Linfangiectasia renal: achado incidental em tomografia computadorizada multicorte e revisão da literatura

Resumos

Renal lymphangiectasia is a rare condition characterized by parapyelic and perirenal fluid collections, which may progress from asymptomatic condition to chronic renal failure. The present report describes a case of incidental computed tomography finding of bilateral lymphangiectasia in an asymptomatic patient, as well as the main imaging findings with a comprehensive literature review.

Renal lymphangiectasia; Renal lymphangiomatosis; Malformation; Lymphatic system; Kidney; Computed tomography

RELATO DE CASO CASE REPORT

Linfangiectasia renal: achado incidental em tomografia computadorizada multicorte e revisão da literatura^*

Rodrigo Abdalla de Vasconcelos^I; Emanuelle Santiago Pereira^II; Tufik Bauab Junior^III; Rodolfo Silva Valente^IV

^IMédico Radiologista do Ecocenter – Diagnósticos Médicos por Imagem, do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Brasília, DF, Brasil

^IIMédica Residente de Radiologia do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), Brasília, DF, Brasil

^IIIMédico Radiologista do Instituto de Radiodiagnóstico Rio Preto – Ultra-X e do Hospital de Base de Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil

^IVMédico Radiologista do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Brasília, DF, Brasil

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RESUMO

Linfangiectasia renal é uma condição rara, caracterizada por coleções parapiélicas e perirrenais, que pode progredir de assintomática para insuficiência renal crônica. É apresentado um caso de achado incidental em tomografia computadorizada de linfangiectasia renal bilateral em paciente assintomático, com descrição dos principais achados à luz dos métodos de imagem e ampla revisão da literatura.

Unitermos: Linfangiectasia renal; Linfangiomatose renal; Malformação; Sistema linfático; Rim; Tomografia computadorizada.

INTRODUÇÃO

Linfangiectasia renal é uma rara desordem benigna do sistema linfático dos rins, geralmente descoberta incidentalmente. Apresentamos um caso de achado incidental de linfangiectasia renal bilateral em tomografia computadorizada, com revisão da literatura e descrição dos principais achados através dos métodos de imagem.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, procurou o serviço de radiologia do Hospital das Forças Armadas, Brasília, DF, com queixa de dispneia. Em sua história clínica não havia relato de outros sintomas, comorbidades ou história familiar significativa. O exame físico era normal.

Foi realizada tomografia computadorizada do tórax, em que foram evidenciadas nos cortes abdominais, incidentalmente, lesões císticas perinéfricas e parapiélicas bilateralmente, poupando o parênquima renal, de aspecto multiloculado e densidades variando de 7 a 20 UH (média de 11 UH), sem captação de contraste nas fases obtidas (corticomedular e excretora). Os cistos parapiélicos determinavam discreta distorção dos sistemas pielocalicinais, sem sinais obstrutivos (Figuras 1 a 3). Assim, o diagnóstico por imagem caracterizou linfangiectasia renal.

 

DISCUSSÃO

Linfangiectasia é uma rara malformação benigna envolvendo o sistema linfático dos rins⁽¹⁾ .

A origem desta desordem ainda é controversa, mas acredita-se que a fisiopatogênese decorra de falha do sistema linfático regional em desenvolver comunicação com o tecido linfático sistêmico^(1–3) .

A condição é encontrada em ambos os sexos, em qualquer idade^(2,3) . Na grande maioria dos casos publicados o processo ocorre em ambos os rins, geralmente descoberto de forma incidental ou em pacientes que se apresentam com massa abdominal palpável e/ou dor nos flancos⁽⁴⁾ .

O diagnóstico pode ser feito de forma confiável apenas pelos métodos de imagem na grande maioria das vezes, já que seus achados são bastante característicos^(2,3) .

Na ultrassonografia essas lesões são visualizadas como massas anecoicas septadas com reforço acústico posterior, podendo haver finos ecos em suspensão ou débris em caso de hemorragia^(1,3,5) . Adicionalmente, pode haver hiperecogenicidade de ambos os rins, com perda da diferenciação corticomedular^(1,4,6) .

A tomografia computadorizada identifica massas císticas uni ou multiloculadas de paredes finas, preenchidas por material com atenuação de líquido, sem realce pelo meio de contraste, podendo comprimir o córtex, expandir o seio renal e distorcer o sistema calicinal^(1,2,5,6) . Em casos de hemorragia intracística, pode haver aumento da atenuação. Pode-se ainda visualizar espessamento das fáscias renais⁽¹⁾ e coleções retroperitoneais cruzando a linha média ao nível do hilo renal^(1,2) .

Na ressonância magnética as lesões são visualizadas como hiperintensas em T2 e hipointensas em T1. Em casos de hemorragia, focos de hipersinal podem ser vistos no interior dos cistos em T1. Observam-se, ainda, hipersinal do córtex e hipossinal relativo da medula em T2. Sugere-se que este padrão de inversão corticomedular, visualizado apenas em T2, poderia ser devido a edema/congestão renal secundária à obstrução linfática, explicando também a hiperecogenicidade e perda da diferenciação corticomedular na ultrassonografia^(1,3) .

No diagnóstico diferencial várias possibilidades podem ser aventadas. Abscesso ou urinoma podem ser diferenciados com base na história clínica, por eventual realce ou extravasamento de meio de contraste a partir do sistema coletor^(3,4) . A doença renal policística hereditária apresenta múltiplos cistos acometendo predominantemente o córtex renal, além de mais comumente determinar função renal alterada e envolvimento de outros órgãos^(1,2,4) . Linfoma e outras malignidades podem ser diferenciadas por acometerem o parênquima cortical renal, em função da sua atenuação de partes moles e eventual realce pelo contraste^(1,2) .

Apesar dos aspectos clinicorradiológicos bem definidos, a história natural da doença permanece incerta⁽²⁾ . Há relatos de casos diagnosticados incidentalmente que não apresentaram perda da função renal durante seguimento^(1,4) . Porém, raros casos evoluíram para insuficiência renal crônica. Outra situação importante consiste em sua ocorrência durante a gestação, com deterioração da função renal e hipertensão arterial, assemelhando-se a quadro de pré-eclâmpsia, com reversão pós-parto.

Outras complicações descritas foram infecção superposta, hemorragia intracística⁽⁴⁾ , hipertensão arterial grave e prolongada⁽⁷⁾ , uropatia obstrutiva⁽⁵⁾ e trombose de veias renais⁽⁸⁾ .

Considerando que a grande maioria dos pacientes é assintomática, nenhum tratamento é usualmente necessário^(1,3) . Entretanto, em função da possibilidade de uma evolução para insuficiência renal crônica e complicações, acompanhamento clínico e imaginológico deve ser realizado periodicamente^(4,5,8) . Além disso, pacientes femininas em idade reprodutora devem ser orientadas a respeito dos riscos durante uma gestação⁽⁴⁾ . Para a grande maioria dos pacientes sintomáticos com grandes coleções, drenagem percutânea pode ser utilizada como tratamento conservador, reservando-se a cirurgia para casos recorrentes e coleções complicadas ou incontroláveis^(1,3–5) .

Recebido para publicação em 14/9/2011.

Aceito, após revisão, em 2/12/2011.

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Trabalho realizado no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), Brasília, DF, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Jun 2012
• Data do Fascículo
  Jun 2012

Histórico

• Recebido
  14 Set 2011
• Aceito
  02 Dez 2011