Doppler mostrou um único vaso penetrando a vegetação (Figura 2). Nova US, em 6/10/2006, revelou diminuição de 33% no volume nodular por reabsorção líquida parcial, mas a parte sólida permaneceu inalterada.

Exame ultrassonográfico de 4/11/2009, na 22ª semana gestacional (Figura 3), revelou diminuição nodular de 36% por reabsorção da parte cística, mas a vegetação triplicou de volume e hipervascularizou-se, sendo ambos estes sinais suspeitos de malignidade^(1,4,5). Indicou-se segunda PAAF do nódulo tireoidiano direcionada por US, realizada em 23/4/2010, que sugeria duas hipóteses: hiperplasia pseudopapilífera em bócio adenomatoso ou carcinoma papilífero. Exame ultrassonográfico realizado em 10/5/2010, 40 dias após o parto, constatou que o nódulo tireoidiano havia aumentado 2,3 vezes em seis meses, estava totalmente sólido, mal delimitado, hipoecogênico e com microcalcificações, sugerindo malignidade⁽⁴⁾ (Figura 4). Foi realizada cirurgia em 20/5/2010, que diagnosticou carcinoma papilífero de padrão clássico encapsulado, de 0,5 cm, estadiamento T1A.

DISCUSSÃO

A PAAF e a US inicial classificaram o nódulo tireoidiano como benigno, mas era maligno quando operado após três anos, embora a presença de vaso único na região central da nodulação no estudo Doppler inicial seja considerada suspeita de malignidade por alguns autores^(6,7). Entretanto, outros autores só consideram o padrão Doppler maligno se totalmente hipervascularizado^(4,5,8), e o consenso de 2008 indica PAAF para investigar esses nódulos⁽⁵⁾. Duas hipóteses se impõem neste caso: ou o nódulo era benigno e malignizou-se ou sempre foi maligno (falso-negativo da PAAF e US), acelerando seu crescimento durante a gestação. Observa-se que o nódulo reduziu 58% entre a primeira e a terceira US, reabsorveu o conteúdo líquido e surgiram sinais suspeitos: triplicação do tamanho e hipervascularização da parte sólida. É mais provável que já havia malignidade desde o princípio e que a gestação tenha contribuído para o crescimento acelerado do nódulo. A análise evolutiva à US permitiu suspeitar a malignidade, corroborada pela PAAF. Conclui-se que a gestação pode ter influenciado o crescimento de nódulo maligno preexistente e que o seguimento evolutivo foi fundamental para o diagnóstico correto deste caso.

Recebido para publicação em 12/12/2010.

Aceito, após revisão, em 11/8/2011.

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Trabalho realizado no IKEP-Instituto Kerr de Ensino e Pesquisa, São Paulo, SP, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Mar 2012
• Data do Fascículo
  Fev 2012

Histórico

• Recebido
  12 Dez 2010
• Aceito
  11 Ago 2011